ผลการเปรยบเทยบการใช Water Support และ Jel Support

ทมผลตอการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกตนขาหก

โดย

นางสาวกลยา จระนคร นางสาววภา สบท นางสาวพรเพญ เดชยศด

หอผปวยศลยกรรมกระดกชาย กลมการพยาบาล โรงพยาบาลพระนงเกลา

1

บทท 1

บทน า

ความเปนมาและความส าคญของปญหา ผปวยทไดรบอบตเหตกระดกตนขาหกเขารบการรกษาในโรงพยาบาลพระนงเกลา แผนการรกษาของแพทยสวนใหญจะยดใหกระดกอยกบทดวยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction หลงจากนนจงไดรบการยดตรงกระดกภายใน จากสถตหนวยงานศลยกรรมกระดกชาย มผปวยเขารบบรการกระดกตนขาหกและไดรบการดงถวงน าหนก ในป 2554 จ านวน 158 ราย คดเปนรอยละ 18.47 การดงถวงน าหนกท าใหความสามารถในการเคลอนไหวลดลงเปนปจจยเสรมในการเกดแผลกดทบสนเทา จากการศกษา ผปวยทไดรบการดงถวงน าหนกจ านวน 50 ราย( มถนายน-กนยายน 2554) พบผปวยเกดรอยแดงหรอแผลกดทบสนเทาจ านวน 10 ราย คดเปนรอยละ 20 จากการทบทวนวรรณกรรมแผลกดทบสวนขาและสนเทาสามารถเกดไดรอยละ 17 ซงพบวาเปนปญหาของหนวยงาน การเกดแผลกดทบจะท าใหเกดผลกระทบตอผปวยท งทางรางกายและจตใจ อารมณ สงคม นอกจากนยงท าใหเกดความเจบปวดทรมาน สญเสยภาพลกษณ ท าใหผปวยตองนอนโรงพยาบาลนานขน เสยคาใชจายในการรกษาพยาบาลมากขน ผวจยไดตระหนกถงปญหาทเกดขน เนองจากแผลกดทบในผปวยกระดกตนขาหกปนภาวะแทรกซอนทสามารถปองกน ทมผวจยจงรวมศกษาคนควาอปกรณในการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทา และใหผปวยเกดความสขสบายขณะใชงาน

วตถประสงค 1. เพอศกษาเปรยบเทยบผลของการใช Water Support กบ Jel Support ในการปองกน

การเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกตนขาหก

2. เพอศกษเปรยบเทยบาความพงพอใจของผปวยกระดกตนขาหกทมตอการใช Water Support กบ Jel Support

ขอบเขตการศกษา การศกษาวจยครงน เปนการศกษาการเปรยบเทยบการใช Water Support กบ Jel Support ทมผลตอการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกตนขาหก โรงพยาบาลพระนงเกลา ทเขารบการรกษาในหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย และไดรบการวนจฉยจากแพทยวากระดกตนขาหกและไดรบการยดใหกระดกอยกบทโดยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction และผปวยหลงไดรบการผาตดยดตรงกระดก ยกเวนผปวยทไดรบการใสเฝอก จ านวน 30 คน กลมตวอยางแบบเจาะจง(Purpossive Sampling) โดยไมจ ากดอาย การศกษา สถานภาพสมรส และอาชพ

2

บทท 2

ทบทวนวรรณกรรม และงานวจยทเกยวของ

ความรเกยวกบแผลกดทบ ผวหนงทถกกดทบ ตดตอกนมากกวา 2 ชวโมง จะพบแผลกดทบโดยเฉพาะผปวยทมภาวะทพโภชนา แผลกดทบบรเวณปมกระดกสามารถปองกนไดโดยการเสรมโภชนาการ แกไขภาวะซด และลดแรงกดทพนสมผสโดยพลกตะแคงตวผปวย โดยใชอปกรณพยงเพอแรงกด แผลกดทบ ( pressure sore, pressure ulcer ) จดเปนกลมของแผลทสามารถปองกนไดเกดจากการตายของเซลลผวหนงและเนอเยอใตผวหนง เนองจากแรงกดทบ แรงเสยดทาน/แรงเสยดส (friction ) และแรงเฉอน/แรงดงรง (shearing) โดยปกตเสนเลอดจะมแรงดนของหลอดเลอด ซงหากมการกดเสนเลอดเมอถกทบจนเลอดไมสามารถไหลมาเลยงกลามเนอได จะท าใหบรเวณทถกกดทบมการตายของเนอเยอ แรงกดท มากกวา 20 มลลเมตรปรอท ตดตอกนเปนเวลา 2-4 ชวโมงท าใหเกดแผลกดทบได โดยมกจะพบบอยในกลมผปวยทมการจ ากดการเคลอนไหวจากสภาพการเจบปวย เชน ผปวยหนก ผปวยทไดรบอบตเหต ผปวยอมพาต ผปวยไมรสกตว กลมผสงอาย นอกจากนยงอาจพบในผปวยจตเวชกลมทมอาการซมเศรา

กลไกการเกดแผลกดทบ

แรงทมากระท าน น กดลงเฉพาะจดใดจดหนงโดยเฉพาะบรเวณปมกระดก แรงนนจะกระท าผานจากผวหนงไปถงปมกระดกภายในท าใหเนอเยอทกชนตงแตผวหนงจนถงกระดกถกกด จากการศกษาพบวาแรงกดตงแต 35 มลลเมตรปรอทขนไปจะท าใหการไหลเวยนของหลอดเลอดลดลง แรงกดตงแต 70 มลลเมตรปรอทขนไปและกดทบอยเปนเวลานานเกน 2 ชวโมง จะท าใหเนอเยอบรเวณนนถกท าลายเนองจากสารอาหารและออกซเจนทไปเลยงเนอเยอไมเพยงพอ แรงกดมากกวา 80 มลลเมตรปรอทและกดอยเปนเวลานานจะท าใหเนอเยอตายได (Knox, Anderson&Anderson,1994) นอกจากนนแรงเสยดทาน/แรงเสยดสและแรงเฉอน/แรงดงรง เปนอกสาเหตทสงเสรมใหเกดแผลกดทบ (ยภา สนทรกจ.2555) ผวหนงจะเปลยนเปนสแดงคล า เมอกดลงบนรอยแดง รอยแดงนนจะไมจางหายไป ถาขจดแรงกดไป ผวหนงจะสามารถกลบคนสสภาพปกตไดในเวลาสนทสดประมาณ 1 สปดาห แตถายงคงมแรงกดกระท าตอไปจะกอใหผวหนงชนหนงก าพราเกดการอกเสบ บวม และเกดเปนตมน าพองได ผวหนงจะถกท าลายเพมมากขน เกดการหลดลอกของหนงก าพรา และหนงแทจะถกท าลายฉกขาดเหนเปนแผลตน ถาไดรบการดแลรกษาทดแผลจะหายไดในเวลา 2-4 สปดาห

3

การจ าแนกระดบแผลกดทบ แผลกดทบแบงเปน 4 ระดบ ตามลกษณะของแผลดงน แผลกดทบระดบท 1 ลกษณะแผลคอ ผวหนงยงไมมการฉกขาด จะปรากฏรอยแดงบรเวณผวหนงสวนทถกกดทบ รอยแดงจะไมจางหายไปในเวลา 30 นาท แผลกดทบระดบท 2 ลกษณะแผลคอ ผวหนงสวนบนเรมมการหลดลอก และหนงแทถกท าลายฉกขาดเปนแผลตน มรอยแดงบรเวณเนอเยอรอบๆ ซงอาจมอาการปวด บวม แดง รอน และมสงขบหลงจากแผลปรมาณเลกนอยถงปานกลาง แผลกดทบระดบท 3 ลกษณะแผลคอ มการท าลายชนผวหนงลกถงชนไขมน แตยงไมถงชนกลามเนอ มรอยแผลลกเปนหลมหรอโพรงเกดขน จะพบวามสงขบหลงจากแผลเปนปรมาณมาก อาจมกลนเหมน แผลกดทบระดบท 4 ลกษณะแผลคอ มการท าลายชนผวหนงลกลงถงชนเอน กลามเนอและกระดก แผลเปนโพรง มสงขบหลงจากแผลปรมาณมาก และมกลนเหมน

บรเวณทเกดแผลกดทบ แผลกดทบสามารถเกดไดในทกต าแหนงของรางกาย ขนอยกบแรงทมากระท าตอผวหนงในแตละทา ทงทานง นอนราบ นอนตะแคง และนอนศรษะสง บรเวณทเกดแผลกดทบสวนใหญเปนบรเวณปมกระดกตามสวนๆของรางกาย โดยพบบรเวณ หลงและสะโพก 43% หวไหลและขอศอก 34% สวนขาและสนเทา 17% ศรษะ 6%

ปจจยเสยงตอการเกดแผลกดทบ

ปจจยทเปนสาเหตสงเสรมใหเกดแผลกดทบในผปวย จ าแนกไดเปน 2 ประเภท ดงน 1. ปจจยภายในรางกาย (intrinsic factor) ไดแก

1.1 อาย เมอมอายมากขน ชนไขมนใตผวหนงจะบางลง ท าใหผวหนงเปราะบาง และฉกขาดไดงาย

1.2 ความพรองในการรบความรสกและการเคลอนไหว ท าใหการตอบสนองหรอเคลอนไหวตวเพอลดแรงกดทกระท าตอสวนตางๆของรางกายลดลง

1.3 ภาวะอวนหรอผอม เนองจากภาวะอวนเนอเยอชนไขมนจะมการไหลเวยนโลหตไมด ภาวะผอมมชนไขมนนอยท าใหมแรงกดของเนอเยอปมกระดกมากขน

4

1.4 ภาวะทพโภชนาการ ขาดสารอาหารโปรตน อลบมน ท าใหเซลลบวม เกดความบกพรองในการแลกเปลยนสารอาหาร ออกซเจนและของเสย มผลท าใหเซลลสญเสยความสมบรณและความคงทน งายตอการเกดแผล

1.5 ภาวะการไหลเวยนเลอดลดลง เชน ภาวะความดนโลหตต า ภาวะชอก ภาวะขาดเลอดเปนระยะเวลานานจนผปวยมอาการซด ท าใหไมอาจน าสารอาหาร ออกซเจนไปสเซลลตางๆไดเพยงพอ

1.6 ความพรองในการควบคมการขบถายปสสาวะและอจจาระ ท าใหผวหนงเปยกชนอยตลอดเวลา ชนผวหนงเกดการออนตว ความสามารถทนตอแรงกดและแรงเสยดสลดลง

1.7 ภาวะไข ท าใหเนอเยอตองการออกซเจนมากขนจากเดม ออกซเจนจากการไหลเวยนปกตไมเพยงพอ ท าใหเซลลสญเสยความสมบรณและความคงทน งายตอการเกดแผล

1.8 ภาวะตดเชอในรางกาย ท าใหอณหภมในรางกายสงขน เกดภาวะขาดน าไดงาย มผลท าใหเนอเยอทออนนมถกท าลายไดงายกวาปกต

1.9 ภาวะโรคทางกายเดมของผปวย เชน โรคเบาหวาน โรคมะเรง โรคภมคมกนบกพรอง โรคไตวาย มผลท าใหการไหลเวยนโลหตและการน าออกซเจนไปสผวหนงลดลง สงผลใหเกดภาวะขาดเลอดไปเลยงและเกดการเนาตายของเนอเยอไดงาย

1.10 ภาวะทางจตของผปวย เชน โรคพษสราเรอรง โรคซมเศรา ท าใหผปวยขาดความสนใจในตวเอง การตอบสนองหรอเคลอนไหวตวเพอลดแรงกดทกระท าตอสวนตางๆของรางกายลดลง ท าใหเกดแผลกดทบไดงายกวาคนทวไป

2. ปจจยภายนอก (extrinsic factor) ไดแก a. แรงกด (pressure) เปนแรงภายนอกทมากระท าโดยตรงตอสวนตางๆของ

รางกาย มผลตอผวหนงและขดขวางการสงผานออกซเจน สารอาหารไปเลยงเนอเยอ เมอมแรงกดมากและเปนไปอยางตอเนอง จะท าใหเกดการท าลายของเนอเยอตงแตชนในสดตดกบกระดกและขยายออกมาถงผวดานนอก เปนลกษณะกรวย (cone shape) ถาผปวยไมมการเคลอนไหวรางกายเลยจะมผลท าใหเนอเยอเกดภาวะขาดเลอดไปเลยงได ดงนนถามการลดแรงกดเปนพกๆจะชวยลดการเกดอนตรายและบาดเจบของเนอเยอได

b. แรงเฉอน/แรงดงรง(shearing) เปนแรงสองแรงทกระท าในทศทางตรงกนขามและในแนวขนาน เชน การจดทานอนศรษะสงกวา 30 องศา หรอผปวยทนอนบนเตยงในทาครงนงครงนอน เมอผปวยเลอนลงไปทปลายเตยง น าหนกตวสวนบนจะถกสงผานมาตามแนวกระดกสนหลงมาถงกระดกกระเบนเหนบ (sacrum) ท าใหเนอเยอบรเวณดานหลงกระดกกระเบนเหนบถกเบยดและถกกดมากกวาปกต สงผลใหกระดกกระเบนเหนบเคลอนทลงมาในขณะทผวหนงสวนทสมผสกบทนอนถกตรง

5

อยกบทจงเกดแรงขนานสองแรงทกระท าในทางตรงกนขาม ท าใหการไหลเวยนเลอดบรเวณนนเสยไป เซลลไดรบสารอาหารและออกซเจนลดลง เกดการตายของเนอเยอและเกดแผลกดทบไดในทสด

c. แรงเสยดทาน/แรงเสยดส friction) เปนแรงทเกดจากการเคลอนทของพนผวสองอยางทสมผสกน เชน การเลอนผปวยโดยวธการดงหรอลาก ท าใหมการหลดลอกของผวหนงชนตนๆ เกดเปนแผลลกษณะคลายแผลถลอกได

d. ความเปยกชน (moisture) จากเหงอ ปสสาวะ อจจาระ ท าใหผวหนงเปอย เมอเปยกชนเรอยๆจะท าใหเกดแผลกดทบ ซงเปนปจจยหนงทท าใหระดบของแผลเพมขน

e. การไดรบยาบางชนด เชน ยาคลายกลามเนอ ยากลอมประสาท หรอยารกษาโรคลมชก ท าใหระดบความรสกตวลดลง การตอบสนองตอแรงกดหรอความสามารถทจะเคลอนไหวตวเพอลดแรงกดทมากระท าตอสวนตางๆของรางกายลดลง สงผลใหเกดแผลกดทบงายขน

f. การใชอปกรณตางๆในการรกษา เชน การใสทอชวยหายใจ สายยางใหอาหาร ทอระบายทรวงอก การคาสายสวนปสสาวะ การใสกายอปกรณ การดงถวง การใสเฝอก การพนผายด ท าใหความสามารถในการเคลอนไหวตวเองลดลง หรอมการกดจากอปกรณในการรกษา สงผลใหผปวยมอาการเกดแผลกดทบไดงาย

บทท 3 วธด าเนนการวจย

รปแบบการวจย การวจยครง เปนการเปรยบเทยบการใช Water Support กบ Jel Support ทมผลตอการปองกนเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกตนขาหก WS ………………………. X …………………………… JS (เลขค) JS ………………………… X …………………………… JS (เลขค) WS หมายถง Water Support JS หมายถง Jel Support

นยามศพทเฉพาะ

6

1. ถงน าพยงสนเทา (Water Support) หมายถง อปกรณทประดษฐขนโดยถงน าเกลอพลาสตกทใชแลวจากหนวยงานวสญญ น ามาบรรจน า 1000 cc และหมดวยถงผา ใชค ายอ WS ( WS ลงทน 7 บาท )

2. ถงเจลพยงสนเทา (Jel Support) หมายถง อปกรณทประดษฐขนโดยถงน าเกลอ พลาสตกทใชแลวจากหนวยงานวสญญ น ามาบรรจเมดเจล ( Crystall Ball)ปรมาตรจ านวน1000กรม และหมดวยถงผา ใชค ายอ JS ( JS ลงทน 27 บาท )

3. ผปวยกระดกตนขาหก หมายถง ผปวยทไดรบอบตเหตมกระดกตนขาหก และไดรบผปวยไวในหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย ไดรบการวนจฉยจากแพทยวากระดกตนขาหก และไดรบการยดใหกระดกอยกบท โดยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction

ประชากรและกลมตวอยาง กลมตวอยาง กลมตวอยางในการวจยครงน คอผปวยทกระดกตนขาหก และมารบบรการทหอผปวยศลยกรรมกระดกชาย และไดรบการวนจฉยจากแพทยวากระดกตนขาหก และไดรบการวนจฉยวาตองไดรบการยดกระดกใหอยกบท โดยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction และผปวยหลงไดรบการผาตดใสเหลกยดตรงกระดกยกเวนผปวยทไดรบการใสเผอก การคดเลอกกลมตวอยางเปนแบบเจาะจง (Purpossive sampling) จ านวน 30 คน โดยไมจ ากดอาย การศกษา สถานะภาพสมรสและอาชพ

เครองมอทใชในการวจย เครองมอทผวจยใชในการเกบรวบรวมขอมล เปนแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยทไดรบการใชอปกรณพยงสนเทาในผปวยกระดกขาหก หนวยงานศลยกรรมกระดกชาย ตอนท1 ส ารวจและบนทกการเกดแผลกดทบสนเทาในผปวยทไดรบการใชอปกรณพยงสนเทา WS และ JS ตอนท 2 เปนแบบสอบถามความพงพอใจของผปวยหลงไดรบการใชอปกรณพยงสนเทาโดยเปรยบเทยบระหวางWS กบ JS ในดานความมนคงแขงแรง ความสะดวกในการใชงาน ความปลอดภย และความสขสบาย ลกษณะเปนแบบมาตรประมาณคา (rating scale) แบงออกเปน 5 ระดบ

การวเคราะหขอมล ในการศกษาวจยครงน ผวจยไดวเคราะหขอมลโดยใชวธการทางสถต ดงน 1. การวเคราะหเปรยบเทยบผลการใช WS กบ JS ในการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทา 2. การวเคราะหขอมลความพงพอใจของผปวยหลงไดรบการใชอปกรณพยงสนเทา สถตทใช และคารอยละ (percentage)

7

เรมด าเนนการเกบขอมล 15 มนาคม – 15มถนายน 2555

วธด าเนนการวจย ในการศกษาวจยครงน ผวจยมการด าเนนการวจย ดงน

1) ผปวยทเปนกลมตวอยางเลขค ไดรบการใช WS จ านวน 4 วน แลวจงเปลยนมาใช JS จ านวน 4 วน

2) ผปวยทเปนกลมตวอยางเลขค ไดรบการใช S จ านวน 4 วน แลวจงเปลยนมาใช WS จ านวน 4 วน

3) ตรวจสอบบรเวณสนเทาทไดรบการรองดวย WS และ JS เมอครบจ านวนวนทใหบรการตามก าหนด โดยประเมนระดบแผลกดทบสนเทาทกวน เปนเวลา 8 วน

4) สอบถามโดยใชแบบสอบถามความพงพอใจ ในการใช WS และ JS จ านวน 4 ขอ โดยมลกษณะเปนแบบมาตรประมาณคา (rating scale)

บทท 4

ผลการวเคราะหขอมล การศกษา เรอง ผลการเปรยบเทยบการใช Water Support กบ Jel Support ทมผลตอการปองกนเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกขาหก มการวเคราะหขอมลดงน

1. การวเคราะห เปรยบเทยบผลของการใช อปกรณพยงสนเทา Water Support กบ Jel Support จ าแนกเปนรายบคคล ในการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทา

2. การวเคราะหระดบความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Water Support กบ Jel Support

8

ตารางท 1 แสดงผลการใช WSและJS จ าแนกเปนรายบคคลในการปองกนการเกดแผลกดทบ คนทได WS แผลกดทบ JS แผลกดทบ คนทได WS แผลกดทบ JS แผลกดทบ

เลขค (4วน)

(4วน)

เลขค (4วน)

(4วน)

1 4 - 4 - 2 4 - 4 -

3 4 - 4 - 4 4 - 4 - 5 4 - 4 - 6 4 - 4 - 7 4 - 4 - 8 4 - 4 - 9 4 - 4 - 10 4 - 4 -

11 4 - 4 - 12 4 - 4 - 13 4 - 4 - 14 4 - 4 - 15 4 - 4 - 16 4 - 4 - 17 4 - 4 - 18 4 - 4 - 19 4 - 4 - 20 4 - 4 - 21 4 - 4 - 22 4 - 4 - 23 4 - 4 - 24 4 - 4 - 25 4 - 4 - 26 4 - 4 - 27 4 - 4 - 28 4 - 4 - 29 4 - 4 - 30 4 - 4 -

จากตารางท 1 แสดงวา ผปวยกลมตวอยางเลขคทไดรบการใช WS จ านวน4วนแลวจงเปลยนมาใช JS จ านวน 4 วน และกลมตวอยางเลขคทไดรบการใช JS จ านวน 4 วน แลวจงเปลยนมาใช WS จ านวน 4 วนพบวากลมตวอยาง 2กลม ไมเกดแผลกดทบสนเทา

9

ตารางท 2 จ านวนและรอยละ ระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Water Support ของกลมตวอยาง ภาพรวมเปนรายขอ

ขอความ

ระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Water Support

คะแนน

รอยละ มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ

1. อปกรณมความมนคงแขงแรง

6 20.00 9 30.00 12 40.00 3 10.00 - - 108 72

2. อปกรณนมความสะดวกในการใชงาน

10 33.33 10 33.33 9 30.00 1 3.34 - - 119 79.33

3. อปกรณนท าใหเกดความสขสบายขณะใชงาน

6 20.00 11 36.67 13 43.33 - - - - 133 88.67

4. อปกรณน มความปลอดภย

5 16.67 18 60.00 4 13.33 3 10.00 - - 115 76.67

จากตารางท 2 แสดงวา กลมตวอยางมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Water Support อยในระดบมาก คอ อปกรณนมความปลอดภย รอยละ 60.00 และมระดบคะแนนความพงพอใจ อยในระดบปานกลาง คอ อปกรณท าใหเกดความสขสบาย คดเปนรอยละ 43.33 และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 40.00

10

ตารางท 3 จ านวนและรอยละ ระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Jel Support ของกลมตวอยาง ภาพรวมเปนรายขอ

ขอความ

ระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Jel Support

คะแนน

รอยละ มากทสด มาก ปานกลาง นอย นอยทสด คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ คน รอยละ

1. อปกรณมความมนคงแขงแรง

10 33.33 15 50.00 5 16.67 - - - - 125 83.33

2. อปกรณนมความสะดวกในการใชงาน

17 56.66 11 36.67 2 6.67 - - - - 135 90

3. อปกรณนท าใหเกดความสขสบายขณะใชงาน

18 60.00 11 36.67 1 3.33 - - - - 137 91.33

4. อปกรณน มความปลอดภย

15 50.00 13 43.33 2 6.67 - - - - 133 88.66

จากตารางท 3 แสดงวา กลมตวอยางมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณพยงสนเทา Jel Support อยในระดบมากทสด คอ อปกรณท าใหเกดความสขสบาย รอยละ 60.00 รองลงมา คอ อปกรณมความสะดวกในการใชงาน คดเปนรอยละ 56.66 อปกรณท าใหเกดความปลอดภย คดเปนรอยละ 50.00 และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 33.33

11

ตารางท 4 การเปรยบเทยบระดบความพงพอใจในการใช Water Support กบ Jel Supportของผปวยระดก ตนขาหกในการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทา

อปกรณ ความพงพอใจ จ าแนกรายดาน (%) ภาพรวมของ

1.ความมนคง แขงแรง

2ความสะดวกในการใชงาน

3.ดานความ สขสบาย

4.ดานความปลอดภยขณะใชงาน

การใชอปกรณ

Water Support 72.00 79.33 88.67 76.67 79.17

Jel Support 83.33 90.00 91.33 88.66 88.33

ผปวยมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณWS เปรยบเทยบกบการใช JS พบวา มระดบความพงพอใจเมอทดลองใช JS ในภาพรวมคดเปนรอยละ 88.33 เปรยบเทยบกบการใช WS มอตราความพงพอใจ 79.17 และเมอจ าแนกรายดาน พบวา JS ท าใหเกดความสขสบาย คดเปนรอยละ 91.33 รองลงมาคอ อปกรณมความสะดวกการในการใชงานคดเปนรอยละ 90.00 อปกรณมความปลอดภยคดเปนรอยละ 88.66 และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 83.33

12

บทท 5

สรปผล อภปราย และขอเสนอแนะ

การศกษาเรอง ผลการเปรยบเทยบการใช Water Support กบ Jel Support ทมผลตอการปองกนการเกดแผลกดทบสนเทาของผปวยกระดกตนขาหก ผลการศกษา ผปวยทไดรบการใช WS และ JS พบวา ผปวยไมเกดแผลกดทบสนเทา ดงนน การใช WS หรอ JS สามารถปองกนการเกดแผลกดทบสนเทาได โดยกอนศกษาและทดลอง พบวา ผปวยกระดกตนขาหกและไดรบการยดตรงกระดกดวยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction และผปวยหลงไดรบการผาตดยดตรงกระดก พบมแผลกดทบสนเทา 20 % หลงทดลองไมพบแผลกดทบคดเปน 0% กลมผปวยตวอยางมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณ JS อยในระดบมากทสด คอ อปกรณท าใหเกดความสขสบาย 60.00 รองลงมาคอ อปกรณมความสะดวกในการใชงาน คดเปนรอยละ 56.66 อปกรณมความปลอดภย คดเปนรอยละ 50.00และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 33.33 ผปวยมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณWS เปรยบเทยบกบการใช JS พบวา มระดบความพงพอใจเมอทดลองใช JS ในภาพรวมคดเปนรอยละ 88.33 เปรยบเทยบกบการใช WS มอตราความพงพอใจ 79.17 และเมอจ าแนกรายดาน พบวา JS ท าใหเกดความสขสบาย คดเปนรอยละ 91.33 รองลงมาคอ อปกรณมความสะดวกการในการใชงานคดเปนรอยละ 90.00 อปกรณมความปลอดภยคดเปนรอยละ 88.66 และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 83.33 ทงนเนองจากลกษณะของเจลกลม มความกลงไหลเลอนขณะขยบขอเทา, สนเทา มลกษณะนม มความยดหยนจะชวยในการกระจายแรงกดทบไดดบรเวณผวสมผสไดด จงสามารถลดการเกดแผลกดทบสนเทาและท าใหผปวยสขสบาย และถงน าพยงสนเทา (WS) มความหนดยดหยนนอยกวา มความแขงเวลากดลงสนเทา ไมสามารถทจะเคลอนไหวยดหยนไปตามอรยาบถของผปวย กลมผปวยตวอยางมระดบคะแนนความพงพอใจตอการใชอปกรณ JS อยในระดบมากทสด คอ อปกรณท าใหเกดความสขสบาย 60.00 รองลงมาคอ อปกรณมความสะดวกในการใชงาน คดเปนรอยละ 56.66 อปกรณมความปลอดภย คดเปนรอยละ 50.00และอปกรณมความมนคงแขงแรง คดเปนรอยละ 33.33 เนองจากลกษณะของเจลกลม มความกลงไหลเลอนขณะขยบขอเทา, สนเทา มลกษณะนม มความยดหยนจะชวยในการกระจายแรงกดทบไดดบรเวณผวสมผสไดด จงสามารถลดการเกดแผลกดทบสนเทาและท าใหผปวยสขสบาย และถงน าพยงสนเทา (WS) มความหนดยดหยนนอยกวา มความแขงเวลากดลงสนเทา ไมสามารถทจะเคลอนไหวยดหยนไปตามอรยาบถของผปวย

13

การน าผลงานวจยไปใชประโยชนในงานประจ า จากผลการทดลองสามารถน าไปประยกตใชในการปองกนการเกดแผลกดทบในผปวยทกระดกตนขาหกและไดรบการยดตรงใหกระดกอยกบท โดยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction และผปวยหลงไดรบการผาตดใสเหลกยดตรงกระดกภายใน

บทเรยนทไดรบ 1. ผปวยทไดรบการยดตรงกระดกอยกบท โดยวธ Skin traction หรอ Skeletal traction ทถกจ ากดการเคลอนไหว ควรไดรบประเมนและไดรบการใช JS ทนท เพอปองกนการเกดแผลกดทบสนเทา 2. อปกรณ JS มราคาประหยด อนละ 28 บาท สามารถปองกนการกดแผลกดทบสนเทาได จงลดคาใชจายในการรกษาและลดระยะเวลาการ นอนโรงพยาบาลจากการเกดแผลกดทบ 3. ความสขสบายของผปวยในการใช JS มผลท าใหลดอาการปวด ผปวยสามารถออกก าลงกายขอเทา( Foot Puming)ได มผลลดอาการบวมของปลายเทาได 4. โดยน ามาดดแปลงใหมขนาดใหญขน ใหเหมาะสมกบอวยวะสวนทใชงานของผปวย ในผปวยออรโธปดกสททกจ ากดการเคลอนไหว เชน ผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม ผปวย Spine injury และผปวย Paraphigia รวมทงสามารถใชกบผปวย CVA ทมภาวะออนแรง เพอปองกนการเกดแผลกดทบตามปมกระดกตางๆ และสามารถน ากลบไปประยกตใชตอทบานได

ปจจยแหงความส าเรจ การมสวนรวม การท างานเปนทมการประเมนผปวยแรกรบและการปองกนการเกดแผลกดทบทนท และทส าคญนโยบายของผบรหารทสนบสนน และการรวมกนระหวางแพทยออรโธปดกส แพทยเวชกรรมฟนฟ พยาบาล และเจาหนาทในหนวยงาน โดยรวมประยกตท า WS และ JS และผปวยททดลองใชและใหขอมล สามารถท าใหกลมผจดท านวตกรรมประสบความส าเรจ

การสนบสนนทไดจากผบรหารหนวยงาน ไดรบการสนบสนนดานงบประมาณและความรทางดานวชาการ และแนวคดจาก คณเบญจวรรณ พลชวย หวหนาหนวยงาน ไดรบค าแนะน าปรกษาทางวชาการจาก นพ.สถาพร เหลองอราม และ พญ.สชาดา คลายอดม และนางนาตยา เกรยงชยพฤกษ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กองสขศกษา กระทรวงสาธารณสข ไดรบค าแนะน าปรกษาสนบสนนวชาการและสถตทใชในการวจย ไดรบการสนบสนนอปกรณถงน าเกลอจากหนวยงานวสญญ และไดรบการสนบสนนตดเยบถงผาจากหนวยงานตดเยบ โรงพยาบาลพระนงเกลา

14

บรรณานกรม ยพา สนทรกจ. (2555). แผลกดทบ. การประชมเชงปฏบตการ PRESSURE ULCER. โรงพยาบาลรามาธบด. กรงเทพมหานคร. Pender, N.J. (1987). Health promotion in nursing practice, East Norwalk : Appleton Century Crofts.Psychologists Press, Inc. R. Christic Wary , Jr. ( 1989). Skin and Subcutaneous Tissue. ( Pressure sores) 530 Principles of Surgery FIFTH EDITION New York : McGraw-Hill.

15

ภาคผนวก

16

แบบสอบถามความพงพอใจของผปวยทไดรบการใชอปกรณพยงสนเทา ในผปวยกระดกตนขาหก หนวยงานศลยกรรมกระดกชาย

ค าชแจง

แบบสอบถามนมวตถประสงค เพอประเมนความพงพอใจและความสขสบายของผปวยกระดกขาหก ททดลองใช อปกรณรองสนเทา โดยการเปรยบเทยบการใช ถงน าพยงสนเทา (water support)กบ ถงเจลพยงสนเทา (jel support)

สวนท 1 ขอมลทวไป

1. อาย.................................................................. ป

2. การวนจฉยโรค................................................................................................................

3. การผาตด........................................................................................................................

4. วนทเรมใชอปกรณพยงสนเทา........................................................................................

วนทประเมนการใชอปกรณพยงเทา...................................................................................

17

สวนท 2 แบบสอบถามความพงพอใจและความสขสบายของผปวยหลงไดรบการใชอปกรณ พยงสนเทา ค าชแจง โปรดอานขอความและท าเครองหมาย √ ในชองขอความซงตรงกบความรสกของทานมากทสด

เพยงชองเดยวตอหนงขอความ โดยการเปรยบเทยบการใช ถงน าพยงสนเทา (water support) กบ ถงเจลพยงสนเทา (gel support )

ขอ ทานพงพอใจกบขอความ/ สถานการณ

ระดบความพงพอใจ มากทสด (5)

มาก (4)

ปานกลาง (3)

นอย (2)

นอยทสด (1)

1. อปกรณมความมนคงแขงแรง -ถงน าพยงสนเทา

-ถงเจลพยงสนเทา

2. อปกรณนมความสะดวกในการใชงาน -ถงน าพยงสนเทา

-ถงเจลพยงสนเทา

3. อปกรณนท าใหเกดความสขสบายขณะใชงาน -ถงน าพยงสนเทา

-ถงเจลพยงสนเทา

4. ระดบความปลอดภยในการใชอปกรณ -ถงน าพยงสนเทา

-ถงเจลพยงสนเทา

ขอเสนอแนะ...................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................

18

ภาพแสดง Jel Support กบ Water Support