Carski rez s totalnom ekstirpacijom maternice Poslije carskoga reza, koji se naini kako je to ranije opisano, totalna histerektomija se radi tipinom tehni-kom opisanom u ginekolokim kirurkim zahvatima. Ona se moe izvriti nakon istmikog carskog reza, ako histerektomija nije predviena na poetku zahvata. kao i poslije korporalnog carskog reza, ako je odluka za histerektomiju postavljena u prvi mah. Najrjee, samo u osobitim sluajevima teke amnionske infekcije s mrtvim plodom, prakticira se histerektomija bez prethodne evakuacije. materninog sadraja: hysterectomie en bloc. Kod slijedeih sluajeva moe biti potrebno da se naini histerektomija: placenta praevia s vrlo obilnim krvarenjem, placenta accreta. apoplexio uteroplacentaris i uterus myomatosus, kada je miomektomija nemogua, to je vrlo rijetko. Karcinom grla maternice i uporno krvarenje poslije porodaja su dalje rijetke indikacije. Po nekim autorima histerektomija poslije carskog reza je metoda sterilizacije ene iznad 40 godina i onih koje su imale 4 i vie carskih rezova. U principu i u glavnim potezima, histerektomija intra partum ne razlikuje se mnogo od obine histerektomije. U veini sluajeva s obzirom na godine pacijentica, adneksi se ne odstranjuju. Carski rez sa sterizilacijom Kada se moe sterilizirati ena kod koje je izvren carski rez? Ope je miljenje da se poslije treeg carskog reza moe izvriti sterilizacija iz medicinskih razloga. Jedina indikacija za sterilizaciju prvorotke poslije carskog reza su bolesti koje ne dozvoljavaju dalje trudnoe jer bi ugrozile ivot majke. Nuno je pacijenticu prethodno konzultirati o sterilizaciji i dobiti njezin pismeni pristanak za ovu intervenciju. Tehniki se sterilizacija moe nainiti endokoagulaci-jom po Semmu, ili resekcijom tuba po Pomeroyu. Labhardtu ili Irvinu. INDIKACIJE ZA CARSKI REZ Carski rez je opstetrika operacija kod koje se otvaraju trbuna upljina i maternica, vadi plod i na taj nain zavrava poroaj. Postoje razliite klasifikacije indikacija za carski rez. U poglavlju o indikacijama za operativno zavravanje poroaja sve smo indikacije grupirali na one od strane majke, od strane ploda i na one u interesu i majke i ploda. Iskusnima je ovo poznato, a za one koji ue na ovome mjestu iz didaktikih razloga nabrajamo pojedinano sve indikacije na slijedei nain: 1. Nerazmjer izmedu glave i zdjelice majke: suena zdjelica, krupan plod, egzostoze simfize i trtine kosti. Nekada se nerazmjer moe utvrditi prije poetka poroaja (kliniki pregled, rendgenski pregled, pregled ultrazvukom). esto se problem vjerojatne kefalopelvine disproporcije rjeava prirodnim snagama poroaja. Pod probnim poroajem podrazumijeva se dozvoliti poe-tak spotanog poroaja da bi se vidjelo to e uiniti kontrakcije maternice. Obino se poslije nekoliko sati moe utvrdili da li je mogu porodaj vaginalnim putem. Ako vodenjak prsne ili se namjerno prokine u toku probnog poroaja, odluka za definitivan nain2. Nepravilni poloaji ploda: popreni i kosi poozj poloaj ploda, osobito kod stare prvoro-tke, i nepotpuni zdjelini poloaj treba zavriti carskim rezom. 11. Anomalije rotacije i defleksijski stav takoer mogu biti indikacije za carski rez (eoni i tjemeni). 12. Svi sluajevi totalne placente previje, a esto i parcijalne. 13. Teki sluajevi prijevremenog odvajanja posteljice. ak i kada je plod mrtav. 14. Carski rez u prethodnoj trudnoi moe biti indikacija za ponavljanje operacije u veini sluajeva. U svakom sluaju, porodaj se mora obaviti u hospitalnoj ustanovi i mora ga pratiti iskusan porodniar. 8. Kod velikih mioma maternice, kao i poslije izvrene miomektomije. 9. Kod prijetee rupture maternice. 15. Kod EPH-gestoza i eklampsije kada konzervativ-na terapija nema uspjeha. 16. U nekim sluajevima distocije koja se ne moe korigirati medikamentima. 17. Kod prenoene trudnoe, ako ne reagira na indukciju (patoloki kardiotokogram (CTG/, zelena plodna voda). 18. Kod ena s habitualnim pobaajima ili kod vierotki koje su izgubile djecu poslije tekih poroaja. 19. Kod sluajeva zapreka u porodaju: cervikalni miom. ovarijska cista u Douglasovom prostoru. edem vulve i sl. 20. Kod ispadanja pupkovine kroz nepotpuno proi-reno grlo maternice. 21. U nekim sluajevima dijabetesa melitusa i Rh-inkompatibilnosti.10. ZdjeliniSectio caesarea iterativa Da li je carski rez u prethodnoj trudnoi indikacija za ponavljanje operacije u slijedeim trudnoama veoma je aktualno pilanje i danas. Pristalice poznate izreke: jedanput carski rez uvijek carski rez motiviraju svoj stav velikom opasnou od rupture maternice i daljim komplikacijama za enu koje iz te situacije nastaju. Ako se ponovi carski rez, sigurnost za rodilju je vea jer je mortalitet kod elektivnog carskog reza gotovo ravan nuli. Danas se uveliko raspravlja moe li se sigurno smanjiti broj carskih rezova i broj iterativnog carskog reza. Ako indikacija u slijedeim trudnoama ne postoji i odluimo se za poroaj vaginalnim putem, poroaj se mora obaviti u hospitalnoj ustanovi uz stalni monitoring. pH-metriju i mogunost trenutanog pristupa operacij-skoj sali. U tome sluaju preporuuje se da se poroaj zavri vakuumekstraktorom ili klijetima a poslije raanja posteljice naini manualna revizija maternine upljine. U periodu 19691979. postotak carskoga reza u nas bio je 5.90%. U istom periodu 72.97% poroaja ponovno je zavrilo carskim rezom, u 9.64% vakuumek