48 premières heures de la prise en charge du sdra
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Les 48 premières heures de la prise en charge du SDRA
sévère
Pr Gilles Capellier Pôle Urgences-SAMU-Réanimation Médicale
CHRU Besançon 25000 Adjunct Professor Monash University Melbourne Australia
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• Démarche étiologique – Scanner Thoracique
– LBA
– Autres explorations: échographie Cardiaque, PICCO
• Objectifs: – Pa02: 55-80 mmHg
– SaO2: 88-92%
– PaCO2: Hypercapnie “permissive
– pH: 7,25
– P Plateau <30cmH20
– F respiratoire
– Prévention du dérecrutement alvéolaire
• Traitement symptomatique initial: – VNI versus VI
– Mode ventilatoire: VC
– Réglage de la PEP:
– Réglage du Volume courant
– Pression de Plateau et Ptp
– Prévention du derecrutement alvéolaire
– Prévention du VILI, Transfusion, remplissage vasculaire, système clos d’AT, Infection nosocomiale
– DV, Curares
• Traitement de sauvetage: – Critères d’échec
– Possibilités thérapeutiques RM, NO, ECMO, Dialyse du CO2, Débit Cardiaque, T°,
– Transport du SDRA
48 heures du SDRA
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Mild Moderate Severe
Timing Acute onset within 1 week of a known clinical insult or new/worsening
respiratory symptoms
Hypoxemia PaO2/FiO2 201-300 with PEEP/CPAP ≥ 5
PaO2/FiO2 ≤ 200 with PEEP ≥ 5
PaO2/FiO2 ≤ 100 with PEEP ≥ 5
Origin of Edema Respiratory failure not fully explained by cardiac failure or fluid
overload**
Radiological Abnormalities
Bilateral opacities* Bilateral opacities* Opacities involving at
least 3 quadrants*
Additional Physiological Derangement
N/A N/A (VE Corr > 10 L/min
or CRS<40 ml/cmH2O)
*Not fully explained by effusions, nodules, masses, or lobar/lung collapse; use training set of CXRs **Need objective assessment if no risk factor present (See table) VE Corr = VE x PaCO2/40
ARDS
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Remplissage vasculaire et Balance hydro sodée Et les autres traitements?
- FiO2 - Système clos
d’aspiration trachéale - Drainage
épanchement pleural - B2+, VD systémique - Corticoïdes - Transfusion, Débit
Cardiaque - Statines - Aspirine - RM - Température - Cellules souches - Corticoides (précoce)
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- 80% of all deaths in ARDS
occur within 2–3 weeks
after the onset
- Mortality is higher than
that in trials (36%)
- Tertile categorization of
patients based on age,
plateau pressure and
PaO2/FiO2
- The tertile of PaO2/FiO2
less than 112mmHg at
ARDS onset identified
patients with a mortality
almost double that of the
other two tertiles
combined (47 vs. 25%).
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Place de la VNI ? Oxygène à Haut Débit ?
au cours du SDRA
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Étude prospective sur 2 ans, 8 services (Europe, USA)
IRA: n= 2 770 dont VNI : n= 354
Échec VNI: 30% (108/354) SDRA/Pneumopathie : 50% vs OAP : 10%
• Facteurs prédictifs de l’échec de la VNI
(multivariée)
• Age > 40 ans
• IGS II > 35
• SDRA ou Pneumonie
• Absence d’amélioration de l’oxygénation après
1h de VNI (PaO2/FiO2 < 146)
Intensive Care Medicine 2001;27(11):1718-28
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Réglages du Vt, Fr, PEEP,
FiO2
• Définition d’objectifs:
– Pa02: 55-80 mmHg, SaO2: 88-92%
– P Plateau: 28-30 cmH20, mesurée régulièrement
– PEP: réglages selon les tables de l’ARDS network,
– VT 6ml/Kg/ PBW
– PaCO2: Hypercapnie “permissive !
– pH: 7,25 : Augmentation de la fréquence respiratoire (35 /min), surveiller apparition d’autoPEP, enlever espaces morts
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FiO2 0.21, n=6 FiO2 0.5, n=6
• Rabbits Ventilated with 25 ml/kg tidal
volume for 4 hrs with either hyperoxia or
normoxia.
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Determinant significantly associated with hospital
deaths:
G Capellier et al, ICM 1998
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Multivariate analysis of the risk of death in the general population
G Capellier et al Influence of inducible NO synthase polymorphism on outcome submitted 2012
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Remplissage vasculaire -
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Mécanismes de formation de l'œdème alvéolaire au cours de l’ALI/SDRA
Loi de Starling : Qf = Kf [(Pc-PIF) - (c- IF)]
Qf = débit transmembranaire
Kf =coefficient de filtration capillaire
Pc = pression hydrostatique capillaire
PIF =pression hydrostatique interstitielle
= coefficient de réflexion oncotique
c = pression oncotique capillaire
IF = pression oncotique interstitielle
Valeur pronostique de l’eau pulmonaire, et de la balance hydro sodée
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Formation de l’oedéme pulmonaire au cours de l’insuffisance cardiaque et au cours du SDRA
Staub 1978 Chest
Clairance
alvéolaire est
diminuée au
cours du SDRA
Ware AJRCCM 2001
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Remplissage vasculaire: Etude Prospective randomisée
• Randomized trial , fluid restriction, +/- diuretics, no hTA or renal failure
• ARDS or ALI
• Inclusion 48 hours after ICU admission
• Fluid loading or diuretic according to oliguria or CVP
• Target: CVP 8 (Conservative) or 14 mmHg (Liberal)
• Until 7days follow up, if hypoTA protocol not apply
• Increase number of ventilator free days (14,6 versus 12), no difference in mortality at 60 days
• Wiedermann HP, N Engl J Med 2006, 354:2564
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Stratégie libérale
Stratégie restrictive
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Remplissage vasculaire: The biphase fluid strategy
• Pas de différence de pronostic selon remplissage par Albumine ou sérum physiologique (SAFE)
• France: 798 patients ont reçus 300 ml Alb 20% ou SS pendant 3
jours: pas d différence de mortalité ou de devenir respiratoire
• Italie: 1800 patients, sepsis ou choc septique, cristalloides ou albumine (seuil 30g/l), pas de difference de mortalité (sous groupe état de choc?)
• Pas d’intérêt de solutions salées hypertoniques
• Pas d’indication des colloides (risque rénal)
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Control Preload Dep
Shock resol 2 (1.2-3.1) 2.3 (1.4-5.6)
MV free D 8 (0-21) 14 (0-24)
Mortality D28 14 (47%) 7 (23%)
2015
Remplissage guidé sur des critères
prédictifs de réponse: Variation du
DeltaPP ou de l’index systolique
après manoeuvre du lever de
jambes passif
![Page 19: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/19.jpg)
Remplissage vasculaire et Balance hydro sodée
![Page 20: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/20.jpg)
Volutrauma: Damage caused by over-distension. sometimes called high volume or high end-inspiratory volume injury
![Page 21: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/21.jpg)
Atelectotrauma Lung injury associated with repeated recruitment and collapse, theoretically prevented by using a level of positive end expiratory pressure greater than the lower inflection point of the pressure volume curve. RACE
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PEEP, MR: « Open the lung »
Eviter l’hyperinflation par le VT
Volutrauma: Damage caused by over-distension. sometimes called high volume or high end-inspiratory volume injury
Atelectotrauma : Lung injury associated with repeated recruitment and collapse.
Strain
Stress
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Ve
ntilatio
n p
ro
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![Page 24: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/24.jpg)
Vt:6ml/PBW
NIH NEJM 2000
![Page 25: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/25.jpg)
Outcome Conventional Ventilation
Lung Protective Ventilation
P value
Survival to hospital discharge
60,2% 69,0% 0,007
Lung protective ventilation: ARDS Network NEJM 2000, 342:1301-8
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Outcome Conventional Ventilation
Lung Protective Ventilation
P value
Survival to hospital discharge
60,2% 69,0% 0,007
Average number of ventilator free days in the first 4 weeks
10 12 0,007
Lung protective ventilation: ARDS Network NEJM 2000, 342:1301-8
![Page 27: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/27.jpg)
Lung protective ventilation: ARDS Network NEJM 2000, 342:1301-8
Outcome Conventional Ventilation
Lung Protective Ventilation
P value
Survival to hospital discharge
60,2% 69,0% 0,007
Average number of ventilator free days in the first 4 weeks
10 12 0,007
Number of days without failure of non pulmonary
organs
12 15 0,006
![Page 28: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/28.jpg)
Adjusted hazard ratios for two years mortality (TV<6,5 ml/kg IBW) - 6,5 to 8,5 ml/kg IBW = 1,59 (1,19-2,14, p =0,001) - >8,5 ml/kg IBW = 1,97 (1,233,16, p=0,004)
D Needham
BMJ 2012
![Page 29: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/29.jpg)
No safe plateau pressure !
Bénéfice d’une réduction du Vt quelle que soit la Pplat
![Page 30: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/30.jpg)
Relation Pplat à J1 – mortalité dans l’étude du NIH
Brower et al. AJRCCM 2002
![Page 31: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/31.jpg)
Recrutement –
Derecrutement
alvéolaire
- Ouverture et fermeture Alvéolaire
- Biotraumatisme
- Limitation de ce phénomène +++
- Recrutement
- Peep
- RM
- DV
- Dérecrutement
- Aspiration trachéale, Fibroscopie
- Déconnection accidentelle de la
sonde
- Changement de posture
- Intubation sélective
- Haute FiO2
Slutsky, Hudson N Engl J Med 2006;354:1839-41
![Page 32: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/32.jpg)
PEEP 20 PEEP 12
1 Baby lung
2 Potentially recruitable
3 Non-recruitable
Regional effects of PEEP on injured lungs
Remerciements: Dr Tommaso Mauri et Pr Antonio Pesenti
![Page 33: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/33.jpg)
Détermination de la PEP
• Augmentation progressive de la PEP
• Baisse de la PEP par paliers
• Mesure du Stress Index
• Mesure de la pression oesophagienne et de la PtP
• Courbe Pression/Volume
• Table FiO2/PEP
• Autres techniques: Echographie, EIT, Capnographie
volumétrique
![Page 34: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/35.jpg)
ARDSNet table of FiO2and PEEP values
to keep SpO2 ≥ 88% or PaO
2 ≥ 55 mmHg
FiO2 30% 40% 40% 50% 50% 60% 70% 70% 70% 80% 90% 90% 90% 100
%
PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-
24
![Page 36: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/36.jpg)
Recrutement et courbe P/V
UIP
LIP
Pelosi et al. AJRCCM 2001
![Page 37: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/37.jpg)
Briel et al. JAMA 2010
![Page 38: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/38.jpg)
Survie selon le P/F
![Page 39: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/39.jpg)
100
125
150
175
200
225
control group
NMBA group
**
24h 48h 72h 96h 120hbaseline
**
*
p = 0.02p = 0.023
p = 0.014
PaO2/FiO2
p < 0.001
Curares et oxygénation
Gainnier et al. Crit Care Med 2004
cisatracurium
![Page 40: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/40.jpg)
Curares • Quels malades: P/F <120
• Dose, Durée, Sédation: 48 heures (ACURASYS)
• Mécanismes d’action: – inflammation pulmonaire et systémique, diminution MOF
– Asynchronie
– efforts expiratoires et collapsus alveolaires
– efforts inspiratoires et augmentation dans certains territoires de la pression transpulmonaire
• Neuromyopathie ?: – liens avec corticoides et hyperglycémie
• Risque anaphylaxie: – impliqué dans 5,9% des réactions anaphylactiques au bloc
opératoire
Etude en cours:
![Page 41: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/41.jpg)
Hypoxémie sévère: Gravité
• Causes de DC:
– Respiratoire de 13 à 19%
– MOF de 30 à 50% RD Stapleton, Chest 2005;128:525-532
Utilisation des manoeuvres de sauvetage dans les études multicentriques récentes sur le SDRA: 15 à 30%
![Page 42: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/42.jpg)
Effets sur l’oxygénation - Cure 1: délai - Significatif J3, J5 - Réponse ++
![Page 43: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/43.jpg)
Guérin C et al, NEJM
![Page 44: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/44.jpg)
Lobaires meilleurs répondeurs ?
![Page 45: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/45.jpg)
Cœur Pulmonaire Aigu et VM
PEEP
P Plateau
Hypercapnie
Acidose
![Page 46: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/46.jpg)
Décubitus ventral
- Malade hypoxémique: P/F <150 ou <100 - Cures précoces, prolongées
- 16 heures consécutives minimum - Prévention complications du retournement
- Intubation, Voies d’abord, escarres, compression vasculaire et nerveuse
- Effets favorables sur: - Recrutement alvéolaire - Oxygénation, Baisse du CO2 - Pression transpulmonaire - Baro-volo traumatisme, - Défaillance VD - Survenue de Pno Nosocomiale
- Proseva: - 4 +/- 4 séances par malades - Plus de 70% du temps en DV
- Diminution du risque de DC à J90: - OR=0,48 (0,32-0,72) ajusté sur SOFA
![Page 47: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/47.jpg)
Transport du malade vers un centre de recours ?
• Quelles modalités ? ECMO?
• Risques ?
• Critères: – Hypoxèmie profonde
• P/F < 100 sous FiO2 1
• PEEP > 10 CMH20
– Ventilation protectrice impossible • P/F < 100
• P Plat >35 cmH2O
• Acidose respiratoire sévère: pH <7,2 et Fr=35/min
![Page 48: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/48.jpg)
4 patients with chest tubes 21% on prone position (14 patients)
![Page 49: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/49.jpg)
Hypoxémie objectifs, méthodes pour améliorer oxygenation
• Effets de l’oxygène
• Effets du DV
• Effets du iNO
• Effets des Manoeuvres de recrutement
• Autres traitements
– Température
– CO
• Traitements alternatifs
![Page 50: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/50.jpg)
Intérêt de la mesure de la
pression transpulmonaire
![Page 51: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/51.jpg)
∆ PEEP et ∆ P trans-pulmonaire
• N=60 Standardisation durant 3 jours
Talmor et al. NEJM 2008
Mortalité:
Poeso 5/30 (17%) versus controle 12/31 (39%) p = O,055
![Page 52: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/52.jpg)
NO inhalé Amélioration
O2
Aggravation O2
Rapports V
entila
tion-Pe
rfusion
![Page 53: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/53.jpg)
JR Michael Am. J. Respi 1998, 157 1372
NO: amélioration transitoire de
l’oxygénation au cours du SDRA N = 20
![Page 54: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/54.jpg)
Le NO: limites
• Réponse inconstante et transitoire
• Mesurer l’effet et stop si pas d’effet
• Dose –réponse variable dans le temps
• Sevrage progressif
• Rebond HTAP, défaillance VD et hypoxie: NO endogène?
• Radicaux oxydants: Peroxynitrite
Mortalité NO étude BMJ 2007
Risque de DC plus important avec le NO
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Almitrine
• Renforce la vasoconstriction pulmonaire hypoxique
• Diminution de son activité si vasoconstriction importante
• Amélioration de l’Oxygénation mais augmente PAP et RVP
• Doses faibles sont suffisantes: – 2 à 4 microG/Kg/min, attention doses plus fortes risque d’HTAP, défaillance
VD (attention si HTAP et défaillance VD)
• Neuropathies fréquentes si doses de 16microg/kg/min sont utilisées.
• Toxicité hépatique: Augementation des lactates , proportionnelle à la dose et altération de la fonction hépatique, dans les première 24 heures, avec doses de 2 à 8 mcg/Kg/min
• Doses plus élevées chez les patients sous vascontricteurs
• Utilisation en cas d’hypoxémie svére, attente d’autres traitements
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Mortalité NO étude BMJ 2007
Risque de DC plus important avec le NO
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![Page 58: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/58.jpg)
Mécanismes du dérecrutement alvéolaire
Shunt intrapulmonaire
Dommage alvéolaire diffus
Agression pulmonaire
Altération du surfactant
Hypoxémie
réfractaire
Posture, sédation, curarisation, FiO2
élevée
Aspirations trachéales
Ventilation à volume courant réduit
Syndrome compartimental abdominal
Dérecrutement alvéolaire
Atélectasies de
résorption ou de
compression
Lésions pulmonaires
induites par la ventilation
Biotraumatisme
Atélectraumat
Open Lung
Concept
-
+
+
+
+
+
+
+ +
+
+
![Page 59: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/59.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
Time
Paw
Techniques de Recrutement alvéolaire
Static Dynamic
1 min 1 min
Effective but
sedation
hypotension
desaturation
hypercapnia
![Page 60: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/60.jpg)
‘Staircase’ Recruitment
2min
Effective but
long & complex
2min
2min
2min
2min
0
10
20
30
40
50
60
Time
Paw
![Page 61: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/62.jpg)
Effet des MR sur P/F Fan E , Wilcox ME , Brower RG , et al . Recruitment
maneuvers for acute lung injury: a systematic review . Am J Respir Crit Care Med . 2008 ; 178 ( 11 ): 1156 – 1163
![Page 63: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/63.jpg)
Remplissage vasculaire et Balance hydro sodée Et les autres traitements?
- FiO2 - Balance hydro sodée - Système clos
d’aspiration trachéale - Drainage
épanchement pleural - B2+, VD systémique - Corticoïdes - Transfusion, Débit
Cardiaque - Statines - Aspirine - RM - Température - Cellules souches - Corticoides (précoce)
![Page 64: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/65.jpg)
LES ASSISTANCES RESPIRATOIRES
EXTRACORPORELLES TECHNIQUES
VEINO-ARTERIELLES
• ECLS
• ECMO
• ECCO2R
TECHNIQUES
VEINO-VEINEUSES
• ECMO
• ECCO2R + LFPPV
• ECLA
• AREC
LES ASSISTANCES RESPIRATOIRES INTRACORPORELLES
TECHNIQUES
ARTERIO-VEINEUSES
ECCO2R
(pas de pompe)
![Page 66: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/66.jpg)
SDRA : Mesures adjuvantes d’oxygénation
Mécanismes: Shunt, Définition: reste à préciser
Traitements:
Efficacité Survie Indication(P/F)
Décubitus Ventral + + 100-150
Curares + + 120
ECMO + +? 50-80
FiO2 +/- ? 55 -80
NO Inhalé + - 55-80
M Recrutement + ? 80
HFO +/- - ?
Autres: Transfusion, Débit Cardiaque, T°, Drainage pleural, Sd Compartimental abdominal
![Page 67: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/67.jpg)
• Démarche étiologique – Scanner Thoracique
– LBA
– Autres explorations: échographie Cardiaque, PICCO
• Objectifs: – Pa02: 55-80 mmHg
– SaO2: 88-92%
– PaCO2: Hypercapnie “permissive
– pH: 7,25
– P Plateau <30cmH20
– F respiratoire
– Prévention du dérecrutement alvéolaire
• Traitement symptomatique initial: – VNI versus VI
– Mode ventilatoire: VC
– Réglage de la PEP:
– Réglage du Volume courant
– Pression de Plateau et Ptp
– Prévention du derecrutement alvéolaire
– Prévention du VILI, Transfusion, remplissage vasculaire, système clos d’AT, Infection nosocomiale
– DV, Curares
• Traitement de sauvetage: – Critères d’échec
– Possibilités thérapeutiques RM, NO, ECMO, Dialyse du CO2, Débit Cardiaque, T°,
– Transport du SDRA
48 heures du SDRA
![Page 68: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: 48 premières heures de la prise en charge du SDRA](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062403/62ab431c8b7bad2fab10d843/html5/thumbnails/69.jpg)