48692854 askep ca laring
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
1/29
ASKEP CA LARING
A. Pengertian
Secara anatomi tumor laring dibagi atas tiga bagian yaitu supra glotik, tumor pada
plika ventrikularis, aritenoid, epiglotis dan sinus piriformis (Glotis : tumor pada
korda vokalis , Subglotis : tumor dibawah korda vokalis).
B. Patofisiologi
Karsinoma laring banyak diumpai pada usia lanut diatas !" tahun. Kebanyakan
pada orang laki#laki.$al ini mungkin berkaitan dengan kebiasaan merokok, bekera
dengan debu serbuk kayu, kimia toksik atau serbuk, logam berat. %agaimana
teradinya belum diketahui secara pasti oleh para ahli.Kanker kepala dan leher
menyebabkan &,&' dari semua penyakit keganasan.erutama neoplasma laringeal
&' adalah karsinoma sel skuamosa.%ila kanker terbatas pada pita suara (intrinsik)
menyebar dengan lambat.*ita suara miskin akan pembuluh limfe sehingga tidak
teradi metastase kearah kelenar limfe.%ila kanker melibatkan epiglotis (ekstrinsik)
metastase lebih umum teradi.umor supraglotis dan subglotis harus cukup besar,
sebelum mengenai pita suara sehingga mengakibatkan suara serak.umor pita suara
yang seati teradi lebih dini biasanya pada waktu pita suara masih dapat digerakan.
C. Gambaran klinik
*aling dini adalah berupa suara parau atau serak kronik, tidak sembuh#sembuh
walaupun penderita sudah menalani pengobatan pada daerah glotis dan subglotis.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
2/29
idak seperti suara serak laringitis, tidak disertai oleh geala sistemik seperti
demam.+asa tidak enak ditenggorok, seperti ada sesuatu yang tersangkut. *ada fase
lanut dapat disertai rasa sakit untuk menelan atau berbicara.Sesak napas teradi bila
rima glotis tertutup atau hampir tertutup tumor "'. Sesak napas tidak timbul
mendadak tetapi perlahan#lahan. Karena itu penderita dapat beradaptasi, sehingga
baru merasakan sesak bila tumor sudah besar (terlambat berobat). Stridor teradi
akibat sumbatan alan napas.%ila sudah diumpai pembesaran kelenar berarti tumor
sudah masuk dalam stadium lanut.%ahkan kadang#kadang tumornya dapat teraba,
menyebabkan pembengkakan laring.
%ila tumor laring mengadakan perluasan ke arah faring akan timbul geala disfagia,
rasa sakit bila menelan dan penalaran rasa sakit kearah telinga.-pabila diumpai
kasus dengan elas diatas, khususnya dengan keluhan suara parau lebih dari dua
minggu yang dengan pengobatan tidak sembuh, diderita orang dewasa atau tua,
sebaiknya penderita segera diruuk.
D. Stadium
ergantung keadaan tumor (), pembesaran kelenar regional ( ), dan metastasis
auh ( / ).
Stadium : 0 : 1 o /o
00 : 2 o /o
000 : 3 o /o, 2 1 /o, 3 1 /o
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
3/29
04 : ! o /o, semua 2 /1, semua semua dan /.
E. Diagnosti studies
*emeriksaan laring dengan kaca laring atau laringoskopi langsung dapat
menunukkan tumor dengan elas.empat yang sering timbul tumor dapat dilihat
pada gambar.Sinar 5 dada,scan tulang, untuk mengidentifikasi kemungkinan
metastase. 6arah lengkap, dapat menyatakan anemi yang merupakan masalah umum.
7aringografi dapat dilakukan dengan kontras untuk pemeriksaan pembuluh darah
dan pembuluh limfe., Kemudian laring diperiksa dengan anestesi umum dan
dilakukan biopsi pada tumor.Gigi yang berlubang, sebaiknya dicabut pada saat yang
sama.
!. "edial "anagament
*ada kasus karsinoma laring dapat dilakukan pengobatan dengan radiasi dan
pengangkatan laring (7aringektomi).*engobatan dipilih berdasar stadiumnya.+adiasi
diberikan pada stadium 1 dan !.-lasannya mempunyai keuntungan dapat
mempertahankan suara yang normal, tetapi arang dapat menyembuhkan tumor yang
sudah lanut,lebih#lebih ika sudah terdapat pembesaran kelenar leher.8leh karena
itu radioterapi sebaiknya dipergunakan untuk penderita dengan lesi yang kecil saa
tanpa pembesaran kelenar leher.Kasus yang ideal adalah pada tumor yang terbatas
pada satu pita suara, dan masih mudah digerakkan. Sembilan dari sepuluh penderita
dengan keadaan yang demikian dapat sembuh sempurna dengan radioterapi serta
dapat dipertahankannya suara yang normal.9iksasi pita suara menunukkan
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
4/29
penyebaran sudah mencapai lapisan otot. ika tumor belum menyebar kedaerah
supraglotik atau subglotik, lesi ini masih dapat diobati dengan radioterapi, tetapi
dengan prognosis yang lebih buruk.
*enderita dengan tumor laring yang besar disertai dengan pembesaran kelenar limfe
leher, pengobatan terbaik adalah laringektomi total dan diseksi radikal kelenar
leher.6alam hal ini masuk stadium 2 dan 3. 0ni dilakukan pada enis tumor supra dan
subglotik.*ada penderita ini kemungkinan sembuh tidak begitu besar, hanya satu
diantara tiga penderita akan sembuh sempurna.7aringektomi diklasifikasikan
kedalam :
1. 7aringektomi parsial. umor yang terbatas pada pengangkatan hanya satu pita
suara dan trakeotomi sementara yang di lakukan untuk mempertahankan alan
napas. Setelah sembuh dari pembedahan suara pasien akan parau.
2. $emilaringektomi atau vertikal. %ila ada kemungkinan kanker termasuk pita suara
satu benar dan satu salah.%agian ini diangkat sepanang kartilago aritenoid dan
setengah kartilago tiroid.rakeostomi sementara dilakukan dan suara pasien
akan parau setelah pembedahan.
3. 7aringektomi supraglotis atau horisontal. %ila tumor berada pada epiglotis atau
pita suara yang salah, dilakukan diseksi leher radikal dan trakeotomi. Suara
pasien masih utuh atau tetap normal.Karena epiglotis diangkat maka resiko
aspirasi akibat makanan peroral meningkat.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
5/29
!. 7aringektomi total. Kanker tahap lanut yang melibatkan sebagian besar laring,
memerlukan pengangkatan laring, tulang hihoid, kartilago krikoid,2#3 cincin
trakea, dan otot penghubung ke laring./engakibatkan kehilangan suara dan
sebuah lubang ( stoma ) trakeostomi yang permanen. 6alam hal ini tidak ada
bahaya aspirasi makanan peroral, dikarenakan trakea tidak lagi berhubungan
dengan saluran udara ; pencernaan.Suatu sayatan radikal telah dilakukan dileher
pada enis laringektomi ini.$al ini meliputi pengangkatan pembuluh limfatik,
kelenar limfe di leher, otot sternokleidomastoideus, vena ugularis interna, saraf
spinal asesorius, kelenar salifa submandibular dan sebagian kecil kelenar
parotis (Sawyer, 1").8perasi ini akan membuat penderita tidak dapat bersuara
atau berbicara. etapi kasus yang dermikian dapat diatasi dengan mengaarkan
pada mereka berbicara menggunakan esofagus (
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
6/29
G. 6asar data pengkaian keperawatan
6ata pre dan posoperasi tergantung pada tipe kusus atau lokasi proses kanker dan
koplikasi yang ada.
0
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
7/29
Geala : 6iplopia (penglihatan ganda), ketulian.
anda : $emiparesis waah (keterlibatan parotid dan submandibular). *arau menetap
atau kehilangan suara (geala dominan dan dini kanker laring intrinsik). Kesulitan
menelan. Kerusakan membran mukosa.
?
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
8/29
Geala : erpaan sinar matahari berlebihan selama periode bertahun#tahun atau
radiasi.*erubahan penglihatan atau pendengaran.
anda : /assa atau pembesaran nodul.
0
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
9/29
$. *rioritas keperawatan pre dan post operasi
*+
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
10/29
tentang apa yang diperkirakan membantu mengurangi kecemasan dan
meningkatkan kerasama pasien.
2. ika laringektomi total akan dilakukan, konsultasikan dulu dengan pasien dan
dokter untuk mendapatkan kunungan dari anggota tim laringektomi. -tur
waktu untuk berdiskusi dengan terapi tentang alternatif metoda#metoda
untuk rehabilitasi suara.Rasionalmengetahui apa yang diharapkan dan
melihat hasil yang sukses membantu menurunkan kecemasan dan
memungkinkan pasien berpikir realistik.
3. 0@inkan pasien untuk mengetahui keadaan pascaoperasi : satu atau dua hari
akan dirawat di =*0 sebelum kembali ke ruangan semula, mungkin ruangan
penyakit dalam atau ruangan bedah./ungkin saa akan dipasang G.
*emberian makan per sonde diperlukan sampai beberapa minggu setelah
pulang hingga insisi luka sembuh dan mampu untuk menelan (ika operasi
secara radikal di leher dilaksanakan).-lat bantu alan napas buatan (seperti
trakeostomi atau selang laringektomi) mungkin akan terpasang hingga
pembengkakan dapat diatasi./anset trakeostomi atau selang akan
terpasang di alan napas buatan, untuk pemberian oksigen yang telah
dilembabkan atau memberikan udara dengan tekanan tertentu. Rasional
pengetahuan tentang apa yang diharapkan dari intervensi bedah membantu
menurunkan kecemasan dan memungkinkan pasien untuk memikirkan
tuuan yang realistik.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
11/29
!. ika akan dilakukan laringektomi hori@ontal atau supraglotik laringektomi,
aarkan pasien dan latih cara#cara menelan sebagai berikut:
Ketika makan duduk dan tegak lurus ke depan dengan kepala fleksi, letakan
porsi kecil makanan di bagian belakang dekat tenggorok, tarik napas
panang dan tahan (ini akan mendorong pita suara bersamaan dengan
menutupnya alan masuk ke trakea), menelan dengan menggunakan gerakan
menelan,batukan dan menelan kembali untuk memastikan tidak ada
makanan yang tertinggal di tenggorok. Rasionalkarena epiglotis sudah
diangkat pada enis laringektomi seperti ini, aspirasi karena makanan per
oral merupakan komplikasi yang paling sering teradi. %elaar bagaimana
beradaptasi dengan perubahan fisiologik dapat menadikan frustrasi dan
menyebabkan ansietas.%erlatih secara terus ; menerus dapat membantu
mempermudah belaar dan beradaptasi terhadap perubahan tersebut
2. "enolak o$erasi ber#ubungan dengan kurang $engeta#uan tentang $rosedur $re
dan $askao$erasi' keemasan' ketakutan akan keaatan dan anaman
kematian.
Karakteristik data:kurang kerasama dan menolak untuk dioperasi,menanyakan
informasi tentang persiapan pre dan prosedur posoperasi.
Goal : Klien akan bersedia dioperasi.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
12/29
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
13/29
2. Komunikasi dengan efektif.
3. Komplikasi tercegah atau minimal.
!. /emulai untuk mengatasi gambaran diri.
&. *roses penyakit atau prognosis dan program terapi dapat dipahami.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
14/29
6iagnosa Keperawatan
I. Bersi#an (alan na$as tidak efektif ber#ubungan dengan $engangkatan
sebagian atau seluru# glotis' gangguan kemam$uan untuk berna$as' batuk
dan menelan' serta sekresi ban)ak dan kental.
Batasan karakteristik: sulit bernapas, perubahan pada frekwensi atau
kedalaman pernapasan,penggunaan otot aksesori pernapasan, bunyi napas tidak
normal,sianosis.
Goal : Klien akan mempertahankan alan napas tetap terbuka.
Kriteria #asil : bunyi napas bersih dan elas, tidak sesak, tidak
sianosis,frekwensi napas normal.
Renana tindakan :
"andiri
1. -wasi frekwensi atau kedalaman pernapasan.-uskultasi bunyi napas. Selidiki
kegelisahan, dispnea, dan sianosis. +asional perubahan pada pernapasan,
adanya ronki,mengi,diduga adanya retensi sekret.
2. inggikan kepala 3"#!& deraat. +asional memudahkan drainase sekret, kera
pernapasan dan ekspansi paru.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
15/29
3. 6orong menelan bila pasien mampu. +asional mencegah pengumpulan sekret
oral menurunkan resiko aspirasi. >atatan : menelan terganggu bila epiglotis
diangkat atau edema paskaoperasi bermakna dan nyeri teradi.
!. 6orong batuk efektif dan napas dalam. +asional memobilisasi sekret untuk
membersihkan alan napas dan membantu mencegah komplikasi
pernapasan.
&. $isap selang laringektomi atau trakeotomi, oral dan rongga nasal. >atat
umlah, warna dan konsistensi sekret. +asional mencegah sekresi
menyumbat alan napas, khususnya bila kemampuan menelan terganggu
dan pasien tidak dapat meniup lewat hidung.
A. 8bservasi aringan sekitar selang terhadap adanya perdarahan. =bah posisi
pasien untuk memeriksa adanya pengumpulan darah dibelakang leher atau
balutan posterior.+asional sedikit umlah perembesan mungkin teradi.
amun perdarahan terus#menerus atau timbulnya perdarahan tiba#tiba yang
tidak terkontrol dan menunukkan sulit bernapas secara tiba#tiba.
B. Ganti selang atau kanul sesuai indikasi. +asional mencegah akumulasi sekret
dan perlengketan mukosa tebal dari obstruksi alan napas. >atatan : ini
penyebab umum distres pernapasan atau henti napas pada paskaoperasi.
Kolaborasi
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
16/29
. %erikan humidifikasi tambahan, contoh tekanan udara atau oksigen dan
peningkatan masukan cairan.+asional fisiologi normal ( hidung) berarti
menyaring atau melembabkan udara yang lewat.ambahan kelembaban
menurunkan mengerasnya mukosa dan memudahkan batuk atau
penghisapan sekret melalui stoma.
. -wasi seri G6- atau nadi oksimetri, foto dada. +asional pengumpulan sekret
atau adanya ateletaksis dapat menimbulkan pneumonia yang memerlukan
tindakan terapi lebih agresif.
II. Kerusakan komunikasi *erbal ber#ubungan dengan defisit anatomi
+$engangkatan batang suara, dan #ambatan fisik +selang trakeostomi,.
Karakteristik data -Ketidakmampuan berbicara, perubahan pada karakteristik
suara.
Goal - Komunikasi klien akan efektif .
Kriteria #asil - /engidentifikasi atau merencanakan pilihan metode berbicara
yang tepat setelah sembuh.
Renana tindakan -
"andiri
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
17/29
1. Kai atau diskusikan praoperasi mengapa bicara dan bernapas
terganggu,gunakan gambaran anatomik atau model untuk membantu
penelasan.+asional untuk mengurangi rasa takut pada klien.
2. entukan apakah pasien mempunyai gangguan komunikasi lain seperti
pendengaran dan penglihatan.+asional adanya masalah lain mempengaruhi
rencana untuk pilihan komunikasi.
3. %erikan pilihan cara komunikasi yang tepat bagi kebutuhan pasien misalnya
papan dan pensil, papan alfabet atau gambar, dan bahasa isyarat.+asional
memungkingkan pasien untuk menyatakan kebutuhan atau masalah. >atatan
: posisi 04 pada tangan atau pergelangan dapat membatasi kemampuan
untuk menulis atau membuat tanda.
!. %erikan waktu yang cukup untuk komunikasi.+asional kehilangan bicara dan
stres menganggu komunikasi dan menyebabkan frustrasi dan hambatan
ekspresi, khususnya bila perawat terlihat terlalu sibuk atau bekera.
&. %erikan komunikasi non verbal, contoh sentuhan dan gerak fisik. +asional
mengkomunikasikan masalah dan memenuhi kebutuhan kontak dengan
orang lain.
A. 6orong komunikasi terus#menerus dengan dunia luar contoh koran,4, radio
dan kalender. +asional mempertahankan kontak dengan pola hidup normal
dan melanutkan komunikasi dengan cara lain.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
18/29
B. %eritahu kehilangan bicara sementara setelah laringektomi sebagian dan atau
tergantung pada tersedianya alat bantu suara. +asional memberikan
dorongan dan harapan untuk masa depan dengan memikirkan pilihan arti
komunikasi dan bicara tersedia dmungkin.
. 0ngatkan pasien untuk tidak bersuara sampai dokter memberi i@in.+asional
meningkatkan penyembuhan pita suara dan membatasi potensi disfungsi
pita permanen.
. -tur pertemuan dengan orang lain yang mempunyai pengalaman prosedur ini
dengan tepat. +asional memberikan model peran, meningkatkan motivasi
untuk pemecahan masalah dan mempelaari cara baru untuk berkomunikasi.
Kolaborasi
1". Konsul dengan anggota tim kesehatan yang tepat atau terapis atau agen
rehabilitasi (contoh patologis wicara, pelayanan sosial, kelompok
laringektomi) selama rehabilitasi dasar dirumah sakit sesuai sumber
komunikasi (bila ada). +asional Kemampuan untuk menggunakan pilihan
suara dan metode bicara (contoh bicara esofageal) sangat bervariasi,
tergantung pada luasnya prosedur pembedahan, usia pasien, dan motivasi
untuk kembali ke hidup aktif. Caktu rehabilitasi memerlukan waktu panang
dan memerlukan sumber dukungan untuk proses belaar.
III. Kerusakan integritas kulit atau (aringan ber#ubungan dengan beda#
$engangkatan' radiasi atau agen kemotera$i' gangguan sirkulasi atau
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
19/29
su$lai dara#'$embentukan udema dan $engum$ulan atau drainase sekret
terusmenerus.
Karakteristik data -kerusakan permukaan kulit atau aringan, kerusakan
lapisan kulit atau aringan.
Goal -/enunukkan waktu penyembuhan yang tepat tanpa komplikasi.
Kriteria #asil -integritas aringan dan kulit sembuh tanpa komplikasi
Renana tindakan -
1. Kai warna kulit, suhu dan pengisian kapiler pada area operasi dan tandur
kulit.+asional kulit harus berwarna merah muda atau mirip dengan warna
kulit sekitarnya. Sianosis dan pengisian lambat dapat menunukkan kongesti
vena, yang dapat menimbulkan iskemia atau nekrosis aringan.
2. *ertahankan kepala tempat tidur 3"#!& deraat. -wasi edema waah (biasanya
meningkat pada hari ketiga#kelima pascaoperasi).+asional meminimalkan
kongesti aringan paskaoperasi dan edema sehubungan dengan eksisi
saluran limfe.
3. 7indungi lembaran kulit dan ahitan dari tegangan atau tekanan. %erkan bantal
atau gulungan dan anurkan pasien untuk menyokong kepala atau leher
selama aktivitas. +asional tekanan dari selang dan plester trakeostomi atau
tegangan pada ahitan dapat menggangu sirkulasi atau menyebabkan cedera
aringan.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
20/29
!. -wasi drainase berdarah dari sisi operasi, ahitan dan drein.+asional drainase
berdarah biasanya tetap sedikit setelah 2! am pertama. *erdarahan terus#
menerus menunukkan masalah yang memerlukan perhatian medik.
&. >atat atau laporkan adanya drainase seperti susu. +asional drainase seperti
susu menunukkan kebocoran duktus limfe torakal (dapat menyebabkan
kekurangan cairan tubuh dan elektrolit).Kebocoran ini dapat sembuh
spontan atau memerlukan penutupan bedah.
A. Ganti balutan sesuai indikasi bila digunakan. +asional balutan basah
meningkatkan resiko kerusakan aringan atau infeksi. >atatan : balutan
tekan tidak digunakan diatas lembaran kulit karena suplai darah mudah
dipengaruhi.
B. %ersihkan insisi dengan cairan garam faal steril dan peroksida (campuran 1 :
1) setelah balutan diangkat. +asional mencegah pembetukan kerak , yang
dapat menebak drainase purulen, merusak tepi kulit, dan meningkatkan
ukuran luka. *eroksida tidak banyak digunakan karena dapat membakar
tepi dan menggangu penyembuhan.
. %ersihka sekitar stoma dan selang bila dipasang serta hindari sabun dan
alkohol.unukkan pada pasien bagaimana melakukan perawatan stoma atau
selang sendiri dalam membersihkan dengan air bersih dan peroksida,
menggunakan kain bukan tisu atau katun. +asional mempertahankan area
bersih meningkatkan penyembuhan dan kenyamanan. Sabun dan agen
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
21/29
kering lainnya dapat menimbulkan iritasi stoma dan kemungkinan
inflamasi.%ahan lain selain kain dapat meninggalkan serat pada stoma yang
dapat mengiritasi atau terhisap ke paru.
Kolaborasi
. %erikan antibiotik oral, topikal dan 04 sesuai indikasi. +asional mencegah
atau mengontrol infeksi.
I/. Peruba#an membran mukosa oral ber#ubungan dengan de#idrasi'
kebersi#an oral tidak adekuat' kanker oral' $enurunan $roduksi sali*a
sekunder ter#ada$ radiasi atau $rosedur $embeda#an dan defisit nutrisi.
Karakteristik data -5erostomia ( mulut kering ), ketidaknyamanan mulut,
saliva kental atau banyak, penurunan produksi saliva, lidah kering,pecah dan
kotor,bibir inflamasi, tidak ada gigi.
Goal -menunukkan membran mukosa oral baik atau integritas membran
mukosa baik.
Kriteria %asil - mulut lembab atau tidak kering, mulut terasa segar, lidah
normal, bersih dan tidak pecah, tidak ada tanda inflamasi pada bibir.
Renana tindakan -
"andiri
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
22/29
1. 0nspeksi rongga oral dan perhatikan perubahan pada saliva.+asional
kerusakan pada kelenar saliva dapat menurunkan produksi saliva,
mengakibatkan mulut kering. *enumpukan dan pengaliran saliva dapat
teradi karena penurunan kemampuan menelan atau nyeri tenggorok dan
mulut.
2. *erhatikan perubahan pada lidah, bibir, geligi dan gusi serta membran
mukosa. +asional pembedahan meliputi reseksi parsial dari lidah, platum
lunak, dan faring. *asien akan mengalami penurunan sensasi dan gerakan
lidah, dengan kesulitan menelan dan peningkatan resiko aspirasi sekresi,
serta potensial hemoragi. *embedahan dapat mengankat bagian bibir
mengakibatkan pengaliran saliva tidak terkontrol. Geligi mungkin tidak utuh
( pembedahan ) atau mungkin kondisinya buruk karena malnutrisi dan terapi
kimia. Gusi uga dapat terinflamasi karena higiene yang buruk, riwayat lama
dari merokok atau mengunyah tembakau atau terapi kimia. /embran
mukosa mungkin sangat kering, ulserasi,eritema,dan edema.
3. $isapan rongga oral secara perlahan atau sering. %iarkan pasien melakukan
pengisapan sendiri bila mungkin atau menggunakan kasa untuk mengalirkan
sekresi. +asional saliva mengandung en@im pencernaan yang mungkin
bersifat erosif pada aringan yang terpaan. Karena pengalirannya konstan,
pasien dapat meningkatkan kenyamanan sendiri dan meningkatkan higiene
oral.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
23/29
!. unukkan pasien bagaimana menyikat bagian dalam mulut, platum, lidah dan
geligi dengan sering. +asional menurunkan bakteri dan resiko infeksi,
meningkatkan penyembuhan aringan dan kenyamanan.
&. %erikan pelumas pada bibirD berikan irigasi oral sesuai indikasi. +asional
mengatasi efek kekeringan dari tindakan terapeutikD menghilangkan sifat
erosif dari sekresi.
/. N)eri akut ber#ubungan dengan insisi beda#' $embengkakan
(aringan'adan)a selang nasogastrik atau orogastrik.
Karakteristik data -Ketidaknyamanan pada area bedah atau nyeri karena
menelan, nyeri waah, perilaku distraksi, gelisah, perilaku berhati#hati.
Goal -yeri klien akan berkurang atau hilang.
Kriteria #asil -klien mengatakan nyeri hilang, tidak gelisah, rileks dan ekpresi
waah ceria.
Renana tindakan -
1. Sokong kepala dan leher dengan bantal.unukkan pada pasienbagaimana
menyokong leher selama aktivitas.+asional kelemahan otot diakibatkan oleh
reseksi otot dan saraf pada struktur leher dan atau bahu. Kurang sokongan
meningkatkan ketidaknyamanan dan mengakibatkan cedera pada area
ahitan.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
24/29
2. 6orong pasien untuk mengeluarkan saliva atau penghisap mulut dengan hati#
hati bila tidak mampu menelan. +asional menelan menyebabkan aktivitas
otot yang dapat menimbulkan nyeri karena edema atau regangan ahitan.
3. Selidiki perubahan karakteristik nyeri, periksa mulut, ahitan tenggorok untuk
trauma baru.+asional dapat menunukkan teradinya komplikasi yang
memerlukan evaluasi lanut atau intervensi.aringan terinflamasi dan
kongesti dapat dengan mudah mengalami trauma dengan penghisapan
kateter dan selang makanan.
!. >atat indikator non verbal dan respon automatik terhadap nyeri.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
25/29
Karakteristik data - tidak adekuatnya masukan makanan,ketidakmampuan
mencerna makanan, menolak makan, kurang tertarik pada makanan,laporan
gangguan sensasi pengecap, penurunan berat badan, kelemahan otot yang
diperlukan untuk menelan atau mengunyah.
Goal -Klien akan mempertahankan kebutuhan nutrisi yang adekuat.
Kriteria #asil -/embuat pilihan diit untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dalam
situasi individu, menunukkan peningkatan %% dan penyembuhan aringan atau
insisi sesuai waktunya.
Renana tindakan -
1. -uskultasi bunyi usus. +asional makan dimulai hanya setelah bunyi usus
membik setelah operasi.
2. *ertahankan selang makan, contoh periksa letak selang : dengan
mendorongkan air hangat sesuai indikasi. +asional selang dimasukan pada
pembedahan dan biasanya diahit.-walnya selang digabungkan dengan
penghisap untuk menurunkan mual dan muntah. 6orongan air untuk
mempertahankan kepatenan selang.
3. -arkan pasien atau orang terdekat teknik makan sendiri, contoh uung spuit,
kantong dan metode corong, menghancurkan makanan bila pasien akan
pulang dengan selang makanan. ?akinkan pasien dan orang terdekat mampu
melakukan prosedur ini sebelum pulang dan bahwa makanan tepat dan alat
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
26/29
tersedia di rumah. +asional membantu meningkatkan keberhasilan nutrisi
dan mempertahankan martabat orang dewasa yang saat ini terpaksa
tergantung pada orang lain untuk kebutuhan sangat mendasar pada
penyediaan makanan.
!. /ulai dengan makanan kecil dan tingkatkan sesuai dengan toleransi. >atat
tanda kepenuhan gaster, regurgitasi dan diare.+asional kandungan makanan
dapat mengakibatkab ketidaktoleransian G0, memerlukan perubahan pada
kecepatan atau tipe formula.
&. %erikan diet nutrisi seimbang (misalnya semikental atau makanan halus) atau
makanan selang (contoh makanan dihancurkan atau sediaan yang diual)
sesuai indikasi. +asional macam#macam enis makanan dapat dibuat untuk
tambahan atau batasan faktor tertentu, seperti lemak dan gula atau
memberikan makanan yang disediakan pasien.
/II. Gangguan itra diri ber#ubungan dengan ke#ilangan suara'$eruba#an
anatomi 0a(a# dan le#er.
Karakteristik data -perasaan negatif tentang citra diri, perubahan dalam
keterlibatan sosial, ansietas, depresi, kurang kontak mata.
Goal - /engidentifikasi perasaan dan metode koping untuk persepsi negatif
pada diri sendiri.
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
27/29
Kriteria #asil -menunukkan adaptasi awal terhadap perubahan tubuh sebagai
bukti dengan partisipasi aktivitas perawatan diri dan interaksi positip dengan
orang lain.%erkomunikasi dengan orang terdekat tentang perubahan peran yang
telah teradi./ulai mengembangkan rencana untuk perubahan pola hidup.
%erpartisipasi dalam tim sebagai upaya melaksanakan rehabilitasi.
Renana tindakan -
1. 6iskusikan arti kehilangan atau perubahan dengan pasien, identifikasi
persepsi situasi atau harapan yang akan datang.+asional alat dalam
mengidentifikasi atau mengartikan masalah untuk memfokuskan perhatian
dan intervensi secara konstruktif.
2. >atat bahasa tubuh non verbal, perilaku negatif atau bicara sendiri. Kai
pengrusakan diri atau perilaku bunuh diri. +asional dapat menunukkan
depresi atau keputusasaan, kebutuhan untuk pengkaian lanut atau
intervensi lebih intensif.
3. >atat reaksi emosi, contoh kehilangan, depresi, marah. +asional pasien dapat
mengalami depresi cepat setelah pembedahan atau reaksi syok dan
menyangkal. *enerimaan perubahan tidak dapat dipaksakan dan proses
kehilangan membutuhkan waktu untuk membaik.
!. Susun batasan pada perilaku maladaptif, bantu pasien untuk mengidentifikasi
perilaku positip yang akan membaik. +asional penolakan dapat
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
28/29
-
8/11/2019 48692854 Askep CA Laring
29/29
6-9-+ *=S-K-
6oenges, /. G. (2"""). Renana Asu#an Ke$era0atan,