4complicaţii intracraniene otogene
DESCRIPTION
compTRANSCRIPT
Complicaţii intracraniene otogene
Conferenţiar Diacova Svetlana
USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Otorinolaringologie
• Cu toate progresele terapeutice obţinute în ultimele decenii, complicaţiile meningo-encefale otogene rămân încă în actualitate.
• Majoritatea complicaţiilor (76%) sunt datorită otitei cronice maligne (cu colesteatom)
• din trecut (epoca dinaintea apariţiei antibioticelor) - majoritatea (52%) era produsă de otite acute
• Cauzele complicaţiilor: 1. tratament incorect al otitei, 2. virulenţa germenilor depăşeşte eficacitatea antibioticului.
• Rata morbidităţii a scăzut de la 35 % în epoca preantibiotică la 5 %
Complicaţii intracraniene otogene
Clasificare
• Labirintita• Meningita• Abcesul extradural Abcesul
subdural • Flebita sinusului lateral • Abcesul cerebral• Abcesul cerebelos Petrozita• Neurita nervului facial
Căile de răspândire a infecţiei din procesul mastoidean
per continuatum Patogenic infecţia ajunge la endocraniu în trei etape:a). ureche - meningeb). traversarea meningeluic). trecerea în ţesutul cerebral
• per continuatum• gemagen• limfogen• traumatic• Mixt
Alte căi de transmitere – foarte rar
Labirintita• difuziunea toxinelor prin ferestre (ovală şi rotundă)• extensia infecţiei de-a lungul vaselor• prin eroziunea capsulei osoase labirintice, (colesteatom)
» gradul de răspândire: 1. circumscrise, 2. difuze» morfologic: 1. seroase, 2. supurate » evolutiv: 1. acute, 2. cronice
• vertij • greaţă • vomă • surditate • acufene • nistagnusul
spontansemnul fistulei – vertij şi nistagm - la presiune/aspiraţia aerului
din CAE (semnul Lucae, proba pneumatică) 1. medicamentos (antibiotici i/v, antiemetice, vestibuloplegice)
2. chirurgical• miringotomia (OMA)• mastoidectomia (OMCS)
Patogenie
clasificarea
Semnele
tratament
Meningita otogenă în orice moment al unei otite• faze : 1. seroasă 2. celulară 3. bacterianăPatogenie. Penetraţia bacteriană în spaţiile subarahnoidiene =
reacţie pioarahnoidiană = producerea în exces de LCR = creşterea presiunii LCR
Căile de penetrare:» Prin osteită» Prin vasele perforante» Prin labirintita
Simptomatologie• Cafaleea intensă• Redoarea cefei• Fotofobie• Convulsii• Pierderea conştiinţei• Paralizia facială
Examenul clinic • Otoree • Otalgie • Hipoacuzie • Puls crescut • Respir.neregul.• Febra pînă la 40 C• Semne de iritaţie meningială (rigiditatea cefei, semnele
Kernig, Brudzinschi) Paralizie de oculomotori
• Fund de ochi patologicExamenul LCR• Hipercelularitate• Creşterea albuminelor• Scăderea glucozei• germenul
Meningita otogenă
Diagnostic diferenţial• Meningite virale• Meningite epidemice• Meningite tbc
Tratament• Antibioterapie pe cale i/v• Puncţii lombare repetate• Obligatoriu se efectuează
•Mastoidectomie•Evidarea petromastoidiană
cu deschiderea largă a durei mater
Flebita sinusului lateral(sigmoid)
Simptomatologie• Stare septicemică• Frison • Puseuri febrile• Puls accelerat• Cefalee • Vărsături• Somnolenţă • Redoarea cefei• Dispnee • Icter• Durere mastoidiană vie• Induraţia v. Jugul. Int.• Peteşii• Splenomegalie
Diagnostic diferenţial•Miliaria TBC•Tifos•Pielonefrită•Pneumonie virală•Malarie•Bruceloză
Tratament•Evidare mastoidiană cu excluderea sinusului lateral•Antibioterapie i/v
patogenie: mastoidită=spaţiul perisinusal=periflebită =flebită =tromboză sin.later.= sinus longitudinal = v.jugularis int.
Abcesul cerebral Patogenie Propagarea infecţiei prin
» continuitate directă» căi de trecere preformate (vene diploice)» labirint (prin conduct auditiv intern)
3.etapa manifestăSemne de localizare:afazie, alexie, agrafiehemipareze Paralizii de nervi cranieni
tulburări de echilibru 4.etapa terminalăcoma, bradicardie dispnee (Chezne - Stokes)
semnele 1.etapa de debut• Greaţă • Vărsături, fără efort• Cefalee • Febră • Tulburări psihice• Scimbări în LCR (pleiocitoză,
creşterea proteinelor, presiunii)
2.etapa de latenţăCrize “epileptice”Semne neurologice
Abcesul cerebelosSimptomatologie
• Tulburări motorii• Tulburări de echilibru• Nistagmus intens • Ataxie• Tremurături intenţionale • Dismentrie
Diagnostica: Probele de coordonare (proba indice-nas, staţiunea pe un picior, adiadocokinezia), proba Romberg
Diagnostic diferenţial• Labirintite• Scleroză în plăci• Tumori cerebeloase• Sindrom de unghi pontocerebelos
Examene complementare• Potenţiale evocate• Electronistagmografie• CT • Electroencefalografie• Scintigrafie cerebrale
Tratament abceselorChirurgical: echipa otolog -
neurochirurg • Operaţia radicală • Drenajul abcesului• Antibiotici i/v
Petrozită
complicaţie rară - la nivelul oaselor temporale, foarte bine pneumatizate, în condiţiile unei otite acute
simptomatologie• nevralgie trigeminală • paralizie de n.vi (diplopie) • otorrhee
• Vertij • hipoacuzie • cefalee profundă lancinantă
Diagnosticul diferenţial • abces cerebral • flebita sinusului lateral
Tratament • operaţia radicală • antibiotici i/v
SindromGradenigo
Paralizia de nerv facial
în evoluţia OMA şi OMCSDiagnostica: deficitul motor la nivelul hemifeţei respective (nu
închide fanta palpebrală - semnul Bel, nu mişcă comisura bucală, nu încreţeşte fruntea, nu fluieră, nu umflă), pierderea sensibilităţii gustative în cele 2/3 anterioare ale limbii şi scăderea secreţiei lacrimale..
Topodiagnosticul :• Cercetarea secreţiei lacrimale • Cerecetarea funcţiei n.stapedian (impedansmetrie)• Testarea sensibilităţii gustative • Cercetarea mobilităţii faciale (electromiografia).Tratament: miringotomia (OMA), mastoidectomia cu decompresia nervului (OMCS)
Septicemia otogenă 2 forme: precoce - în primele zile OMA, la copii şi adolescenţi , e
uşor reversibilă, prognostic favorabil. tardivă - după dezvoltarea tromboflebitei sinusului lateralSimptomatologia Semnele generale (infecţioase)
• Febra hectică cu frisoane• Paloarea tegumentelor • Icter Semnele locale (circulatorii):• edemaţierea şi dureri pe marginea poster. apofizei masoide
• dureri la palpare a m. sternocleudomastoidian • lipsa suflului venos la auscultaţia v.jugularis int.
• Semnele neurologice Diagnosticul diferenţial• Malaria • TBC • Gangrena şi abcesul pulmonar• Tifosul •GripaÎn toate complicaţiile endocraniene
• diagnosticul rapid şi corect • spitalizarea în clinica respectivă • tratament adecvat, inclusiv chirurgical