4relaţia medic pacient
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
1/65
Relaţia medic-pacientDr Alexandra Mihailescu
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
2/65
4.Relaţia medic-pacient (1)
Statutul şi rolul pacientului (Parsons). Dinamica asumriirolului de pacient.
(LP) Modele teoretice pri!ind atitudinile "aţ de #oal şitratament ($%M& 'RA& 'P%& modelul e!enthal). tilitateaclinic a cunoaşterii acestor modele *n relaţia cu pacienţiipro#lematici + di,cili.
(+ LP) Reacţii tipice ale pacientului la #oal. Aplicaţie stadiileaustrii la dia/nosticul de incura#ilitate.
(LP) Particularitţi ale pacienţilor cronici.(+ LP) aria#ile indi!iduale care in2uenţea3 riscul de *m#oln!ire şi comportamentul "aţ de #oal
(+ LP) actori tampon care cresc e,cienţa mecanismelor deaprare *n situaţii de #oal.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
3/65
$ealth %elie" model (Modelulcredin5elor *n sntate)
• Pro#a#ilitatea ca un pacient saurme3e tratamentul creste daca – 6i!elul amenintarii percepute este mai
mare – Raportul riscuri+#ene,cii percepute ale
tratamentului este mai mic
– 7xista un tri//er (e!eniment de !iata)care determina propriu-3iscomportamentul & la un moment dat
• Repre3entrile emo5ionale ale #olii.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
4/65
Modelul credin5elor *nsntate
• Modelul a "ost aplicat *n di!erse domenii pentru aproduce do!e3i pentru "undamentareainter!enţiilor de promo!are a comportamentuluisntos – comportamente pre!enti!e (teste /enetice şi de
sntate)8 – comportamente riscante ("umat& consum de alcool)8 – comportamente sntoase (!accinarea anti/ripal& auto-
examinarea s9nului& "olosirea contracepti!elor& protecţiasntţii dentare)8
– comportamentul *n #olile cronice (conduita *nhipertensiune& *n dia#et& *n insu,cienta renal&complianţa prinţilor "aţ de conduita *n ca3ul unui copil#olna!)8
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
5/65
Modelul credin5elor *nsntate
• Re3ultatele acestor studii au produs do!e3i *nspriinul ipote3ei credinţele despre sntate secorelea3 cu comportamentul şi repre3int unindicator de di"erenţiere *ntre cei care !or adopta
şi cei care nu !or adopta un comportament(Sheeran : A#raham& 1;;;).
• Printre limitele acestui model se numr "aptul cnu ia *n considerare !aria#ile demo/ra,ce şi
"actori de personalitate. De asemenea& !aria#ilelenu sunt operaţionali3ate şi nu se speci,c relaţiiledintre ele.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
6/65
Modelul credin5elor *nsntate
• tili3are practic pentru e!aluarea aderenţei la controalele de tipscreening,
-de exemplu
- screenin/ul pentru cancerul colorectal
(persoanele au perceput într-o mai mare măsurăavantajele şi într-o mai mică măsură barierele, respectiv costurile legatede acest comportament)
- screenin/ul pentru cancer cer!ical.(persoana respectivă percepe faptul că este la risc pentru cancer
cervical, că această boală este severă, că beneciile examinării
periodice sunt semnicative, iar costurile acestora sunt reduse).
- comportamente pre!enti!e (autoexaminarea s9nilor& alimentaţiesntoas) adoptate în urma modicării percepţiilor individului privind
susceptibilitatea, severitatea, beneciile şi costurile
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
7/65
M
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
8/65
M
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
9/65
;
• 6umitorul comun -stadiile preacţionale B /reu de iniţiat8 -stadiile acţionale B /reu de susţinut.
• Fn derularea acestor stadii sunt utile
- la ni!el indi!idual - inter!enţii clinice (ex pt renunţareala "umat& metode "armacolo/ice (su#stituenţi denicotin)& comportamentale (modi,carea sec!enţelorcomportamentale ce "a!ori3ea3 re2exul de a "uma&
/sirea unor alternati!e *n ca3ul situaţiilor ce pot /eneraacest comportament& consilierea psiholo/ic şi tehnici de *n!ţare şi aplicare a unor strate/ii e,ciente de copin/&printre predictorii cei mai importanţi ai se!raului ta#a/ic,ind controlul perceput asupra comportamentului şipercepţia suscepti#ilitţii la #oal.
- la ni!el de colecti!itate -inter!enţiile de sntatepu#lic (campanii& politici de stat şi comunitare& le/iprohi#iti!e + stimulati!e).
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
10/65
G.Relaţia medic-pacient (H)
• (+ LP) >omunicarea elemente !er#ale şi non-!er#ale.=mportanţa concordanţei dintre comportamentul !er#al şicel non-!er#al.
• (+ LP) Speci,cul comunicrii dintre medic şi pacient
interacţiunea cu rolul presupus al medicului& di"erite tipuride anamne3 şi utilitatea lor.• (LP) Pacienţi di,cili. =denti,carea pro#lemelor
comportamentale (*n cadrul inter!iului clinic şi testriipsiholo/ice).
• (+ LP) Descrierea principalelor tul#urri de personalitate şiatitudinea pacienţilor "aţ de medic şi instituţia medical.• (+ LP) >omunicarea cu pacienţii di,cili.• (+ LP) Sindromul #urnout la medici.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
11/65
%i#lio/ra,eŞTIINŢELE COMPORTAMENTULUI UMAN. APLICAŢII ÎN
MEDICINĂ"(O.Popa-Velea) (edţa I! Ed. Te! #$%$e&'! * ed,a a -a!e/$'! Ed. Te! #$%$e&'! *0)
- >omportamente produse de #oal (ediţia HE1E pa/.4HG-4H) (ediţia
HE1 pa/.411-41I)8- 'ipuri de anamne3 (ediţia HE1E pa/.44G-4GH) (ediţia HE1pa/.41;-4HC)8- 'ul#urri de personalitate şi implicaţii ale acestora *n relaţia medic-pacient (ediţia HE1E pa/.4G-4C4) (ediţia HE1 pa/.4H-4I)8- Modalitţi de ameliorare a relaţiei medic-pacient (ediţia HE1E
pa/.4-4II) (ediţia HE1 pa/.44-4CH)8• Japlan : Sadoc?Ks SLnopsis o" PsLchiatrL %eha!ioral
Sciences+>linical PsLchiatrL& 1Eth 7dition&HEE ippincott illiams :il?ins - 'he Patient9NODoctor Relationship
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
12/65
Relatia medic-pacient
a12e'%a12e'%a. =n /eneral& participarea medicului si a pacientului in
timpul unei consultatii se intinde pe un continuum. a
extreme& relatia este a12e'%a ,e doctorul detinecontrolul unilateral& ,e pacientul e autonom& cauta sisolicita ser!iciul medical& dar are putere deplina asuprastarii sale de sanatate. =ntre cele doua extreme seintinde interactiunea de tip 12e'% (cola#orati!)& incare medicul si pacientul sunt participanti acti!i sisatis"actia pacientului este crescuta.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
13/65
>omunicarea
• 'rans"er de in"ormatie de la sistem Bsursa la sistem B receptor
• %ariere – De mediu – De lim#a – Datorate po3itiei su#iecti!e a
emitentului sau receptorului – Datorate preconceptiilor
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
14/65
>omunicarea
• er#ala+lim#aul tacerii• 6on-!er#ala
• Aserti!itatea a#ilitatea deexprimare onesta a opiniilor&emotiilor si atitudinilor personale&"ara teama si "ara a incalca drepturilecelorlalti.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
15/65
'rans"erence
• set o" expectations& #elie"s& and emotional responsesthat a patient #rin/s to the patient-doctorrelationship.
• patients ha!e expectations "or phLsicians
competence& lac? o" exploitation& o#ecti!itL& com"ort&and relie"
• 'rans"erential Attitudes – 'he patientKs attitude toard the phLsician is apt to #e a
repetition o" the attitude he or she has had toardauthoritL ,/ures.
• realistic #asic trust& ith an expectation that the doctor has thepatientKs #est interest at heart
• o!erideali3ation and e!en erotici3ed "antasL• #asic mistrust& ith an expectation that the doctor ill #e
contemptuous and potentiallL a#usi!e.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
16/65
>ountertrans"erence
• unconscious or unspo?en expectations o" patients – ne/ati!e "eelin/s that are disrupti!e to the patient-doctor
relationship& – disproportionatelL positi!e& ideali3in/& or e!en erotici3ed reactions
to patients. – Most commonlL& patients are thou/ht o" as /ood patients i" their
expressed se!eritL o" sLmptoms correlates ith an o!ertlLdia/nosa#le #iolo/ical disorder& i" theL are compliant ithtreatment& i" theL are emotionallL controlled& and i" theL are/rate"ul. =" those expectations are not met& the patient maL #edisappro!ed o" and experienced as unli?a#le& unor?a#le& or #ad.
• 7motion #reeds counteremotion – #ein/ a#le to step #ac? "rom the intense countertrans"erential reactions and
dispassionatelL explore hL the patient is reactin/ to the doctor in such anapparentlL sel"-de"eatin/ aL.
– the patientKs anta/onism is in some aLs de"ensi!e or sel"-protecti!e and most li?elLre2ects trans"erential "ears o" disrespect& a#use& and disappointment
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
17/65
Speci,cul comunicrii dintre medicşi pacient
Relaţia medic-pacient repre3int cadrul *n carese des"şoar actul medical.
-direct& "aţ *n "aţ& nemediat& #idirectionala
si presupune schim#ul si inte/rarea continuade in"ormaţii& in2uenţata de contextul psiho-social al medicului si pacientului.
• Poate , considerat ca o relaţie
– Social – Psiholo/ic – >ultural
• Relaţie de ine/alitate
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
18/65
Speci,cul comunicrii dintre medicşi pacient
Aspecte ne/ati!e ale comunicarii1. Discrepanta intre ne!oia pacientului de in"ormatii si
deci3ia terapeutica. Pacientii doresc "oarte mult sastie despre #oala lor si nu accepta neconditionat (in
special tinerii) indicatiile terapeutice.H. =n"ormatiile date de catre medic nu sunt centrate pe
pacient (datele se re"era la #oala acestuia& in/eneral&si nu la situatia concreta a acestuia).
•. Rolul medicului Q comportamentul pe care ilasteapta pacientii si ceilalti de la medic•. Statutul medicului Qpo3itia ocupata de medic in
societate8 presupune re/uli si o#li/atii determinate delocul& "unctia si po3itia ocupata de medic in societate
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
19/65
1;
Statutul medicului
• Rolul de medic presupune – Respectarea drepturilor şi o#li/aţiilor pe
care le implic statutul de medic – Disponi#ilitţile de comunicare cu
#olna!ul• R#dare• tili3area unor termeni adec!a5i• =nteres pentru pacient• Adaptarea atitudinii *n "uncţie de contextul
anamne3ei Otutore autoritar& Omentor&Osa!ant detaşat& Oprinte protector&Oa!ocat al ade!rului& Oo/lind terapeutic
– Presti/iul pro"esional şi social al
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
20/65
Statutul social(Parsons) almedicului
*. Competenta tehnica-obtinerea de diplome si titluri stiinti,ce-obtinerea de competente cu efect social si
profesional(reglementarea drepturilor de pensionare, de
protectie profesionala etc)-acumularea unui !olum sporit de in"ormaţii medicale sau a minim competent in maxim de domenii!("amandescu), maiales in ca#ul medicului de familie
2.Specifcitatea unctionala
-dreptul medicului la intimitatea ,3ica si psihica a #olna!uluipentru a a2a date necesare punerii dia/nosticului-pastrarea secretului pro"esional
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
21/65
Statutul social(Parsons) almedicului
3.Neutralitatea aectiva
! neimplicarea a"ecti!a& eliminarea udectii sau acondamnrii pacientului
- medicul tre#uie sa reali3e3e un echili#ru intre
empatie(identi,care) !ersus luciditate pro"esionala india/nostic si tratament -'rans"er+contratrans"er. 'rans"erul presupune un set de
aşteptri& con!in/eri (pri!ind de exemplu competenţa&a#senţa exploatrii& o#iecti!itate& con"ort& ameliorare) si
rspunsuri emoţionale pe care pacientul le aduce *n relaţiaterapeutica8 ele nu sunt determinate *n mod necesar decine este medicul sau cum acţionea3 el de "apt& ci maide/ra# pe experienţele pe care pacientul =e-a a!ut de-alun/ul !ieţii cu alte ,/uri importante pentru sine& cuautoritţi. >ontratrans"erul include expectaţii inconştiente
ale medicului şi sentimente ne/ati!e+ po3iti!e& care ,e
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
22/65
Statutul social(Parsons) almedicului
".#niversalism
-a#ordarea uni"orma a tuturor pacientilor&adica toţi #olna!ii au aceleaşi drepturi
-eliminarea discriminarilor de etnie& sex&reli/ie sau statut socio-economic
5.$e%interes si <ruism
- excluderea intereselor ,nanciare din parteamedicului-de!otament si daruire pentru pacienti
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
23/65
7lemente de rol al#olna!ului(Parsons)
-de/re!area de responsa#ilitati-particularitatea procesului de
insanatosire de reali3are ca urmare a
spriinului acordat de personalul medical-inde3ira#ilitatea starii de #olna!& care
!rea T sa se "aca #ine
-o#li/atia #olna!ului de a cauta autorcompetent si de a coopera cuspecialistii din sanatate
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
24/65
>omportamentul *n "aţa#olii
>omportamentul de #olna! (illness #eha!ior)-presupune capacitatea indi!idului de a-şi percepestarea de #oal& de a o interpreta adec!at şi de alua deci3ii care "acilitea3 *nsntoşirea.actori de menţinere a comportamentului de#olna! 'rsturile de personalitate7ducaţiaModelul culturalStatutul socio-economic%ene,ciile secundare
=mpactul #olii asupra pacientului=nterpretri ale #oliiRspunsuri emoţionale *n "aţa #olii
Rspunsuri comportamentale *n "aţa #olii
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
25/65
Reacţii emo5ionale ale pacientului la#oal
• irita#ilitate& "urie• ne/are parţial sau total• Depresie• Anxietate• resemnare& etc.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
26/65
Reacţii comportamentale alepacientului la #oal
Q modi,cri de comportament indusede #oal.
• re/resie&• e!a3iune&• conta/iune in"ormaţional&
• "olosire neproducti! a #olii• Fntr-autorare8
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
27/65
Re/resia – reducerea intereselor B #olna!ul nu trieşte dec9t *n pre3ent şi
*n !iitorul apropiat& nesuport9nd starea de aşteptare8 – egocentrism B #olna!ul nu mai udec lumea dec9t prin
raportare la el *nsuşi& neima/in9ndu-şi c şi ceilalţi pot #olna!isau o#osiţi& nesuport9nd nici o minim stare de "rustrarea 8
– dependenţa de medic şi de anturaj& de la care aşteapt s ,ehrnit& *n/riit8 la aceast dependenţ& se adau/ ohipersensi#ilitate la reacţiile celor din ur& #olna!ulcomport9ndu-se ca un copil care caut o Tmam #un8
*ntoarcerea la satis"acţii arhaice somn sau cutarea unorsatis"acţii orale care pot "a!ori3a alcoolismul sau consumul
excesi! de medicamente8 – un mod de g$ndire magic, ilo/ic& cu credinţa *n atotputerniciamedicului& a medicamentelor sau a #olii.
– predominarea unor procese emoţionale de tipul afectelor 8 – agresivitatea (latent+mani"est)8 – anxietate8
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
28/65
Alte reactii
• Ea/$3ea& care *nseamn demisia de la o#li/aţiilesociale& usti,cat *n parte de #oal& dar care poatede!eni şi ne!rotic& *n ca3ul exa/errii simptomelor8PA>=76' RMAR7S'7 %767=>== S7>6DAR7
%
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
29/65
Particularitţi ale pacienţilor cronici
%oala determin scoaterea din acti!itate& i3olare&
incertitudinea !indecrii& sentimentul de neputinţ&
culpa#ili3are& "rica de moarte& etc.
• =n/riorari cu pri!ire la tratament• =n/riorari cu pri!ire la simptome• >resterea durerii•
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
30/65
>onsultatia medicalaA3a23e/a cuprinde toate datele o#tinute de medic de la #olna!
cu pri!ire la datele pe1o3ale(nume& !arsta& sexul& starea ci!ila&pro"esia etc cu importanta pentru aparitia #olii si sta#ilireadia/nosticului)& 7eedo%ola'eale(#olile pre3ente la rudeleapropiate pentru a ne in"orma cu pri!ire la #olile cu caracter
"amilial si ereditar) si 1o%ale(conditii de !iata& locuinta&alimentatia& conditiile de munca- toxice& orar& relatiile cu cole/ii-)&a3'e%ede3'e pe1o3ale pa'olo5%e(#olile anterioare)& precumsi 1'o%$l 8ol(de#utul& mani"estari clinice& e!olutia in timp).
Te73%1'a
No3de%'aM4'aDatele o#tinute din anamne3a tre#uie con"runtate cu cele o#tinute
din examenul clinic pentru punerea unui dia/nostic corect.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
31/65
AnamnezaAa3'a9e De/aa3'a9
'ehnicista -durea3a putin-indicata inur/enta
-poate creaanxietate& "rustare-nu permitedescarcarea
emotionala6ondirecti!a
-duce ladescarcareaemotionala-creste compliantaterapeutica
-durea3a mult
Mixta A#ordare #io-psiho-sociala
-durea3a mult
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
32/65
Aspect
Broad, Open-Ended
Questions
Narrow, Closed-Ended
QuestionsGenuineness High
They produce
spontaneous formulations.
Low
They lead the patient.
Reliability Low
They may lead to
nonreproducible answers.
High
arrow focus! but they
may suggest answers.
"recision Low
#ntent of $uestion is %ague.
High
#ntent of $uestion is clear.
Time efficiency Low
&ircumstantial
elaborations.
High
'ay in%ite yes or no
answers.
&ompleteness of
diagnostic co%erage
Low
"atient selects topic.
High
#nter%iewer selects topic.
Acceptance by patient (aries
'ost patients prefer
e)pressing themsel%es
freely* others feel guarded
and insecure.
(aries
+ome patients en,oy clear-
cut checs* others hate to
be pressed into a yes or
no format.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
33/65
>ommon inter!ietechniVues
• 7sta#lish rapport as earlL in the inter!ie as possi#le.• Determine the patientKs chie" complaint.• se the chie" complaint to de!elop a pro!isional diWerential dia/nosis.• Rule the !arious dia/nostic possi#ilities out or in #L usin/ "ocused and
detailed Vuestions.•
ollo up on !a/ue or o#scure replies ith enou/h persistence to accuratelLdetermine the anser to the Vuestion.• et the patient tal? "reelL enou/h to o#ser!e ho ti/htlL the thou/hts are
connected.• se a mixture o" open-ended and closed-ended Vuestions.• DonKt #e a"raid to as? a#out topics that Lou or the patient maL ,nd diXcult
or em#arrassin/.• As? a#out suicidal thou/hts.• Ui!e the patient a chance to as? Vuestions at the end o" the inter!ie.• >onclude the initial inter!ie #L con!eLin/ a sense o" con,dence and& i"
possi#le& o" hope.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
34/65
=llness #eha!ior
• QpatientsK reactions to the experience o" #ein/ sic?.• AWected #L pre!ious experiences ith illness and #L their
cultural #elie"s a#out disease.• 'he relation o" illness to "amilL processes& class status&
and ethnic identitL is also important.• 'he attitudes o" peoples and cultures a#out dependencL
and helplessness /reatlL in2uence hether and ho aperson as?s "or help& as do such psLcholo/ical "actors aspersonalitL tLpe and the personal meanin/ the person
attri#utes to #ein/ ill.• Some people experience illness as o!erhelmin/ loss8
others see in the same illness a challen/e theL musto!ercome or a punishment theL deser!e.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
35/65
Repre3entri co/niti!e ale #olii(e!enthal)
1. =dentitate recunoaşterea semnelor&simptomelor& numelui #olii
H. >au3alitate percepţia posi#ililor "aori care
au declanşat #oala (acut sau cronic). 7!oluţie percepţia duratei #olii4. >onsecinţe percepţia e"ectelor #olii *n plan
,3ic& social& economic şi emoţional
G. >ura#ilitate si controla#ilitate percepţia/radul *n care #oala este !indeca#il şicontrola#il
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
36/65
Assessment o" =ndi!idual =llness%eha!ior
Prior illness episodes& especiallL illnesses o" standardse!eritL (child#irth& renal stones& sur/erL)>ultural de/ree o" stoicism>ultural #elie"s concernin/ the speci,c pro#lemPersonal meanin/ o" or #elie"s a#out the speci,cpro#lemParticular Vuestions to as? to elicit the patientKsexplanatorL modelhat do Lou call Lour pro#lemY hat name does it
ha!eYhat do Lou thin? caused Lour pro#lemYhL do Lou thin? it started hen it didYhat does Lour sic?ness do to LouYhat do Lou "ear most a#out Lour sic?nessY
hat are the chie" pro#lems that Lour sic?ness hascaused LouY
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
37/65
De3!oltarea unei relatii #unemedic-pacient
• Aduce5i-! aminte c pacien5ii aune!oie deopotri! de suportemo5ional Zi medical.
• A2a5i detalii despre !ia5a personal apacien5ilor !oZtri.• Accepta5i posi#ilitatea ca in"orma5ii
#une dar Zi proaste s !in din
chestionarea internetului.• Pacien5ii care nu pun *ntre#ri tre#uies ,e *ncuraa5i s o "ac.
• i5i sensi#ili la pro#lemele decomunicare care pot aprea din
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
38/65
7!aluarea personalit5ii
• De ceY – 7ste unul din "actorii determinan5i ai
comportamentului *n #oal Zi al
aderen5ei la tratament – 'ul#urrile de personalitate
• sunt "rec!ente Zi determin dis"unc5ieimportant *n toate domeniile !ie5ii
pacientului.• >resc riscul de suicid& accidente& #oli
mentale&a#u3 de su#stan5e Zi rspund maipu5in #ine la tratamentul pentru #oli
mentale.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
39/65
'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate
• Pe1o3al'a'ea : $3 a31a28l$ de'1'$ ; %o2po'a2e3'e %aed6ee3
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
40/65
'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate
• >9nd trsturile de personalitatesunt in2exi#ile şi de3adaptati!e& şia"ectea3 "uncţionarea persoanei sau
determina un discon"ort su#iecti!semni,cati! constituie '$l8$ depe1o3al'a'e (denumire !eche Q
psihopatie).
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
41/65
'rstura de personalitate Zitul#urare de personalitate
• T$l8$ae de pe1o3al'a'e Qpattern dura#il de experienţ internşi de comportament care de!ia3
considera#il de la cerinţele culturiiindi!idului şi se mani"est *n celpuţin dou din urmtoarele domenii
1. cunoaştere&H. a"ecti!itate(emotii)&. "uncţionare interpersonal ori4. control al impulsului.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
42/65
'rsturile de personalitate• =n cate/oria instrumentelor de e!aluare& Schmieschec? are chestionarul
de tendinte acentuate omonim care urmareste e!aluarea spectelor ceconduc sprre dia/no3a unor structuri de personalitate accentuate.
• Redam mai os tipolo/ia de #a3a a personalitatilor accentuate creata deeonhard si testata de chestionarul Schimieschec? ca trasaturiaccentuate ale ,rii
*.- De2o31'a''a'ea - mani"estat prin- teatralism8- autocomptimire8- dorinţ de a , *n centrul atenţiei[ %ulburare corespun#ătoare '$l8$ae de pe1o3al'a'e 71'o3%.
.- ?pee4a%''a'ea - mani"estat prin - conştiicio3itate exa/erat8
- serio3itate exa/erat. [ %ulburare corespun#ătoare& p17a1'e3a@'$l8$aea de
pe1o3al'a'e o81e1-%o2p$l1a.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
43/65
'rasaturile de personalitate
0.- ?pepe1eee3,a - mani"estat prin- am#iţie extrem8- suscepti#ilitate.
[ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea depe1o3al'a'e paa3od. .- Ne1'pB3ea - mani"estat prin
- irasci#ilitate8
- indispo3iţie8- uneori de!ieri ( alcool& sex& toxicomanie).
[ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea depe1o3al'a'e a3'1o%ala.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
44/65
'rasaturile de personalitate
.- ?pe'2a - mani"estat prin- #undispo3iţie exacer#at8- lo/!acitate.
[ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea a6e%'a 8polaa
ep1od 7po2a3a%al. .- D1'2e - mani"estat prin - posomor9re permanent8
- serio3itate exa/erat. [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$ae a6e%'a
8polaa@$3polaa ep1od depe1 d1'2a. F.- C%lo'2e - mani"estat prin - la#ilitate a"ecti!8
- treceri #ruşte de la !eselie la tristeţe cu tcere. [ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aea a6e%'a %%lo'2%
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
45/65
'rasaturile de personalitate
G.- E4al'ae - mani"estat prin - pendulare *ntre eu"orie şi depresieH.- A34e'a'e
[ %ulburare corespun#ătoare& '$l8$aede a34e'a'e 5e3eal/a'!'$l8$aea de pe1o3al'a'e e'a3'
*.- E2o''a'e - mani"estat prin - pertur#area tririlor a"ecti!e& pl9ns "acil.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
46/65
'estul de personalitate MMP=• B e!aluea3 acele trsturi care sunt caracteristici comune ale
anormalitţii psiholo/ice de3a#ilitante8 un instrument dedia/nosticare /eneral a anormalitţii psihice. Ast"el& cu c9t estemai mare numrul şi mrimea de!ianţei la ni!elul scalelor& cu at9tputem spune c persoana este mai se!er tul#urat.
• %ala po7o3de – < not ridicat indic "aptul c su#iectul are tendinţa de a se pl9n/eexcesi! de #oli ,3ice "r nici o #a3 or/anic
– Su#iecţii sunt di"eriţi de ipohondricii cu mani"estri somatice – Au un lun/ istoric de exa/erare a comentariilor asupra simptomelor ,3ice – 6u au *ncredere *n medic& critic tratamentul care li se aplic şi alear/
din medic *n medic. – Di"erenţia3 #ine pe cei cu simptom ipohondric de cei care pre3int o
#oal ,3ic real şi a cror not nu este prea ridicat. – $s antrenea3 şi o oarecare ridicare concomitent a depresiei.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
47/65
'estul de personalitate MMP=• %ala depe1e
– A "ost !alidat pe un /rup de melancolici – 7ste "oarte sensi#il& se ridic imediat ce *n simptomatolo/ie exist o not
deprsi! şi anxioas – 7ste e/al sensi#il şi la e"ectele terapiei şi co#oar rapid atunci c9nd #olna!ul se
ameliorea3 clinic
– Detectea3 su#iecţii deprimaţi& dar capa#ili s-şi ascund simptomele deprsi!e&a!9nd idei acti!e de sinucidere.
• %ala 1'ee – A "ost !alidat pe un /rup de isterici de con!ersie – >uprinde dou /rupuri de conţinuturi – < scal de temperament isteroid& care caracteri3ea3 su#iecţii cu atitudini sociale
na\!e& care cer numai pentru ei a"ecţiune şi autorul anturaului şi pre3int reacţiiin"antile c9nd pretenţiile nu le sunt satis"cute – < scal de simptome de con!ersie – Mani"estrile de con!ersie se de3!olt de pre"erinţ pe un temperament isteroid. – =denti,c "oarte #ine lipsa de maturitate a temperamentului isteroid.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
48/65
'estul de personalitate MMP=
• %ala de dea,e p17opa' – A "ost !alidat pe un /rup de su#iecţi cu dia/nosticul de
Opersonalitate psihopat – >aracteristici principale – A#senţa rspunsurilor emoţionale pro"unde
– 6eputinţa de a pro,ta de experienţ – A#senţa respectului pentru normele sociale – Ast"el de su#iecţi sunt delinc!enţi care comit delicte de tipul
minciunii& "urturilor& alcoolismului& toxicomaniei sau delictesexuale
– >omportamentul lor antisocial se caracteri3ea3 prin – Recidi!ism ( incapacitatea de a pro,ta de experienţ) – ipsa unei moti!aţii a acti!itţii lor delictuale – 6e/liarea precauţilor care s e!ite descoperirea. – Scala poate , ridicat chiar dac su#iectul nu a comis nici un
delict&o not ridicat poate , o mrturie a unui caracter narcisic
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
49/65
'estul de personalitate MMP=
• %ala 2a1%$l3'a'e@ 6e23'a'e – Scala a "ost !alidat pe un /rup de homosexuali – Autorii /rupea3 homosexualii *n 4 cate/orii
• $omosexuali prin auto-puniţie masochist
• $omosexuali impulsi!i• $omosexuali psihopaţi& cu tendinţ spre prostituţie&
consider9nd "r importanţ ataşamentul a"ecti! alpartenerului
• $omosexuali Oade!raţi& cu personalitate "eminin
constituţional. – Urupul de standardi3are a "ost constituit din
homosexuali din ultima cate/orie – < not ridicat nu este o#li/atoriu secondat de
homosexualitate8 !aloare dia/nostic relati!.
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
50/65
'estul de personalitate MMP=
• %ala paa3oa – A "ost !alidat pe un /rup de #olna!i paranoici – 7ste o scal caracterial detect9nd tendinţele
paranoide şi la su#iecţi care n-au pre3entat niciodat
mani"estri patolo/ice. – =temii care compun scala ţin de trei tipuripatolo/ice – >ei cu sen3iti!itate ridicat su#iecţi uşor i/niţi ( cu
Oepiderm sensi#il)
– >ei cu moralitate excesi! şi care *şi a,rmraţionalismul – >ei cu idei de persecuţie& ne*ncredere –
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
51/65
'estul de personalitate MMP=
• %ala p17a1'e3e – A "ost !alidat pe un mic /rup de su#iecţi
ce pre3entau ne!ro3 o#sesional
– 7ste o scal simptomatic& itemiire"erindu-se la simptome "o#ice şio#sesinale
– < not ridicat poate , considerat unindice de anxietate
– >ea mai mare parte a ne!ro3elor /ra!eau o not Pt ridicat
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
52/65
'estul de personalitate MMP=• %ala 1%7/o6e3e
– A "ost !alidat pe un /rup etero/en de schi3o"renie – Permite depistarea a CE] din schi3o"renii – Scorul poate , ridicat "r s ,e !or#a de schi3o"renie& de exemplu& *n ne!ro3ele /ra!e sau
la unii su#iecţi cu o puternic intro!ersie – Adolescenţii au *n mod o#işnuit note cuprinse *ntre CE şi E.
• %ala 7po2a3e – A "ost !alidat pe un /rup de hipomaniaci – =temii prin conţiunt constitie H su#scale – 7xpansi!itate – =rita#ilitate – CE] din su#iecţii cu dia/nosticul de hipomanie au o not superioar lui E& iar alţii au o
not cuprins *ntre CE şi E – Asociaţia Ma- Pd ridicat este destul de tipic la adolescenţ
• %ala 3'oe1e 1o%ale – 6u este o scal clinic stricto senso – Se poate aplica pe normali ,ind construit prin discriminarea *ntre un lot de studenţi care
se an/aea3 *n puţine acti!itţi extracurriculare şi un lot cu caracteristici opuse. – Scorurile ridicate indic tendinţa de a e!ita contactele sociale.
l dJ l ( ili
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
53/65
Rela'a %$ pa%e3' dJ%l (ilianaDiaconescu&
• 7xemple – tul#urari multiple& polimor"e& care !aria3a de la o 3i
la alta si care de multe ori sunt re3istente latratament.
– pacienti care au multe solicitari& plan/eri&nemultumiri si !ariate interpretari cu pri!ire la#oala lor& moti! pentru care sunt "rec!ent perceputide medici ca tiind incomo3i si a/asanti.
– pacienti cu a"ectiuni de natura psihosomati – #oli cronice& cu a"ectiuni neurolo/ice& cu neopla3ii&
cu dis"unctii ale !ietii sexual – di!ersi pacienti !iolenti& alcoolici& psihotici&
toxicomani
– cei adusi la insistentele "amiliei& di!erse ca3uri
' l# d li
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
54/65
'ul#urarea de personalitate(de,nitie DSM-=-'R)
>riteriile de dia/nostic pentru o T$l8$ae dePe1o3al'a'eK
A. n pattern dura#il de experienţ intern şi decomportament care di"er considera#il de la
cerinţele culturii indi!idului. Acest pattern semani"est *n dou (sau mai multe) dinurmtoarele domenii
(1) cunoaştere (adic modurile de a se percepe şi
interpreta pe sine& alte persoane şie!enimentele)8(H) a"ecti!itate (adic& /ama& intensitatea&
la#ilitatea şi adec!area rspunsului emoţional)8.
() "uncţionare interpersonal8
' l# d lit t
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
55/65
'ul#urarea de personalitate(de,nitie DSM-=-'R)
%. Patternul dura#il este in2exi#il şi per!asi! *n raportcu o /am lar/ de situaţii personale şi sociale.
>. Patternul dura#il duce la o detres sau deterioraresemni,cati! clinic *n domeniul social& pro"esional ori
*n alte domenii importante de "uncţionare.D. Patternul este sta#il şi de lun/ durat& iar de#utul
su poate , trasat retrospecti! cel puţin p9n *nadolescenţ sau la *nceputul perioadei adulte.
7. Patternul dura#il nu este explicat mai #ine camani"estare sau consecinţ a unei alte tul#urrimentale.
. Patternul dura#il nu se datorea3 e"ectelor ,3iolo/ice
directe ale unei su#stanţe (de ex.& un dro/ de a#u3&
D i i i l l t l# i d
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
56/65
Descrierea principalelor tul#urari depersonalitate
'ul#urarea de personalitate paranoid este unpattern de ne*ncredere şi suspiciune& intenţiilealtora ,ind interpretate ca ru!oitoare.
'ul#urarea de personalitate schi3oid este un
pattern de indi"erenta "ata de relaţiile sociale şi o/am restr9ns de expresie emoţional.
'ul#urarea de personalitate antisocial este unpattern de desconsiderare şi de !iolare a
drepturilor altora. 'ul#urarea de personalitate #orderline este un
pattern de insta#ilitate *n relaţiile personale&ima/inea de sine şi a"ecte& şi de impulsi!itate
marcat.
D i i i l l t l# i d
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
57/65
Descrierea principalelor tul#urari depersonalitate
'ul#urarea de personalitate narcisistic este unpattern de /randoare& necesitate de admiraţie şilips de empatie.
'ul#urarea de personalitate e!itant este un pattern
de inhi#iţie social& de sentimente de inadec!areşi de hipersensi#ilitate la e!aluarea ne/ati!.
'ul#urarea de personalitate dependent este unpattern de comportament su#ordonat şi de
aderenţ *n le/tur cu necesitatea excesi! de a, proteat de cine!a. 'ul#urarea de personalitate o#sesi!o-compulsi!
este un pattern de preocupare de ordine&
per"ecţionism şi control.
R l ' ' dJ l (ili
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
58/65
Rela'a %$ pa%e3' dJ%l (ilianaDiaconescu&
• Se recomanda ca medicul – Sa incerce (daca este ca3ul& repetat) sa
sta#ileasca un contact (!er#al+ non-!er#al) cupacientul sau& daca nu este posi#il& cu "amilia
sau anturaul acestuia8 – Sa adopte o atitudine de intele/ere si empatie
"ata de nemultumirile pacientului – Sa adopte un comportament autoritar& pentru a
nu &&scapa din mana^ relatia terapeutica (estecitat mai ales in ca3ul pacientilor psihiatrici& cude!ieri /ra!e de comportament)8
– Sa participe la /rupurile %alint& in !ederea
descoperirii dere/larilor de relationare cu
F t # i i t id ti,
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
59/65
Fntre#ri screenin/ pentru identi,careaunei tul#urri a personalit5ii
Î3'e8ae 1%ee335 Pe1o3al'a'e (ICD-*)
Are *ncredere n oameniY Paranoid
A5i descrie-o ca pe o persoansin/uraticY
Schi3oid
Are di,cult5i *n a-Zi controlatemperamentulY
Antisocial
7ste o persoan impulsi!Y 7mo5ional insta#il (echi!alent#orderline)
Fi sunt neplcute situa5iile *n care nueste *n centrul aten5ieiY
$istrionic
7ste o persoan care se *n/riorea3uZor sau este o persoan timidY
Anxioas
7ste o persoan care depinde "oartemult de al5iiY
Dependent
7ste o persoan care are de o#iceistandarde *nalte la lucru sau acasY
Anan?ast (echi!alentpsihastenica& o#sesional-
compulsi!a)Adaptat dupa %'e audsle *andboo+ of ractical sc'iatr t' ed
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
60/65
Rela5ia medic - pacien5i cu 'P
• A34o&!6o8% au ne!oie de un persona cares le inspire securitate& ne!oile lor dedependen5 ,ind satis"cute printr-o atitudinedirecti! şi securi3ant
• O81e1o3al$l cere explica5ii amnun5ite dinnecesitatea sa intelectual de a se asi/ura pecalea ra5ionamentului mi/los
• Paa3od$l are ne!oie de o rela5ie de *ncredere
şi onestitate• Depe1$l resimte o alinare pasa/er dac este
lsat s-şi expun su"erin5ele sale& deoarece elpre3int un sentiment de culpa#ilitate *n !irtutea
cruia el percepe orice inter!en5ie din partea
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
61/65
TIPURI DE TUL#URARIDE PERONALITATE
%i#lio/ra,e DSM B =-'R
' l# d lit t
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
62/65
'ul#urarea de personalitateparanoida - caractere /enerale
• 7lementul esenţial al tul#urrii de personalitateparanoide *l constituie un pattern de ne*ncredere şisuspiciune per!asi! "aţ de alţii& ast"el c intenţiileacestora sunt interpretate ca ru!oitoare. Acest
pattern *ncepe precoce *n perioada adult.• =ndi!i3ii cu aceast tul#urare presupun c alţi oameni *i !or exploata sau *nşela& chiar dac nu exist nici opro# care s susţin aceast presupunere. 7isuspectea3& pe #a3a a "oarte puţine date ori "r nici
o pro#& c alţii complotea3 contra lor şi-i pot ataca#rusc& oric9nd şi "r moti!. Simt adesea c au "ostpro"und şi ire!oca#il preudiciaţi de o alt persoan. 7isunt preocupaţi de loialitatea şi corectitudineaamicilor şi asociaţilor lor& ale cror acţiuni sunt
!eri,ate continuu pentru demonstrarea intenţiilor
'ul#urarea de personalitate
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
63/65
'ul#urarea de personalitateparanoida - caractere /enerale
• =ndi!i3ii cu aceast tul#urare re"u3 s ai# *ncrederesau s ,e mai apropiaţi de alţii pentru c se tem. cin"ormaţiile pe care ie *mprtşesc altora !or , utili3ateimpotri!a lor.
•Stima de sine crescut /enerea3 o ampli,care areali3rilor personale& *n !reme ce eşecurile suntexplicate ca o consecinţ a piedicilor puse de ceilalţi.
• Sen3iti!itatea& cunoscut şi su# termenul de Ocaractersen3iti! const *n "aptul c aceşti pacienţi se o"ensea3
cu uşurinţ& recur/9nd la un comportament dere!endicare a drepturilor de care se cred pri!aţi.• 'oate aceste caracteristici determin i3olarea celui *n
cau3& el nea!9nd prieteni şi lipsindu-i *n totalitatesimţul umorului.
'u#urarea de personalitate o#sesi!
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
64/65
'u#urarea de personalitate o#sesi!compulsi!a - caractere /enerale
• 7lementul esenţial al tul#urrii de personalitateo#sesi!o-compulsi!e *l constituie preocupareapentru ordine& per"ecţionism& control mental şiinterpersonal& *n detrimentul 2exi#ilitţii
deschiderii şi e,cienţei.• Atenţie perse!erent pentru re/uli& detalii
#anale& liste& planuri ori "orm& mer/9nd p9nacolo *nc9t o#iecti!ul maor al acti!itţii este
pierdut .• De!otament excesi! "aţ de munc şi
producti!itate mer/9nd p9n la excludereaacti!itţilor recreati!e şi a amiciţiilor.
• 7xcesi! de conştiincioşi& scrupuloşi şi in2exi#ili
'u#urarea de personalitate o#sesi!
-
8/18/2019 4Relaţia Medic Pacient
65/65
'u#urarea de personalitate o#sesi!compulsi!a - caractere /enerale
• Pot , incapa#ili s se de#arase3e de o#iecteu3ate sau lipsite de !aloare& chiar dac acesteanu au nici o !aloare sentimental.
• Reticenţi *n a dele/a sarcini ori *n a lucra cu alţii.
• Pot , a!ari şi meschini& şi menţin un standard de!iaţ cu mult su# ceea ce *şi pot permite&consider9nd c cheltuielile tre#uie controlatestrict spre a "ace "aţ e!entualelor catastro"e.
• Ri/iditate şi o#stinaţie. Aceşti indi!i3i *şi "acplanul dinainte& *n cele mai mici detalii& şi re"u3s ia *n consideraţie orice "el de modi,cri.Preocupaţi total de propriul lor mod de a !edea