5 anatom top

8/19/2019 5 Anatom Top

1/12

Anatomia chirurgicală a regiunii faciale a capului (repere şi regiuni topografice, particularităţile de vârstă şi sex). Vascularizaţia şi inervaţia feţei. istemele! venos şilimfatic. "ompartimentul facial lateral # regiunele! geniană şi parotidomaseterică,articulaţia temporomandi$ulară. tratigrafia. %opografia glandei parotide şi nervuluifacial.

Viscerocraniul are forma unei prisme cu & fete.Această regiune e situată 'n porţiunea inferoanterioară a capului. imita superioară a feţei trece pe marginea supraor$itală,

osul zigomatie şi arcada zigomatică pana la orificiul auditiv extern, limita inferioară corespunde cu limita inferioară acapului şi trece pe ramura inferioara şi $aza mandi$ulei (basis mandibulae).cheletul osos al craniului facial este constituitdin * oase, + dintre care s'nt pare! nazal (os nasale), lacrimal (os lacrimale), zigomatie (os zygomaticum), maxilar(mazilia), cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior), palatin (os palatinum). asele impare! mandi$ula (mandibula)şi vomerul (vomer). 'n afară de aceasta, la formarea $azei osoase a feţei iau parte apofizele oaselor temporale (ossa

temporalia), frontal (os frontale) şi o parte din ostd sfenoidal (os sphenoidale). %oate oasele scheletului facial -oncţionează

relativ imo$il 'ntre ele şi 'n componenţa 'ntregului craniu. xcepţie face mandi$ula, care se uneşte cu oasele temporale prinarticulaţiile temporomandi$ulare (articulationes temporomandibulares).In regiunea facială sînt înglobaţi receptorii analizorilor vizual, olfactiv, gustativ, precum şiporţiunile iniţiale ale organelor digestive şi respiratorii.

a regiunea faciala anterioara se atri$uie regio or$italis, regio nasalis, regio oris, la regiunea gurei adera regio mentalis./estul fetei e privita ca fata laterala (regio facialis lateralis) ce e constituita din 0 regiuni mai mici! regio $uccalis, regio parotidomasseterica, regio facialis profunda. /egio $ucalis datorita prezentei mushcilor mimici mai poate fi numitaregiunea muschilor mimici.

Punctele de reper externe. a palpare pe faţă se determină contururile or$itelor, marginile aperturii piriforme şi dorsum

nasi, osul zigomatic, arcada zigomatică1 fossa canina a maxilei, marginea anterioară a muşchiului maseter, contururilemandi$ulei (corpul, unghiul, ramura) cu articulaţiile ei.

Formele feţei. 2tiinţa despre formele varia$ilităţii feţei are importanţă 'n clinică la realizarea metodelor de anestezietronculară, a operaţiilor 'n regiunea maxilofacială şi 'n stomatologia ortopedică.

3ormele feţei s'nt foarte diverse şi depind de vxrstă, sex şi particularităţile individuale. 'n $aza studierii particularităţilor

anatomice la faţă deose$im două forme extreme de varia$ilităţi structurale! prima 4 faţă lată şi -oasă (formahomeprosopică), a doua5 faţă 'ngustă şi alungită (forma leptoprosopică). 6rima formă, 'n ma-oritatea cazurilor, coincidecu tipul constituţional $rahimorf. a este caracteristică prin forme mari cvadriunghiulare ale or$itelor, proeminenţă lateralăa oaselor şi arcadelor zigomatice, nas lat, palatul dur scurt şi lat, micşorarea dimensiunilor verticale ale feţei. 3ormaleptoprosopică coincide cu tipul constituţional dolicomorf şi se caracterizează prin următoarele particularităţi! or$ite de

formă rotundă, oasele şi arcadele zigomatice s'nt sla$ exprimate, scheletul nazal lung şi 'ngust, palatul 'ngust şi 'nalt,alimgirea totală a feţei. 'ntre formele extreme de varia$ilitate a feţei se 'nt'lnesc forme intermediare.

impresie mai concretă despre formele varia$ilităţii feţei putem o$ţine pe $aza indicelui facial determinat dupăformula!

unde înălţimea feţei se determină după distanţa de la nasion (punctul de intersecţie a suturiinazofrontale cu linia mediană anterioară) pînă la gnation (cel mai inferior punct al corpuluimandibulei pe linia mediană); lăţimea feţei - distanţa dintre cele mai îndepărtate puncte aleosului zigomatic (zigioni).Indicii mai mici de !"," caracterizează o faţă foarte lată (forma e#tremă), de la $% pînă la$&," - lată, de la $' pînă la $"," - medie, de la "% pînă la "&," - lungă, mai mult de "' -foarte alungită (forma e#tremă).upă auer deosebim trei tipuri de feţe* cerebrală, respiratorie, digestivă. în cazul tipuluicerebral predomină dezvoltarea părţii superioare a feţei, în cazul celui respirator - a părţiimedii (regiunea nasului şi ma#ilei). +ipul digestiv al feţei se caracterizează prin dezvoltareavădită a mandibulei. radul de dezvoltare a ma#ilei şi mandibulei, a muşcilor şi ţesutuluisubcutanat determină particularitatea individuală a feţei. aţa în maoritatea cazurilor esteasimetrică ("!/).

Particularităţile de vîrstă şi de sex ale topografei eţei. 0a nou-născuţi şi copii pînă la1-1,' ani faţa are o formă rotundă. 2ceasta se e#plică prin dezvoltarea slabă a oaselorcraniului facial (în special a mandibulei), a muşcilor faciali, prin prezenţa unor cantităţi maride ţesut subcutanat şi corpi adipoşi ai obrailor bine e#primaţi (bula icat). upă 1,' ani de


2/12

viaţă a copilului, dimensiunile relative ale feţei se măresc, faţa treptat se alungeşte. upăapariţia dinţilor de lapte şi în special în perioada maturizării se#uale, se scimbă umătatea

inferioară a fetei.3olumul craniului facial la copii pînă la un an constituie 14/ din volumul craniului cerebral.0a $ ani el aunge pînă la 1$,4/, la 15 ani-51,&/, la maturi -&%/ din volumul craniuluicerebral.e6nitivarea feţei la bărbaţi se termină pe la 5%-54 ani şi către 17-1$ ani la femei. 2poi, pe

măsura îmbătrînirii omului, se micşorează elasticitatea şi turgorul pielii, apar riduri, cute, sescofîlcesc obraii şi buzele, forma feţei se scimbă.iferenţele de se# în formele feţei sînt bine pronunţate. 0a bărbaţi sceletul osos facial estemai viguros, sînt bine dezvoltate arcadele supraorbitale, mai puţin - ţesutul subcutanat, maiputernic sînt dezvoltaţi muşcii şi dinţii. aţa bărbaţilor este mai conturată. 0a bărbaţii ce auatins maturitatea se#uală, pe8aţă apare păr. 9entru femei sînt caracteristice con6guraţiilerotunite ale feţei, cedepind de cantitatea ţesutului subcutanat şi de gradul de dezvoltare abulei grăsoase a obrailor; :rbitele, de obicei, au o formă rotundă şi dimensiuni mai marideclt la bărbaţi, arcadele supraorbitale sînt puţin pronunţate, predomini nasul scurt şi lat.

6e linia verticala ce uneste coltul gurii se proiecteaza orificiile osoase # locuri de iesire su$ piele

a ramurilor terminale ale nervului trigemen!• a niv marginii supraor$itale # n. supraor$ital

• a cm mai -os de marginea or$itei # n. su$or$ital

• 7i-locul distantei marginilor alveolara si inferioara a mandi$ulei # n. mental

%/A%89/A38A. Pielea feţei este subţire, mai ales în regiunea pleoapelor. a este aprovizionată din

abundenţă cu glande sebacee şi sudoripare, posedă elasticitate, intensitate şirigiditate su6cientă, este uşor mobilă faţă de stratul subiacent, cu e#cepţia dorsumnasi, unde ţesutul subcutanat dintre piele şi planul 6brocartilaginos aproape călipseşte. Irigarea bogată cu sînge şi mobilitatea pielu creează condiţii favorabile

pentru croirea şi prinderea lambourilor în operaţiile plastice pe faţa. uşcii feţei după provenienţa lor şi stareaanatomotopogra6că se divizează în două grupe* mimici şi masticatori.

0. FASCII

• uperficiala ; foita su$tire, situata mai profund de stratul su$cutan, formeaza lo-a

pentru muschii mimici si vasele superficiale si nervi

• 6roprie ; mai densa formeaza foite superficiala si profunda, trecind pe suprafata

unor regiuni preia denumirea lor, uneori se insera pe oasele adiacente.

• Viscerala # in -urul faringelui• 6reverte$rala # acopera din anterior corpul verte$relor si mm ce ii acopera

*. patii !

• 8ntre m. maseter si ramul mandi$ulei

• %emporo4pterigoidian si interpterigoidian

• %emporal # se divide in superiori (deasupra muschiului) si profund (intre muschi

si os)

• "orpul adipos # pe m. $uccinator, mai anterior si profund de m. maseter

• 6arafaringian

• /etrofaringian• 9landa parotida


3/12

&. >uşc i i mimic i sînt dispuşi super6cial şi reprezintă nişte fascicule 6ne, subţiri, uneorisituate în cîteva straturi. i îşi au începutul în diferite puncte osoase şi se termină In piele.>uşcii mimici derivă din arcul II visceral (arcus hyoideus) şi se amplasează, îndeosebi, lingaori6ciile naturale ale feţei - oci, ureci, gură şi nas. ?nii din ei se prezintă ca s6nctere aleacestor ori6cii şi se dispun circular, alţii @ dilatatori şi merg radial. 0a contracţia muşcilormimici se scimbă forma ori6ciilor naturale, pe piele se formează diverse cute şi gropiţe, iarfaţa redă o e#presie oarecare. 2şa o mişcare a muşcilor feţei, adecvată sentimentelor

emoţionale şi dispoziţiei, a căpătat denumirea de mimică. în afară de această funcţie,muşcii mimici participă, de asemenea, în actele de alimentare, respiraţie, vorbire etc. în urul orbitei e dispus muşciul orbicular al ociului (m orbicularis oculi), care încide fantapalpebrală, adunînd în urul ei pliuri convergente. Aub acest muşci şi, de asemenea, subventerul frontal al m occipito!rontalis e dispus muşciul ce încruntă sprîncenele (mcorrugator supercilii) l mişcă sprîncenele, formînd între ele pliuri longitudinale.


4/12

о$о %еи; & — '( ')**+,+-; . — ветвь нижней чел!сти; / — '( 0,+-45+6* '+54)74*; 8 — $ягоенебо; 19 — :иловидный отросто с $ы:а$и; 11 — оолоу:ная сл!нная железа; 12 — лиевой нерв;

13 — внутренняя сонная артерия; 1" — внутренняя яре$ная вена; 1# — $озжечо; 1& — сиг$овидныйсинус; 1. — суставной отросто нижней чел!сти; 1/—носоглота; 18 — венечный отросто нижней

чел!сти с '( ,+'0-)74*; 29 — '( 0,+-45+6* 7),+-)74*; 21 — рыловидный отросто; 22 — пазухаверхней чел!сти; 23 — нижняя носовая раовина; 2" — нижний носовой ход(

зеленая — глубоий листособственной =асии лиа> голубая — висеральная =асия> оранжевая— предпозвоночная =асия(


5/12

А — через ??? боль:ой оренной зуб нижней чел!сти; Б — через ветвь нижней чел!сти; 1 — основнаяпазуха; 2 — заднее отверстие носовой полости @полость носаA; 3 — рыловидный отросто; " — '(

,+'0-)74*; # — суловая дуга; & — '( 0,+-45+6* 7),+-)74*; . — нижняя чел!сть; / — '( ')**+,+-; 8— '( 0,+-45+6* '+54)74*; 19 — оолоу:ная сл!нная железа; 11 — $индалина с дужа$и; 12 — '(

'7B45+6*; 13 — язы; 1" — подчел!стная сл!нная железа; 1# — подCязычная сл!нная железа; 1&— преддверие полости рта; 1. — '( D6EE4F),-; 1/ — полость рта; 18 — пазуха верхней чел!сти; 29 —

полость носа с раовина$и; 21 — пазухи ре:етчатой ости(

Vascularizaţia şi inervaţia feţei.Vasele arteriale din diferite surse formeaza intre ele multiple anastomoze, asigurind o alimentatie

$ogata cu singe a tesuturilor fetei.


6/12

posterioară 'ncepe la intrarea arterei maxilare 'n fosa pterigopalatină. /amurile ei pătrund prin

orificiile omonime 'n tu$erozitatea maxilei, aliment'nd dinţii molari superiori, gingiile şimucoasa sinusului maxilar.

/amurile porţiunii 888 a arterei maxilare s'nt arterele infraor$itală, palatină descendentă şisfenopalatină.

Artera infraor$itală (a. infraor$italis) din fosa pterigopalatină pătrunde prin fisura or$itală

inferioară 'n cavitatea or$itei, apoi 'n sulcus et canalis infraor$italis p'nă la orificiul omonim şise ramifică 'n limitele fossa canina. Aici ea anastomozează cu ramurile arterei faciale. %rec'nd

prin canalul or$ital inferior, artera infraor$itală generează arterele alveolare superioare anterioare(aa. alveolares superiores anteriores) spre dinţii maxilarului superior.

Artera palatină descendentă (a. palatina descendens) co$oară 8n -os prin canalul palatin mare

(canalis palatinus ma-or) şi se termină cu arterele palatine mare şi mici (a. palatina ma-or e' aa. palatinae minores). Alimentează cu s'nge palatul dur şi moale.

Artera sfenopaatină (a. sphenopalatina) trece prin orificiul omonim pe peretele lateral al nasului'n cavitatea nazală şi alimentează cu s'nge septul şi porţiunea posterioară a cavităţii nazale,

ramific'ndu4se 'n aa. nasales posteriores laterales et septi.

istemele! venos şi limfatic.

Venele feţei constituie două reţele! superficială şi profundă. 6rima reţea constă din două vene!

facială (v. facialis) şi retromandi$ulară (v. retromandi$ularis)Vena facială 'nsoţeşte artera facială. a 'ncepe la unghiul medial al ochiului su$ denumirea de

venă angulară (v. angularis), anastomozează larg cu venele oftalmice, care, la r'ndul lor, se varsă

'n sinusul cavernos al durei mater. Vena facială colectează venele ce vin din regiunile frontală şior$itală, de la nas, pleoape, o$ra-i, $uze şi $ăr$ie.

Vena retromandi$ulară (v. retromandi$ularis) se formează prin confluenţa a c'torva venetemporale superficiale şi maxilare. a colectează s'ngele venos din regiunile care s'nt irigate cu

s'nge de ramurile terminale ale arterei carotide externe 5 arterele temporală superficială şimaxilară. Vena retromandi$ulară se dispune 'n grosimea glandei parotide, posterior de ramuramandi$ulei. 'n această porţiune a ei se varsă venele minuscule ale pavilionului urechii, ale arti4

culaţiei temporomandi$ulare, urechii medii, glandei parotide. V. retromandi$ularis co$oară 'n -osşi 'n regiunea gltului, de o$icei, se uneşte cu vena facială. %runchiul lor comun se varsă 'n vena

-ugulară internă.

/eţeaua venoasă profundă e prezentată prin plexul pterigoid (plexus pter=goideus) şi, deasemenea, prin plexuri mai mici, dispuse 'n grosimea muşchilor şi 'n spaţiul celular intermus4

cular al porţiunii faciale profunde. 6rin intermediul venelor oftalmice el anastomozează, dintr4o parte, cu venele faciale superficiale, din cealaltă parte 4 cu sinusul cavernos al durei mater.

Această particularitate are o importanţă clinică deose$ită 'n procesele inflamatorii acute, care pot

apărea 'n regiunea feţei (furuncule, car$uncu'e, a$cese).6rocesele purulente 'n -umătatea superioară a feţei, mai sus de linia ce uneşte unghiurile gurii,

frecvent decurg grav din cauza antrenării 'n procesul inflamator a venelor feţei (fle$ite). Acest

fapt favorizează propagarea rapidă a infecţiei de4a lungul vaselor venoase 'n sinus caverno4 sus./eflexul s'ngelui venos de la faţă, 'n condiţii o$işnuite, are loc 'n direcţia venei -ugulare interne.

'n cazurile c'nd vena facială sau afluenţii ei s'nt trom$aţi sau comprimaţi de ţesuturile edemaţiateale feţei, poate avea loc un reflex venos 'n direcţia retrogradă. m$olul septic 'n aşa cazuri poate

pătrunde 'n sinusul cavernos, provoc'nd o fle$ită a sinusului, sinusotrom$oză, meningită.

Vasele limfatice ale tegumentelor feţei transportă limfa 'n ganglionii limfatici su$mentali,su$mandi$ulari şi, de asemenea, 'n ganglionii limfatici superficiali şi profunzi ai glandei parotide

(fig. 0:).


7/12

retrofaringieni. ervul trigemen (n. trigeminus) 4 perechea V din nervii cranieni (fig. 0*)4'şi ia originea din două

rădăcini 4 senzorială mare şi motorie mică (radix sensoria et radix motoria). 6e suprafaţaanterioară a piramidei osului temporal, la v'rful ei, rădăcina senzitivă constituie ganglionul

trigeminal (ganglion trigeminale). ervul frontal, la r'ndul său, se divizează 'n

două ramuri! supraor$itară (n. supraor$italis) şi supratrohleară (n. supratrochlea4 ris). 'n

porţiunea posterioare a or$itei, pe partea laterală a nervului optic, 'ntre el şi muşchiul rect external ochiului, se dispune ganglionul ciliar (ganglion ciliare), de la care pleacă nn. ciliares $reves

către glo$ul ocular.A doua ramură a nervului trigemen este nervul senzitiv maxilar (n. maxillaris). l iese din

cavitatea craniană prin foramen rotundum şi inervează pielea pleoapei inferioare, a unghiului

extern al ochiului, regiunii temporale, suprafeţei laterale a nasului, $uzei superioare, porţiuniisuperioare a o$ra-ilor.


8/12

mare (n. palatinus ma-or), :) nervii palatini mici (nn. palatini minores), 0) ramuri nazale posteri4

oare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores).A treia ramură a nervului trigemen4nervul mandi$ular (n. mandi$ularis) 4 are 'n componenţa sa

fi$re senzitive şi motorii. 3i$rele senzitive inervează pielea porţiunii inferioare a o$ra-ilor,f'mplei, porţiunii anterioare a pavilionului urechii şi a conductului auditiv extern, a mandibulei,

$ăr$iei şi $uzei inferioare, mucoasa o$ra-ilor şi $uzelor, a porţiunii posterioare şi inferioare a

cavităţii $ucale, lim$a, dinţii şi gingiile mandi$ulei, articulaţia temporomandi$u'a4 ră. /ădăcinamotorie a nervului trigemen prin ramurile sale inervează muşchii masticatori, ,BB, digastricus

(venterul anterior) şi m. m=loh=oideus. >ervul mandi$ular iese din cavitatea craniană prin foramen ovale şi imediat se divide 'n ramuri

senzitive şi motorii. /amurile zenzitive! nervii auriculotemporal (n. auriculotemporaiis), $ucal

(n, $uccalis), alveolar inferior (n. alveolaris inferior) şi lingual (n. lingualis). >ervulauriculotemporal 'ncepe prin două rădăcini, care cuprinz'nd a. meningea media, se unesc 'ntr4un

trunchi şi merg posterior de colul apofizei condiliene a mandi$ulei. Apoi se dispune 'n grosimeaglandei parotide 'naintea conductului auditiv, 'nsoţind a. temporalis superfieialis. 6e parcursul

său nervul dă ramuri secretorii pentru glanda parotidă şi, de asemenea, ramuri senzitive spre

articulaţia temporomandi$ulară, pielea porţiunii anterioare a pavilionului urechii, cartila-ul

conductului auditiv extern şi se ramifică 'n straturile regiunii temporale. >ervul $ucal inervează mucoasa şi pielea o$ra-ilor. >ervul alveolar inferior (senzitiv) pătrunde prin foramen mandi$ule. 'n canalul omonim trimite ramuri către toţi dinţii mandi$ulei şi gingii,

apoi iese din canaC prin foramen mentale su$ denumirea de nervul mental (n. mentalis).

>ervul lingual co$oară 'ntre muşchii pterigoidieni şi se ascunde su$ mucoasa planşeului cavităţii $ucale, 'ncrucis'ndu4se cu duetul excretor al glandei salivare su$mandi$ulare. l asigură

inervaţia mucoasei feţei superioare a lim$ii de la v'rful ei p'nă la papillae vallatae (papilecaliciforme) ale celor două treimi anterioare. a nervul lingual (aproximativ la -umătatea lungi4

mii lui) se alipeşte chorda t=mpani, desprinz'ndu4se de la nervul intermediar şi, duc'nd fi$re

gustative spre mucoasa celor două treimi anterioare ale lim$ii şi fi$re parasimpatice spre glande4le salivare su$mandi$ulară şi su$linguală, care se 'ntrerup 'n ganglionul su$mandi$u'ar (gangli4

on su$mandi$ulare). 3i$rele n. lingualis s'nt conductorii sensi$ilităţii generale (tactilă, durere,termică).

/amurile motorii ale nervului mandi$ular se numesc conform muşchilor omonimi inervaţi! n.

massetericus, nn. temporales profundi, nn. pter=goidei lateralis et mediafis (nervii pterigoidieni 4lateral şi medial). 'n afară de aceasta, nervul mandi$ular inervează m. tensor t=mpani. "u

ramurile nervului mandi$ular s'nt legaţi trei ganglioni ai sistemului nervos vegetativ! otic(ganglion oticum) 4 cu nervul pterigoidian medial (n. pter=goideus medialis)D su$mandi$u'ar 4 cu

nervul lingualD su$lingual (ganglion su$linguale) 4 cu nervul su$lingual (n. su$lingualis).


9/12

caz de liză purulentă a tecii faseiale puroiul se difuzează în regiunile limitrofe. în ţesutulsubcutanat sînt dispuse cîteva straturi de muşchi mimici

In acest strat se intilnesc mm mimici super6ciali (m. orbicularis oculi, m. Duadratus labiisuperioris, m. zEgomaticus), vase si nervi. 2cestia sunt inveliti de fascia super6ciala 2. facialiscontind peste marginea inf a mandibulei la marginea ant a m. maseter, se ridica in sus intre mm.uccinator si zigomatic spre ungiul intern al ociului. 9e traiect anastomozeaza cu a. buccalis( din a. ma#illaris) cu a. traversa faciei ( temporalis superf), a. infraorbitalis (a. ma#illaris), in

regiunea ungiului ociului cu rr. 2. optalmica. 2rtera faciala e insotita de v. faciala (posterior)renaul venos este asigurat de venele fascială şi retromandibulară (v retromandibularis) le seunesc cu ple#ul venos pterigoid (ple%us venosus pterygoideus) şi cu venele faringiene.

Inerva ta senzitivă a regiunii geniene este asigurată de ramurile nervului trigemen*infraorbital (n in!raorbitalis), bucal (n buccalis) şi mentonier (n mentalis) Fervul facialrealizează inervaţia motorie. Gamurile lui inervează muşcii mimici, trecînd spre ei dinprofunzime, fapt care trebuie considerat în operaţiile din această regiune.

'n paralizia facialului, faţa este deviată spre partea 'ndemnăD o$razul şi $uzele de

partea lezată devin flasce şi se ridică la fiecare expiraţie (F$olnavul 'şi fumează pipa@).


10/12

c) Fascia maseterină- se insera pe elementele osoase de la limitele regiunii; împreună cu ramuramandibulei, fascia formează lo$a maseterin& care conţine muşciul maseter. 0oa comunică--

în profunzime cu regiunea infratemporală prin incizura mandibulei, prin care trece mănunciulvasculo-nervos maseterin.

d) Planul muscular- este reprezentat de maseter, situat în întregime în regiunea noastră; se insera pearcada zigomatică, respectiv pe faţa laterală a ramurii mandibulei.

e) Planul osteo-articular- este alcătuit de arcada #igomatic&, de ramura mandibulei şi dearticulaţia temporoman- dibulară. Gamura mandibulei adăposteşte porţiunea iniţială a canalului'

mandibular, prin care frece mănunciul vasculo-nervos alveolar inferior. Articulaia temporo'mandibular&, de tip condilian, leagă mandibula de baza craniului. Auprafeţelearticulare sunt reprezentate de !osa mandibular& a temporalului şi respectiv de capul man'dibulei" între ele se interpune discul articular >iloacele de unire sunt reprezentate de* capsulabroas&, manşon ce se inseră pe marginile suprafeţelor articulare şi pe discul articular, ceea ce faceca această cavitate articulară să 6e sub- divizată în două etae, supra- şi inframc- niscal, 6ecare cu

srnoviala sa; ligamentul lateral, scurt şi gros, se întinde de la rădăcina longitudinală a procesuluizigo- matic p=nă la partea postero-laterală a colului mandibulei; ligamentul medial, subţire şiinconstant, se inseră l=ngă spina sfenoidului şi pe partea postero-medială a colului mandibulei.Gegiunea maseterină este importantă din mai multe motive. 2stfel, în parotidita epidemică,prelungirea glandei se ipertro6ază şi deformează regiunea. >enţionăm, de asemenea, trismusul(contractura prelungită a maseterului) care apare în tetanos, făc=nd imposibilă mobilizareamandibulei. în sf=rşit, afecţiunile articulaţiei (fracturi ale capului mandibulei, artrite) pot 6 urmate de

redori articulare, sau ciar de anciloză, afecţiune gravă datorită di6cultăţii considerabile pe care odetermină în alimentarea bolnavului.

Regiunea parotidiană


11/12

profunde. In special raportul cu vena ugulară mtemă este important pentru cirurgul carepractică e#tirparea glandei pentru neoplasm. *o$a prestilian& conţine cei doi muşcipterigoidieni, nervul mandibuiar cu ramurile lui şi artera ma#ilară, formaţiuni înglobate într-oatmosferă grăsoasă. e asemenea, raporturile superioare îşi au importanţa lor practică.InBamabile, ca şi cancerul glandei, pot interesa articulaţia temporomandibulară, sau potcomprima meatul acustic e#tern.9rin glanda parotidă trec* artera carotid& e%tern& cu ramurile ei terminale, ma%ilara şi

temporala supercial&; vena retromcmdibular&, care primeşte ca aBuenţi c=teva venulcparotidiene şi maseterine, şi vena auricular& posterioar+, vase lim!atice destinate nodurilor parotidiene superciale şi pro!unde, alipite de carotidă şi de vena retromandibulară; nervulauriculotemporal care-i aduce 6brele secretorii din ganglionul otic; nervul !acial carestrăbate glanda şi se răsp=ndeşte într-un evantai de ramuri; acestea din urmă -mpart parotida -ntr'o poriune supercial& şi una pro!und& Gaporturile cu nervii auriculotemporal şifacial e#plică durerile foarte mari şi paralizia facială care pot însoţi tumorile parotidiene.Irigaţia arterial& a regiunii parotidiene este realizată de ramuri ale carotidei e#terne(transversa feţei, auriculara posterioară şi anterioară). .enele se varsă în retromandibulară.*im!aticele sunt tributare limfonodurilor parotidiene super6ciale şi profunde, care trimit apoi limfa lanodurile cervicale laterale profunde, lnervaţia se datoreşte nervului auriculotemporal (6bresenzitive şi 6bre parasimpatice din ganglionul otic) precum şi ple%ului simpatic pericarotidiane%tern


12/12

5 anatom top

Documents