5 convegno rete ematologica pediatrica · il sangue intero viene raccolto in un kit composto da tre...
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EMOCOMPONENTI:EMOCOMPONENTI:PRODUZIONE E LAVORAZIONIPRODUZIONE E LAVORAZIONI
5° Convegno Rete Ematologica Pediatrica
Piero Ottone Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale
A.O.U. San Luigi Gonzaga-Orbassano
Piero Ottone V° CONVEGNO RETE EMATOLOGICA PEDIATRICA PIEMONTE e VALLE d’AOSTA
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EMOCOMPONENTI EMOCOMPONENTI
Emazie concentrateemazie povere di buffy-coatEC lavate Filtratecongelate
plasma inattivatoBdmS/D
Piastrinoaferesi Irradiate Filtratedeplasmate
Pool di piastrineIrradiate, Filtratedeplasmate
quarantenato
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MODALITA' DI RACCOLTA:
con sacca sterile monouso
A) PRELIEVO DI SANGUE INTERO
B) PRELIEVO IN AFERESI
Separatore cellulare automatico
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A) SANGUE INTERO
sacca di raccolta del plasma
sacca di raccolta del sangue intero (contiene 63 ml di anticoagulante)
Il sangue intero viene raccolto in un kit composto da tre sacche sterili .
sacca di raccolta delle emazie concentrate (contiene 100 ml di
mannitolo per la conservazione)Piero Ottone V° CONVEGNO RETE EMATOLOGICA PEDIATRICA PIEMONTE e VALLE d’AOSTA
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Sangue intero
Con la centrifugazione a 4300 rcf x 14’ si ottiene la separazione dei tre emocomponenti.
Il sangue intero viene collocata in centrifughe refrigerate.
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Sangue intero
Per la separazione si utilizzano degli estrattori cellulari automatici.
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EMOCOMPONENTI PRODOTTI
Emazie concentratepovere di piastrine e leucociti
Plasma fresco ricco di fibrinogeno e fattori della coagulazione
Buffy-coats ricco di piastrine, granulociti elinfociti
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ØØ PLASMAFERESI
ØØ PIASTRINOAFERESI
MULTIPRODOTTO
PLASMA + PLTSPLASMA + PLTS
G.R + PLTSG.R + PLTS
GR + PLASMAGR + PLASMA
PLTS+PLTSPLTS+PLTS
GR + GRGR + GR
B) AFERESI PRODUTTIVA
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Volume: 250 ± 50 ml
Ht: da 65 a 75%
T di conservazione: 4 ± 2 °C
Durata max di conservazione: 42 giorni
Trasfusa a temperatura ambiente
Incremento :1g/dl di Hb o 2-3% Ht
EMAZIE CONCENTRATE
D.M. 03/03/2005
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TRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALETRASFUSIONE DI E.C. IN ETA' NEONATALE
Le unità di EC possono essere frazionate in unità da 25-100ml e trasfuse in successione allo stesso paziente pediatrico, riducendo in tal modo il numero di donatori a cui si espone il paziente
I CE devono essere leucodepleti (prestorage) o entro 72 ore
Per la prevenzione della GvHD : irradiare !!!!!!!!!
Valore soglia neonato = 10g/dL12-13g/gL prime 24 ore o se insuff. Cardiaca e respiratoria
Dose raccomandata 5-20ml /Kg
Raccomandazioni SIMTI 2008
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ü DA SINGOLO DONATORE.
RESA (contenuto) = 3x1011 PLTS
ü SOSPESE IN PLASMA O SOLUZIONI CRISTALLOIDI
ü CONSERVAZIONE IN AGITAZIONE CONTINUA: 22 ± 2°C.
ü DURATA NON > DI 5 gg DAL PRELIEVO.
ü Incremento atteso: circa 20-25000µl (70Kg)
PIASTRINOAFERESI
D.M. 03/03/2005
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POOL DI PIASTRINE
Il pool di piastrine si ottiene da 5 buffy-coats diluiti con 300 ml di soluzione cristalloide.
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• Resa: 2,5 x 1011 piastrine
• Sospesi in plasma o soluzioni cristalloidi
• Temp. in agitazione continua:22 ± 2°C
• Conservazione : 5 gg dal prelievo
Incremento atteso: circa 20-25000µl) (70Kg)
5
D.M. 03/03/2005
POOL DI PLTSPOOL DI PLTS
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INDICAZIONI IN NEONATOLOGIA
1) 20000-30000/µl : trasfusione profilattica in ogni caso.
2) 30000-50000/µl: trasfusione profilattica in caso di- peso alla nascita < 1000 prima sett di vita se - pregressa emorragia cerebrale/intraventricolare- concomitante coagulopatia- sepsi- procedura invasiva
3) 50000-100000µl : sanguinamento
4) NON TRASFONDERE PER VALORI DI PLTS > 100000µl!!!!!!!!!!!!!
Raccomandazioni SIMTI 2008
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PLASMA
Il plasma viene congelato subito dopo la separazione per conservare intatti i fattori della coagulazione e il fibrinogeno
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Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato.
Solvente/detergente
Plasma da aferesi quarantenato
PLASMA INATTIVATO
con blu di metilene
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QUARANTENA
conservato fino al riscontro negativo dei test sierologici virali eseguiti sul donatore in occasione della donazione successiva
BLU DI METILENE
si addiziona una quantità standard di blu di metilene, si sottopone a illuminazione (luce bianca), che provoca l’attivazione del BdM che blocca con il genoma virale/patogeno
SOLVENTE / DETERGENTE (plasmasafe) sistema industriale, viene eseguito direttamente da una ditta farmaceutica che successivamente rinvia le unità trattate suddivise per gruppo sanguigno pronte per l’utilizzo.
Dal 1 gennaio 2006 è necessario assegnare per uso clinico unicamente plasma sottoposto a inattivazione virale o quarantenato.
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Conservaziona sino alla data di scadenza a temperatura inferiore o
uguale a -18
• Volume: circa 200ml
• PREPARATO DA INDUSTRIA (plasmasafe)
• Trasfuso entro 4 ore dallo scongelamento se mantenuto a 20-25°C
• Trasfuso entro 8 ore se mantenuto a 4°C
PLASMASAFE
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Conservazione:
da -18 a -25 °C 3 mesi
da -25 a -30 °C 6 mesi
§ CONTIENE: tutti i fattori della coagulazione
compresi i fattori labili V e VIII.
§ CIRCA 500ml
§ DEVE essere trasfuso entro 24 ore dallo scongelamento
Plasma da aferesi quarantenato
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INDICAZIONI IN NEONATOLOGIAINDICAZIONI IN NEONATOLOGIA
Tenere presente che i tempi di coagulazione nel neonato sono più lunghi (non considerare solo i test di coagulazione, come
indicazione alla trasfusione di PFC).
La trasfusione di plasma è indicata:
1) deficit vit. K2) sanguinamento da CID3) deficit congeniti fattori coagulazione se manca il relativo concentrato
Raccomandazioni SIMTI 2008
DOSE TERAPEUTICA CONSIGLIATA 10-15ml/kg!!!!!!!!!!!!!!!!!
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SANGUE INTERO RICOSTITUITO
EC + plasma fresco congelatoABO/Rh compatibile con neonato e plasma madre<5 giorni raccoltaLavate (additivi - conservanti)Leucodeplete37°CHct 40-60%Se irradiate – trasfuse entro 48 ore
Exanguinotrasfusione!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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1. FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi
2. IRRADIAZIONE: blocca i linfociti T residui
3. LAVAGGIO: con soluzione di NaCl elimina il plasma residuo
4. DEPLASMAZIONE: per concentrati plts elimina il plasma residuo dal precedente processo di produzione
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1) FILTRAZIONE: la filtrazione elimina i globuli bianchi
Prevenzione FNHTRRiduzione rischio alloimmunizzazione HLARiduzione rischio trasmissione CMV
filtrare tutti gli emocomponenti cellulari!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Febrile Non Hemolytic Transfusion Reaction
Filtrazione pre-storageFiltrazione post-storageFiltrazione bed side
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IRRADIAZIONE (25-50 Grey) Blocca i linfociti T residui
NECESSARIA per prevenire GVHD-TA
TIU
Neonati basso peso (< 1500g o < 30 settimane
Donazioni dedicate
Immunodeficienza congenita e acquisita
M.O. o CSE
Emocomponenti freschi e irradiati recentissimi!!!!!!!!!!!!!!!!!
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Dopo la centrifugazione si separano le piastrine depositate sul fondo della sacca dal surnatante.
Se necessario rimuovere la maggior quantità di plasma da un concentrato piastrinico
Il concentrato è centrifugato
DEPLASMAZIONE
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Soluzione di NaCl
LAVAGGIO
rimuove dall'unità di partenza più del 99% di plasma
proteine, elettroliti ed anticorpi.
a) anemia sintomatica in pazienti che presentino DEFICIT-IgA
b) pazienti che abbiano sofferto di gravi reazioni allergiche
post-trasfusionali,
c) in pazienti con problemi di iperkaliemia
d) emoglobinuria parossistica notturna.
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