5. el tórax radiológico. proyecciones básicas. contenido y continente
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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I
El tórax radiológico. Proyecciones básicas. Contenido y continente.
ALEJANDRA PATRICIA CORK
Profesora en Producción de Bioimágenes
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OBJETIVO DE LA CÁTEDRA
Que logren reconocer las estructuras anatómicas en las radiografías del tórax y distinguir la
anatomía normal de la patológica.
Implica el propio esfuerzo intelectual!
Es esencial una base sólida de anatomía para poder
comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en
las imágenes radiológicas.
LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA
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Requiere horas de estudio
y de observación de imágenes
¿Cómo lograrlo?
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Bibliografía
CSILLAG, A. - Atlas de Anatomía Humana – Técnicas de Imagen Médicas –Cap. 11 a 13 - Ed. KÖNEMANN, Barcelona, 2000.
FLECKENSTEIN, P. et al. - Bases Anatómicas del diagnóstico por Imágenes– 2ª ed. - Ediciones Harcourt – ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2004.
MÖLLER, T. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ª ed. –Thieme Stuttgart · New York, 2000.
RYAN, S., MCNICHOLAS, M. y EUSTACE, S. – Anatomía para el DiagnósticoRadiológico – Cap. 3 – 2ª ed. - Marban. Madrid. 2005
WEIR, J. y ABRAHAMS, P. H. Atlas radiológico de anatomía humana: Portécnicas de imagen – 3ª ed. – Mosby Elsevier, Madrid, 2004.
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Aula Virtual
URL http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/
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TÓRAX RADIOLÓGICO Continente caja torácica
Contenido pulmones, corazón, tráquea, bronquios, esófago, grandes vasos,ganglios linfáticos, nervios.
Caja Torácica
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CONTINENTE
Caja torácica
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TÓRAX-ESTERNÓN
RECUERDE: en las RX Tórax (Frente) NO SE VE
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ESTERNÓN TÓRAX oblicuoTÓRAX perfil
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COSTILLAS
El paquete neurovascular (vena-arteria-nervio)
pasa por DEBAJO de cada costilla.
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PRIMERA COSTILLA
RECUERDE: Pueden lesionarse por fracturas
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CARTÍLAGOS COSTALES extremos anteriores, no osificados de las costillas. Se arquean hacia
delante en sentido ascendente hacia el esternón, formando articulaciones esternocostales sinoviales
(excepto la 1ª costilla cuya unión al esternón es del tipo cartilaginoso).
Hombre se calcifica desde los bordes hacia el interior
Mujer se calcifican desde el centro hacia la periferia.
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PLACA PA NORMAL (VÉRTICES) ESQUEMA DE PLACA PA NORMAL
Seguimos repasando algunos puntos importantes
En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven
y debemos contar 6 o 7.
En verde los posteriores, debemos contar 10 a 11
En azul la primera costilla
Sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares
Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando:
Costilla cervical (por encima de la primera costilla)
Fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo)
Callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo....)
Ausencia de alguna costilla (toracotomía)
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COSTILLA CERVICAL
ROTACIÓN
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placa blanda placa dura Rotación
placa bien inspirada placa mal inspirada
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CONTENIDO
Pulmones radiolúcidos densidad aire
Corazón, grandes vasos e hilios más
radiodensos densidad agua
PULMONES
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Proyección de los lóbulos pulmonares
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ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS Y CARDIOFRÉNICOS
Nunca se debe cortar el diafragma!
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DIAFRAGMA
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SENO COSTOFRÉNICO DERECHO SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO
DERRAME PLEURAL
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ESÓFAGO
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TRÁQUEA-BRONQUIOS
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REGIÓN HILIAR
Arteria interlobar inferior
Bronquio intermediario
Arteria segmentaria
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HILIOS PULMONARES
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RX tele de Tórax
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Medición del índice cardiotorácico: en RX PA de Tórax a 1,80 m, en máxima inspiración.
Si a/b > 50% probable cardiomegalia.
a = diámetro transversal máximo del corazón
b = diámetro interno máximo del tórax
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MEDIASTINO
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• Límites:
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MEDIASTINO
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COMPARTIMENTOS MEDIATINALES
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ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO
El espacio precardíaco disminuye en
hipertrofias de ventrículo derecho
El espacio retrocardíaco disminuye en
hipertrofias de ventrículo y aurícula
izquierda.
En amarillo anterior, unión del
manubrio y cuerpo esternal
MEDIASTINO SUPERIOR
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Radiografía PA normal
1. Tráquea.
2. Carina traqueal.
3. Bronquios principales.
4. Arterias pulmonares y
ramas principales.
5. Venas pulmonares
6. Botón aórtico.
7. Aurícula derecha.
8. Ventrículo izquierdo.
9. Aorta descendente.
10.Vena cava superior.
11.Cisura menor.
12.Diafragma derecho.
13.Diafragma izquierdo.
14.Burbuja gástrica.
15.Clavículas.
16.1ª costilla.
17.Escápula.
18.Pliegues axilares.
11. Cisura menor en cisuritis se ve línea radiopaca.
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Radiografía lateral normal
1. Tráquea.
2. Hilio.
3. Aorta.
4. Cisura mayor derecha.
5. Cisura mayor izquierda.
6. Cisura menor.
7. Ventrículo derecho.
8. Aurícula izquierda.
9. Vasos braquiocefálicos.
10. Escápula.
11. Diafragma derecho.
12. Diafragma izquierdo.
13. Burbuja gástrica.
VENTANA AORTOPULMONAR
Por debajo de la aorta horizontal.
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1
2
3
456
7
8
9
10
11
12
13 13
1. Diafragma
2. Seno costofrénico
3. Arco post. de las costillas
4. Omóplato
5. Clavícula
6. Arco anterior de la 1ª costilla
7. Tráquea
8. Botón del cayado aórtico
9. Arco de la art. Pulmonar
10. Ventrículo izquierdo
11. Hilio pulmonar
12. Aurícula derecha
13. Campos pulmonares
RX Tórax frente
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1. Diafragma
2. Seno costofrénico
3. Escápula
4. Borde escapular
5. Esternón
6. Tráquea
7. Bronquio principal izq.
8. Arco anterior de aorta
9. Columna vertebral
10. Ventrículo izquierdo
11. Hilio pulmonar
12. Aurícula izquierda
13. Arcos costales
14. Ventrículo derecho1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
13
14
1
RX Tórax perfil
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Cayado Ao
AD
VCS
Art. Pulmonar
VIAI
VD
E
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TÓRAX RADIOLÓGICO
Proyecciones básicas
Tórax fte.
Tórax pfil.
Proyecciones accesorias
OAI
OAD con relleno esofágico
Apical o lordótica.
Tórax OAI y OAD con relleno esofágicoO.A.D.
con relleno esofágico.
improntas de: cayado aórtico, bronquio izq., corazón y diafragma.
O.A.I.
aorta ascendente, cayado y aorta descendente.
hacia atrás se ve: bordes de la AI y VI.
hacia adelante se ve: borde de AD y VD.
bifurcación de la tráquea (carina); separación mayor de 60º o menor de 60º
por adenopatías en el medio o arriba respectivamente.
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OAD 45º con relleno esofágico
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OAD en decúbito ventral (AP)
Impresiones causadas por:
- (A) arco aórtico
- (B) bronquio principal izquierdo
- (LA) aurícula izquierda.
OAD en bipedestación (PA)
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RX Tórax apical o lordótica
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Lectura de la placa de tóraxEs importante tener una sistemática de lectura fija para no perder datos *accesorios* no relacionados conla petición y claves en el diagnóstico del enfermo
Evaluación de calidad técnica :
Penetración
Rotación
Inspiración
Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...
Examen de partes blandas:
Calcificaciones
Ausencia de mama , pectoral mayor ....
Examen de huesos y articulaciones (fracturas , lesiones blásticas o líticas, escoliosis ,cifosis ,costillas, col. cervical, artropatía esternoclavicular ...)
Hilios: posición y aspecto (más alto el izquierdo, adenopatías)
Campos pulmonares:
Dividimos los 2 pulmones en 3 secciones superior, medio e inferior y comparamos pulmónizquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados, atelectasias, nódulos , masas , patrón intersticial...etc...
Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax...)
Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones...)
Mediastino (cardiomegalia, masas, adenopatías...)
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ACTIVIDAD
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GLOSARIO
Incluir términos con sus definiciones.
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Los medios están!
Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender…
Vuestra tarea fundamental:
Aprender a aprender…