5-equilibrio-hidrolectrolitico

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

PROF.ADJ. CRISTINA MIER


MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS:

SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS)

MECANISMOS RENALES

MECANISMOS PULMONARES


AGUA CORPORAL:

- 75 % NACIMIENTO

- 60 % 1 AÑO – ADULTEZ (MUJERES 5 % MENOS)

- 50 % ADULTOS MAYORES

2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR


ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS :HAY MEMBRANA PLASMÁTICA

COMPARTIMIENTO

EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL entre ambos está el

¼ INTRAVASCULAR endotelio

vascular

60% PLASMA , Hto.40%

AGUA DEL PLASMA 93%


EXTRACELULAR INTRACELULAR

INTERSTICIAL

(ULTRAFILTRADO)

28 L

10.5 L

INTRAVASCULAR (5 L)

PLASMA 3,5 L

MEMBRANA PLASMÁTICA

ENDOTELIO


REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL por día exógena

PÉRDIDAS : URINARIAS 1200mL

PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL

• PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR, POR ESO EL DESEQUILIBRIO AFECTA PRIMERO EL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR


ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA (ionizada)

ANIONES (-)

CATIONES (+)

•METALES (Na, K, Ca, Mg)

•CLORURO

•BICARBONATO

•SULFATO

•FOSFATO

•ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO, ETC)

•PROTEÍNAS (TODAS)

•AMINOÁCIDOS

•ION HIDRÓGENO (pH)


PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS: es la que participa en la presión osmótica de un líquido, y puede difundir de un lado a otro.

DEPENDEN DE:

• Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN)

• Nº DE CARGAS, no es igual que número de partículas

Na+ (1 carga , una partícula) casi el 100% está libre

Fe ++( 2 cargas, una partícula)

IONES POLIVALENTES

ION LIBRE ( no está unido a nada)

LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD ( número de cargas)NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD (número de partículas) ÁCIDO- BASE


FUNCIONES:

MÚSCULO CARDÍACO, ESQUELÉTICO CONTRACTILIDAD

OXIDORREDUCCIÓN

COFACTORES DE ENZIMAS

ABSORCIÓN- REABSORCIÓN Tubo digestivo y renal

MANTENIMIENTO DEL pH medio interno

PRESIÓN ARTERIAL


CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA: 0.93kg de agua /L de plasma

VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA)

CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA)

CONCENTRACIÓN – OSMOLARIDAD – OSMOLALIDAD

MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN

Nº DE PARTÍCULAS POR Kg. DE AGUA DE LA SOLUCIÓN


EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN:

DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES).

PROTEÍNAS (-) : NO DIFUSIBLES


Na+

• Principal catión del compartimiento extracelular, y responsable de la ½ de la osmolaridad plasmática

Osmolaridad plasmática normal es 285 – 295mOmol/l

• 135-145 mEq /l suero; 0.1% menor en plasma (3%)

• Homeostasis: riñón (ap. Yuxtaglomerular)

mmol/l hablamos de partículas mEq/l hablamos de cargas


Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L

• <120-125 mmol/l MODERADA debilidad generalizada, confusión mental (las células del SNC son muy sensibles al cambio de Na+)

• < 110 mmol/L SEVERA parálisis bulbar y seudobulbar. Informar enseguida

• 90-105 mmol/L GRAVE deterioro mental severo, irreversible (edema cerebral). Informar enseguida


Hiponatremia

La causas graves de esta pueden ser por: quimioterapia en algunos pacientes, y encefalopatía perdedora de sal

• Hiposmótica (hipervolemia, euvolemia, hipovolemia) más frecuente

• Isosmótica• Hiperosmótica

Según el estado concomitante de la osmolaridad junto con esa hiponatremia

2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8


Hiponatremia hipo-osmótica Más frecuenteDisminución de la osmolaridad

hipervolemiahipervolemia euvolemiaeuvolemia hipovolemiahipovolemia Na+

u > 20 mmol/L

Na+u > 20 mmol/L Pérdida renal

Falla renal SIADH diuréticos diuréticos def. mineralcorticoide

Na+u < 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis metabólica

ICC hipoadrenalismo Cirrosis Sd nefrótico enf renal perdedora sal:

riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción

Extrarrenal Na+

u < 10 mmol/L

vómitos/diarrea quemaduras/sudor

Dilución al Depleción Na


Hiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales

Se conserva la osmolaridad

Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos):

• Hiperlipidemia

• Hiperproteinemia


Hiponatremia hiperosmótica(poco frecuente) osmolaridad elevada

• Hiperglicemia severa, (el [Na+] disminuye 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia), diabéticos descompensados

• Manitol, es un glúcido que se administra para aumentar el volúmen intravascular.

• Uremia muy severa: la urea ayuda a mantener la osmolaridad aunque en menor medida.


Hipernatremia: [Na+]pl > 150mmol/LOcurre en ocasiones normales cuando comemos mucha sal

Síntomas (160-175 mmol/L):

• temblor

• irritabilidad• ataxia Deshidratación intracelular

• confusión

• coma


Hipernatremia: hiperosmolar

Hiperaldosteronismo

Sd Cushing

Fluídos hipertónicos

Uosm <800 mOsm/Kg.

Diabetes insípida central o nefrogénica

Uosm > 800 mOsm/Kg.

Pérdidas insensibles

piel

pulmón

Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica

Diuresis osmótica

Diuréticos y ingesta agua

Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800

Pérdidas GI y ingesta agua

Pérdidas piel y ingesta agua

hipervolemiahipervolemia euvolemia euvolemia hipovolemia hipovolemia


Muestra

Es posible medir en todos líquido pero cada muestra tiene ventajas y desventajas

• Suero (no anticoagulantes) La ventaja es que necesito poco volúmen, y evito contaminación como hemólisis. TECNICAS COLORIMÉRTICAS

• Plasma venoso/arterial Anticoagulante: heparina de litio o amonio La desventaja es que necesito volúmenes grandes, y al centrifugar hay hemólisis. TECNICAS COLORIMÉRTICAS

• Sangre entera ISE (Electrodo Ión Selectivo)

• Sangre capilar• Orina y otros líquidos


Espectrofotometría por emisión de llama

• Muestras diluidas solo suero o plasma aspirados, llama propano. Mide el ión en el volumen total de la muestra

• Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ a través de un fotodetector, tengo que conocer la [ ], mido la absorbancia

• Relación señal-concentración


Electrodo Ion Selectivo (ISE)Determinar la diferencia de potencial, en circuito de

medida. Utiliza sangre total. El valor de la diferencia de potencial es proporcional a la cantidad de cargas que tenía en la

muestra, de cada ión, por eso se lo llama ión selectivo. Mide el ión en el agua del plasma.

Errores: - puede fallar la selectividad, no son 100% selectivos

- Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas)

- Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas

- Métodos directos ( mide directamente la diferencia del potencial)

- Métodos indirectos ( está calibrado como fotometría de llama, por lo tanto mide indirectamente la diferencia del potencial)


EEE

80 %H2O

100 %H2O

90 % H2O

0

20

40

60

80

100

100/100 100/90 100/80

Potenciometria directa vs indirecta o fotometría de llama

VO

LU

ME

N


K+PRINCIPAL CATIÓN DEL COMPARTIMENTO INTRACELULAR

EN PLASMA HAY 1.5 % - 2 % DEL PLASMA TOTAL BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS. AUNQUE SEA POCO ES MUY IMPORTANTE Y FUNCIONAL

• HIPOCALEMIA

DEBILIDAD MUSCULAR ( la [ ] de K+ libre en plasma es responsable de la excitabilidad muscular) ,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN (TAQUICARDIA)

< 3 meq /L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN


CAUSAS:

POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS (DEL EXTRA AL INTRACELULAR)

- INSULINA (el K+ ingresa a la célula y disminuye el plasmático) - - ALCALOSIS ( pasaje por intercambio de cationes, del k+ a la célula)

- BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS

- SEUDOHIPOCALEMIA (LEUCEMIAS)

-VERDADERO DÉFICIT - PÉRDIDA RENAL potasuria>30meq/día

- HIPERALDOSTERONISMO

- CUSHING

- NTA necrosis tubular aguda

- PÉRDIDA EXTRARRENAL (liq. Biológico rico en K+)


• HIPERCALEMIA• REDISTRIBUCIÓN: ACIDOSIS (0.2-0.7meq. POR CADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO )

DESHIDRATACIÓN

DEFICIENCIA DE INSULINA

HEMÓLISIS IV

BETA BLOQUEANTES

• RETENCIÓN :INSUFICIENCIA RENAL (GLOMERULO-TUBULAR)

INFUSIÓN IV

SINDROME DE LISIS TUMORAL


INTERVALO DE REFERENCIA:

3,5 - 5,1 meq /L (SUERO, plaquetas)

3,5 - 4,5 meq /L ( PLASMA)

MUESTRA: SUERO , PLASMA , SANGRE TOTAL

PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3% la [ ] de K+

HEMÓLISIS SEVERA 30% la [ ] K+

TIEMPO Y TEMPERATURA: HEMÓLISIS, ATPasa Na/K REQUIERE ENERGÍA (0.2 meq/L en 1 hora a 25º C)


Cl –ANIÓN MAS ABUNDANTE DEL COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR DESPUES DEL CATIÓN Na+ (EN GENERAL)

HIPOCLOREMIA: NEFROPATÍAS

ADISSON

ACIDOSIS METABÓLICA

VÓMITOS

HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN

ALCALOSIS RESPIRATORIA

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