5. hdk peb eklamsia
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
1/34
PELATIHAN OBSTETRI EMERGENSI DASAR POED) KEPANITERAAN KLINIK
DISIPLIN ILMU OBGIN FK UMI / UNISMUH 2015
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
2/34
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
3/34
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
4/34
Hipertensi Dalam Kehamilan
Insidensnya cenderung meningkat,terkait dengan perubahan budayadimana perempuan menikah lebih
lambatdan pola hidup yang kurangsehat
Hipertensi dapat timbul sejaksebelum hamil atau timbulpertamakali setelah kehamilan 20
minggu Preeclampsia terjadi pada 7% - 9%
dari keseluruhan kehamilan dansekitar separuhnya tetap hipertensisetelah persalinan
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
5/34
Tipe Hipertensi Dalam Kehamilan
Sebelum 20 minggu
Hipertensi KronikHipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelahpersalinan
Hipertensi Kronik dengan superimposed preeclampsiaHipertensi Kronik yang dalam perkembangan selanjutnya timbul proteinuria
(terjadi pada25% kasus Hipertensi Kronik) Setelah 20 minggu:
Hipertensi GestasionalHipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilangsetelah persalinan
Preeklampsia RinganHipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan protein uria 1 + atau 2 +dimana diastolik tidak melebihi 90 mmHg dan
Preeklampsia BeratHipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3 + dan diastolik 110mmHg, tidak ada/disertai gejala sentral dan/atau organ
EklampsiaPasien preeklampsia yang mengalami kejang terkait dengan komplikasi hipertensi dalamkehamilan
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
6/34
Disease of theories
Insiden: 16.3%
Th/ Definitif: Lahirkan dengan segala risiko
Pencegahan: upaya terbaik, hasil belum /tidakbermakna???????
Buku Tahunan 1993-1994,BMJ2007;335(7627):974,
Hypertension2007;49(5):1056-62,J Clin Endocrinol Metab2006;91(4):1233-8
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
7/34
Jangka Pendek:
HELLP,
CVDEdema pulmonum,
Eklamsia
Jangka Panjang:
Gagal Ginjal Kronik,
Peny. Kardio Vaskular,
DM tipe 2
Anak:
Cerebral Palsy
DM tipe 2
Penyakit Kardio VaskularObesitas
PCO
Teratozoospermia
Hypertension2007;49(5):1056-62,J Clin Endocrinol Metab2006;91(4):1233-8
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
8/34
Hipertensibukan
penyakit tapi
merupakanreaksi tubuh
Hipertensi terjadisebagai
mekanismekompensasi
penuhi kebutuhan
Implantasiyang taksempurna
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
9/34
Hipertensi TD: 140/90 (185/85) mmHg
Preeklampsia berat Absolut: TD: 160/110 mmHg + proteinuria (> 3 g/24 jam)
Atau Hipertensi + Disfungsi Endotel : HELLP, Gagal Ginjal, Edema Paru,
Buta Kortikal, PJT, Nyeri kepala menetap
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
10/34
aktor faktor Risiko Preeclampsia
Faktor maternal Inheren Umur < 20 atau 3540 Nulliparitas
Diri/kel. Dg. riw. PE atau peny. Kardiovaskular
Wanita yg terlahir PJT
Kondisi medis Obesitas
Hipertensi Kronik
Peny Ginjal kronis
DM (IR, type 1, dan GDM)
APS
Peny Jaringan Ikat (SLE dsb)
Thrombophilia Stress
Pregnancy specific Kehamilan majemuk
Oocyte donation
UTI
Janin dg kelainan
Mola Hydatidosa
Hydrops fetalis Anomali Structural
Faktor Paternal Paparan dg sperma terbatas Barrier contraception Pertama kali menjadi ayah
Donor insemination
Suami dg riwayat preeklampsia dengan pasangan terdahuluLancet 2001;357:20915
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
11/34
Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi sebelum dan yang diinduksioleh kehamilan dapat membahayakankesehatan ibu dan bayi
Insidensnya cenderung meningkat,terkait dengan perubahan budayadimana perempuan menikah lebihlambat dan pola hidup yang kurangsehat
Hipertensi dapat timbul sejak sebelumhamil atau timbul pertamakali setelah
kehamilan 20 minggu Preeclampsia terjadi pada 7% - 9% dari
keseluruhan kehamilan dan sekitarseparuhnya tetap hipertensi setelahpersalinan
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
12/34
Pengaruh pada Ibu
Untuk ibu, hipertensi berkaitan dengan persalinan yang lebih
awal dan meningkatkan kebutuhan induksi terkait dengan
komplikasi seperti stroke, edema pulmo, gagal jantung, dan
kematian.
Terjadi dan beratnya komplikasi sangat terkait dengan
memberatnya hipertensi dan timbulnya proteinuria
(preeklampsia).
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
13/34
Pengaruh pada Fetus
Untuk fetus, hipertensi dalam kehamilan akan
meningkatkan insidens:
persalinan prematur dan komplikasinya,
pertumbuhan janin yang terhambat,
asfiksia intrauterin akibat gangguan perfusi,
solusio plasenta,
kematian bayi.
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
14/34
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTI
RISIKO MENINGKAT PADA:
Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)
Hidramnion
Diabetes mellitus
Isoimunisasi rhesus
Faktor herediter Gangguan vaskuler plasenta
KEHAMILAN & HIPERTENSI
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
15/34
Fakto risiko yang dapat dinilai pada kunjungan
antenatal pertama (anamnesis):
Umur > 40 tahun
Nulipara
Multipara dengan riwayat preeklampsia sebelumnya
Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
Multipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih
Riwayat preeklampsia pada ibu atau saudara perempuan Kehamilan multipel
IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus)
Hipertensi kronik
Penyakit Ginjal
Sindrom antifosfolipid (APS) Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio
Obesitas sebelum hamil
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
16/34
Pemeriksaan fisik:
Indeks masa tubuh 35
Tekanan darah diastolik 90 mmHg
Proteinuria (dipstick +1 pada 2 kalipemeriksaan berjarak 6 jam atau
secara kuantitatif 300 mg/24 jam)
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
17/34
RAWAT INAP & LAKUKAN TINDAKAN GAWAT-DARURAT
SEGERA NILAI LEVEL KEGAWATAN DAN PROSEDUR KLINIK
YANG SESUAI
JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS
BEBASKAN JALAN NAPAS
BERIKAN O2 6 L/mnt, LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
VENTILASI POSITIF
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN
RESUSITASI KARDIOPULMONER BILA AKIBAT HENTI NAPAS & JANTUNG
BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA
BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN GEJALA MIRIP EKLAMPSIA SEPERTI:
Sepsis, Meningitis/ Ensefalitis, Epilepsi, Tetanus, Malaria Serebral
PENGELOLAAN UMUM
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
18/34
Hipertensi Sistolik > 140 mmHgDiastolik > 90 mmHg
PrehipertensiSistolik 120139 mmHg
Diastolik 8089 mmHg
NormotensiSistolik 90120 mmHg
Diastolik 6080 mmHg
Hypotensi
Sistolik < 90 mmHg
Diastolik < 90 mmHg
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al.(May 2003). "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report".JAMA289(19): 256072.
Waspadai
Th/ & Rujuk
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
19/34
Manajemen Preventif dan Ekpektatif
Kehamilan 26 - 34 minggu dapat dipertimbangkan untuk ekspektatif
Kortikosteroid :
mengurangi sindrom gawat napas, perdarahan intraventrikular, infeksi dan
mortalitas perinatal.
diberikan sebelum persalinan pada sindrom HELLP.
pada kehamilan 2836 minggu dapat menurunkan RDS dan mortalitas
janin/neonatal (waktu 48 jam7 hari).
pemberian ulangan dipertimbangkan, jika kortikosteroid diberikan minimal 7 hari
sebelumnya.
MgSO4 (dianjurkan IV) untuk mencegah kejang atau kejang berulangdan pilihan utama untuk PEB dibandingkan diazepam atau fenitoin.
Antihipertensi diberikan bila sistolik 140 / 90 mmHg.
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
20/34
DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL
TEKANAN DARAH
NORMAL
Aura, Kejang/ RiwayatKejang Demam (-), Kaku
Kuduk (-)
MALARIA SEREBRAL
MENINGITIS
ENSEFALITIS
TETANUS
MIGRAINE
EPILEPSI
Demam, Sefalgia,Kaku Kuduk,Disorientasi
Trismus, Spasme OtotMuka
Sefalgia, Vertigo,Pandangan Kabur,
Mual/Muntah, GejalaNeurologik Lainnya
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
21/34
PENILAIAN
KLINIK
TEKANAN DARAHMENINGKAT
( 140/90 mmHg)
SEFALGIA, GANGGUANPENGLIHATAN/KABUR,
HIPERREFLEKSIAPROTEINURIA, KOMA
HAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
PREEKLAMPSIA
RINGAN
HIPERTENSI
GESTASIONAL
KEJANG +
KEJANG
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
22/34
ALUR TERAPI
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 37 MG
LAKUKAN KAJIAN
EFEK TOLERANSI
ANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIA
PEMANTAUANTEKANAN DARAH &
ANTIHIPERTENSI
TERMINASI
KEHAMILANHAMIL > 37 MG
MENINGKAT
TERMINASI BILA KRISIS
HIPERTENSI ATAU
GAWAT JANIN
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
23/34
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA RINGAN
HAMIL < 37 MG
BILA DIASTOLIK 110
mmHgPEB
BERI ANTIHIPERTENSI,
PANTAU TEKANAN
DARAH, PROTEINURIA,
REFLEKS, KONDISI
JANIN
TERMINASI
KEHAMILANHAMIL > 37 MG
KENAIKAN
TEKANAN DARAHKENAIKAN
PROTEINURIA
GANGGUAN
PERTUMBUHAN
JANIN
PREEKLAMPSIA
BERAT
TERMINASI
KEHAMILAN
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
24/34
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWATJALAN, RAWAT DI RS
PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN
ISTIRAHAT
DIET BIASA DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SLOW RELEASED NIFEDIPINE 2 X 10 mg
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI
PROTEINURIAKELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL
PASIEN DIPULANGKAN
ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
25/34
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA BERAT
DAN EKLAMPSIAANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG
INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA
PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN
GAWAT JANINOLIGURIA
SINDROM HELLP
KOMA
PERSALINAN 12 JAM
(EKLAMPSIA) / 24
JAM (PREEKLAMPSIA)
ICU/RUJUK PARTUSPERVAGINAM
KEJANG
PARTUS
PERABDOMINAM/
BEDAH CAESAR
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
26/34
PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN
PERAWATAN KHUSUS KEJANG
LINDUNGI DARI TRAUMA
CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS
BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER
O2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
27/34
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN 2 X 1 SLOW RELEASED
NIFEDIPINE 30 mg AGAR DIASTOLIK MENJADI 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT/RINGERASETAT
JAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP
(FOLLEY)
PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 25 ML/JAM)
HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARU
PERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENS OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
28/34
REKOMENDASI PENGGUNAAN MgSO4
Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat
berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia
atau kejang berulang.
Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalahintravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.
Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien
preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin,
untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang
berulang.
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
29/34
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml
konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan
0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40%
dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)
Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G
dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama
6 jam (1 G per Jam)
Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV
selama 5 menit
Infus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jampascapersalinan/setelah bayi lahir
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
30/34
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Sebelum pemberian
MgSO4 ulangan, lakukan
pemeriksaan:
Hentikan pemberian
MgSO4, jika:
Antidotum
Frekuensi pernafasan 16 kali/menit
Refleks patella (+)
Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhir
Refleks patella (-), bradipnea (
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
31/34
ANTI KONVULSAN ALTERNATIF
DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSISPEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTAT
TIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMPEMBERIAN MELALUIREKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 ml
JIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10mg/JAM
DAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE
DALAM REKTUM
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
32/34
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM
EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR
JIKA ADA KOAGULOPATI MAKA ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
UNTUK REGIONAL ANESTESI, PILIH ANESTESI EPIDURAL
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM
JANIN MATI
BBLR
LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML
DEXTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN 25-50 mcg
PENGELOLAAN PERSALINAN
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
33/34
OLIGURIA ( 24 JAM SETELAH
KEJANG
MUTLAK DIRUJUK BILA:
-
7/24/2019 5. Hdk Peb Eklamsia
34/34