5 juillet 2003 - divine-id.com · qualification (décret du 19.03.2004 et arrêté du 30.06.2004)...
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Décembre 2017SNMV
ACTUALITES SYNDICALES
SYNDICAT NATIONAL DES MEDECINS VASCULAIRES
PARIS - Congrès SFP - 7 décembre 2017
Décembre 2017SNMV
UNE ANNEE SYNDICALE
LES AFFAIRES EN COURS
Décembre 2017SNMV
LA MEDECINE VASCULAIRE
SPECIALITE MEDICALE
Décembre 2017SNMV
Décembre 2017SNMV
Arrêté du 13 novembre 2015 fixant la
liste des diplômes d’études
spécialisées de médecine
(paru au JO du 4 décembre 2015)
Décembre 2017SNMV
Diplômes d’études spécialisées des disciplines médicales
• Art. 1 - A compter de 2017, les étudiants de 1ère année de 3 ème cycle
s’inscrivent à l’un des Diplômes d’Études Spécialisées (DES) dont la liste est
fixée par le présent arrêté
Art. 2 - Les DES ouvrent droit à la qualification de spécialiste
correspondant à l’intitulé du diplôme
Art. 3 - Les DES dont les premiers semestres de formation sont communs
sont appelés co-DES. Ils donnent lieu à la délivrance de diplômes distincts
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REFORME DU 3ème CYCLE
SPECIALITE DE MEDECINE VASCULAIRE
• Réforme globale du 3ème cycle (rapport de la CNIPI réactualisé en 2015)
• Suppression des DESC 1 (transformés en FST) et des capacités
(Addictologie, Nutrition, Médecine du Sport, Allergologie, etc…)
• Création de 6 nouveaux DES :
- Médecine d’Urgence
- Médecine vasculaire
- Gériatrie (ancien DESC2)
- Médecine Infectieuse et Tropicale
- Médecine Légale
- Allergologie
• Médecine Vasculaire = Co-DES de « Cardiologie et Médecine Vasculaire »
Décembre 2017SNMV
REFORME DU 3ème CYCLE
SPECIALITE DE MEDECINE VASCULAIRE
• 37 DES et 6 co-DES
• DES de 6 ans : toutes spécialités chirurgicales
• DES de 5 ans : Ana-path, anesthésie, hémato, médecine interne et
maladies infectieuses, oncologie, pédiatrie, radiologie et imagerie
• DES de 4 ans : biologie, dermato, endocrino, génétique, gériatrie,
gynéco med, gastro, cardio, médecine vasculaire, médecine générale,
médecine légale, médecine nucléaire, médecine physique, médecine du
travail, médecine d’urgence, néphro, neuro, pneumo, psychiatrie,
rhumato, santé publique, maladies infectieuses et tropicales
Décembre 2017SNMV
Co-DES Cardiologie - Médecine Vasculaire
• Tronc commun ou « phase socle » DUREE = 2 semestres
• Option dès le choix à l’ECN vers Cardiologie ou Médecine Vasculaire
• Bifurcation après 12 mois vers 2 DES autonomes
• DES de 4 ans. Mis en œuvre à la rentrée 2017
• Reconnaissance de la Spécialité de Médecine Vasculaire
Décembre 2017SNMV
Co-DES Cardiologie - Médecine Vasculaire
• Sortie des premiers internes fin 2021
• Spécialistes en Médecine Vasculaire
Mai 2017SNMV
DES DE MEDECINE VASCULAIRE
3 PHASES
Mai 2017SNMV
DES DE MEDECINE VASCULAIRE
PHASE 1 dite « socle »
• 2 semestres
• Connaissances : prévention CV, HTA, MTEV, Athérothrombose (coronaire
et périph, path. aortique, antithrombotiques, pharmacologie
• Compétences : ECG, Écho-doppler cardiaque et vasc, réanimation CV,
syndrome coronaire aigu, IC, choc cardiogénique, TVP et EP, troubles du
rythme et conduction, ischémie aigue, endocardites,etc…
Mai 2017SNMV
Mai 2017SNMV
DES DE MEDECINE VASCULAIRE
PHASE 2 dite
« approfondissement »
• 4 semestres
• Connaissances : Imagerie, pharmacologie, thérapeutique, maladies
artérielles périph, maladie veineuse chronique, hémostase, micro-
circulation, lymphologie
• Compétences : diagnostic et traitement de toutes les pathologies
artérielles et veineuses, ensemble des explorations vasculaires
Mai 2017SNMV
Mai 2017SNMV
DES DE MEDECINE VASCULAIRE
PHASE 3 dite
« consolidation »
• 1 an
• Connaissances : perfectionnement toute pathologie vasc, modalités
d’installation en ambulatoire, modalités d’exercice à l’hôpital
• Compétences : prise en charge de toute pathologie vasculaire, maîtrise
de toutes les thérapeutiques artérielles, veineuses, lymphatique et
microcirculatoire, échosclérose, traitements endoveineux
Mai 2017SNMV
Décembre 2017SNMV
La Médecine Vasculaire et la CEE
France = 7ème pays de la CEE a avoir une spécialité de MV
• Suisse
• Allemagne
• Autriche
• République tchèque
• Slovaquie
• Slovénie
Décembre 2017SNMV
Co-DES Cardiologie - Médecine Vasculaire
• DES = Reconnaissance de la spécialité de Médecine Vasculaire
• Ceci ne fait pas de chacun de nous un spécialiste
• Qualifications possibles (de la responsabilité du CNOM)
Décembre 2017SNMV
Le « stock » ?
Décembre 2017SNMV
FILIERES ACTUELLES de MV
• Compétence ordinale en Angéiologie (avant 1989)
• Capacité en Angiologie (capacités créées en 1988)
• DESC 1 (créé en 2006)
2 ans en plus du DES d’origine : MG ou autre (Médecine Interne)
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REPARTITION (source CNOM)
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FILIERES A VENIR
• DES de Médecine Vasculaire (premiers diplômés fin 2021)
- 44 postes au choix de l’ECN en 2017
- 80 à 100 seraient nécessaires
• Capacités et DESC vont disparaître (mesures transitoires)
• Commissions de Qualification pour les médecins en exercice
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
• De la compétence du CNOM après avis d’une commission de
qualification (décret du 19.03.2004 et arrêté du 30.06.2004)
• Justifier d’une formation et d’une expérience assurant
des compétences équivalentes à celles requises pour
l’obtention du DES
• Commission de première instance et commission d’appel
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
• Détermination des critères de qualification (CNPMV)
• Composition des commissions de qualification (CNPMV + CNOM)
• Passage devant les commissions nationales
• Les dossiers seront à déposer dans les CDOM
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
Chaque commission comporte 5 membres :
• Présidence = 1 PU-PH nommé par le CNOM
• 2 membres désignés par le CNOM
• 2 membres désignés par le syndicat
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
• 5 membres titulaires et 5 membres suppléants
• 2 commissions
= 20 membres
Décembre 2017SNMV
Président
PU PH
TITULAIRES
A. BURA
RIVIERE
Président
PU PH
SUPPLEANTS
Ph. LACROIX
Membre CNOM S. KOWNATOR Membre CNOM G. MISEREY
Membre CNOM J. CONSTANS Membre CNOM E. MESSAS
Membre SNMV B. GUILBERT Membre SNMV A. CELERIER
Membre SNMV P. GOFFETTE Membre SNMV Cl. HAMEL
DESNOS
Commission Qualification 1ère
instance
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Président
PU PH
TITULAIRES
V. ABOYANS Président
PU PH
SUPPLEANTS
M.A.
SEVESTRE
Membre CNOM J.P. LAROCHE Membre CNOM Ch. BOISSIER
Membre CNOM P. PRIOLLET Membre CNOM G. SARLON
Membre SNMV M.A.
BOULESTEIX
Membre SNMV D. DUMESNIL
Membre SNMV A. HECQUET Membre SNMV A. LEGRAND
Commission Qualification
Appel
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
DOCUMENTS A FOURNIR :
• Diplôme initial de Médecine Vasculaire
• Résumé de l’expérience professionnelle
• Qualification ordinale antérieure (Compétence en Angéiologie)
• Attestation de l’administration ou du chef de service
• RIAP 4è trimestre : nombre d’ADE, nombre d’ATM, nombre de C
• Relevé « Patientèle Médecin traitant » (site Ameli.fr)
Décembre 2017SNMV
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
• Critère essentiel retenu : l’exercice exclusif
• Pas de différence entre compétences, capacités et DESC
• MEDECIN VASCULAIRE = diplôme initial + exercice professionnel
Décembre 2017SNMV
Autres critères de qualification
- Nombre d’années d’installation
- Type d’exercice (temps plein ou partiel)
- Nombre d’actes techniques (SNIR)
- Activité hospitalière (attaché, PH, etc…)
- Participation à un service de garde vasculaire
- Membre de Sociétés Savantes
- Participation aux congrès nationaux et internationaux
- Participation à des opérations de dépistage (VESALE)
- Responsabilités dans les organismes professionnels
- Expert ou participant à des DPC ou actions de FMC
- Actions d’enseignement
- Publications, travaux, essais cliniques, communications
- etc…
Décembre 2017SNMV
QUI ?
- Praticiens installés pourront tous demander leur qualification
- DESC pourront la demander dès l’obtention du diplôme
- Capacités : après une période de 2 ans d’exercice exclusif
- Pas d’obligation. Laissé au choix de chacun
Décembre 2017SNMV
QUAND ?
• Les textes sont parus au JO
- décret sur l’architecture générale du 3ème cycle (paru nov. 2016)
- maquettes de tous les DES parues (arrêtés des 12 et 21 avril 2017)
- décret nommant les commissions de qualification IMMINENT
• Première réunion commission 1ère instance = Janvier 2018 ?
(validation des critères par le CNOM et qualification des membres des commissions)
• Dépôt des dossiers de demande courant 2018
Décembre 2017SNMV
Qualification en Médecine Vasculaire
EN PRATIQUE :
• Dossier complet à déposer devant votre CDOM
• Chèque de 200 Euros
• Transmission du dossier au CNOM
• Passage en commission de 1ère instance
• Décision redescend au CDOM qui acquiesce ou refuse ( ! )
• Décision définitive communiquée au candidat
• Possibilité d’appel (2 mois) au CDOM si décision défavorable
Décembre 2017SNMV
Quel changement dans notre exercice ?
• Aucun sur les actes techniques CCAM
• Accès au C x 2 = 48 €
• MCG devient MCS = 5 €
• Possibilité (à l’avenir) d’élaborer des ROSP spécifiques ?
• Sortie du « 01 » désignant les MG. Sortie des MEP
Décembre 2017SNMV
35 ans de combat : 1980 à 2015
Demande légitime
Nécessité de santé publique
Un but à atteindre
Une victoire
LA MEDECINE VASCULAIRE
Décembre 2017SNMV
QUESTIONS ?
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AUTRES NEWS SYNDICALES
Décembre 2017SNMV
LA NOUVELLE CONVENTION
• 3 syndicats dont au moins 2 syndicats polycatégoriels
• Signée par la FMF, MG France et le Bloc
• Refus par le SML (95%) et la CSMF (60%)
• SNMV s’y est opposé par l’intermédiaire du SML et de la CSMF
• Effective depuis novembre 2016
Décembre 2017SNMV
LA NOUVELLE CONVENTION
• Dispositifs complexes à base de multiples forfaits incompréhensibles
• Coup bas des caisses sur le régime ASV du secteur 1 (C reste à 23 €)
• Inégalité de traitement du secteur 2 (double tarif de remboursement)
• Aucune revalorisation des spécialités
• Pas de revalorisation des actes techniques
Décembre 2017SNMV
LA NOUVELLE CONVENTION
• C reste à 23 €
• Majoration MMG de 2 € (seulement pour les généralistes secteur 1)
• Disparition de la MPA (5 euros sur la C des patients de plus de 80 ans)
• MCU (15 €) ne s’appliquera que sur les C et pas les actes techniques
• ASV toujours prise en charge sur la base de 23 €
Décembre 2017SNMV
NOUVEAUX TARIFS DE CONSULTATION
• Le C devient G ( = C + MMG) = 25 € (en secteur 1 et secteur 2 OPTAM)
• La MCG est passée de 3 € à 5 € en mai 2017
• MCG est applicable uniquement en PSC et secteur 1 (et OPTAM)
• Acte de consultant devient G + MCG = 23 + 2 + 5 = 30 €
• Idem pour spécialistes : CS + MPC + MCS = 23 + 2 + 5 = 30 €
• Le Cx2 (46) est devenu APC avec augmentation 2 € au 1er octobre = 48 €
• APC sera accessible aux MV lorsqu’ils seront qualifiés
Décembre 2017SNMV
NOUVEAUTE POUR LES VASCULAIRES
• Majoration PTG
• Dans le cadre des consultations dites « complexes »
• Augmentation de 16 euros pour consultation de thrombophilie
• Demandée et obtenue par le SNMV (via le SML et + ou – l’UMESPE)
• Applicable dès que nous serons individuellement qualifié spécialiste
Décembre 2017SNMV
NOUVEAUTE POUR LES VASCULAIRES
• Première consultation spécifique de prise en charge pour un patient
atteint de thrombophilie grave héréditaire par un médecin vasculaire, un
gynécologue ou gynécologue obstétricien dans le cadre du suivi de la
grossesse, un cardiologue, valorisée par l’application d’une majoration
de 16 euros, dénommée PTG
• Première consultation (après bilan d’hémostase) pour thrombophilie
grave
• Réservée aux spécialistes de secteur 1 et secteur 2 adhérant à l’OPTAM
• A priori cumulable avec CS + MCS
Décembre 2017SNMV
TIERS PAYANT GENERALISE
• C’est toujours NON (position du syndicat)
• « Obligatoire » depuis janvier uniquement sur l’AMO (patients en ALD)
• Doit-on avancer l’argent ?
• Doit-on se pencher sur sa compta après sa journée pour se faire payer ?
• Doit-on être dépendants financièrement des caisses ? et des mutuelles
• Doit-on satisfaire les politiques sur des mesures purement idéologiques ?
• Ne le pratiquer que si indispensable : patient dépendant, en EHPAD, etc…
• Pas de sanctions prévues
Décembre 2017SNMV
TIERS PAYANT GENERALISE
• Rapport de l’IGAS arrivé en octobre
• TP non techniquement réalisable sur la part AMC
• ABANDON (provisoire ?) du TP généralisé et obligatoire par la ministre
Décembre 2017SNMV
Suite à l’avis favorable de la HAS du 16-07-2014, l’UNCAM propose :
Lors du diagnostic d’un ulcère de jambe « à prédominance veineuse » :
- lorsque l’IPS est inférieur à 0,9 ou supérieur à 1,3
- et/ou lorsqu’il existe une discordance entre l’examen clinique et l’IPS
d’autoriser la facturation d’un écho-doppler veineux
et d’un écho-doppler artériel des membres inférieurs
lorsqu’ils sont effectués dans le même temps
EDQM001 + EJQM004
EDAMI + EDVMI
Décembre 2017SNMV
En pratique :
- Si IPS normaux (ulcère veineux)
EJQM004 + EQQM006 /2 = 75,60 + 21,12 /2 = 86,16
- Si IPS <0.9 ou > 1.3 (artériopathie ou médiacalcose)
EJQM004 + EDQM001 /2 = 75,60 + 69,93 /2 = 110,57
Décembre 2017SNMV
Contrôle national sur les actes de phlébologie
• A l’initiative de la CNAMTS
• Commandé aux CPAM en fin 2015
• Contrôles débutés en 2016. Actuellement EN COURS
• Porte sur EJNF002, EJNJ001 et EPJB015
• Et pour les victimes sur toutes les cotations veineuses
Décembre 2017SNMV
Contrôle national sur les actes de phlébologie
• Grosse activité
• 30 dossiers en cours
• Médecins-Conseils des CPAM sur commande nationale
Décembre 2017SNMV
Contrôle national sur les actes de phlébologie
• EPJB015
• Évacuation de thrombus de veine superficielle de
membre et du cou, par voie transcutanée
• Ne peut être pratiqué à titre systématique
• Notion « d’acte global »
Décembre 2017SNMV
Contrôle national sur les actes de phlébologie
• Contestation EJNF002 remboursable
• Limite entre acte de soin et acte esthétique…
• Nécessité de l’EDV préalable au traitement +++
Décembre 2017SNMV
ACTES D’ECHOGRAPHIE VEINEUSE
• EJQM004 = EDVMI « bilan d’insuffisance veineuse »
• EJQM003 = EDVMI pour recherche TVP (avec ou sans VCI)
• EJQM001 = EDVMI avec marquage ou cartographie
hémodynamique = pré-thérapeutique
Décembre 2017SNMV
Contrôle : conduite à tenir
• Informer aussitôt le syndicat (si on est syndiqué…)
• Ne pas téléphoner au service médical
• Tout se fait par courriers recommandés avec AR
• Prévenir son assurance professionnelle
• Informer les patients : certains seront convoqués
• Fournir les comptes rendus demandés
• Ne fournir que ce qui est nécessaire au contrôle
• Demander des délais (ne pas se laisser intimider par les CPAM)
• Prendre contact avec un avocat
Décembre 2017SNMV
DEMOGRAPHIE DES MEDECINS VASCULAIRES
• 2000 médecins vasculaires en France
• 200 hospitaliers
• 1800 libéraux (dont 50% ont une activité de praticien attaché)
• 53 % hommes - 47 % femmes
• 2/3 secteur 1 - 1/3 secteur 2
• 50% entre 50 et 60 ans et 25% plus de 60 ans => 75% > 50 ans
Décembre 2017SNMV
ACTIVITE DES MEDECINS VASCULAIRES
• Prennent en charge 2,5 millions de patients par an
• Réalisent 5,4 millions d’actes par an (coût total de 261 millions d’euros)
- 49% d’actes d’écho-doppler (77% de leurs honoraires)
- 32% d’actes de technique médicale (13% de leurs honoraires)
- 19% de consultations (10% de leurs honoraires)
Source : CNAMTS 2013 - Médecins vasculaires libéraux - Tous régimes - France entière
Décembre 2017SNMV
PATHOLOGIE VASCULAIRE
• 160.000 thromboses veineuse profondes en France
• 12.000 embolies pulmonaires
• 900.000 artériopathies des membres inférieurs
• 13.000 opérés d’un AAA
• 400.000 sténoses carotidiennes
• 12 Millions d’insuffisance veineuse chronique
Décembre 2017SNMV
Nombre de Médecins Vasculaires par région en 2016
Décembre 2017SNMV
Nombre de Médecins Vasculaires par âge en 2016
Décembre 2017SNMV
30-405%
41-5020%
51-6050%
61 - 7525%
Répartition des Médecins Vasculaires par tranche d’âge en 2016
Décembre 2017SNMV
Répartition des Médecins Vasculaires par sexe en 2016
Décembre 2017SNMV
Répartition des Médecins Vasculaires par secteur en 2016
Décembre 2017SNMV
Répartition des Médecins Vasculaires par exercice en 2015
Décembre 2017SNMV
Activité moyenne
• Augmentation du chiffre d’affaire des MV de 3 à 4% par an
• CA moyen : 192.000 €
• BNC moyen : 94.000 €
• Revenus supérieurs aux MG
• Nouveaux actes arrivant sur le marché ?
Décembre 2017SNMV
Echo-dopplers pour suspicion de thrombose veineuse profonde des MI (EJQM003)
31%
15%
54%
Praticiens effectuant les diagnostics de phlébite
Médecins vasculaires
Cardiologues
Radiologues 77%
4%
19%
Nombre d'examens effectués pour suspicion de phlébite
Examens par les médecinsvasculaires
Examens par lescardiologues
Examens par lesradiologues
Total praticiens = 6044 Total examens = 760 764
Les médecins vasculaires représentent 31% des praticiens réalisant des écho-dopplers pour suspicion de phlébite des membres inférieurs mais réalisent 77% des examens
Source : ISPL - Tous régimes - France entière 2013
Décembre 2017SNMV
Echo-dopplers pour exploration de l’aorte abdominale et des artères des MI
Total praticiens = 4194 Total examens = 642 667
Les médecins vasculaires représentent le 1/3 des praticiens réalisant des écho-dopplers artériels des membres inférieurs et de l’aorte mais réalisent les 2/3 des examens
34%
21%
45%
Praticiens effectuant les écho-dopplers de l'aorte abdominale, des artères iliaques et des artères
des membres inférieurs(DGQM001, DGQM002 et EDQM001)
Médecins vasculaires
Cardiologues
Radiologues67%
13%
20%
Nombre d'examens effectuéspar les différents praticiens
Examens par les médecinsvasculaires
Examens par lescardiologues
Examens par lesradiologues
Source : ISPL - Tous régimes - France entière 2013
Décembre 2017SNMV
ACTES PRATIQUES PAR LES MEDECINS VASCULAIRES
COMPARATIVEMENT AUX CARDIOLOGUES-RADIOLOGUES
Décembre 2017SNMV
ACTES NOUVEAUX
Décembre 2017SNMV
EJSF007 EJSF019 EJSF021
le chimique
EJSF900 EJSF008 EJSF032
le thermique
LES TRONCS SAPHENIENS
Décembre 2017SNMVSNMV - Phuket Octobre 2013
CCAM
Décembre 2017SNMV
Echosclérothérapie des gros troncs
• Avis favorable de la HAS en mars 2014
• Votée et tarifée par la CHAP en septembre 2014
• Accession au remboursement prévue début 2015
• Toujours bloqué par l’UNCAM
Décembre 2017SNMV
Echosclérothérapie des gros troncs
• EJSF007 : Grande Saphène = 94,64 €
• EJSF019 : Petite Saphène = 94,64 €
• EJSF021 : Récidive au Scarpa ou creux poplité = 129,69 €
Décembre 2017SNMV
Nos rapports avec la CNAMTS
Décembre 2017SNMV
Echosclérothérapie des gros troncs
• Rencontre du syndicat avec N. Revel en novembre 2015
• Nouvelle lettre à REVEL en novembre 2016
• Lettre au Président de la CHAP en janvier 2017
• Réponse de REVEL le 6 février 2017
• Courrier du CNPMV à REVEL en mars 2017
• Nouvelle rencontre en septembre 2017
• Courrier du CNPMV à REVEL en octobre 2017
Décembre 2017SNMV
Réponse du DG Nicolas REVEL le 4 sept 2015
« Avant de procéder à l’inscription à la nomenclature de ces 3 actes, compte tenu du contexte économique actuel contraint, il m’a semblé préférable de pouvoir disposer d’un premier bilan de l’introduction récente d’autres techniques.
En effet, 2 actes d’occlusion de la grande veine saphène par radiofréquence ont été inscrits à la CCAM. Avant d’envisager une nouvelle évolution de la CCAM, nous souhaitons mesurer au préalable l’impact de cette mesure à la fin 2015.
Toutefois les 3 actes d’occlusion de veine grande saphène avec guidage échographique peuvent continuer à être codés avec l’acte EJNJ001 pour permettre la prise en charge des patients par l’Assurance maladie… »
Décembre 2017SNMV
Réponse du DG Nicolas REVEL le 2 février 2017
« Un bilan de l’impact de l’introduction à la CCAM des 2 actes d’occlusion par radiofréquence de la grande veine saphène me semble nécessaire dans le contexte économique contraint que vous connaissez…
J’ai donc demandé à mes équipes de réaliser au 1er semestre 2017 une analyse médico-économique approfondie.
En attendant l’acte EJNJ001 permet toujours de coder la réalisation de ces 3 actes… »
Décembre 2017SNMV
on attend toujours…
Décembre 2017SNMV
LE THERMIQUE
• Radiofréquence remboursée depuis 2015
• Laser : avis favorable de la HAS en décembre 2016
• Accession au remboursement ? ? ?
Décembre 2017SNMV
QUESTIONS
Décembre 2017SNMV
N’OUBLIEZ PAS VOTRE
ADHESION AU SYNDICAT
Décembre 2017SNMV
En attendant…
Décembre 2017SNMV
Laser endoveineux sans phlébectomies
1) EJQM001 = 75.60 € code association 1
2) EJSF900 = ANR tarif libre code association 2
note d’honoraires séparée
ANR (correspondant à l’acte EJNF900 codé en CCAM mais tarifé 0)
Honoraires libres (comprenant le prix de la sonde)
NB :
- Feuille SS pour la partie remboursable
- Note d’honoraires pour l’ANR, comprenant le prix de la sonde et du pt matériel
- Devis préalable
- Pratiquer en milieu chirurgical
- Code 4 d’anesthésie
Décembre 2017SNMV
Laser endoveineux avec phlébectomies
1) EJQM001 = 75.60 € code association 1
2) EJFB001 x 50% = 35.05 € code association 2
3) EJSF900 = ANR tarif libre note d’honoraires séparée
Honoraires remboursables = 110.65 € en secteur 1 et OPTAM
ANR (correspondant à l’acte EJNF900 codé en CCAM mais tarifé 0)
Honoraires libres (comprenant le prix de la sonde)
NB : - Feuille SS pour la partie remboursable
- Note d’honoraires pour l’ANR, comprenant le prix de la sonde et du pt matériel
- Devis préalable
- Faire figurer les thrombectomies sur le compte rendu
- Pratiquer en milieu chirurgical
- Code 4 d’anesthésie