PowerPoint Presentation

LAPAROTOMIA i PARIETORAFIALaparotomiaDefiniie:Procedura chirurgical care presupune incizarea peretelui abdominal pentru a ctiga acces n interiorul cavitii abdominale.

= celiotomiegr. koilia pntece, tome tiere

gr.lapara abdomen,tome tieturLaparotomiaSCOP: - Diagnostic LAPAROTOMIE EXPLORATORIE - Terapeutic Laparotomia = primul pas al unui anumite intervenii chirurgicale.Indicaii:LAPAROTOMIE EXPLORATORIE:! Durere abdominal + Semne clinice + paraclinice -intensitate mare sugestive pt. o -brusc instalat patologie abd. ce necesita trat. ch. de urgen

!Traumatism abdominal +hemoperitoneu +instabilitate hemodinamic

!Durere abdominal cronic

!Stadializare afeciuni maligne-Peritonit-Obstrucie intestinal-Colecii intraabdominale

-Cancer ovarian-Boala Hodgkin

Riscuri.Complicaii riscuri specifice :

+ riscurile interveniei chirurgicale

+riscurile anestezieiINFECIEEVENTRAIESNGERAREContraindicaii! C.I. ANESTEZIEI GENERALE

! PERITONIT + SEPSIS SEVER

! AFECIUNI MALIGNE-stadiu avansat (paleativ)

+ alte comorbiditi n care anestezia general nu e indicatPregtiri preoperatorii: Pacient: Status fiziologic preoperator - corecia dezechilibrelor hidroelectrolitice; - stabilizare hemodinamic;Sondaj nazo-gastric

Sondaj vezical

ndeprtarea prului

Aseptizarea tegumentului

Aezarea cmpurilor

Echipament:

PrincipiiACCESIBILITATE

EXTENSIBILITATE

SECURITATEPrincipii: incizia trebuie sa fie lunga cat sa asigure accesul si expunerea optimalungimea inciziei e direct proportionala cu tipul patologiei (patologiile benigne permit incizii scurte, cele maligne impun incizii generoase), cat si cu marimea segmentului implicat (apendic- incizie scurta, colon ascendent- incizie larga)straturile peretelui abdominal se divid folosind incizii din ce in ce mai scurte (incizia pielii e cea mai lunga, iar cea a peritoneului cea mai scurta)incizia poate fi prelungita la nevoiedaca este posibil, incizia pielii sa fie paralela cu liniile Langer: astfel se asigura o cicatrice mult mai estetica. Liniile Langer: Austriac , 1819-1887 liniile sunt date de organizarea fb de colagen din derm ( a.i. daca taiem paralel cu ele, taiem mai putin fb de colagen si vindecarea e mai rapida si mai putin vizibila) numite si linii de clivaj8

Liniile lui LANGER

Anatomie

LaparotomiaTehnica:1. Incizia tegumentului i a esutului gras subcutanat

2. Incizia liniei albeLaparotomia

3. Incizia peritoneuluiLaparotomia

Tipuri de incizii:

Verticale

Oblice

Transversale

Laparotomii medianeIncizii verticalea)Laparotomii mediane:- avantaje:sunt uor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu secioneaz nervi, vase importante sau muchi, necesit timp scurt pentru refacere parietal, se vindec prin cicatrice rezistent (linia alb ofer un material aponevrotic foarte bun pentru realizarea unei cicatrici rezistente);- dezavantaj: aciunea muchilor lai ai abdomenului poate predispune la apariia eventraiilor postoperatorii;- indicaie electiv n chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subire, organelor pelvine; de preferat n cazul laparotomiilor exploratorii (n urgen sau la rece);- tipuri de incizii mediane:supraombilicalsubombilicalb)Laparotomii paramediane:- inciziaparamedian(efectuat pe marginea intern a m. drept abdominal, la 2 cm de linia median): are avantajul unei incidene mai sczute a eventraiei postoperatorii;- inciziatransrectal;- inciziapararectal(efectuat pe marginea extern a m. drept abdominal): util n abordul cilor biliare, spline...15

Laparotomii paramediane

Incizii oblice

KOCHERMC BURNEYCHEVRONMERCEDES-BENZ

- incizia subcostal Kocher: cale de abord foarte bun pentru cile biliare, duoden, capul pancreasului, splin; efectuat la cel puin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea sa controlateral i eventual cranial pe linia median realizeaz aa-numita incizie n stea de Mercedes;- incizie Mac Burney: intervenie adesea folosit n apendicectomii;- incizie Phocas (paralel cu liniile de for Langer ale tegumentului): cicatrizare estetic (folosit n apendicectomii, etc.).

18Incizii transversale

- sunt incizii delabrante, utilizate n intervenii ce necesit abord larg al cavitii abdominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;- tipuri de intervenii transversale: Sprengel (incizie lrgit, orizontal), Sanders (incizie median a aponevrozei, cu disociere sau secionare transversal a drepilor), incizie Lclerc n ogiv (incizie arcuat subcostal cu concavitate inferioar), incizie Ross (o variant a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului inferior, n prul pubian n intervenii ginecologice: caracter estetic, risc minim de eventraie), incizie Bastien (o variant a precedentei), etc..

19ParietorafiaDefiniie:

Refacerea (pe ct posibil anatomic) a peretelui abdominal dup o laparotomie.

Alb la alb, rou la rou !!!ParietorafiaPrincipii:AnatomiaRezistenaCt mai puin ischemiantS nu fie n tensiuneModaliti:Monoplan vs. multiplanFire separate vs. surgetFir resorbabil vs. fir neresorbabilPrincipii:marginile plagii trebuie bine afrontate, strat la stratinchiderea plagii sa fie pe cat posibil anatomicasutura sa fie rezistenta, mai ales cea de la nivel aponevrotic

21 Tehnica 1. Peritoneul

Parietorafia

2. Linia alb

Parietorafia

Linia alba: se realizeaza cu fire de polydioxanona (lent resorbabil) sau polypropilene (neresorbabil) 0 sau 1, acul intra la 1-1,5 cm de marginea plagii cu 1 cm distanta intre fire

Tegumentul se inchide cu fire separate: simplu sau cu sutura vertical mattress pentru o mai buna afrontarePentru tegument se folosesc fire de polipropilene (Prolene, Premilene), sau alte fire neresorbabile (silk), sau agrafe metalice

23 * Tehnica multiplan

Parietorafia

2. Tegumentul

Parietorafia

ntrebri?Riscul specific laparotomiei ?

MONOPLAN vs. MULTIPLAN ?V mulumesc!

Instructor: Tanase Elena