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1. Subluxation

가. bone out of place

나. 인체에 생기는 단순 불편함을 포함한 "이상증후군"

을 모두 아탈구(subluxation)라한다.

다. 교정 치료의 물리적인 효과에 대한 설명 메카니즘

- 이론

라. 교정 치료의 기초, 근간 - identity(정체성)

마. 교정치료의 목표 - 임상

바. 정상과 구별되는 상태나 증후군 - 진단

사. subluxation(motor segment dysfunction)은 신경,

근육, 인대, 혈관, 결체 조직에 복합적인 상호 작용

으로 병적인 변화를 야기하다.

2. Radiologic Analysis

가. 일반원칙

1) 척추와 연관되어 단순 방사선 사지에서 얻을 수 있는

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정보

가) 측만증, 병리학적 소견, 기형

나) 골반의 PI, AS, IN, EX

다) 척추분리증, 경추, 흉추, 요추의 상태 경추, 요추의 만

곡 상태

2) 방사선 사진 분석시 "R"마크가 항상 우측으로 가도록

(환자의 뒤에서 분석), 측면사진은 전방이 좌측으로

가도록

나. 경추(AP)분석

1) Listing line or Base line

가) 추체의 body 하단에 좌우 모서리에 각각 점을 찍는다.

나) 각각의 점을 연결하는 가상의 선을 긋고 이선을

"Listing line" 이라한다.

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다. 경추(Lateral)분석

1) Bite line

가) 경추 측면 사진을 항상 같은 조건으로 얻기 위한 요령

으로 지면과 bite line이 평행이 되도록 촬영을 하여야

한다. 이런 조건으로 사진을 찍어야 우리가 측정하는

경추에 대한 스트레스 각도를 해석하는에 있어서 의미

를 갖게 된다.

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2) Foramen magnum line

가) occipital condyle후방면이 두개골의 하벽(floor)과 연

결되는 지점에 점을 찍는다.

나) 후두골 기저부의 squama가 위로 향하는 지점에 점을

찍는다.

다) 두점을 연결하는 선을 그린다. 이 선을 foramen

magnum line이라고 한다.

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3) Atlas plane line

가) atlas 전방 중앙에 점을 찍는다

나) atlas 후궁의 가장 좁은 곳의 중앙에 점을 찍는다

다) 두점을 잇는 선을 긋고, 이 선을 Atlas plane line이라

고 한다.

4) Odontoid line

가) odontoid process 상부에서 base까지를 4등분하여 위

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에서 부터 1/4정도 내려와 그 중앙에 점을 찍는다.

나) OD의 기저부와 경추 2번 추체가 만나는 지점에서 OD

의 중앙에 점을 찍는다.

다) 두 점을 잇는 선을 긋고 그 선을 odontoid line이라고

한다.

5) Odontoid perpendicular line

가) odontoid기저부에서 약간 밑에서 OD line과 수직이 되

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는 선을 긋고, 이선을 지칭

6) Disc plane lines

가) 경추 2번부터 흉추 1번까지 각각의 추체 하연에서 전

방과 후방에 점을 찍는다.

나) 이점을 잇는 가상의 선을 그리고, 이 선을 추체의 길이

의 1/4에 해당하는 높이로 평행이동하여 선을 긋고, 이

선을 disc plane lines이라고 한다.

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라. 경추(AP open mouth)

1) Transverse Condylar line

가) 후두의 좌우 Mastoid notch에 점을 찍는다.

나) 두 점을 잇는 선을 긋는다. 이선을 Transverse

Condylar line이라고 한다.

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2) Transverse Atlas plane line

가) Atlas의 횡돌기(transverse process)가 환추의 lateral

mass와 만나는 하부에 점을찍어 이은 선을 지칭

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3) Axis plane line

가) 경추 2번의 Pedicle shadow의 중앙에 각각 점을 찍고,

이점을 잇는 선을 지칭

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마. 경추/요추 측면

1) George's line

가) 경추 또는 요추의 추체 후연의 상.하에 점을 찍고 이점

들을 연결하는 연속된 선을 긋고, 이선을 "George's

line"이라고 한다.

나) 이 선이 깨지면 경추 또는 요추에 Subluxation을 의심

할 수 있다.

2) Stress angle(경추)

가) 경추 2번 추체 후연 상.하에 각각 점을 찍는다. 두 점

을 잇는 선을 그리고 이선을 Superior stress line이라

고 한다.

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나) 경추 7번의 추체 후연의 상.하에 각각 점을 찍고, 두

점을 잇는 선을 그린다. 이 선을 Inferior stress line이

라고 한다.

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다) Superior stress line과 Inferior stress line이 서로 만

나 이루는 각도를 Stress Angle이라고 한다.

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(1) 37도 +/- 5도 가 정상 범위

3) Stress angle(요추)

가) Superior stress line

(1) L1 기준

나) Inferior stress line

(1) L5 기준

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바. 요추분석

1) Visual posteriority

가) 척추 전반에 걸쳐 척추의 하나 또는 일부가 후방으로

traslation된 상태를 말한다.

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나) 사진에서 요추 4번과 요추 5번에서 요추 5번의 위에

있는 요추 4번의 추체가 후방으로 translation되어 있는

현상을 말하며 여기에서는 요추 4번을 Posteriority가

있다고 한다.

2) Disc degeneration(디스크 퇴행)

가) disc wedging

나) thin disc

(1) 정상적인 디스크 공간을 확보하지 못하고 디스크에

dehydration현상이 일어나 디스크 공간이 협소해진 것을

관찰할 수 있다. 퇴행성 변화의 한 형태.

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다) Eburnation

(1) end plate를 따라 불투과된 방사선이 아래 사진에서와

같이 희게 나타나는 현상.

(2) 디스크가 stress를 받고 있음을 시사.

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라) Foraminal enchroachment

(1) 디스크의 퇴행성 변화 등으로 인하여 후관절 부위에서

두개의 인접 척추가 서로 가까워 지는 현상으로 추간공

의 크기가 감소하는 현상.

마) vertebral stacking

(1) 정상 요추 만곡도가 소실된 척추에서 Stack의 가장 밑에

있는 분절에 위치한 디스크가 stress를 많이 받게 되어

문제를 유발 할 수 있다.

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바) Stair stepping

(1) 계단 모양으로 요추의 추체들이 후방으로 밀리는 현상을

보이는 것을 지칭.

사) Hour Glassing

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(1) 퇴행성으로 골밀도가 감소하여 마치 모래시계 모양으로

추체가 변하는 것을 지칭.

아) Exostosis=bone spur

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3) Anterolisthesis

가) 척추의 추체가 전방으로 translation이 일어나는 것을

말한다.

4) Retrolisthesis

가) 척추의 추체가 후방으로 translation되는 현상을 말한

다.

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사. 장골분석

1) AS Ilium

가) 무명골(innominate)과 폐쇄공(obturator foramen)의 수

직 높이가 감소

나) 생리적 단족 side가 된다.

2) PI Ilium

가) 무명골과 obturator foramen의 수직 높이가 증가

나) 생리적 단족 side가 된다.

3) Ex Ilium

가) PSIS와 PIIS모두 천골의 중심에서 멀어진다.

나) Ilium의 좌우 폭이 감소된다.

4) In Ilium

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가) PSIS와 PIIS가 dorsal SI jt.부위에서 안으로 이동

나) Ilium 좌우 폭이 증가한다.

5) Femur head line

가) 대퇴골두 양측 최상부에 점을 찍는다.

나) 두점을 잇는 선을 긋고, 이선을 Femur head line이라

고 한다.

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6) 장골능선

가) 무명골의 길이측정을 위해 장골능 양쪽 최상부에 점을

찍는다.

나) 이점을 지나고, 대퇴골두선과 평행한 선을 긋는다. 이

선을 장골능선이라 한다.

7) 좌골 최하단 양측에 점을 찍는다.

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8) 이점을 지나며, 대퇴골두선에 평행한 선을 긋는다.

9) AS, PI 비교

가) 무명골의 길이를 재기위해 a,b,c,d의 길이를 측정한다.

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나) a+b의 길이와 c+d의 길이를 비교하여, a+b<c+d라면

a+b쪽이 AS Ilium이되고, b+d쪽이 PI ilium이 된다.

10) Ex, In 비교

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가) a>b라면 a가 In Ilium, b가 Ex Ilium이 된다.

3. Listing

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가. Palmer-Gonstead listing(C2-L5)

1) Spinous process기준

2) 첫글자

가) Posteriority를 의미

나) P (posterior, -Tz, 일반적으로 극돌기의 하방 움직임

과 동반, -Rx ; extension)

다) anterolithesis에 대한 listing은 없음

3) 두번째 글자

가) Laterality를 의미

나) L(left SP)

(1) y 축에대한 negative rotation을 의미 ; -Ry

다) R(Right SP)

(1) y축에 대한 positive rotation을 의미 ; +Ry

4) 세번째 글자

가) disc의 lateral wedging이나 vertebra의 lateral flexion

을 의미

나) S(superior)

(1) z축에 대한 rotation

다) I(inferior)

(1) z축에 대한 rotation

라) PLS와 PRI에서 z축에 대한 rotation은 같은방향

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