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Faculté de Médecine Poitiers
Risque suicidaire de l’adulte : identification et prise en
chargeQ44
Risque suicidaire de l’adulte : identification et prise en
chargeQ44
Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon
Année Universitaire 2002-2003
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Plans et objectifsPlans et objectifsÉpidémiologie : suicide et tentativesDiagnostic du risquePréventionPrise en charge
Bases– Conférence de consensus
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Définitions : Suicide, TS et IDSDéfinitions : Suicide, TS et IDSSuicide : acte de se donner la mort– Désir de mourir– Désir d ’échapper à des hallucinations– Obéissance à une idée délirante
Tentative de suicide : TS :– Passage à l ’acte suicidaire non fatal
Idées de suicide : – Idéation suicidaire fugace– Idéation durable et envahissante– Idéation avec ébauche de réalisation
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Épidémiologie : opposer Suicide et TSÉpidémiologie : opposer Suicide et TS
Suicide : Sexe : plus important chez l’hommeÂge : 15-24 et après 70 ans
TS : Sexe : plus importantes chez la femmeÂge : adolescents et jeunes adultes
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Épidémiologie généraleÉpidémiologie générale
120 000 TS / an en France12 000 suicides /an : plus de deux fois plus de décès masculins – 8 800 hommes– 3 169 femmes
1ère cause de mortalité pour les 25-34 ans
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Taux de suicide par sexe et âge Taux de suicide par sexe et âge
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15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et+
hommes
femmes
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Évolution du taux de suicideÉvolution du taux de suicideAprès 1970 augmentation générale– 38% d ’augmentation entre 1975 et 1985– Chez les plus âgés, l ’augmentation a été
plus importante pour les femmes que les hommes
Dans les pays développés :– La France est parmi les pays les plus
touchés– Suicide des adolescents et adultes jeunes
préoccupant depuis 1970 en Europe et USA
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Taux comparatifs de suicide dans les pays développésTaux comparatifs de suicide dans les pays développés
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All GB Aut Dan F A PaysBas
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hommes
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TS : augmentation de l ’incidence puis stabilisationTS : augmentation de l ’incidence puis stabilisation
1981 : France : – 140 pour 100 000 hommes– 260 pour 100 000 femmes
Europe :– 220 pour 100 000 hommes– 460 pour 100 000 femmes
Augmentation des TS dans les années 1970Stabilisation depuis 1980 ?
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Suicide et TSSuicide et TS
France : 7ème rang de la mortalité par suicide : 20,1/100.000Nb de décès par suicide supérieur aux AVP1994 : 12.041 décès par suicide :Mortalité par suicide : 3H ou 1FEntre 15 et 24 ans le suicide représente la 2ème cause de décèsEntre 25 et 34 ans c ’est la 1ère cause de décès
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Faculté de Médecine Poitiers
Mortalité par suicide : FranceMortalité par suicide : France
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1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994
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Faculté de Médecine Poitiers
Poitou-Charentes/ FrancePoitou-Charentes/ France
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1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
F Fr
H PC
F Fr
F PC
H PC
H Fr
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Poitou-CharentesPoitou-Charentes
11% : femmes de 15 à 24 ans13% : hommes de 15 à 24 ans15% : femmes de 25 à 34 ans19% : hommes de 25 à 34 ansdécès par suicide : 3H pour 1F1996 : 414 décès dont 17% d ’adolescents et adultes jeunes (70)
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Faculté de Médecine Poitiers
Enquête Union Régionale des Médecins libéraux 1998, 651 médecins, 229 SEnquête Union Régionale des Médecins libéraux 1998, 651 médecins, 229 S
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Depression Psy Séparation Scolaire
Fact risque S
Fact risque TS
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Faculté de Médecine Poitiers
Délai entre dernière C et S URML PC 98Délai entre dernière C et S URML PC 98
14,2% ont consulté un médecin dans la semaine précédente de S ou TS15,4% ont consulté un MG dans la semaine précédant le geste45,1% ont consulté un médecin dans le mois précédant46,9% ont consulté leur MG dans le mois précédant
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Faculté de Médecine Poitiers
Diagnostic du risque de suicideDiagnostic du risque de suicide
Facteurs de risque généraux– Suicide– TS
Facteurs de risque en psychiatrie– Dépression– Psychoses– Autres pathologies
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Facteurs de risque généraux du suicideFacteurs de risque généraux du suicide
Sexe: 2,5 fois plus d’hommes que de femmesÂge : 15-24 ans et après 70 ansVolonté pas toujours retrouvéePlus grande fréquence dans Nord et OuestAugmentation avec célibat et veuvageProfession : employés, cadres moyens et supérieurs, professions libéralesAlcoolismeATCD de TS et familiaux de suicide
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Facteurs de risque généraux des TSFacteurs de risque généraux des TS
Sexe : deux fois plus de femmes que d’hommesÂge : adolescence et jeunes adultesCélibataires, divorcés, séparés, solitude affectiveDécès récent de prochesNiveaux d’étude basATCD TS et familiaux de suicide
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Risque suicidaire comparéRisque suicidaire comparé
-+ATCD TS
+/-+Volonté de mourir
Médicaments, phlébotomie
Pendaison, précipitation, arme
Moyens
Réactionnel Alcool, Patho PsyÉtat psychique
Relations +Solitude Mode de vie
FemmeHommeSexe
Moins de 45 ansPlus de 45 ansÂge
Risque faibleRisque élevé
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Facteurs de risque en psychiatrieFacteurs de risque en psychiatrie
Dépressions :– Dépression mélancolique
Prémédité ou raptusEn début d’amélioration (levée d’inhibition)Risque lors des accès d’angoisse
– Dépressions réactionnellesPsychoses – Bouffées délirantes– Schizophrénie – Délires chroniques
Névroses Psychopathie
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Dépressions et mélancolieDépressions et mélancolie
– Unipolaires comme bipolaires– Limité un temps dans la mélancolie par
l ’inhibition psychomotrice– Risque majoré quand levée d’inhibition– Risque de suicide-homicide altruiste
familial : meurtre des proches avant suicide ou TS
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Psychoses schizophréniquesPsychoses schizophréniques
Défense contre l ’angoisse de morcellementExécution froide détachée, bizarre et violenteDans la phase de début ou au décours d’une période évolutive de la schizophrénieDans une période de rémission : dépression post psychotique
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Troubles de la personnalitéTroubles de la personnalité
États limites psychopathiques : – pathologie du passage à l ’acte– Auto-agressivité et hétéro-agressivité– Sentiment de vide– Intolérance aux fluctuations du niveau
d’angoisse– Dépression brutales et réversibles « à
l’emporte-pièce »– Alcoolisme et toxicomanies associés
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Alcoolisme et ToxicomaniesAlcoolisme et Toxicomanies
Fréquence dans l’alcoolisme– Alcoolisme aigu, ivresses– Alcoolisme chronique– Déchéance alcoolique
Toxicomanies– Comorbidité dépressive ou psychotique– overdose
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Manifestations réactionnellesManifestations réactionnelles
Personnalités vulnérables– Dépendantes – Anxieuses
Événements traumatiques récentsIsolement et défaut de soutien familial
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Facteurs de risqueFacteurs de risque
Facteurs familiaux Antécédents familiauxFacteurs individuels : – Problème de santé– Troubles du comportement– Consommation de produits– Événements de vie négatifs
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Faculté de Médecine Poitiers
Caractères socio-démographiquesCaractères socio-démographiques
Origine ethniqueNiveau socio-culturelMilieu de vieMilieu scolaire et professionnel
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Faculté de Médecine Poitiers
La tentative de suicideLa tentative de suicide
Pics de fréquenceProdromes et circonstances déclenchantes Moyen utiliséLieuGravité somatique
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Faculté de Médecine Poitiers
Conduite à tenirConduite à tenir
DiagnosticÉvaluation par le MGÉvaluation à l hôpital généralHospitalisation– Objectifs et durée
Avis psychiatrique indispensableTraitement et prise en charge