5 scope and practice _ update 17 เมย. 2560
TRANSCRIPT
TEA Nurse Coordinator:
Scope and Practice
ผศ.ดร.กรองได อณหสต RN, Ed.D
TE Nurse Coordinator
ป ฐานขอมลมรณะ
บตร
ฐานขอมลบรษทกลาง
คมครองผประสบภยจากรถ
ฐานขอมล
ต ารวจ
ฐานขอมลการ
ตาย 3 ฐาน
อตราตอแสน
ประชากร
2554 14,033 10,601 10,272 22,745 35.4
2555 14,059 10,657 9,259 22,284 34.5
2556 14,783 10,149 7,957 21,814 33.9
อตราผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนของประเทศไทย
ในป พ.ศ. 2554 - 2556
ตวชวด KPI
ปงบประมาณ
2559 2560 2561 2562 2563 2564
1. อตราการเสยชวตผปวยในจาก
การบาดเจบ 19 สาเหต
ทม PS Score ≥ 0.75
15 (รพ. A)
14
(รพ.
A S )
13
(รพ. A S
M1)
12
(รพ. A S
M1)
11
(รพ. A S
M1)
10
2. อตราตายของผปวยอบตเหต
ทางถนนตอประชากร 100,000
คน
16 14 12 11 10 10
เปาหมาย/สถานการณปจจบน/แผนการพฒนา
(ปงบประมาณ 2560 – 2564)
เปาหมายการใหบรการ
(Service Delivery)
แผนการพฒนาปงบประมาณ 2560-2564
ระดบ
สถาน
บรการ
ปจจบน
ใหบรการ
ได(แหง)
เปาหมายการพฒนาภายใน 5 ป (แหง)
2560 2561 2562 2563 2564 รวม
1. บรการผาตดสมองใน
ผปวยบาดเจบ
A 33 0 0 0 0 0 0
S 23 5 5 5 5 5 25
2. บรการดแลรกษาผปวย
บาดเจบหลายระบบ
(Multiple Injury)
A 33 0 0 0 0 0 0
S 16 7 7 6 6 6 32
4. บรการหองฉกเฉน
คณภาพ
A 14 10 9 0 0 0 19
S 23 10 10 5 0 0 25
M1 6 7 6 6 5 5 35
M2 10 16 16 15 15 15 77
5. บรการชองทางดวน
(Fast Tract) ผปวย
อบตเหตและฉกเฉน จาก
ER ไปยง OR
A 15 18 0 0 0 0 18
S 17 10 8 8 5 0 31
7. บรการ Trauma
Emergency Admin
Unit (TEA Unit)
A 8 25 0 0 0 0 25
S 13 35 0 0 0 0 35
M1 3 32 0 0 0 0 32
7.พยาบาลประสานงาน
(Trauma & Emergency
Nurse Coordinator)
40,000 40
1,600,000 40
1,600,000 40
1,600,000 0
- 0
-
8. พยาบาลเฉพาะทางเวช
ปฏบตฉกเฉน 40,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000
9. พยาบาลเฉพาะทาง
อบตเหตและฉกเฉน 40,000 30
1,200,000 30
1,200,000
30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000
10. พยาบาลเฉพาะทาง
ศลยกรรมอบตเหต 40,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000
11. พยาบาลเฉพาะทางการ
ดแลผปวยประสาทวทยา
และประสาทศลยศาสตร
40,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000
12. พยาบาลเฉพาะทาง
Emergency Nurse
Practitioner 40,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000 30
1,200,000
13.Trauma &
Emergency Admin Unit 3,000 116
348,000 -
-
-
-
ประเภทบคลากร คาลงทะ
เบยน
ปงบประมาณ
2560 2561 2562 2563 2564
จ านวน ราคา จ านวน ราคา จ านวน ราคา จ านวน ราคา จ านวน ราคา
สรปงบประมาณพฒนาบคลากร (HRD) รวม 79,896,000 บาท
Minimum Standard Requirements จ านวน
1. บคลากร
- แพทยอ านวยการหนวยบรหารอบตเหตและฉกเฉน Trauma Director (แพทย ศลยแพทย
ทวไปศลยแพทยเฉพาะทางสาขาตางๆ ศลยแพทยออรโธปดคส แพทยเวชศาสตรฉกเฉน) 1 คน
- พยาบาลผประสานงานการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉน
(Trauma & Emergency Nurse Coordinator) (functional) 1 คน
- พยาบาลผประสานงานการดแลผปวยอบตเหต (Trauma Nurse Coordinator)
(structural) 1 คน
- พยาบาลผประสานงานการดแลผปวยฉกเฉน (Emergency Nurse Coordinator)
(structural) 1 คน
- นกจดการงานท วไป 1 คน
- เจาหนาทบนทกขอมล 1 คน
2. ครภณฑ
- คอมพวเตอร 2 เครอง
- ครภณฑการจดต งส านกงาน 3 ชด
3. สงกอสราง
บรการ Trauma & Emergency Admin Unit (TEA Unit)
มาตรฐานข นต าของทรพยากรทจ าเปนในการใหบรการ
Minimum Standard Requirements จ านวน
บรการผาตดสมองในผปวยบาดเจบ
- แพทยทผานการอบรม ATLS (Advance Trauma Life Support)
หรอผานการอบรมการดแลผบาดเจบข นสง 10 คน
- พยาบาลเฉพาะทางการดแลผปวยประสาทวทยาและประสาทศลยศาสตร 6 คน
- พยาบาลผประสานงานการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉน
(Trauma & Emergency Nurse Coordinator) 1 คน
Minimum Standard Requirements จ านวน
บรการรกษาผปวยบาดเจบหลายระบบ (Multiple Injury)
- แพทยทผานการอบรม ATLS (Advance Trauma Life Support)
หรอผานการอบรมการดแลผบาดเจบข นสง 10 คน
- พยาบาลเฉพาะทางการดแลผปวยอบตเหต 10 คน
- พยาบาลเฉพาะทางสาขาฟนฟสภาพ 3 คน
- พยาบาลผประสานงานการดแลผปวยอบตเหตและฉกเฉน
(Trauma & Emergency Nurse Coordinator) 1 คน
มาตรฐานข นต าของทรพยากรทจ าเปนในการใหบรการ
Minimum Standard Requirements จ านวน
บรการหองฉกเฉนคณภาพ
- แพทยเวชศาสตรฉกเฉน 6 คน
- แพทยสาขาอนๆ 1 คน
- แพทยนตเวช 1 คน
- พยาบาลเฉพาะทางเวชปฏบตฉกเฉน 10 คน
- Paramedic 10 คน
- EMT-I 10 คน
- EMT-B 10 คน
มาตรฐานข นต าของทรพยากรทจ าเปนในการใหบรการ
Minimum Standard Requirements จ านวน
บรการชองทางดวน (Fast Tract) ผปวยอบตเหตและฉกเฉน
จาก ER ไปยง OR
- แพทยเวชศาสตรฉกเฉน 4 คน
- ประสาทศลยแพทย 4 คน
- ศลยแพทยออรโธปดคส 6 คน
- วสญญแพทย 6 คน
- ศลยแพทยท วไป 6 คน
- ศลยแพทยอบตเหต 4 คน
- สตแพทย 6 คน
• Clinical
• Education
• Performance Improvement
• Administration
• Supervision of Trauma Registry
• Consultant/Liaison
• Research
• Community/National Involvement
TEA-U Nurse Coordinator
(TNCs)
Clinical: ดานคลนก
Coordinate trauma care management
across the continuum of care
Plan and implement clinical protocols
and practice management guidelines
Monitor care of patients in hospital
Serve as resource for clinical practice
ECS
ผปวยเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอ
แสน
อตราเสยชวตผปวยบาดเจบทางสมองลดลง
อตราการเสยชวตผปวยในทมคา Ps 0.75 1%
อตราสวน ผปวยสแดง และ Fast tract มาดวย
ระบบ EMS 80%
อตราการเสยชวตของผปวยฉกเฉนทรบไวใน
โรงพยาบาลภายใน 24 ชม. <5%
ECS
มการประเมนความเสยง และจดท าแผนรองรบ
ภยพบตระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด และเขต
Trauma & Emergency Admin Unit
Implementation
ER คณภาพ : จ านวนโรงพยาบาล >80%
FAST TRACT (ER-to-OR)
Service delivery
1. บรการ Trauma Emergency Admin Unit
2. บรการหองฉกเฉนคณภาพ
3. บรการชองทางดวน (Fast Tract) ผปวยอบตเหต
และฉกเฉนจาก ER ไปยง OR
4. ปองกนและควบคมจดเสยงตออบตเหตทางถนน
5. บรการผาตดสมองในผปวยบาดเจบ
6. บรการดแลรกษาผปวยบาดเจบหลายระบบ
7. บรการหนวยไฟไหมน ารอนลวก (Burn Unit)
Disaster management
Hazard Risk & Impact Survey
Natural / Human Made Disaster
Management Plan (2P2R)
คณะกรรมการฯระดบหนวยบรการ จงหวด และเขต
ระบบการเฝาระวงการเกดภยพบต
Central EOC
ระบบส งการ ICS
ระบบรายงาน
การซอมแผนภยพบต
Provide staff development in facility as
well as in area or region
Participate in case review
Standardize practice guidelines
Direct community trauma and prevention
programs
Education: ความร
Performance Improvement
24 hrs. mortality rate
OR mortality rate
30 days mortality rate
Ps score 0.75 mortality rate
OHCA
Outcome management
Monitor clinical outcomes
Monitor systems issues related to quality
of care delivery
Develop quality filters, audits, and case
reviews
Identify trends and sentinel events
Help outline remedial actions
Abdominal injury with shock
ลดระยะเวลารอคอยเขาผาตด
ลดอตราตายภายใน 24 ชม.
ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของ
จ านวนผปวย
อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 10%
Abdominal injury with shock
การประเมนแรกรบ ?
การวนจฉยถกตอง รวดเรว ?
การสอสารประสานการรกษา ?
ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของ
จ านวนผปวย
อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 10%
EDH/SDH/ICH
with anisocoria
ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของ
จ านวนผปวย
อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 5%
Massive hemothorax
Cardiac injury
Traumatic amputation
ER to OR 60 นาท มากกวา 80% ของ
จ านวนผปวย
อตราตายภายใน 24 ชม.นอยกวา 5%
Administration: การจดการ
Maintain operational, personnel, and
financial aspects of the trauma program
as appropriate
Serve as liaison between trauma staff
and administration
Represent trauma program on hospital
committees or community boards to
foster and enhance optimal trauma care
provision and management
Supervision
of Trauma Registry:
การดแลระบบบนทกการบาดเจบ
Collect, code, score, and develop
processes for validating data
Design registry to facilitate performance
improvement, trend reports, and research
while maintaining confidentiality
Consultant/Liaison:
ใหค าปรกษา ตดตอประสานงาน
Stabilize the complex network to provide
quality trauma care
Serve as internal resource for staff in all
departments
Act as extended liaison for Emergency
Medical Services, the community, and
nationally, if appropriate
Research: การวจย
Be involved in research selection and
analysis
Facilitate
distribution of research findings
protocol design for accurate data
collection, feedback, and analysis
Community/National
Involvement: การมสวนรวมในชมชน-ระดบชาต
Participate in the development of trauma
care systems at all levels, from local to
national
หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทาง
สาขาการพยาบาลเพอจดการระบบการดแลผปวยบาดเจบ
Nursing Specialty in Nursing Care Management System for Trauma Patients
หลกการและเหตผล การบรการสขภาพผปวยบาดเจบ ควรยดหลกการ
ดแลผบาดเจบครบวงจร (Inclusive Trauma
System) คอ การดแลผปวยต งแตทเกดเหต จนถง
การฟนฟสมรรถภาพทางรางกายและจตใจ โดยอาศย
องคประกอบตางๆ ทบรณาการ และประสานงานใน
การใหบรการอยางมประสทธภาพ ส าหรบการ
ปองกนการบาดเจบและการดแลผปวย รวมถงการ
ผสมผสานระหวางการดแลจากระบบการแพทย
ฉกเฉน ระดบชมชนทองถนและระดบภมภาค
หลกการและเหตผล วตถประสงคของการดแลผบาดเจบแบบครบวงจร เพอ
ลดอตราการเสยชวต และอตราการเกดความพการของ
ผบาดเจบ ซงการดแลผบาดเจบแบบครบวงจรประกอบ
ดวย
การปองกนและรณรงคเพอลดอตราการบาดเจบ
หรออบตเหต
การดแลรกษาผบาดเจบกอนน าสง
โรงพยาบาล
การดแลรกษาภายในโรงพยาบาล
การฟนฟสมรรถภาพรางกายและจตใจ
ผลทคาดวาจะไดรบ
ผเขาศกษาอบรมเขาใจเรยนรเกยวกบแนวคดของ
การจดการระบบการดแลผบาดเจบแบบครบวงจร
การพฒนาแนวทางในการบรการผบาดเจบแบบ
ครบวงจรอนจะน าไปสการยกระดบคณภาพการ
จดการระบบการดแลผปวยบาดเจบได และทส าคญ
เพอจะไดพฒนาคณภาพการพยาบาลผปวยบาดเจบ
ตอไป
วตถประสงคเฉพาะ 1. อธบายนโยบายสขภาพดานการดแลผปวยบาดเจบ
แนวคดทฤษฎเกยวของกบการพยาบาลและบทบาท
พยาบาลไดอยางถกตอง
2. อธบายแนวคดและทฤษฎทเกยวของในการพยาบาล
เพอจดการระบบการดผปวยบาดเจบในระยะตางๆ
ไดแก ฉกเฉน วกฤต และฟนฟ ท งในโรงพยาบาลและ
ชมชนได
3. ประเมนปญหาวเคราะหสถานการณผปวยบาดเจบใน
ระยะตางๆ ไดแก ฉกเฉน วกฤต ฟนฟ ท งใน
โรงพยาบาลและชมชนได เพอน าไปสการจดระบบการ
ดแลผปวยบาดเจบ
วตถประสงคเฉพาะ
4. ใชสารสนเทศและขอมลทางการพยาบาลผปวยบาดเจบ
ในระยะตางๆ ไดแก ฉกเฉน วกฤต ฟนฟ ท งใน
โรงพยาบาลและชมชนได เพอเปนฐานในการออกแบบ
ระบบการดแลผปวยบาดเจบได
5. สรางและใชนวตกรรมทางการพยาบาลเพอการดแล
ผปวยบาดเจบในระยะตางๆ ไดแกฉกเฉน วกฤต ฟนฟ
ท งในโรงพยาบาลและชมชนได
6. ประสานความรวมมอในวชาชพและสหสาขาวชาชพ
เพอใหผปวยและครอบครวไดรบการรกษาพยาบาลทม
คณภาพ รวดเรวและมประสทธภาพ
รายวชาในหลกสตร 1. นโยบายสขภาพดานการดแลผปวยบาดเจบ
2. การประเมนและวเคราะหสถานการณผปวยบาดเจบ
3. สารสนเทศและการจดการขอมลทางการพยาบาลผปวยบาดเจบ
4. การจดการทางการพยาบาลผปวยบาดเจบแบบครบวงจร
5. นวตกรรมทางการพยาบาลผปวยบาดเจบ
6. ปฏบตการพยาบาลเพอจดการระบบการดแลผปวยระดบชมชน
และฟนฟ
7. ปฏบตการพยาบาลเพอจดการระบบการดแลผปวยบาดเจบระยะ
ฉกเฉน
8. ปฏบตการพยาบาลเพอจดการระบบการดแลผปวยบาดเจบในหอ
ผปวย
A 1-day duty
จดแผนการท างาน
3. ตดตามขอมลผปวยใหมท OR
4. จดแยกผปวยทตองตดตามการตรวจเยยม
ตามหอผปวย
5. ตรวจเยยมผปวยพรอม TMD และ team;
ICU, Unit
- อาการผปวย แผนการรกษา
- ปญหา แนวทางและวธการแกไข
• สภาพผปวยเมอสนสดการตดตามเยยมวนท .........................เวลา ……น.
• BP…………… mmHg P……….. BPM RR………. BPM
O2sat…….…%
• GCS = ……… E… M… V…
• Pupil size Rt……mm. RTL/ SRTL/ NRTL
Lt…..mm. RTL/ SRTL/ NRTL
• การวนจฉยข นสดทาย ................................................................................................
1. Dx .................................... BR ..............................AIS ..................
2. Dx .....................................BR ..............................AIS...................
3. Dx .....................................BR ..............................AIS...................
• ผลการรกษา
• Medical □ ทเลา □ ตาย □ พการ
• Nonmedical □ คาใชจาย ..............................................
□ ความพงพอใจ ......................................
□ LOS ....................................................
ผบนทก............................................
สรปการบนทกวนท.............................
ใบบนทกอาการเมอสนสดการตดตามเยยม
ภายหลงการตรวจเยยม
1. เฝาระวงตดตามตวชวดในการดแลผบาดเจบ
2. ตดตามรายงานอาการผปวยบาดเจบสแดงทเสยชวต
3. บรหารจดการขอมล
4. ตดตามความผดพลาดตางๆ ทเกดขน
5. ตดตามเสนทางการดแลรกษา
การตดตามขอมล
1. ตดตามตวชวดในการดแลผบาดเจบ
2. ตดตามรายงานอาการผปวยบาดเจบสแดงทเสยชวต
3. บรหารจดการขอมล
4. ตดตามความผดพลาดตางๆ ทเกดขน
5. ตดตามเสนทางการดแลรกษาจาก Flow, Pathway
6. เกบ รวบรวม และบนทกขอมล
ตดตามอตรารอดชวต
PS > 0.5แลวตอมาเกดเสยชวต unexpected
death ทบทวนแผนการดแลรกษา
PS < 0.5 แลวตอมามชวตรอด unexpected
survivor ความสามารถในการดแลรกษา
ชอรพ:
Date:
Admit
คน
Emergency Non-
emergency
คน % คน %
Trauma Nontrauma(NTE)
คน % คน %
Fast tract Non-fast tract Fast tract Non-fast tract
คน % คน % คน %
Abd.injury with shock คน GenSx คน Unstable UGIB คน NTE-Sx คน
Massive hemothorax คน NeuroSx คน
Ectopic
pregnancy with
shock
คน NTE-Med คน
Cardiac injury คน Ortho คน STEMI คน NTE-
OB/GYN คน
Traumatic amputation คน PlasticSx/
Maxillo คน Ischemic stroke คน
NTE-
Ped/Newb
orn
คน
EDH/SDH/ICH with
anisocoria or GCS
drop>/=2
คน CVT คน Sepsis(option) คน NTE-EP คน
Uro คน Respiratory
distress(option) คน NTE-ENT คน
PedSx คน
NTE-EYE คน
Others คน NTE-
others คน
Trauma and Emergency Admin Unit
Nurse Coordinator
วตถประสงค
๑. มความรในการจดต งและการบรหารจดการTrauma
and Emergency Admin Unit
๒. มแนวทางในการบรหารจดการ Trauma and
Emergency Admin Unit
๓. มเครอขายในการบรหารจดการ Trauma and
Emergency Admin Unit
Clinical
Education
Permance Improvement
Administration
Supervision of TraumaRegistry
Consultant / Liason
Research
Community / NationalInvolvement
วางแผนปฏบตงาน
P D C A
อปสรรค
การแกไข
การบาน: ผลการด าเนนงาน
