5. trauma mata
TRANSCRIPT
TRAUMA MATA
Dr. MANDIRI NINDIASARI, SpM, MSc
Anamnesis
• Kapan tjdnya mempengaruhi prognosis• Dimana memperkirakan penyebab• Obyek penyebab trauma• Kemungkinan adanya benda asing yg tertinggal• Apakah sdh mendapat pertolongan
sebelumnya, jenis pertolongan, kapan• Keadaan visus sebelum trauma• Riwayat trauma sebelumnya
Pemeriksaan fisik
• Berikan tetrakain (pantokain) tetes mata• Periksa visus• Adakah ruptur palpebra / konjungtiva?• Adakah kelainan kornea (erosi, vulnus,
perforasi)?• Kondisi COA (kedalaman, hifema, benda asing)• Adakah prolaps iris?• Adakah benda asing?
Erosi epitel kornea, dg tetes fluoresein dan cahaya biru
• Curiga ruptur bulbi jika:– Pupil tidak bulat– Kemosis hebat– TIO sangat menurun– Lokus minoris: daerah limbus, perlekatan m.rektus
& oblikus okuli
Penatalaksanaan
Prinsip:• Mengurangi meluasnya kerusakan jaringan:– Irigasi pd kasus trauma kimia– Hentikan perdarahan pd kasus trauma tajam
• Menghindari infeksi– Berikan antibiotika topikal / intravena– Berikan ATS
• Bila perlu rujuk ke fasilitas kesehatan yg lebih lengkap
Prognosis baik buruk
Gaya benda penyebab ringan beratJenis kerusakan sederhana Komplekskedalaman superfisial dalamDaerah trauma sempit luasPertolongan cepat lamaKomplikasi penyulit Tidak ada adainfeksi Tidak ada adaTindakan pertama tepat Tidak tepat
Klasifikasi trauma
trauma
kimiaasam
basafisis
mekanistumpul
tajam
Trauma fisis
• Adalah trauma yg disebabkan krn adanya paparan dari cahaya yg sangat terang, dpt menimbulkan kerusakan pd mata
Retinopati solaris
• Penyebab: sinar UV matahari• Pekerjaan berresiko: pengamat matahari,
pelaut, tukang las• Jejas beupa skotoma sentral, retinitis,
makulopati
Retinopati alat optik
• Diebabkan mikroskop, oftalmoskop indirek, biomikroskop
• Penggunaan >100mnt kerusakan mata• Panjang gelombang 400-700nm: aman utk
retina400nm reaksi fotokimia di retina> 700nm pemanasan di retina
Retinopati radiasi
• Pada radioterapi retinoblastoma / melanoma koroid krn sinar merusak endotel kapiler perdarahan retina, edem makula
• Tjd 18 -36 bln proses radiasi• Dosis radiasi aman < 1500 cGy
Kerusakan mata akibat radiasi
Terminologi trauma mekanisTERMINOLOGI DEFINISIkontusio Akibat benda tumpul. Tidak ada luka di dinding
bola mataruptur Akibat benda tumpul. Luka pada seluruh
ketebalan dinding mataVulnus laserasi Akibat benda tajam. Luka pada seluruh
ketebalan dinding mataVulnus penetrans
Akibat benda tajam. Luka pada seluruh ketebalan dinding mata yg mrpk pintu masuknya benda asing
Vulnus perforans
Akibat benda tajam. Luka pada seluruh ketebalan dinding mata, ada pintu masuk & keluar oleh agen yg sama
Trauma tumpul
Pada palpebra• Tjd edema palpebra• Tx: kompres dingin• Jk ada edema palpebra atas & bawah, pikirkan
fraktur orbita/ malformasi arteri vena
Pada konjungtiva:• Perdarahan subkonjungtiva, kemosis• Umumnya diserap 2-3 minggu
Hifema • Adanya darah di COA• Darah berasal dari a.korpus siliaris, a.koroidalis,
pembuluh darah iris di sekeliling pupil• Hifema primer: tjd sesaat setelah trauma• Hifema sekunder: terjadi 3-5 hr setelah trauma,
atau stlh perdarahan yg pertama terabsorbsi
• Komplikasi hifema: glaukoma sekunderManajemen:• Jika < ½ volume COA & kornea jernih: tirah
baring dg posisi kepala 600
• Beri koagulansia (asam traneksamat)• Sulfas atropin 1% tetes mata• Asetazolamid bila TIO meningkat• Steroid sistemik & topikal
Indikasi operasi (parasentesis)• Bila TIO tetap tinggi (>35mmHg selama 7 hari
atau 50mmHg selama 5 hr)• Tjd pewarnaan kornea (hemosiderosis kornea)• Tjd sinekia anterior perifer
Subluksasi lensa:• Bergesernya letak lensa akibat putusnya
sebagian atau seluruh ligamen penggantung lensa (zonula zinii)
• Tx: obat antiglaukoma, ekstraksi lensa
Hemoftalmos:• Adanya perdarahan pada badan kaca krn
robekan retina, siklodialisis, iridodialisis, ruptur koroid
• Penanganan: USG mata, observasi, vitektomi
Ablasio retina:• Akibat transmisi dari gaya ke dalam bola mata
yg cepat & mendadak perubahan bentuk bola mata retina robek
• Tx: laser retina
Komosio retina (edem berlin):• Relatif sering• 60% mambaik spontan dalam 2 minggu• 40% ada gangguan permanen dg derajad
bervariasi• Jk edem di makula penurunan visus
Blow-out fracture:• Fraktur pada tulang penyusun dasar orbita• Klinis: ekimosis, edem palpebra, diplopia,
gerak bola mata terbatas, nyeri, proptosis, enoftalmos
• Tx: operasi
Trauma tajam
• Sangat dianjurkan: profilaksis ATS & antibiotika
• Tx: operasi repair• Paska op: antibiotika oral & topikal, steroid
oral (bila perlu), atropin tetes mata
Vulnus penetrans
Trauma asam
• Asam merusak ikatan protein intramolekular & menyebabkan koagulasi
• Lebih ringan daripada basa• Penyulit: katarak, glaukoma, hipotoni,
abnormalitas air mata, iritis, entropion, trikiasis, simblefaron
• Tx: irigasi dg air / larutan garam fisiologis utk pengontrolan pH, antibiotik topikal, steroid topikal, vitamin
Lime injurySuperficial and deepcorneal vascularization is present,
and the eye is dry due to loss of most of the goblet cells
Trauma basa
• Tjd reaksi penyabunan (saponifikasi) nekrosis menghasilkan enzim kolagenase kerusakan lebih lanjut
• Kornea keruh, simblefaron, gerak bola mata terbatas, tjd parut palpebra & kelenjar air mata
Penanganan:• Irigasi air/larutan garam fisiologis 2L hingga pH
normal• EDTA (ethilen diamin tetraacetat)• Antibiotika• Siklopegika (utk mencegah iritis & sinekia
posterior)• Antiglaukoma (jk tjd glaukoma)• Steroid (masih kontroversi)• Vit C• Air mata buatan• Bebat mata
Cooked eye fish
simblefaron
Korpus alienum
Jenis korpus alienum:• Logam (dg / tanpa sifat magnetik)– Reaktif: besi, tembaga– Inert : timah putih
• Non logam:– Inert : tidak / sedikit reaksi (batu, kaca, porselin,
plastik)– Non-inert / reaktif : menimbulkan reaksi shg tjd
gangguan fungsi (tumbuhan, bahan pakaian, bulu mata, bulu ulat)
Siderosis • Adalah reaksi jaringan mata akibat
pengendapan ion besi pd jaringan• T.u. di jaringan yang mengandung epitel
(kornea, iris, kapsul lensa, retina)• Gejala muncul stlh 2 bln – 2 th• Visus turun, lapang pandang menyempit,
endapan karat kuning – kecoklatan, pupil lebar dg reaksi lambat
• Sangat sakit
Kalkosis:• Adalah reaksi jaringan mata akibat
pengendapan ion tembaga pada jaringan• T.u. pd jaringan yg mengandung membran spt
membran descemet, kapsul anterior lensa, iris, badan kaca, permukaan retina
• Gejala muncul pd minggu I• Bisa tjd reaksi purulen
Korpus alienum di permukaan okuli
• Periksa dg teliti • Beri anestesi topikal• Ambil korpus alienum dg kapas basah• Jk gagal ambil dg ujung jarum• Beri antibiotik topikal
Korpus alienum intraokular
Perlu pemeriksaan tambahan:• Foto kepala 3 posisi dg pemasangan ring logam
disekeliling limbus– Posisi anterior dg pandangan sentral– Posisi lateral dg pandangan sentral, melirik ke atas &
ke bawahUtk menentukan apakah korpus di intra/ekstra okuler
• CT scan kepala• USG mata
Besi di kapsul anterior lensa
Besi di retina
Avulsi kanalikuli
• Segera operasi untuk repair palpebra & pemasangan silikon tube yg ditinggal di tempat selama 3-12 bulan
Operasi rekonstruksi orbita
• Enukleasi:Pengambilan seluruh bola mata dg meninggalkan jaringan orbita yg lain
• Eviserasi:Pengambilan isi bola mata
• Eksenterasi:Pengambilan bola mata beserta sebagian atau seluruh jaringan orbita
TERIMA KASIH