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  • RMN de mama

    En qué consiste la RMN de mama

    La resonancia magnética nuclear (RMN) es un examenmédico no invasivo que los médicos usan para diagnosticary tratar enfermedades.

    La RMN emplea un campo magnético potente, pulsadas deradiofrecuencia y una computadora para crear imágenesdetalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, yprácticamente el resto de las estructuras internas delcuerpo. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).

    Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permitena los médicos evaluar varias partes del cuerpo y determinarla presencia de ciertas enfermedades. De esta forma, lasimágenes pueden examinarse en el monitor de unacomputador, transmitirse electrónicamente imprimirse ocopiarse a un CD.

    La RMN de mama proporciona información valiosa acercade muchas patologías mamarias que no pueden obtenersemediante otras modalidades de diagnóstico por imágenes,como la mamografía o el ultrasonido.

    Algunos de los usos comunes delprocedimiento

    La RMN de mama no reemplaza a la mamografía o a elultrasonido, sino que es una herramienta suplementaria quetiene varios usos importantes, incluyendo:

    Evaluación de mujeres con alto riesgo de cáncer demama

    Para las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama,

    Por favor note que

    RadiologyInfo.org no es un centromédico. Por favor contacte a sumédico si tiene preguntasespecíficamente médicas o paraobtener referencias de unradiólogo u otro médico. Paraencontrar un servicio de imágenesmédicas o de oncologíaradioterápica en su comunidad,puede buscar en la base de datosde servicios acreditados por el ACR(American College of Radiology).

    Esta página web no brindainformación sobre precios. Elcosto de los exámenes médicospor imágenes, tratamientos yprocedimientos específicos puedevariar de acuerdo a la regióngeográfica. Hable con su médico,con los empleados del centromédico y/o con su compañía deseguro médico sobre los costosasociados con el procedimientoprescrito para entender mejor losposibles gastos en los queincurrirá.

    Proceso de revisión de páginaweb: Este procedimiento esrevisado por un médico conexperiencia en el área presentada,y luego es revisado otra vez porcomités de la American College ofRadiology (ACR) y de la RadiologicalSociety of North America (RSNA),organismos compuestos pormédicos expertos en diversasespecialidades de radiología.

    Enlaces exteriores:RadiologyInfo.org proporcionaenlaces a sitios web relevantespara comodidad de nuestrosusuarios. RadiologyInfo.org, ACR, yRSNA no son responsables por elcontenido de las páginas webencontradas mediante estosenlaces.

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  • típicamente porque tienen una historial familiar, laRMN puede ser una herramienta apropiada paraevaluar la presencia de cáncer de mama. Un historialfamiliar significa usualmente una madre o unahermana que ha tenido cáncer de mama antes de los50 años. También puede ser el caso de tías o primas,incluyendo las del lado parterno. Los parientes quehan tenido cáncer de ovario también aumentan suriesgo. Su radiólogo o su médico de cabecera puedeninvestigar su historia familiar y determinar si unaevaluación con RMN podría ser adecuada para usted.Dependiendo de su historia familiar, también se lepodría recomendar asesoramiento genético.

    Determinación de la extensión del cáncer luego de unnuevo diagnóstico de cáncer de mama

    Luego de ser diagnosticada con cáncer de mama sepuede realizar una RMN del seno para determinar:

    cuan grande es el cáncer y si involucra elmúsculo subyacente.si hay otros cánceres en el mismo seno y siexiste un cáncer insospechado en el senoopuesto.si existe algún ganglio linfático anormalmentelargo en la axila que podría indicar que el cáncerse ha desparramado hacia este sitio.

    Evaluación más detallada de anormalidadesobservadas en la mamografía que son difíciles deanalizar

    A veces una normalidad observada en unamamografía no puede ser evaluada adecuadamentecon mamografías adicionales y ultrasonido sólo. Enestos raros casos, la RMN puede ser utilizada paradeterminar definitivamente si la anormalidad necesitauna biopsia o si se la puede dejar sin tratar sin incurriren riesgos.

    Evaluación de sitios de lumpectomía durante los añosposteriores al tratamiento para cáncer de mama

    Las cicatrices y el cáncer recurrente pueden verseidénticos en un mamograma o en un ultrasonido. Sihay cambios en la cicatriz de una lumpectomía,

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  • observados ya sea por mamografía o durante unexamen físico, la RMN puede ayudar a determinar si elcambio es debido a la maduración normal de lacicatriz o a una recurrencia del cáncer.

    Seguimiento de la quimioterapia en pacientes queestán recibiendo Quimioterapia Neoadjuvante

    En algunos casos, el cáncer de mama será tratado conquimioterapia antes de que sea removido por cirugía.Esto se denomina quimioterapia neoadjuvante. Enestos casos, la RMN se usa a menudo para monitorearcuán bien la quimioterapia está funcionando, y parareevaluar la cantidad de tumor que todavía estápresente antes de que se realize la cirugía.

    Evaluación de implantes de seno

    La RMN es el mejor examen para determinar si losimplantes de silicona se han roto.

    Forma en que debo prepararme

    Es posible que le pidan que use una bata durante el exameno quizá pueda quedarse con su vestimenta si es suelta y notiene cierres metálicos.

    Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un examen deRMN varían según el examen específico y el centro dediagnóstico por imágenes. A menos que le indiquen locontrario, debe seguir su rutina diaria normal comiendo ytomando medicamentos como de costumbre.

    Algunos exámenes de RMN podrían requerir que a usted sele suministre una inyección de material de contraste dentrodel torrente sanguíneo. Probablemente, el radiólogo otecnólogo o una enfermera le pregunten si usted tienealergia de alguna clase, tales como una alergia al yodo o almaterial de contraste de los rayos X, a drogas, a comida, o almedioambiente, o si tiene asma. El material de contrastemás comunmente utilizado para un examen de RMNcontiene un metal llamado gadolinio. El gadolinio se puedeusar en pacientes con alergias al contraste con yodo, pero sepodría necesitar de una pre-medicación. Es mucho menoscomún que un paciente tenga una alergia al material de

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  • contraste a base de gadolinio usado para la RMN que alcontraste conteniendo yodo usado en la TC. No obstante,incluso cuando se sabe que el paciente tiene una alergia alcontraste con gadolinio, aún se podría utilizar el contrastecon gadolinio luego de administrar una pre-medicaciónadecuada. En este caso se requerirá del consentimiento delpaciente. Para más información acerca de las reaccionesadversas a los medios de contraste a base de gadolinio,consulte el Manual ACR sobre Medios de Contraste(http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual).

    También, debe informarle al radiólogo si usted tieneproblemas de salud graves o si se ha sometido a algunacirugía recientemente. Algunas enfermedades, como laenfermedad grave del riñón, pueden hacer imposible que sele administre material de contraste con gadolinio para unaRMN. Si usted tiene un historial de enfermedad renal o detransplante de hígado, será necesario realizar un examen desangre para determinar si los riñones funcionan de modosatisfactorio.

    Las mujeres siempre deben informarle a su médico otecnólogo si hubiera alguna posibilidad de estarembarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 para laexploración de pacientes, sin ningún informe de malosefectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés que aúnno han nacido. Sin embargo, debido a que el bebé sin nacerestará en un fuerte campo magnético, las mujeresembarazadas no deben hacerse este examen en el primertrimester de embarazo a menos que se asuma que elpotencial beneficio de la RMN supera con creces los riesgosposibles. Las mujeres embarazadas no deben recibirinyecciones de material de contraste con gadolinio, exceptocuando sea absolutamente necesario para el tratamientomédico. Consulte la página de Seguridad(www.RadiologyInfo.org/sp/safety/) para más informaciónsobre el embarazo y la RMN.

    Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) oansiedad, puede pedirle a su médico que le recete unsedante suave antes de su examen programado.

    Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, si esposible, o sáqueselos antes de la exploración de RMN.Debido a que pueden interferir en el campo magnético de la

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  • unidad de RMN, se prohíbe el uso de objetos metálicos yelectrónicos en la sala de examen. Estos artículos incluyen:

    Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos, todospueden dañarseBroches, horquillas, cierres metálicos y artículosmetálicos similares, que pueden distorsionar lasimágenes de la RMNAparatos dentales desmontablesLapiceras, navajas y anteojosPerforaciones en el cuerpo

    En la mayoría de los casos, el examen de RMN es seguropara los pacientes que tienen implantes de metal, aexcepción de algunos tipos. Las personas con los siguientesimplantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar alárea de exploración de la RMN:

    implante coclear (del oído)algunos tipos de clips que se utilizan para losaneurismas cerebralesalgunos tipos de bobinas colocadas dentro de losvasos sanguíneoscasi todos los defibriladores y marcapasos cardíacos

    Debe informarle al tecnólogo si tiene algún dispositivomédico o electrónico en su cuerpo. Estos objetos puedeinterferir con el examen o suponer potencialmente unriesgo, de acuerdo con su naturaleza y la potencia del imánde la RMN. Muchos de los aparatos implantados vienen conpanfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN deeste aparato en particular. Si usted tiene el panfleto, podríaser de utilidad que se lo mostrara antes del examen altecnólogo o a la persona que hace los arreglos para elexamen. Algunos aparatos implantado requien un períodocorto de tiempo después de su colocación (generalmenteseis semanas) antes de volverse seguros para los exámenespor RMN. Los ejemplos incluyen, mas no se limitan a:

    Válvulas cardíacas artificialesPuertos implantables para administrar medicamentosExtremidades artificiales o prótesis metálicas para lasarticulacionesEstimuladores nerviosos implantablesBroches metálicos, tornillos, placas, stents o grapasquirúrgicas

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  • Por lo general, los objetos utilizados en las cirugíasquirúrgicas no suponen ningún riesgo durante la RMN. Sinembargo, una articulación artificial colocada recientementequizá requiera la utilización de otro procedimiento porimágenes. Si hay dudas acerca de su presencia, se puedetomar una radiografía para detectar e identificar cualquierobjeto de metal.

    Los pacientes que puedan tener objetos metálicos en ciertaspartes del cuerpo probablemente también deban sometersea una radiografía antes de la RMN. Usted debe noitifcar altecnólogo o radiólogo de cualquier granadas de metralla,balas u otras piezas de metal que puedan estar presentes ensu cuerpos debido a accidentes previos. Objetos extrañoscerca y especialmente los alojados en los ojos, sonparticularmente importantes. Los tintes que se utilizan enlos tatuajes también pueden contener hierro y puedencalentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa unproblema. Los empastes y aparatos dentales por lo generalno se ven afectados por el campo magnético, pero puedendistorsionar imágenes del área facial o cerebral, de modoque el radiólogo debe estar al tanto de esto.

    La forma en que se ve el equipo

    La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de formacilíndrica rodeado por un imán circular. Usted deberárecostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia elcentro del imán.

    Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas dediámetro interior corto, son diseñadas para que el imán nolo rodee completamente. Algunas máquinas más modernasde RMN tienen un diámetro más grande que puede resultarmás cómodo para los pacientes de talla más grande, o paralos pacientes con claustrofobia. Otras máquinas de RMNestán abiertas en los costados (RMN abierta). Las unidadesabiertas son particularmente útiles para examinar a lospacientes de talla más grande, o a aquellos que sufren declaustrofobia. Las nuevas unidades de RMN abierta quizásproporcionen imágenes de alta calidad para muchos tiposde cáncer; sin embargo las unidades antiguas de RMNabierta quizás no proporcionen esta misma calidad de

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  • imagen. Ciertos tipos de examen no pueden realizarsemediante la RMN abierta. Para mayores datos, consulte a suradiólogo.

    La computadora que procesa la información de laresonancia se encuentra en una habitación aparte de la delescáner.

    De qué manera funciona elprocedimiento

    A diferencia de los exámenes convencionales de rayos X y laexploración por tomografía computarizada (TC), la RMN noutiliza radiación ionizante. En cambio, mientras usted estáen el explorador, ondas de radio redirigen el alineamientode los átomos de hidrógeno que existen naturalmentedentro del cuerpo, sin causar ningún cambio químico en lostejidos. A medida que los átomos de hidrógeno regresan asu alineamiento habitual, emiten energía que varía deacuerdo al tipo de tejido del cuerpo del que provienen. Elexplorador de RMN captura esta energía y crea, en base aesta información, una fotografía de los tejidos explorados.

    El campo magnético se produce al pasar una corrienteeléctrica a través de las bobinas de cable de la mayoría delas unidades de RMN. Otras bobinas, ubicadas en lamáquina y, en algunos casos, ubicadas alrededor de la partedel cuerpo que se explora, emiten y reciben ondas de radio,produciendo señales que serán detectadas por las bobinas.

    Luego, una computadora procesa las señales y genera unaserie de imágenes, cada una de las cuales muestra unaparte del cuerpo. Las imágenes luego pueden ser estudiadasdesde diversos ángulos por el radiólogo encargado de lainterpretación.

    Frecuentemente, la diferenciación entre tejido anormal(enfermo) y tejido normal es mejor con la RMN que conotras modalidades de imágenes tales como rayos-X, TAC yultrasonido.

    Cómo se realiza el procedimiento

    Las exploraciones por RMN pueden realizarse en lospacientes hospitalizados o ambulatorios.

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  • Usted se sitúa en la mesa de examen móvil. Se utilizaránunas tiras y un cabezal que lo ayudarán a permanecerinmóvil y mantener la posición correcta durante elprocedimiento.

    Durante una RMN de mama, usted yacerá boca abajo sobreuna plataforma especialmente designada para elprocedimiento. La plataforma tiene aberturas paraacomodar sus senos y para permitir que se tomen imágenesde los mismos sin compresión. Los sistemas electrónicosnecesarios para capturar la imagen de RMN estanincorporados en la plataforma. Es importante quedarse bieninmóvil durante el examen. Esto se logra mejor alasegurarse de estar bien cómoda y de poder relajarse en vezde tratar activamente de mantenerse quieta poniendo losmúsculos bajo tensión. No deje de informar el tecnólogo sialgo no es cómodo, puesto que la incomodad aumenta laprobabilidad que sentirá necesidad de moverse durante elexamen.

    Si la RMN del seno se está realizando con el único propósitode determinar si usted tiene una ruptura en un implante deseno, no se le dará un agente de contraste. Si el exámenestá siendo realizado por cualquier otra motivo, seránecesario inyectarle un agente de contraste en formaintravenosa. La RMN del seno sin agentes de contraste esinadecuada para identificar cánceres de mama.

    Si se utiliza un material de contraste durante el examen deRMN, un médico, una enfermera o tecnólogo le inserterácatéter intravenosa (IV), también conocido como línea IV, enla vena del brazo o de la mano. Posiblemente se use unasolución salina para inyectar el material de contraste. Lasolución goteará a través de la IV para evitar el bloqueo delcatéter IV hasta que se inyecte el material de contraste.

    A usted se lo ubicará dentro del imán de la unidad de RMN yel radiólogo y el tecnólogo harán el examen mientrastrabajan en una computadora ubicada afuera de la sala.

    Si se utiliza un material de contraste durante el examen,será inyectado en la línea intravenosa (IV) luego de una seriede exploraciones. Durante o a continuación de la inyecciónse tomará una serie de imágenes adicional.

    Cuando se completa el examen, se le pedirán que espere unmomento hasta que el tecnólogo o radiólogo controle lasimágenes, en caso de que necesite imágenes adicionales.

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  • Le quitarán la línea intravenosa.

    Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiplespasadas (secuencias), algunas de ellas pueden durar variosminutos.

    La sesión de imágenes dura entre 30 minutos y una hora, y,por lo general, el examen se finaliza dentro de la hora ymedia.

    La espectroscopia de resonancia magnética nuclear (RMN),que proporciona información adicional acerca de losproductos químicos presentes en las células del cuerpo,también puede llevarse a cabo durante el examen de RMN,lo que puede agregar 15 minutos más al tiempo total delexamen.

    Qué experimentaré durante y despuésdel procedimiento

    La mayoría de los exámenes de RMN no son dolorosos. Sinembargo, algunos pacientes sienten que es incómodopermanecer inmóviles durante el diagnóstico por RMN.Otros experimentan una sensación de encierro(claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedaciónpara aquellos pacientes que prevén ansiedad, pero menosde uno de cada 20 pacientes necesita medicación.

    Es normal sentir que el área del cuerpo a estudiar estéligeramente templada, pero si esto le incomoda, infórmeseloal radiólogo o tecnólogo. Es importante que permanezcacompletamente inmóvil mientras se graban las imágenes,que por lo general son unos segundos o unos pocosminutos por vez. Para algunos tipos de exámenes,posiblemente se le pidan retener el aliento. Usted se darácuenta cuando están grabando las imágenes porqueescuchará unos golpecitos o ruidos sordos cuando seencienden las bobinas que generan las pulsadas deradiofrecuencia. Podrá relajarse entre las secuencias deimágenes, pero se le pedirá que en lo posible mantenga suposición.

    Usted normalmente estará solo en la sala de examendurante el procedimiento por RMN. Sin embargo, eltecnólogo podrá ver, escuchar y hablar con usted en todomomento mediante un interfono bidireccional. Muchos

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  • establecimientos que realizan RMN permiten que un amigoo pariente permanezca en la habitación con tal que tambiénestén escudados para seguridad en el ambiente magnético.

    Quizás se lo ofrezcan o puede solicitar tapones para reducirel ruido del escáner de RMN, que produce zumbidos ygolpecitos fuertes durante la exploración. Los escáneres deRMN son climatizados y están bien iluminados. Algunosescáneres tienen música que lo ayuda a pasar el tiempo.

    Cuando se inyecta el material de contraste, es normal sentirfrío y acaloramiento durante uno o dos minutos. La agujaintravenosa puede causarle cierta molestia al ser insertada yuna vez que es extraída, quizá aparezca algún hematoma.Asimismo, existe una probabilidad muy pequeña de que seirrite o infecte la piel en la parte donde se inyectó el tubo IV.

    Si no se ha usado sedación, no es necesario ningún períodode recuperación. Puede reanudar sus actividades cotidianasy una dieta normal inmediatamente después del examen.Muy pocos pacientes experimentan efectos secundarios delmaterial de contraste, incluyendo náuseas y dolor local. Muyraramente, los pacientes son alérgicos al material decontraste y padecen de urticaria, ojos que pican u otrasreacciones. Si usted experimenta síntomas alérgicos, unradiólogo u otro médico estará disponible para ayudainmediata.

    Quién interpreta los resultados y cómolos obtengo

    Un radiólogo, médico específicamente capacitado parasupervisar e interpretar los exámenes radiológicos, analizarálas imágenes y enviará un informe firmado a su médico decabecera o médico remitente, quien compartirá losresultados con usted.

    Podría ser necesario llevar a cabo algunos exámenes deseguimiento, y su doctor le explicará la razón exacta por lacual se pide otro examen. Algunas veces se realiza unexamen de seguimiento porque un descubrimientosospechoso o cuestionable necesita clarificación con vistasadicionales o con una técnica de toma de imágenes especial.Un examen de seguimiento también puede ser necesariopara que cualquier cambio en una anormalidad conocidapueda ser monitorada a lo largo del tiempo. Los exámenes

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  • de seguimiento, a veces, son la mejor forma de ver si eltratamiento está funcionando, o si una anormalidad semantiene estable o ha cambiado a lo largo del tiempo.

    Cuáles son los beneficios y los riesgos

    Beneficios

    La RMN es una técnica de exploración no invasiva queno implica exposición a la radiación ionizante.Se ha comprobado que la RMN es una herramientavaliosa para el diagnóstico de una amplia gama depatologías, incluyendo la detección y estadificación delcáncer de mama, en especial cuando otros estudiosde diagnóstico por imágenes (mamografías,ultrasonido, etc.) no proporcionan la informaciónadecuada.Se ha comprobado que la RMN, como complementode la mamografía, resulta útil para evaluar mujerescon alto riesgo de padecer cáncer de mama.La RMN puede obtener satisfactoriamente imágenessatisfactorias del tejido de seno denso que es comúnen las mujeres más jóvenes, y puede tomar imágenessatisfactorias de los implantes de mama. Es difíciltomar imágenes de los menicionados tejidosmediante una mamografía tradicional.Si una lesión sospechosa sólo se visualiza con la RMN,la RMN puede proporcionar orientación para realizaruna biopsia.El material de contraste utilizado en los exámenes deRMN tiene menos probabilidades de producir unareacción alérgica que los materiales a base de yodo,utilizados para rayos X convencionales y exploracionespor TC.

    Riesgos

    El examen de RMN casi no supone riesgos en elpaciente medio si se siguen las pautas de seguridadapropiadas.Si se ha usado sedación, puede haber riesgos deexceso de sedación. No obstante, el tecnólogo o laenfermera controlan sus signos vitales para minimizarel riego.Si bien el potente campo magnético no es perjudicial

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  • en sí mismo, los dispositivos médicos implantablesque contienen metales pueden funcionar mal ocausar problemas durante el examen de RMN.La fibrosis sistémica nefrógena es actualmente unacomplicación reconocida pero rara de la RMN, que secree que es causada por la inyección de altas dosis delmaterial de contraste a base de gadolinium en lospacientes con disfunción renal severa. La evaluacióncuidadosa de la function de los riñones antes deconsiderer una inyección de contraste, mininiza elriesgo de esta complicación que de por sí es muy rara.Existe un leve riesgo de que se produzcan reaccionesalérgicas al inyectar el material de contraste. Dichasreacciones por lo general son benignas y de fácilcontrol mediante la medicación. Si usted experimentasíntomas alérgicos, un radiólogo u otro médico estarádisponible para ayuda inmediata.Los fabricantes del medio de contraste intravenosoindican que las madres no deben amamantar a susbebés por 24-48 horas después de que las madresreciban medio de contraste. No obstante, tanto elColegio Americano de Radiología (ACR) como laSociedad Europea de Radiología Urogenital dicen quelos datos disponibles sugieren que no hay riesgo enseguir amamantando después de recibir contrasteintravenoso. Para mayores detalles consulte la ACRManual on Contrast Media y sus referencias(www.acr.org/Quality-Safety/Resources/Contrast-Manual).

    Cuáles son las limitaciones de la RMN demama

    Se garantizan imágenes de alta calidad sólo si uno es capazde permanecer completamente inmóvil y seguir lasinstrucciones para retener la respiración mientras se grabanlas imágenes. Si siente ansiedad, confusión o tiene muchodolor, le será muy difícil permanecer inmóvil durante laexploración.

    Puede ocurrir que las personas de talla muy grande nopuedan acomodarse en la abertura de ciertos tipos demáquinas de RMN.

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  • La presencia de un implante u otro objeto metálico a vecesdificulta la obtención de imágenes claras. El movimiento delpaciente durante el procedimiento puede tener el mismoefecto.

    Un latido del corazón muy irregular puede afectar la calidadde las imágenes obtenidas usando técnicas que espacian lasimágenes en base a la actividad eléctrica del corazón, talescomo la electrocardiografía (EKG, por sus siglas en inglés).

    A pesar de que no existe razón alguna para pensar que laresonancia magnética nuclear puede dañar el feto,generalmente se les advierte a las mujeres embarazadasque no se realicen exámenes de RMN durante el primertrimestre, a menos que sea necesario desde el punto devista medico.

    La RMN no siempre distingue entre tejido de cáncer y ellíquido, conocido como edema.

    Por lo general, la RMN es más costosa y tarda más tiempoen llevarse a cabo que otras modalidades de diagnóstico porimágenes.

    Algunas veces una porción de tejido benigno (no canceroso)en el seno puede absorber el agente de contraste y apareceren la imagen como una mancha brillante. A menudo elradiólogo, basándose en el aspecto del tejido, puededeterminar si es cáncer o no. Cuando esta determinación noes posible, pueden ser necesarios otros exámenes talescomo el ultrasonido de esa zona específica o una biopsia. Silos exámenes adicionales o la biopsia no muestran ningúncáncer, entonces el resultado se denomina falso-positivo.

    Esta página fue repasada en 2014-07-09

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    RMN_de_mamaRMN de mama (seno)

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