501

االتحاد الدولي للسكري

الدم مرض الكبيرة أوعية

1-5الوحدة 5من 1 | 5القسم

الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض 1

IDF Education Modules 2011

األهداف

المشارك سيكون الوحدة هذه من االنتهاء بعد: على قادرا

أهمية • السكري مرضوصف مرضى في التاجي القلب شريانشذوذاتها • وعالج للدهنيات المستهدفة المستويات مناقشةواستراتيجيات • الدم لضغط المستهدفة المستويات مناقشة

الدم ضغط ارتفاع إدارة



الكبيرة مرضاألوعية

: جوانب ثالثة لهالتاجي مرض القلب شريان الوعائية الدماغية األمراض الدموية األوعية أمراض

المحيطية



الكبيرة مرضاألوعية

مرضى عند والوفيات للمراضة الرCئيسي المسبب هوالسكري

الكبيرة األوعية مرض في السبب هو العصيدي التصلب


(Gerstein, 2002)


العصيدي؟ التصلب هو ما

الخلوية والفضالت والكولسترول الدهنية المواد تترسبعصيدية لويحات وتشكل الشرايين جدران على والكالسيوم

الشريان خالل الدم تدفق لتعيق الكفاية فيه بما تتزايد وقد فتشكل الشرايين جدران عن العصيدية اللويحات تتمزق قد

) أو ) والقلب المخ الى الدم وصول تمنع أن يمكن خثرات جلطاتالرئتين



التاجي القلب شريان داء


(Turner, Millns, Neil, et al, 1998)(Fox, Sullivan, D’Agostino, et al, 2004)(Selvin, Marinopoulos, Berkenblit, et al, 2004)(Mann, Gerstein, Pogue, et al, 2002)

المعروفة االختطار عوامل

السكري مرض السنالمركزية السمنة الجنس

التدخين العائلي التاريخالدم ضغط ارتفاع الدهنيات ىمستو أختالل


Prevalence (%) ranges for coronary heart disease


للسكري( الدولي )2009االتحاد

أفريقياأوربا

الشرق االوسط وشمال< افريقياأمريكا

الشمالية والكاريبي

أمريكا الجنوبية وأمريكا الوسطى

جنوب آسيا شرقغربي

المحيط الهادي

0 10 20 30 40 50 60 70 80


السكري مرضى عند التاجي القلب شريان داء

المصابين بغير مقارنة أبكر وقت في ويحدث شيوعا أكثربالسكري

المعتادة الحماية النساء تفقد) ( صامتا مؤلما غير القلب عضلة احتشاء يكون قد األوعية أمراض خطر من األلبومينية البيلة تزيد


)Canadian Diabetes Association, 2008(


السكري مرضى عند التاجي القلب شريان داء

فالمصابون بالسكري، المصابين بغير مقارنة:بمرض لديهم الثاني النمط من السكري

قلبية بنوبة أصيبوا لمن مماثل القلبية بالنوبات إصابة احتمالسابقة

) القلب ) بقصور باالصابة مرات ثالث أو مرتين مضاعف احتمالمرضى لدى شيوعا أكثر المفاجئ الموت

ذات في األصحاء بأقرانهم مقارنة السكريالعمرية الفئات


(Haffner, Lehto, Ronnemaa, et al,1998)


والسكري القلب عضلة احتشاء

حجم إدخال بعد حتى عام بشكل مآلسيءاالعتبار في االختطار وعوامل االحتشاء


(Malmberg, Ryden, 1988)(Malmberg, Yusuf, Gerstein, et al., 2000)


الوقاية

لتصلب االختطار عوامل من الحد فوائد البحوث تبينالشرايين:

: هي منها والحد تعديلها يمكن التي االختطار عواملاختالل ( Cال وخصوصا الدهنيات (LDLمستويات التبغ لدخان والتعرض التدخين الدم ضغط ارتفاع السكري مرض المركزية (السمنة الوسط ) منطقة البدني الخمول



النشاط

: يدخن وهو بمرضالسكري حديثا شخصأحمدنوع يمارسأي وال اليوم في واحدة سجائر علبة

دمه ضغط الرياضة أنواع كتلة 150/95من ومؤشرهو لديه 30الجسم

لديه؟ االختطار عوامل هي ما م؟ تقي أن ينبغي ماذا االختطار؟ عوامل بشأن معه ستتحدث كيف



االختطار عوامل تدبير

: والدهون المشبعة الدهون تخفيض الحياة نمط تغييرالوزن وتخفيض الغذاء في األحادية الدهون وزيادة التقابلية

التدخين عن والتوقف منتظم بشكل الرياضة وممارسة للدهنيات المقللة العوامل( لألنجيوتنسين المحول األنزيم (ACEمثبطاتاألسبرين الدم في السكر مستوى ضبط


(American Diabetes Association, 2010)(Canadian Diabetes Association, 2008)


النشاط

باألسبرين؟ ننصح لمنالمناسبة؟ الجرعة ما

لألسبرين؟ الجانبية اآلثار هي مامضادات هي األسبرين؟ استعمالما

عوضا استخدامها يمكن أخرى أدوية هناك هلإذن؟ عنه



الدهنيات ىمستو أختالل

الوعائية القلبية األمراض من بالوفيات الرئيسية المنبئاتالكولسترول - نوعي مستويا

النمط من بالسكري المصابين لدى وتوزعها الدهنيات 2نسبالغليسيريد - ثالثيات من عالية مستويات- Cال من منخفضة الكولسترول ) HDLمستويات انخفاض أي

الجيد(جزيئات - من عالية الكثيفة LDLمستويات الصغيرة



الدهنيات من المستهدفة المستويات

الكبيرة | 1 - 5الوحدة األوعية مرض

LDL-C < 2.5 mmol/L (< 95 mg/dl)

Triglycerides < 2.3 mmol/L (< 200 mg/dl)

HDL -C > 1.0 mmol/L (> 39 mg/dl)

النمط من 2السكريللسكري الدولي االتحاد

LDL-C < 100mg/dl (< 2.6 mmol/L)

Triglycerides < 150 mg/dl (< 1.7 mmol/L)

HDL-C > 40 mg/dl (> 1.0 mmol/L) للرجال HDL-C > 50 mg/dl (> 1.3 mmol/L) للنساء

المصابين البالغين أغلبالسكري بمرض

لمرضى األمريكية الجمعيةالسكري

16

(International Diabetes Federation, 2005)(American Diabetes Association, 2010


الدهنيات معالجة

الستاتينات Statins) ( استخدام والثانوية األولية للوقاية فعالة

البدني النشاط زيادة عليه والحفاظ مناسب صحي وزن إلى الوزن تخفيض خاص بشكل المشبعة والدهون عام بشكل الدهون تخفيض والفالفونيدات األحادية الدهون زيادة


(Collins, Armitage, Parish, et al, 2003)(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al., 2004)


للستاتينات: الجانبية اآلثار الدهنيات

) العضالت ) إنزيمات في زيادة بدون أو مع العضالت ألم الكبد إنزيمات زيادة الربيدات انحالل

- سويا والفيبرات الستاتينات استخدام عند ذلك يزداد( متتابعة واضطرابات( Cluster Nightmaresكوابيس

النوم



النشاط

في المتاحة للدهنيات المخفضة األدوية مابلدكم؟

باستخدامها؟ يتعلق ما في الشائعة الممارسة ماأدوية عن الجامعات في األطباء يتعلمه الذي ماذا

خفضالدهون؟



الدم ضغط ارتفاع

مرضى معظم لدى الدم ضغط ارتفاع يظهرالسكري

لدى مرات إلىسبع مرتين أعلى واالختطارفي هذا ويعزى السكري، من% 75مرضى

الدم ضغط ارتفاع إلى الحاالت


(Geiss, Rolka, Engelgau, 2002)(Sowers, Epstein, Frohlich, 1995)


الدم ضغط ارتفاع

ونهارا ليال الدم ضغط يتساوى قد المستقلي العصبي االعتالل على عالمة يكون قد النمط الدم: 1في الكلوي طبيعي ضغط المرض ظهور حتى النمط المرض: 2في عالمات ظهور قبل الدم ضغط يرتفع

الكلوي



الدم ضغط هدفخفضارتفاع

للسكري الدولي االتحاد توصيات المصابين في الدم ضغط ارتفاع أنه بمرضيعرف على السكري

من زئبقي 130/80أعلى ملمتر إلى للوصول ثالثة أو دوائين تناول إلى العديدون ويحتاج

المرغوب المستوى


(International Diabetes Federation, 2005)


العالج الدم ضغط الرتفاع مضادة أدوية استخدام والحفاظ مناسب صحي وزن إلى الوزن تخفيض

عليه الصوديوم تخفيضمدخول التدخين عن التوقف( الستيرويدية غير االلتهاب مضادات (NSAIDsتجنب



الدم ضغط الرتفاع المضادة األدوية

Cال ACEمثبطات

- ألفا 2حاصرات الكالسيوم صادات البول مدرات بيتا حاصرات



المحتملة الجانبية اآلثار الدواءووذمة والسعال الدم بوتاسيوم فرط

الكرياتينين وارتفاع وعائية Cال ACEمثبطات

الكرياتينين وارتفاع وعائية وذمة - ألفا 2حاصراتوبيغ ( السوائل والعنق احتباس الوجه احمرار

القلب) العCابر دقات انتظام وعدمالقلب وبطء واإلمساك السوائل احتباس

الكالسيوم ضادات-Dihydropyridine

( ديهيدروبيريدين(-Non-dihydropyridine

والعجز الدم بوتاسيوم ونقص الجفافالجنسي

البول مدرات

الجنسي والعجز والتعب والعرج الربو بيتا حاصرات

المحتملة الجانبية اآلثار



الدم ضغط ارتفاع حول ختاما

أقل دم ضغط لتحقيق األقل على أدوية ثالثة إلى العديد سيحتاجزئبقي 130/80من ملم

ليصير الحياة نمط تغيير مع استخدمت إذا األدوية فعالية تزيد صحيا

المبكرة والوفيات للمراضة رئيسي سبب


(American Diabetes Associaiton, 2010)(UK Prospective Diabetes Study, 1998)(Whelton, Barzilay, Cushman, et al., 2005)


النشاط

بلدكم؟ في به الموصى المثالي الدم ضغط هو ماضغط ارتفاع لعالج شيوعا االكثر الطريقة هي ما

بلدكم؟ في الدم



السكري مرضى عند القلب فشل

) عند ) أضعاف ثالثة إلى ضعفين شيوعا السكري أكثر مرضى ينبغي كما معالجته تتم ال أو عليه التعرف يتم ال غالبا مترقية متالزمة) الدم ) القلب يضخ ال االنقباضي القلب قصور ( شيوعا األكثر وهو القلب، يسترخي ال االنبساطي القلب قصور

) السكري مرض في بينهما بالتمييز يسمح الذي المحدد العامل هي القلب ضربات



القلب قصور عالج

( لألنجيوتنسين المحول األنزيم (ACEمثبطات بيتا حاصرات البول مدرات يوميا الوزن قياس السوائل تدبير



الوعائية األمراضالدماغية

الوقاية الدم ضغط ارتفاع بأدوية العالج باألسبرين العالج ( دراسة بالستاتينات (CARDSالعالج Cال (ACEمثبطات المرض ) ترقي دراسة


(Colhoun, Betteridge, Durrington, et al. 2004) (Van Gijn, 2002)


موجز

الكبيرة مرضاألوعية المبكرة والوفيات للمراضة رئيسي سبب هو و الدم ضغط الرتفاع مكثف مستوى عالج الدهنيات اختالل للعالج القابلة االختطار لعوامل مكثف عالج

البدني - النشاط زيادة- : والدهون عام بشكل الدهون تخفيض الصحية األطعمة

الدهون وزيادة الصوديوم، وتقليل خاص، بشكل المشبعةوالفالفونيدات األحادية


(Canadian Diabetes Association, 2008)(American Diabetes Association, 2010)


المراجع


American Diabetes Association. Clinical Practice Recommendations. Diabetes Care 2010; 33 suppl 1.Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical PracticeGuidelines for the Prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 suppl 1.Colhoun H.M., Betteridge D.J., Durrington P.N., Hitman, G.A., Neil, H.A., Livingston, S.J. CARDSInvestigators. Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in theCollaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet 2004;364: 685-696.Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh, P., Peto, R. Heart Protection Study Collaborative Group.MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: arandomised placebo-controlled trial. Lancet 2003; 361: 2005-2016. Fox C.S., Sullivan L., D’Agostino R.B. Sr., Wilson, W.F. The significant effect of diabetes duration on coronaryheart disease mortality: the Framingham Heart Study. Diabetes Care 2004; 27: 704-708.Geiss, I.S., Rolka, D.B., Engelgau, M.M. Elevated blood pressure among US adults with diabetes. 1988-1994.Am J Prev Med 2002; 22 42-48.Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications in diabetes with ACEinhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18 suppl 3: S82-S85.Haffner S.M., Lehto S., Ronnemaa T., Pyorala, K., Laakso, M. (1998). Mortality from coronary heart disease in

subjectswith type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:

229-234.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. Brussels: International Diabetes Federation; 2006.International Diabetes Federation. Global Guidelines for Type 2 Diabetes. Brussels: International DiabetesFederation; 2005.


المراجعMalmberg K, Ryden L. Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus. Eur Heart J. 1998; 9: 259-264.

Malmberg K.,Yusuf S., Gerstein H.C., Brown, J., Zhao, F, Hunt, D., et al. Impact of diabetes on long-term

prognosis in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction: results of the OASIS (Organization to

Assess Strategies for Ischemic Syndromes) Registry. Circulation 2000; 102:1014-1019.

Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, Lonn, E., Yusuf, S. Cardiovascular risk in patients with early renal insufficiency:

implications for the use of ACE inhibitors. Am J Cardiovasc Drugs 2002; 2:157-162.

Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Brancati, F.L., Powe, N.R., Hill Golden, S. Meta-analysis: glycosylated

hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 2004; 141: 421-431.

Sowers, J.R., Epstein, M., Frohlich, E.D. Diabetes, hypertension and cardiovascular disease: an update. Hypertension 1995;

37: 1053-59.

Turner R.C., Millns H., Neil H.A., Stratton, I.M., Manley, S.E., Matthews, D.R., Holman, R.R. (1998). Risk factors for coronary

artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ 1998; 316: 823-828.

UK Prospective Diabetes Study Group. (1998). Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular

complications in type2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-713.

Van Gijn. The PROGRESS Trial: preventing strokes by lowering blood pressure in patients with cerebral ischemia.. Stroke 2002;

33: 319.

Whelton P.K., Barzilay J., Cushman W.C., Davis, B.R., Iiamathi, E., Kostis, J.B., et al. ALLHAT Collaborative Research

Group. Clinical outcomes in antihypertensive treatment of type 2 diabetes, impaired fasting glucose concentration, and

normoglycemia: Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2005; 165:1401-1409.

.


501

Health & Medicine