50e congres de l’a.m.u.b. · principes de base de l’évaluation oncogériatrique trajectoire de...
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Vous avez dit Oncogériatrie ?
Dr. S. DE BREUCKER
Gériatre
50e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Session Actualités Diagnostiques et Thérapeutiques
Modérateurs :
M. BERNIER, D. DE TAVERNIER, T. PEPERSACK,
Samedi 10 septembre 2016
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présentation
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Le cancer en Belgique (2012)
Source : www.globocan.iarc.fr
Source : www.globocan.iarc.fr
Le cancer en Belgique (2012)
Source : www.globocan.iarc.fr
Le cancer en Belgique (2012)
Le cancer, une maladie liée au vieillissement?
Source : www.seer.cancer.gov
Source : www.cruk.org/cancerstats
Average Number of New Cases Per Year and Age-Specific Incidence Rates per 100,000 Population, UK
Le cancer, une maladie liée au vieillissement?
Facteurs influençant le vieillissement
• Génétique
• Hérédité
• Espèce
• Environnement
• Mode de vie
• Lieu de vie
• Conditions socio-
économiques
• Maladies (chroniques)
Le cancer, une maladie liée au vieillissement?
Augmentation de l’espérance de vie
= plus longue exposition aux
agents carcinogènes
= plus d’accumulation
d’anomalies génétiques
au sein des cellules
Le cancer, une maladie liée au vieillissement?
Le cancer, une maladie liée au vieillissement?
Stade plus avancé
Diagnostic tardif
Symptomes atténués ou différents
Exclusion des dépistages
systématiques
Suivi médical insuffisant
Cancers moins différenciés
Le cancer, oui, mais qui est vieux?
Age
chronologiqueAge biologique
Génétique
(Mal)chance
Mode de vie
Conditions
socio-
économiques
Maladies
chroniques
70?65? 75?
Le concept de la fragilité gériatrique
Le cancer, oui, mais qui est vieux?
Le concept de fragilité gériatrique
8 domaines :
• Mobilité
• Force musculaire
• Equilibre
• Motricité
• Cognition
• Nutrition
• Endurance
• Activité physique
Ferrucci L, et al. J Am Geriatr Soc. 2004;52(4):625-634.
La fragilité gériatrique : expression clinique
• Fonction rénale diminuée : néphrotoxicité
• Fonction médullaire diminuée : neutropénie, anémie par
myélotoxicité
• Muqueuses buccales moins protégées : mucosite
• Cardiotoxicité
• Neurotoxicité
• ...
Conséquences : traitement du cancer du patient
âgé : diminution des réserves physiologiques
1. Dépistage de la fragilité : • Quels patients faudra-t-il évaluer?
• Quels patients bénéficieront de cette évaluation approfondie?
Les oncologues utilisent le Performance Status (OMS) et/ou Karnofski: mauvaise performance
--> développement d'outils de dépistage validés en oncogériatrie• Score G8
– score validé pour le cancer– Sensibilité 76% - spécificité 92%
– Prédictive de la mortalité précoce, du risque de déclin fonctionnel, de la toxicité au traitement oncologique et de la survie
Principes de base de l’évaluation oncogériatrique
Soubeyran P, et al. PLoS One. 2014 ; 11;9:e115060.
QUESTIONS 1 si OUI
Avez-vous été hospitalisé ces 6 derniers mois? □oui
□ non
1
0
Aviez-vous besoin d’aide avant votre hospitalisation actuelle ? □oui
□non
1
0
Avez-vous besoin d’aide actuellement ? □oui
□non
1
0
Avez-vous des troubles visuels ? □oui
□non
1
0
Avez-vous des troubles de mémoire ? □oui
□non
1
0
Prenez-vous plus de 3 médicaments ? □oui
□non
1
0
SOMME
Si la somme ≥ 2, le patient est considéré comme fragile et doit bénéficier d’une évaluation gériatrique plus poussée.
Fragilité du patient âgé fragile : dépistage par le
score ISAR
Fragilité du patient âgé cancéreux : le score G8
Soubeyran P. Validation of G8
screening tool in geriatric oncology:
The ONCODAGE project. JCO
2011;29:Abs9001.
2. Si score de fragilité positif : évaluation gériatrique standardisée
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) est prédictive :
- de la mortalité précoce
- du risque de déclin fonctionnel
- de la toxicité au traitement
- de la survie
--> aide l'oncologue et son équipe à choisir un type de traitement, à adapter le traitement, à s'abstenir de traiter
Principes de base de l’évaluation oncogériatrique
Wildiers H, et al. J Clin Oncol. 2014; 20; 32:2595-603.
Evaluation gériatrique standardisée
POLYMEDICATION Start and Stopp
Comorbidité
Dépression
Cognition
Contexte social
Autonomie
Nutrition
Douleur
Mobilité
CIRS, Charlson
Timed Up and Go, v marche
GDS
MMSE
Socios
Katz - Lawton - Barthel
EVA
MNA
Patient hospitalisé ≥70ans
Scores de fragilité (ISAR et G8)
Patient non fragile Patient Fragile
Pas de prise en charge oncoG Evaluation oncogériatrique
+ bilan médical
Discussion du cas à la COM
Suivi du patient
Principes de base de l’évaluation oncogériatrique
Trajectoire de soins du patient âgé cancéreuxBurhenn PS, McCarthy AL,
Begue A, Nightingale G,
Cheng K, Kenis C. Geriatric
assessment in daily oncology
practice for nurses and allied
health care professionals:
Opinion paper of the Nursing
and Allied Health Interest
Group of the International
Society of Geriatric Oncology
(SIOG). J Geriatr Oncol.
2016 ; 5 :S1879-4068
(16)00054-0.
Morgan B, Tarbi E. The Role of
the Advanced Practice Nurse
in Geriatric Oncology Care.
Semin Oncol Nurs.
2016;32:33-43.
+ concertation du médecin traitant
Lodovico BalducciUniversity of
South Florida
Martine ExtermannUniversity of South Florida
Cancer and aging
Management of the frail elderly
Assessment of quality of life in the older cancer patient
Prognostic assessment of the older cancer patient
Interactions of comorbidity and function in the older cancer patient
Les pionniers de l'oncogériatrie
1997→→→→→2015
Action 24: Soutien à des projets pilotes relatifs à
l’onco-gériatrie clinique
2009-2011 : 1er appel à projets
2012-2015 : 2ème appel à projets
Elderly Task
Force
Dr Hans Wildiers (KUL)
Dr Lissandra Dal Lago (ULB)
Etudes cliniques spécifiques au patient âgé cancéreux
Evaluation du patient âgé cancéreux avec outils standardisés
Recherche translationnelle en oncologie gériatrique
• n = 1976 (10 hôpitaux)
• Age médian 76 ans
• Tumeurs solides (>90%)
• Score G8 : 71% fragiles
• Syndrome(s) gériatrique(s) : 51%
• Oncologue informé : 65%
– Intervention gériatrique 25% (nutr, psy, soc)
– Modification plan de traitement 25% (chimio,
thér ciblées)
Etude belge multicentrique
Kenis C, Bron D, Libert Y. Ann Oncol. 2013 ; 24:1306-12.
Sous-étude : les chutes• 31% ont fait au moins une chute dans l'année
– 17,6% ont chuté dans les trois mois qui ont suivi le début du
traitement
– 17,6% ont présenté un traumatisme majeur
• Facteurs prédictifs indépendants des chutes :
– antécédent de chute (OR 3,93)
– fatigue (OR 0,38)
– dépendance fonctionnelle (OR 0,49)
– profil fragile (OR 0,47)
– isolement social (OR 1,63)
Etude belge multicentrique
Vande Walle N, Kenis C, Heeren P et al. BMC Geriatr. 2014; 15; 14:135.
•Hémopathies malignes agressives : sensibilité 98%
Velghe A, Petrovic M, De Buyser S et al. Eur J Oncol Nurs. 2014;18:645-8.
•Comparaison au score ISAR : sensibilité identique
Luce S, De Breucker S, Van Gossum Au et al. Journal Geriatr Oncol. 2012; 3:4351–358.
Etudes belges : le score G8
Patient hospitalisé ≥70ans
Scores de fragilité (ISAR et G8)
Patient non fragile Patient Fragile
Pas de prise en charge oncoG Evaluation oncogériatrique
+ bilan médical
Discussion du cas à la COM
Principes de base de l’évaluation oncogériatrique
Trajectoire de soins du patient âgé cancéreux
Interview des oncologues :
1. Chaque domaine (ou syndrome gériatrique) exploré dans l’évaluation
oncogériatrique est important;
2. La collaboration d’un soignant expérimenté pour récolter les données
d’évaluation est cruciale;
3. Les recommandations gériatriques doivent être coordonnées par un gériatre.
Kenis C, Heeren P, Bron D et al. J Geriatr Oncol. 2014; 1; 5:431-8.
•ProstateDroz JP et al. Lancet Oncol. 2014.
•Cancer pulmonaire à petites cellulesPallis AG et al. Ann Oncol. 2014.
•Cancer colo-rectalD. Papamichael et al. Ann Oncol.2015.
•SeinBiganzoli L, Wildiers H, Oakman C, et al. Lancet Oncol 2012.
•ReinBellmunt J, et al. Crit Rev Oncol Hematol 2009.
•Vessie
Ghebriou D, et al. Bull Cancer. 2014.
Actualités :
les tumeurs solides
Cancer localisé
T1-3, N0, M0
Cancer généralisé
Actualités : les tumeurs solides
Exemple du cancer de la prostate
Droz JP et al. Lancet Oncol. 2014.
Actualités :
les tumeurs hématologiques
• Lymphome B diffusMorrison VA et al. J Geriatr Oncol. 2015.
• Myélome multiplePalumbo A, et al. Blood. 2015.
• LMAMichaelis LC, et al. Curr Opin Hematol. 2015.
• Exclusion des patients âgés fragiles?Hamaker ME, et al. Oncologist. 2014.
En pratique : bilan pré-opératoire néoplasie de
vessie en liaison interne G
Fragilité
2 syndromes gériatriques
identifiés
Intervention nutritionnelle
intensive (refusée par le P)
En pratique : bilan pré-opératoire - nutritionnel
néoplasie de vessie en hôp de jour G
3 syndromes gériatriques
identifiés
Intervention nutritionnelle
tardive
Fragilité
5 syndromes gériatriques
identifiés
Facteurs influençant la décision des patients
âgés cancéreux face au traitement
Les aspects éthiques en oncogériatrie
Pour?
• la recommandation du médecin
• le taux de succès du traitement
• la nécessité d’un traitement
• la confiance en le médecin
Contre?
• l’inconfort lié au traitement
• la peur des effets secondaires
• les problèmes de transport
Puts MT, Tapscott B, Fitch M. A systematic review of factors influencing older adults'
decision to accept or decline cancer treatment.
Cancer Treat Rev. 2015;41:197-215.
• Viser le bien-être du patient, en aidant les
patients à faire face à la maladie,
l'invalidité et la mort
• Suivre les 4 principes éthiques
• Compétence essentielle : la
communication d’une mauvaise nouvelle
et la négociation d’un plan de traitement
acceptable pour le patient, sa famille.
Les aspects éthiques en oncogériatrie
Daher M. Ethical issues in the geriatric patient with advanced cancer 'living to the end'.
Ann Oncol. 2013;24 Suppl 7:vii55-58.
• L'oncogériatrie est un modèle de gériatrie appliquée à
une pathologie fréquente, le cancer.
• De nombreuses actualités diagnostiques et
thérapeutiques ont paru ces 5 dernières années.
• Importance du dépistage de la fragilité – intérêt de
l’évaluation gériatrique approfondie et intervention sur
facteurs réversibles – aide à la décision thérapeutique
• Les patients âgés fragiles restent cependant encore
largement exclus des essais cliniques.
• Implication du patient, sa famille, son médecin, les
soignants : modèle intégré de soins.
Conclusions
Merci pour votre attention