2010 Aug

University

Of

Washington

暑期見習

Seattle

前言-----------------------------p.1

Dental school-----------------p.1

Lecture------------------------- p.2

Laboratory---------------------p.3

Dental Clinic------------------p.4-6

Meeting------------------------p.6-9

後記-----------------------------p.10-11

＊前言

今年暑假前往了西雅圖華盛頓大學進行兩個禮拜的暑期見

習。在陳思光 老師的用心安排下，不僅有機會在診間見習以及參觀

牙醫學系的實驗室，並和數位來自不同國家的教授和醫生對談，與

我們分享他們的寶貴研究。這趟 26 天的旅程，讓我對美國牙醫學系

的教育制度以及牙醫醫療體制有更加深刻的了解。除了在醫院見習

之外，老師很熱情地帶我們感受西雅圖的人文生活：觀賞戰機表演、

品嚐西雅圖的海鮮料理等。真的很謝謝陳思光老師！

＊ Dental school

美國的牙醫制度的規定是必須先唸過大學四年並修過特定

科目(如:生物)，同時必須在牙科部內擔任 volunteer 才有申請資格。

這樣的制度下使得華大牙醫學生的平均年齡都均比台灣的牙醫學生

來的高約 4-5 歲，不少人都已有家庭小孩，卻仍要背負龐大的學貸

已完成學業。

華大的牙醫學生在前兩年須修基礎課程，後兩年則進入臨床

實習。四年級的學生會帶領三年級在診間進行實習，另外會有老師

在旁監督指導。學生必須獨自完成問診，鍵入病歷並下初步診斷後，

再由老師進行確認的動作，才能開始治療。進行治療完後必須找負

責的老師做當日所有病人的 review，教學制度相當嚴謹，以確保病

人的權利。

＊Lecture

1. lecture of forensic dentistry –Dr. Thomas Morton

這是我們第一堂在華大上的lecture，原本以

為是要和其他華大牙醫系學生一同上課，沒想到

Dr.Morton親自為我們四人專門上一堂牙科法醫

課！一開始先講解一些基本的概念，人死了之後

會留下哪些mark等等，而牙科法醫學所關注的焦

點就在於bite mark。可以透過人生前所遺留的齒

模和死後進行比對來辨識死者，或是利用兇手遺留的bite mark來找

出元兇；後半堂課則是介紹一些他所參與過的案件和一張張驚悚可

怕的照片，相當震撼！另外值得一提的是Dr.Morton曾經參與了著名

的Green River Killer案，對辨識死者有極大的貢獻。

2. lecture of Pediatric dentistry –Dr. Simon Lin

這堂課由負責兒牙教學的Dr.Simon Lin監督教學，Dr. Lin是由陽

明牙醫系畢業後過去的台灣醫師，教學相當活潑幽默，常常引起學

生們的哄堂大笑。這堂lecture講解的是兒童系統疾病，介紹一些兒

童先天性心臟病、第一型糖尿病等。我們和二年級的牙醫學生一起

上課，他們的上課專注力相當好，長達兩小時沒有中間休息的課居

然沒有一個人在打瞌睡！

＊Laboratory

Dr. Lin邀請我們參觀學生實

驗室並感受一下華大學生期末實作

考的氣氛。意外發現雖然考試在進行

中，不過學生們似乎都沒有太大的壓

力，也不需要人頭機內操作。向老師

詢問後才知道其實實驗課的目的只是要讓學生們熟悉磨牙及放置

ring的技術，並不強制他們放入人頭內操作，只要不是太離譜的錯誤

(如:考試未到)基本上實驗課都會順利通過的。考試期間我們也跟一

些學生聊天：Emily讓我們參觀了她精美的bur box，不同材料用的

bur都很整齊的分門別類，種類相當多，連polish bur都排成一整排！

＊Dental clinic

1. pediatric clinic

我們第一次跟診是在兒

童牙科，診間佈置的相當溫馨可

愛。每張 chair 都會裝飾成不同

主題，像是 hello kitty；隔板上放

置的布偶還有亮晶晶的上下排牙齒，連紙杯上都是牙齒的圖案。為

了讓小朋友乖乖接受治療，兒牙的工作人員們還想出了很有趣的方

法:小朋友只要乖乖接受治療後，就能獲得一枚金幣上面寫著”super

patient award”，這枚金幣可以投進扭蛋機來換取小玩具。是不是相

當有創意呀？而不聽話的小朋友就要進入一間有一面單面鏡

的”quiet room”進行 sedation，而家長可以在鏡子的另一面觀察小朋

友接受治療的情形。

不過 pedo dept.即將要搬到另

一個全新建造的 pediatric medical

center。這個 center 是由兒牙的主任

靠著廣闊的人脈關係募款而蓋的。我

們湊熱鬧的去參加了他們的開幕典禮

以及參觀還沒開放的室內。新的 pedo dept.有三層樓：一二樓是主

要看診的地方和 waiting room，地下室則是辦

公室、技工室、消毒室和材料室等。Pedo 的

同仁都很期待新醫院的啟用，Dr.Lin 甚至為了

到新醫院通勤方便，買了附近一棟漂亮的房

子，路程只要五分鐘！

2. basic assessment clinic(BA) & urgent

care

這個部門主要是看初診或需要進行緊急治療的病人。程序大

致是初次來醫院的病人先接受初步評估後依照治療的難易度決定是

否要轉至專門科別，若是簡單的治療可以直接在 BA 進行。到了診

間後，大家分散開來，一個人分配給一個實習學生。我跟的是一個

四年級的學生，越南人 Lim。他很親切地向我講解他接下來要做的

事情。當天的第一位病人是一個拔牙後仍然感到疼痛的婦人，看完

X 光片後診斷是殘根尚未拔除乾淨。於是直接在 BA 進行移除殘根

的手術，也是由 Lim 來操刀，並有老師在旁邊監督指導。

3. Orthodontic clinic

由一位 Ortho 的墨西哥研究生 Enreke 帶領我們。Ortho clinic

分為四組。到診間後，大家分配各自跟一組 Resident。由於 Ortho

是我們還沒接觸到的科別，所以大部分的治療都不是很了解。大概

能懂的就是看 assistant 印模。華大的 alginate 是白色的，而且還可

以加入喜歡的口味，像是蘋果、草莓，讓病人的噁心感下降。也不

需使用調碗攪拌，而是放入塑膠袋內快速與水混合後揉捏。印模的

病患是一個即將做矯正的 15 歲小女生，assistant 將 alginate 放入

她口中後，小女生忽然一陣一陣的嘔吐感，assistant 還是非常鎮定

地要她放輕鬆，頭壓低，並深呼吸。另外是做另一位 Resident 的助

理，幫忙他拿 bonding agent 和 resin，很高興能幫的上忙。後來治

療結束後，他還熱心地向我解釋剛才的病患為什麼需要矯正，以及

他如何將牙齒移位到他要的位置。

4. Radiology

由於陳思光老師就在放射科工作，所以我們造訪 X 光室的次

數也是所有 department 當中最多的。相較於台大早在數年前就已由

數位讀片系統取代傳統洗片，華大在今年度起開始引入數位讀片系

統。而早已在 X 光室中熟習數位讀片系統的我們，看著幾位四年級

學生正努力地學習如何使用新技術，還真是感觸良多呢！華大的 X

光室是沒有門的，可能是由於劑量較小的緣故，只要求操作者 one

step back；另外，所有片子包括 periapical film 皆使用 indicator 協

助拍攝，和台灣的用手壓片不同。

＊Meeting

1. Implant failure cause by excessive cementation

這是一篇相當新的 paper，由兩位醫師合作共同發表。他們

的研究指出有很多 cement type 的 implant failure 都是由於 cement

過多流入牙肉組織內造成組織發炎。原因來自於 X 光不容易偵測到

少量的 cement 溢出並且要清除乾淨也不簡單。這兩位醫師想到的

解決辦法是在 abutment 上挖一個孔道，讓 crown 在套入 abutment

時，cement 得以由孔道宣洩，避免由 margin 溢出。而製造的孔道

甚至可以增加 retention，使 implant 失敗率降低。非常新穎的想法！

2. Dr. Thomas Flemming –

Department of periodontics

下午吃完午餐後到身高超

高的 Dr.Flemming 的辦公室聽他

分享他所做的研究。Dr.Flemming

很熱心地秀給我們看一些 periodontic surgery 的影片，並介紹了一

種 glycine powder，這種 powder 可是去除 boifilm 又可以不磨耗牙

齒，未來很有可能會應用在臨床上。另外也介紹了 implant 手術時需

要的 cone bean CT 介面，可以定位植入位置的骨頭厚度。

3. Dr. Dan Middaugh – 牙醫保險制度、牙醫學制、留學等

Dr. Middaugh 是一個臉頰紅通通，像極了聖誕老公公的老先

生。但他另外一個身分是華盛頓州牙醫公會前理事長，對美國牙醫

師制度相當了解，也跟我們討論了美國牙醫保險制度的詬病之處。

另外也提到了在美國要考 national board 必須要參加昂貴的

兩年 DDS program，或是申請牙醫研究所獲得牙醫碩士資格。而大

部分台灣醫師的途徑都是經由後者。

現在美國牙醫師分布的城鄉差距相當大，因此華大有鄉下保

障率取名額，讓從鄉鎮來唸書的學生畢業後能回去服務。但是實際

成效如何就無法預知了。

4. Dr. Sandra Torres –from from São Paulo State University,

Brazil

Dr. Torres 是巴西聖保羅大學的牙醫師兼教師，在華大進行

jaw bone necrosis 的研究。她的研究是想透過 CBCT 來測量骨頭的

volume，來早期偵測服用 Biophosphate(一種治療骨質疏鬆藥物)造

成的骨頭壞死。另外也帶我們參觀了 SCCA(Seattle Cancer Center

Alience)，裡面的牙科部的 waiting room 非常寬敞，還有一面很大

的玻璃窗可以俯瞰華大旁邊的一座湖，Sandra 開玩笑的說她都以為

自己在五星級飯店裡面！進到診間後，看到兩個 chair 在一間診療室

內，裡面同時可以拍攝 x 光片，並進行問診、診斷和基本的處理。

在 SCCA 內接受治療的病人，不僅病人本身要接受治療，連病人的

家屬都需要上一些課程，像是化療造成免疫低下的問題並且如何進

行照護，讓家屬能夠了解疾病本身後才能正確的照護病人。這樣的

醫病關係相當的完善，並且非常重視病人的隱私權，這是台灣醫療

機構很值得學習效仿的！

5. Dr. Eduardo César Almada santos –from from São Paulo

State University, Brazil

和 Dr. Torres 一樣來自巴西的

Dr.Eduardo，是一個 Orthodontist，來華

大做短期的參訪。主要是希望能借用華

大的資源來進行他的研究。而

Dr.Eduardo 的研究是利用 CBCT 來測量

屍體的 alveolar bone 的厚度來反證

CBCT 的不準確性。這個研究的目的是要解釋並非每個矯正病患都

需要照 CBCT，傳統的 lateral film 足以提供充足的資訊，不需再照

CBCT 增加曝晒量。另外 Dr.Eduardo 還帶我們到圖書館裡找了幾個

對我們很有幫助的網站，如介紹 resin 為什麼可取代 amalgam，以

及其優缺點。而對研究非常有熱情的 Dr.Eduardo 還提醒我們：永遠

保持對追求知識的熱忱，不只要有 mind，還要有 heart。這段談話

真是受益匪淺呢！

＊後記

這趟見習之旅除了在醫院內的所見

所聞之外，也體驗了西雅圖的生活與文

化。陳思光老師帶我們去看當地相當有

名的戰機表演，並且邀請我們到家中享用

豐盛的 crayfish 海鮮大餐，甚至帶我們去

欣賞高爾夫球賽。真的非常謝謝陳思光老

師這兩周以來的照顧，也幫助我解決了生

活中遇到的困難，真的非常謝謝老師。

也謝謝 Dr.Simon Lin 邀請我們去他漂

亮的家裡作客，很喜歡可以看到

Mountain Rainier 的廚房。謝謝這三週

來所有幫助過我們的人，讓我們即使來

自外地也倍感溫馨。最後謝謝系上給我們這個難得的機會去認識外

國的牙醫學校，真的是獲益良多！