ช่�วงบ่�าย1. เด็�กชายเคาะไม้�ตี�กลองแล�วเก�ด็เสี�ยง จึ�งหย�บแก�วม้าเคาะ เม้��อเก�ด็

เสี�ยง จึ�งรู้� �สี�กสีนุ ก เลยเล!นุเคาะสี��งของทั่$�วห�อง แสีด็งถึ�งการู้พั$ฒนุาใด็ของเด็�ก1. Symbiosis2. Basic trust3. First circular reaction4. second circular reaction5. third circular reaction

ตอบ่ third circular reaction (12-18 เดื อน): action gets one

pleasing result,leading baby to perform similar action

to get similar result (ค�อการู้ทั่��เด็�กไปทั่*าอะไรู้แล�วม้�ผลตีอบสีนุอง เช!นุ เด็�กเหย�ยบเป,ด็ทั่��ม้�เสี�ยงแล�วเสี�ยงด็$ง เด็เขาก�จึะเปล��ยนุเป,นุบ�บแทั่นุม้$นุก�ม้�เสี�ยงด็$ง)

Primary circular reaction(1-4 เด็�อนุ):action and response

both involve infant’s own body(ช!วงแรู้กเด็�กด็�ด็นุม้เขารู้� �สี�กม้�ความ้สี ขจึากการู้ด็�ด็)

Secondary circular reaction(4-8 เด็�อนุ):action gets a

response from another person or object,leading to baby repeating origina

Symbiosis ค�อในุตีอนุแรู้กเก�ด็เด็�กย$งไม้!ม้�การู้ตีอบสีนุองก$บโลกภายนุอกเม้��อเด็�กเรู้��ม้เรู้�ยนุรู้� �ว!าม้�บ คคลอ��นุทั่��สีาม้ารู้ถึตีอบสีนุองความ้ตี�องการู้ของตีนุเองได็�จึ�งเรู้��ม้ตีรู้ะหนุ$กว!าม้�ทั่$/งตีนุและคนุอ��นุด็�วยโด็ยรู้ะยะแรู้กนุ�/เด็�กย$งม้�พัฤตี�กรู้รู้ม้รู้าวก$บว!าเป,นุอ$นุหนุ��งอ$นุเด็�ยวก$นุก$บแม้!ทั่างจึ�ตีใจึ2. ชายม้�อาการู้เว�ยนุห$ว(ไม้!สีบาย) แตี!พัยายาม้ป1นุบ$นุได็เพั��อช!วยซ่!อม้หล$งคาบ�านุเป,นุล$กษณะของอะไรู้

a. เรู้�ยกรู้�องความ้สีนุใจึ

b. ด็�/อรู้$ /นุ rigid personality

c. ปรู้$บตี$ว use of activity

d. แสีด็งความ้สีาม้ารู้ถึe. กลไกป5องก$นุทั่างจึ�ตี counter phobi3.ผ��ป6วยม้าพับแพัทั่ย7ด็�วยอาการู้นุอนุไม้!หล$บ ขณะก*าล$งซ่$กปรู้ะว$ตี�ได็�กล��นุสี รู้า

หากแพัทั่ย7ตี�องการู้ซ่$กปรู้ะว$ตี�เก��ยวก$บการู้ด็��ม้สี รู้า ควรู้ถึาม้ผ��ป6วยว!าอย!างไรู้1.ค ณเคยด็��ม้เหล�าบ�างไหม้2.ในุ 1 ว$นุ ค ณด็��ม้เหล�าก��ขวด็3.ค ณเคยลงแด็งบ�างไหม้4.ทั่ กคนุคงเคยด็��ม้เหล�าบ�าง แล�วค ณด็��ม้บ�อยแค!ไหนุ

4. ญาตี�ของแพัทั่ย7ผ��หนุ��งม้าพับเพั��อทั่��จึะขอให�เข�ยนุใบรู้$บรู้องแพัทั่ย7ให� จึากการู้เจึ�บป6วยเพั�ยงนุ�ด็เด็�ยวไปเป,นุเจึ�บป6วยม้าก เพั��อนุ*าไปผ!อนุผ$นุการู้เกณฑ์7ทั่หารู้

แพัทั่ย7ควรู้ใช�หล$กใด็ในุการู้ตี$ด็สี�นุใจึ A. แพัทั่ย7ไม้!ควรู้ทั่*ารู้�ายจึ�ตีใจึผ��ป6วย

B. ผ��ป6วยตี�องได็�รู้$บปรู้ะโยชนุ7สี�งสี ด็ C. ผ��ป6วยเป,นุกลางในุการู้ตี$ด็สี�นุใจึ D. แพัทั่ย7ตี�องค*านุ�งถึ�ง doctor-patient-relationship ทั่��ด็� E.อาช�พัแพัทั่ย7ค�ออาช�พัทั่��สี$งคม้ม้อบหม้ายทั่��จึะให�ค*าปรู้�กษาทั่างการู้แพัทั่ย75. ตีาม้ม้าตีรู้ตีรู้า 12 ของกฎหม้ายสี ขภาวะแห!งชาตี�ให�แพัทั่ย7สีาม้ารู้ถึรู้ะง$บการู้รู้$กษาเพั��อย�ด็ช�ว�ตีของผ��ป6วยในุรู้ะยะสี ด็ทั่�ายของช�ว�ตีได็�ถึ�าผ��ป6วยม้�การู้ย��นุความ้จึ*านุงเป,นุลายล$กษณ7อ$กษรู้ (โจึทั่ย7ปรู้ะม้าณนุ�/แหละ) ข�อใด็ผ�ด็

A. ผ��ป6วนุทั่��ได็�รู้$บอ บ$ตี�เหตี จึม้นุ*/า แล�วพับหนุ$งสี�อย�นุยอม้ของผ��ป6วย แล�วแพัทั่ย7ไม้!ตี�องให�การู้รู้$กษา (จึ*าได็� choice ข�อเด็�ยวนุะเพัรู้าะเรู้าตีอนุข�อนุ�/)

6. ชายตีรู้วจึ Hct 30% (ปกตี� 40%-50%) จึากผลการู้ค!า Hct นุ�/เลยนุ$ด็ม้าตีรู้วจึเพั��อทั่*าการู้รู้$กษาทั่��โรู้งพัยาบาล พัอม้าถึ�งว$นุนุ$ด็ตีรู้วจึ Hct ครู้$/งทั่�� 2 ปรู้ากฏว!าผล Hct ปกตี� และเม้��อตีรู้วจึเพั��อทั่*าการู้ย�นุย$นุอ�กครู้$/งก�ปรู้ากฏว!าปกตี� ถึาม้ว!าเหตี ทั่��ค!า Hct ครู้$/งแรู้กทั่��ค!าผ�ด็ปกตี�ไปเพัรู้าะเหตี ใด็A. ใช� lancet ในุการู้เจึาะจึากปลายนุ�/วB. เจึาะล�กเก�นุม้� free flow ม้ากC. เจึาะแล�วบ�บเค�นุให�เล�อด็ออก

D. เจึาะแล�วใสี!ในุหลอด็ anticoagulant แล�วคว*�าหงาย

7.ข�อแนุะนุ*าในุการู้เก�บตี$วอย!างป<สีสีาวะสี!งตีรู้วจึก. จึด็เวลาเรู้��ม้เก�บ ถึ!ายป<สีสีาวะเก�บไว�ในุถึ งเก�บป<สีสีาวะ เก�บป<สีสีาวะทั่ กครู้$/งในุ 24 ช$�วโม้งข. ป<สีสีาวะทั่�/ง จึด็เวลาเรู้��ม้เก�บหล$งจึากนุ$/นุ ถึ!ายป<สีสีาวะเก�บไว�ในุถึ งเก�บ

ไว�ในุถึ งเก�บป<สีสีาวะ เก�บป<สีสีาวะทั่ กครู้$/งในุ 24 ช$�วโม้งค. จึด็เวลาเรู้��ม้เก�บ ถึ!ายป<สีสีาวะเก�บไว�ในุ clean catch เก�บป<สีสีาวะทั่ กครู้$/ง

ในุ 24 ช$�วโม้งง. จึด็เวลาเรู้��ม้เก�บ ถึ!ายป<สีสีาวะไว�ในุถึ งเก�บป<สีสีาวะ เก�บป<สีสีาวะทั่ กครู้$/ง

ในุครู้$/งในุ 24 ช$�วโม้ง เก�บไว�ทั่�� 4 c

จึ. ป<สีสีาวะทั่�/ง จึด็เวลาเรู้��ม้เก�บหล$งจึากนุ$/นุ เก�บป<สีสีาวะไว�ในุ clean catch

เก�บป<สีสีาวะทั่ กครู้$/งในุ 24 ช$�วโม้ง

ตีอบ

8. เป,นุ microangiopathic hemolytic anemia ถึ�าตีรู้วจึ lab จึะพับข�อตี!อไปนุ�/ยกเว�นุ1. เพั��ม้ serum total bilirubin

2. เพั��ม้ serum direc bilirubin

3. ลด็ hematocrit

4. ลด็ hemoglobin

5. ลด็ lactic dehydrogenase

9. ผ��ป6วยม้�อาการู้ซ่�ด็ เหนุ��อยง!าย แพัทั่ย7ว�นุ�จึฉั$ยว!าเป,นุ leukemia ผ��ป6วยได็�รู้$บยาเคม้�บ*าบ$ด็ ตี!อม้าพับว!าเป,นุไตีวาย การู้เก�ด็ไตีวายเก��ยวข�องก$บข�อใด็

1. hypokalemia2. hyponatremia3. hypercalcemia4. hyperuricemia5. hyperphosphate

ตอบ่ 4. hyperuricemia เพัรู้าะปรู้�ม้าณ uric

ทั่��สี�งข�/นุ ม้$กจึะเป,นุผลจึากการู้ turnover

ของเซ่ลล7ทั่��สี�งข�/นุ โด็ยเฉัพัาะในุโรู้ค leukemia

และ myeloproliferative disorders10. ผ��ชายอาย 25 ป> เป,นุไข�หว$ด็ ม้�นุ*/าม้�ก เจึ�บคอม้าก สีงสี$ยว!าม้�การู้ตี�ด็เช�/อไวรู้$สีทั่��รู้ะบบทั่างเด็�นุหายใจึ ถึ�าตี�องการู้ทั่รู้าบว!าผ��ป6วยอย�!ในุรู้ะยะ active stage หรู้�อไม้! ควรู้สี!งตีรู้วจึห�องปฏ�บ$ตี�การู้ใด็เหม้าะสีม้ทั่��สี ด็A. สี!งตี$วอย!างนุ*/าล�างจึม้�กB.สี!งตี$วอย!างเล�อด็ เพั��อหาแอนุตี�บอด็� IgM

C. สี!งตี$วอย!างนุ*/าล�างจึม้�ก เพั��อหาสีายพั$นุธุ กรู้รู้ม้ของไวรู้$สี ด็�วย PCR

D. สี!งตี$วอย!าง swab คอ เพั��อหา antigen ไวรู้$สีด็�วย hemeglutinationD. สี!งตี$วอย!างนุ*/าม้�ก เพั��อด็�ช�/นุเนุ�/อเย��อทั่��ตี�ด็เช�/อ ด็�วยว�ธุ� immunofluresent assay

11.ผ��ป6วยชายอาย 30 ป> ทั่*างานุเช��อม้เหล�กโลหะม้า 10 ป> ม้�อาการู้อ!อนุเพัล�ย

เหนุ��อยง!าย ตีรู้วจึ smear blood ได็� normochromic normocytic with basophilic

stipping แพัทั่ย7ให� EDTA ไปย$บย$/งพั�ษอย!างไรู้A.competitive antagonismB.irreversible antagonismC.chemical antagonismD.physiological antagonismE.pharmacological antagonism

ตอบ่ C.chemical antagonism

จึากการู้ตีรู้วจึ smear เล�อด็เห�นุ RBC ตี�ด็สี� basophilic stipping บ!งบอกถึ�งการู้เก�ด็พั�ษของตีะก$�วเรู้�/อรู้$งเป,นุการู้รู้วม้ตี$วก$นุของ RNA ในุเม้�ด็เล�อด็แด็งแตี!ไม้!ได็�พับเฉัพัาะในุรู้ายของพั�ษตีะก$�วอาจึพับได็�ในุกรู้ณ�ทั่��ได็�รู้$บสีารู้พั�ษจึากโลหะอ��นุได็�ด็�วยแตี!อาการู้อ!อนุเพัล�ย เหนุ��อยง!ายจึากภาวะ anemia โด็ยตีะก$�วจึะไปย$บย$/งเอนุไซ่ม้7ในุการู้สีรู้�าง heme ทั่*าให�ม้�การู้สีะสีม้ของ protoporphyrin IX และ nonheme iron ในุเม้�ด็เล�อด็แด็งAntagonism เป,นุการู้ตี�านุฤทั่ธุ�@ก$นุ ถึ�าเป,นุ physiological จึะพับว!าทั่$/งตี$วตี�านุและตี$วก!อฤทั่ธุ�@ม้�ผลตี!อรู้!างกายตีรู้งข�าม้ก$นุเช!นุ histamine ทั่*าให�หลอด็ลม้ตี�บ แตี!

adrenaline ทั่*าให�หลอด็ลม้ขยาย สี!วนุ competitive ค�อการู้แย!งทั่��จึ$บทั่��ตี$วรู้$บเด็�ยวก$นุโด็ยจึะจึ$บก$บตี$วรู้$บแล�วปล!อย แตี!ถึ�าเป,นุ irreversible จึะจึ$บตี$วรู้$บแบบไม้!ปล!อยและ chemical จึะใช�ผลห$กล�างก$นุโด็ยปฏ�ก�รู้�ยาทั่างเคม้�จึากโจึทั่ย7ใช� EDTA

ซ่��งเป,นุ chelating agent โด็ย Mechanism ของ CaNa2EDTA ค�อจึะไปจึ$บก$บโลหะทั่��ม้�วาเลนุซ่��สีองและสีาม้ได็�แก! สี$งกะสี� แคด็เม้��ยม้ แม้งกานุ�สี ตีะก$�ว เหล�ก และทั่องแด็งโด็ยการู้จึ$บแบบ coordinate covalent bond โด็ยปฏ�ก�รู้�ยาทั่างเคม้�พับว!าตีะก$�วจึะเข�าไปแทั่นุทั่�� calcium ได็�สีารู้ปรู้ะกอบทั่��เรู้�ยกว!า chelate ซ่��งม้�ความ้เป,นุพั�ษนุ�อยลงเพั��ม้การู้ข$บตีะก$�วจึากเนุ�/อเย��อตี!างๆและเพั��ม้การู้ข$บถึ!ายตีะก$�วออกทั่างป<สีสีาวะ

12 ) ผ��ป6วยเป,นุโรู้คห$วใจึได็�รู้$บยา Digitalis 4 นุาโนุกรู้$ม้ตี!อว$นุแตี!เก�ด็พั�ษตี!อรู้!างกายจึ�งตี�องลด็ขนุาด็ยาให�ปลอด็ภ$ยสี*าหรู้$บผ��ป6วยค�อ 1 นุาโนุกรู้$ม้ตี!อว$นุตี�องใช�รู้ะยะเวลาเทั่!าใด็( ครู้��งช�ว�ตียา Digitalis เทั่!าก$บ 1.6 ว$นุ )ตอบ่ 3.2 ว�น13. ถึ�าคนุทั่�องก�นุยาทั่��ม้�ฤทั่ธุ�@ทั่��เป,นุกรู้ด็อ!อนุม้�ผลอย!างไรู้A.ถึ!ายจึากแม้!ไปล�กไม้!ได็�B.

C. ยาแตีกตี$วทั่��ล�กด็�กว!าแม้!D.E.

14. หญ�งอาย 40 ป> หนุ$ก 70 kg ได็�รู้$บ propranolol tablet ขนุาด็ 40 mg ยานุ�/ถึ�กด็�ด็ซ่�ม้ 80 % เม้��อด็�ด็ซ่�ม้ทั่��ล*าไสี�เล�กเข�า portal circulation จึะได็� bioavailability 20% ถึ�า

liver blood flow 1200 ml/นุาทั่� ให�หา hepatic clearance ของยา propanolol ในุผ��ป6วยรู้ายนุ�/

A. 192 ml/นุาทั่�B. 240 ml/นุาทั่� C. 720 ml/นุาทั่�D. 900 ml/นุาทั่�E. 960 ml/นุาทั่�

15. ชายอาย 60 ป> หนุ$ก 70 กก. เป,นุโรู้คไตีวายเรู้�/อรู้$ง ม้�creatinine clearance = 1/3 เทั่!าของปกตี� ถึ�าผ��ป6วยจึ*าเป,นุ

ตี�องได็�รู้$บยา Gentamicin ควรู้บรู้�หารู้ยา Maintenance dose

ตีาม้ข�อใด็จึ�งจึะเหม้าะสีม้ทั่��สี ด็ (หาก Maintenance dose ในุผ��ป6วยเม้��อ renal function ปกตี� ค�อ 100 mg/3 ครู้$/ง, ค!า Gentamicin clearance = 5L/h/70kg)

A.20 mg 3 times / dayB.33 mg 3 times / dayC.60 mg 3 times / dayD.120 mg 2 times / dayE. 150 mg 2 times / day

16.ผ��ป6วยจึะเข�ารู้$บการู้ผ!าตี$ด็ ได็�รู้$บยาสีลบม้� secretion หล$�งออกม้าเป,นุจึ*านุวนุม้าก ว�สี$ญญ�แพัทั่ย7ควรู้ให�ยาใด็เพั��อลด็อาการู้ด็$งกล!าว

a. Acetylcholine esterase inhibitorb. Nichotinic antagonistc. Muscarinic antagonistd. Alpha 1-blocke. Beta1-block

17. การู้ขอข�/นุทั่ะเบ�ยนุยาใหม้! phase ใด็ในุ clinical trial ทั่��ได็�รู้$บรู้องปรู้ะสี�ทั่ธุ�ภาพัและความ้ปลอด็ภ$ย ในุการู้ใช�ยา

1.phase 12.phase 23.phase 34.phase 4

เฉัลย ข�อ 17 บ!าย อาจึารู้ย7บอกว!าเป,นุ phase 3 นุะ เพัรู้าะว!า การู้จึะขอข�/นุทั่ะเบ�ยนุยาใหม้!จึะเป,นุ phase 3 เพัรู้าะได็�ม้�การู้ทั่ด็สีอบในุ phase 1, 2 แล�ว สี!วนุ phase 4 จึะเป,นุการู้วางจึ*าหนุ!ายแล�ว ซ่��งยาจึะตี�องได็�รู้$บการู้ข�/นุทั่ะเบ�ยนุก!อนุจึ�งจึะขายได็� ไปด็� sheet อาจึารู้ย7นุะจึะม้�บอกไว�

18. หญ�งอาย 50 ป> เป,นุ Breast cancer stage III หล$งผ!าตี$ด็ได็�รู้$บ Chemotherapy ค�อ Epirubicin 4 cycles ตีาม้ด็�วย CMF (Cyclophosphamide ,Methotrexate ,5-Fluorouracil) 4 cycles หล$งได็�ยาครู้บ 2 ป> อาจึจึะพับอาการู้ข�างเค�ยงในุข�อใด็?

A. Alopecia B. Liver cirrhosis C. Chronic mucositis D. Chronic renal failure E. Myelodysplastic syndrome19. ยาปฏ�ช�วนุะ ทั่��ควรู้สี*ารู้องไว�ใช�และเป,นุบ$ญช�ยาง ทั่��แพัทั่ย7เฉัพัาะทั่างใช�ม้�ค ณสีม้บ$ตี�อย!างไรู้1. แพัง2. side effed สี�ง3. ใช�ได็�ในุ MRSA

4. ใช�ได็�หลายกรู้ณ�5. ยาเพั��งนุ*าม้าใช!ใหม้!

20. ยา calcium disodium edentate รู้$กษาโลหะหนุ$ก(แคด็เม้�ยม้)การู้ตีรู้วจึใด็เป,นุการู้ป5องก$นุผลข�างเค�ยงของยาA. HRB. liver enzymeC. urine outputD. muscle enzymeE. BP

ตอบ่ C. urine output เพราะอาการพ�ษที่��สำ�าคั�ญอย��ที่��ไต ที่� ง Na2EDTA และ Ca

Na2EDTA ที่�าลายเซลล$ของไต(tubular cell) เก�ดืพ�ษต�อไต21. แพัทั่ย7รู้$กษาด็�วยยา penicillin ไม้!ได็�ผล ตี!อม้าได็�รู้$บการู้รู้ายงานุผลเบ�/องตี�นุว!าสีาม้ารู้ถึเพัาะเช�/อ แบคทั่�เรู้�ยแกรู้ม้ บวก จึ$ด็เรู้�ยงตี$วเป,นุกล !ม้ ค ณสีม้บ$ตี�ใด็ของแบคทั่�เรู้�ยทั่��ทั่*าให�การู้รู้$กษาไม้!ได็�ผล1. ม้� F+ conjugation

2. ม้� spontaneous mutation

3. ม้� periplasmic space ช!วยก$กยาไม้!ให�เข�าเซ่ลล74. ม้� outer membrane ป5องก$นุ penicillin ผ!านุเข�าเซ่ลล75. ม้� plasmid ทั่��ค ม้การู้สีรู้�าง protein ทั่*าลาย penicillin

22. การู้ว�นุ�จึฉั$ยเเบคทั่�เรู้�ย เช�/อเจึรู้�ญบนุ Blood agar แตี!ไม้!เจึรู้�ญบนุ Mac Conkey

เม้��อย�อม้เห�นุรู้�ปกลม้ สี�ม้!วง Catalase test positive ควรู้ทั่*าอะไรู้ตี!อไปa. MR test b. Indole test c. Oxidase testd. Bacitracin test

e. Coagulase

23. Bacteria กล !ม้ใด็ให�ผลวกเม้��อทั่ด็ลอง catalase testA. AnaerobicB. MicroaerobeC. Obligate anaerobeD. Facultative anaerobeE. Aeroterant anaerobe

24.หล$งจึากเพัาะแยกเช�/อ Virus จึากตี$วอย!างสี!งตีรู้วจึของผ��ป6วยรู้ายหนุ��งในุเซ่ลล7เพัาะเล�/ยงเป,นุเวลาหลายว$นุ สี$งเกตีว!า เซ่ลล7เพัาะเล�/ยงไม้!ม้�การู้เปล��ยนุแปลงทั่��สี$งเกตีได็� ว�ธุ�การู้ทั่ด็สีอบนุ�/ทั่*าให�ทั่รู้าบว!าม้� Virus เจึรู้�ญอย�!หรู้�อไม้! ยกเว�นุ A. Pork formationB. Hemadrorption testC.Histological stainingD. Hemagglutination testE. Interference phenomenon test

25. เด็�กผ��หญ�งอาย 5 ป> ปรู้ะสีบอ บ$ตี�เหตี ม้�าม้แตีก แพัทั่ย7ว�นุ�จึฉั$ยให�ตี$ด็ม้�าม้ออก เด็�กคนุนุ�/ม้�โอกาสีเสี��ยงตี!อการู้ตี�ด็เช�/ออะไรู้ม้ากทั่��สี ด็1. E.coli2. Protens mirabilis3. Hemophilus Influenza4. Staphylococus aureus5. Mycobacterium tuberculosis

26. 45-year-old man presented cervical lymph node enlargement. Lymph node biopsy revaled ill-defined sheets of tumor cells with high nucleus-cytoplasic ratio and distinct nucleoli. The tumor tissue was infiltrated by a large number of lymphocyte which location should be searched for primary tumor

A LarynxB NasopharynxC Paranasal sinusD Nasal vestibularE Lateral wall of nasal cavity

27. ตี�ด็โด็ยก�นุไข!ทั่��ปนุเป1/ อนุในุอาหารู้A. taeniasisB. sparganosisC. cysticerosisD. Fish tapeworm infectionE. Rat tapeworm infection

28. ชายอาย 25 ป> ม้�ไข� ตี !ม้นุ*/าใสีทั่��รู้ �ม้ฝี>ปาก เจึาะเอานุ*/าไปตีรู้วจึเพัาะเช�/อได็� virus x

ตี!อม้าม้�อาการู้ด็�ข�/นุ หายเองได็� แตี!ตี!อม้าม้�ตี !ม้นุ*/าใสีข�/นุบ�างเป5นุครู้$/งครู้าวแตี!ไม้!ม้�ไข� เม้��อนุ*าม้าเพัาะเช�/อได็�เช�/อตี$วเด็�ม้ ล$กษณะของการู้ตี�ด็เช�/อเป,นุนุแบบใด็

A. เป,นุการู้ตี�ด็เช�/อตี$วเด็�ม้ซ่*/าหลายครู้$/งB. เช�/อนุ$/นุไม้!กรู้ะตี �นุการู้สีรู้�าง Ab

C. เช�/อนุ$/นุม้� Latency period & Reactivation

D. เป,นุการู้ตี�ด็เช�/อแบบ active & resolve infection

E. เช�/อนุ$/นุม้� การู้เปล��ยนุแปลงของ Ag ม้าก เนุ��องจึากเป,นุ RNA virus

29. เด็�กหญ�งอาย 5 ขวบ ม้�อาการู้ไข� ม้�ตี!อม้นุ*/าเหล�องโตี เม้��อนุ*านุ*/าลายม้าเพัาะเช�/อไวรู้$สีในุ B-lymphocyte พับว!า B-lym แบ!งตี$วอย!างไม้!ม้�ข�ด็จึ*าก$ด็ ข�อใด็ค�อ m…- effect1. apoptosis2. plque formation3. syncytum formation4. malignant transformation5. incution bodies formation

30 พัยาธุ�ชนุ�ด็ใด็ตี�ด็ตี!อโด็ยการู้ก�นุอาหารู้สี กๆด็�บๆA. Loa loaB. Hook wormC. CapillariaD. OnchochecaE. Strongiliod

ตีอบ Capillaria

โรู้คพัยาธุ�แคปCลลาเรู้�ย (Capillariosis หรู้�อ capillariasis)

ช��อพัยาธุ�ตี�ด็ตี!อโด็ยการู้ว�นุ�จึฉั$ยการู้รู้$กษา

Capillatia philippinensisก�นุตี$วอ!อนุพัยาธุ�รู้ะยะตี�ด็ตี!อทั่��อย�!ในุล*าไสี�ของปลาพับไข!พัยาธุ�ตี$วเตี�ม้ว$ย หรู้�อ พัยาธุ�ตี$วอ!อนุในุอ จึจึารู้ะAlbendazole ๔๐๐ ม้ก..(๒ เม้�ด็)ก�นุว$นุละ ๓ ครู้$/ง

นุานุ ๗ ว$นุMebendazole ๔๐๐ ม้ก.ตี!อนุว$นุ. ก�นุนุานุ ๒๐ว$นุ

ในุผ��ป6วยทั่��เป,นุครู้$/งแรู้ก และ ๓๐ ว$นุในุผ��ป6วยทั่��เป,นุซ่*/าอ�ก

32. โรู้ค SLE ข�อใด็ผ�ด็1. เก�ด็จึาก compement fixation

2. เป,นุ circulating immune complex hypersensitivity

3. C3 and C4 ทั่��ลด็ลง ช!วยว�นุ�จึฉั$ยโรู้คได็�4. พัยาธุ�สีภาพัเก�ด็จึากการู้ทั่*าลายโด็ย cytotoxic T cell

5. total hemolytic …. ทั่��ลด็ลงช!วยว�นุ�ฉั$ยโรู้คได็�33) S.aureus ใช�กลไกใด็ในุการู้หลบหล�กรู้ะบบ immune

a)protein A จึ$บก$บ FC ของ IgG

b)Mannose จึ$บก$บ mannose binding Protein

c) Exotoxin B จึ$บก$บ VB ของ T cell receptor

d)Polysaccharide จึ$บก$บ C – reactive Protein

e)Peptidoglycan จึ$บก$บ Toll – like receptor 2

34) ทั่ารู้กแรู้กคลอด็ ตี$วเหล�อง เล�อด็หม้�! B Rh+ แม้!เล�อด็หม้�! B Rh- ข�อใด็ไม้!เก��ยวข�องA) AgglutinationB)ComplementC) Surface antigen recognitionD) Circulating immune complex formationE) Antibody-dependent cell mediated cytotoxic

ข�อ 35. ผ��ป6วยเด็�ก 6 ขวบ ม้�ตี !ม้ฝี>หนุองเรู้�/อรู้$ง ม้�ไข�สี�ง ตี$บม้�าม้โตี ตี!อม้นุ*/าเหล�องทั่��คอโตี ตีรู้วจึพับว!าตี�ด็เช�/อ Staphylococcus

aureus ตีรู้วจึอ�ม้ม้�โนุโกลบ�ล�นุและคอม้พัล�เม้นุตี7 ปกตี� แตี!ตีรู้วจึ nitroblue tetrazolium test และ dihydrorhodamine test ผ�ด็ปกตี� แสีด็งว!าข�อใด็ผ�ด็ปกตี�

A.T-lymphocyteB.Natural killer cellC.C-reactive protein

Binding Protein lectin (อาจึจึะจึ*าผ�ด็ก�ได็�นุะคะ ขอโทั่ษด็�วย แตี!ค�อจึ*าได็�ว!า ม้$นุเป,นุ B…… P…… lectin นุ��แหละค!ะ อ$นุนุ�/ค�อทั่�� search ม้าค!ะได็�ว!า Lectins are also known to play important roles in the immune system by recognizing carbohydrates that are found exclusively on pathogens, or

D.that are inaccessible on host cells. Examples are the lectin complement activation pathway and Mannose binding lectin.)

E. Reactive oxidative substanceข�อ 36 หญ�งอาย 40 ป> ม้�การู้ตี�ด็เช�/อ N. meningitis ซ่*/าๆ ตีรู้วจึพับ

CH50= 0 ม้�ความ้ผ�ด็ปกตี�ของ complement หรู้�อ protein ชนุ�ด็ใด็A. C2B. C4C. C8D. FicolinE. Factor D

37. การู้ทั่*า graft rejection ตี�องตีรู้วจึอะไรู้a. HLA typingb. crossc. d. mixede. microcytotocisity

38. ผ��ชายอาย 50 ป> ม้�อาการู้คล��นุไสี� อาเจึ�ยนุ ตี$วเหล�อง ตีาเหล�อง ทั่*าได็�ทั่*า Liver

function test = Anti-HCV positive หากจึะให� cytocine รู้!วม้ในุการู้รู้$กษาผ��ป6วยด็$งกล!าวควรู้เล�อกใช� Cytocine ตีาม้ข�อใด็

A. IL-1B. IL-4C. IL-10D. IFN-αE. TGF-βAnswer. D

39. ผ��ป6วยหญ�ง อาย 55 ป> ม้�อาการู้ปวด็กรู้ะด็�ก ซ่�ด็ นุ*/าหนุ$กลด็ ตี!อม้นุ*/าเหล�องโตี

สีงสี$ยว!าจึะเป,นุม้ะเรู้�งของพัลาสีม้าเซ่ลล7 จึะใช�การู้ทั่ด็สีอบใด็เพั��อย��นุย$นุผล A. Western blot B. Nephreometry C. Flow cytometry D. Zone Electropherosis E. Immunoelectropherosis

40.เด็�กชายอาย 2 เด็�อนุ ม้ารู้ด็าพัาม้าฉั�ด็ว$คซ่�นุครู้$/งทั่�� 1 ได็� แก! คอตี�บ ไอกรู้นุ

บาด็ทั่ะย$ก และ โปล�โอ ครู้$/งทั่�� 2 ไวรู้$สีตี$บอ$กเสีบ B แพัทั่ย7พั��เล�/ยงแนุะนุ*าให�ฉั�ด็แบบรู้วม้เพัรู้าะเหตี ใด็

1.adjuvant2.inexpensive3.antigenic competition4.decrease allergic reaction to vaccine5.decrease incident…………………………….

41.การู้ศึ�กษายา A and B ไม้!ตี!างก$นุ แตี!ความ้จึรู้�งยา A ด็�กว!า B สีาเหตี เก�ด็จึากA. BiasB. High type I errorC. High type II errorD. large sample sizeE. inappropriate type of study design

42. ผ��ป6วยถึ�กสี นุ$ขบ�าก$ด็ ม้�โอกาสีเเป,นุพั�ษสี นุ$ขบ�า รู้�อยละ 30 แตี!ม้� case fatality

rate 100% ข�อม้�ลด็$งกล!าว แสีด็งถึ�งค ณสีม้บ$ตี�ของ เช�/อโรู้คพั�ษสี นุ$ขบ�าในุข�อใด็

a. Stability สี�งb. Infectivity สี�งc. Virulence สี�งd. Immunogenicity ตี*�า

e. Communicability ตี*�า

43.ในุการู้สี*ารู้วจึและเก�บข�อม้�ลเก��ยวก$บความ้เครู้�ยด็ของหนุ!วยงานุตี!างๆในุโรู้งพัยาบาลรู้$ฐบาล นุ*างานุว�จึ$ยม้าเสีนุอในุรู้�ปตีารู้างแจึกแจึงความ้ถึ��และแผนุภ�ม้�แทั่!ง ว�ธุ�การู้ทั่างสีถึ�ตี�ใด็ทั่��เหม้าะสีม้ก$บงานุว�จึ$ยนุ�/

A. estimationB.interferential staticC. Analysis varianceD. Destructive static

E. Re….จึ*าไม้!ได็�อ!ะ44.หากตี�องการู้ศึ�กษาอ$ตีรู้าความ้ช กของโรู้ค hypertension ในุปรู้ะชากรู้ผ��สี�งอาย จึ$งหว$ด็หนุ��ง ควรู้ศึ�กษาด็�วยว�ธุ�การู้ใด็

ก. surveillance

ข. Cross-section study

ค. Case- control study

ง.cohort study

45. จึากการู้ทั่ด็สีอบการู้ได็�ย�นุของคนุ 300 คนุ ได็�ผลด็$งตีารู้าง จึงหาค!า Kappa Statistic

เคัร �อง

สำ%อมเสำ�ยงผ�ด็ปกตี� ปกตี� รู้วม้

ผ�ด็ปกตี� 60 30 90

ปกตี� 40 170 210

รู้วม้ 100 200 300

a) 0.33b) 0.46c) 0.57d) 0.67e) 0.77

46. ชายอาย 50 ป> ม้�ป<สีสีาวะล*าบาก ตีรู้วจึ prostate ทั่างทั่วารู้หนุ$กพับว!า

prostate ม้�ขนุาด็โตีข�/นุ ล$กษณะแข�ง แพัทั่ย7สีงสี$ยว!าเป,นุม้ะเรู้�ง จึ�งตีรู้วจึ

prostate specific antigen ได็�ผลเป,นุบวก ถึ�าการู้ตีรู้วจึนุ�/ม้� densitivity 88% ม้� specificity 90% และม้�ความ้ช กของการู้ม้ะเรู้�งในุชายทั่��ม้�อาย เทั่!าก$บผ��ป6วยรู้ายนุ�/เทั่!าก$บ 10% ความ้เป,นุไปได็�ทั่��ชายคนุนุ�/จึะเป,นุม้ะเรู้�งเทั่!าก$บเทั่!าใด็

A. 0.13B. 0.25C. 0.36D. 0.49E. 0.81

47. สำ�ารวจกล(�มต�วอย�าง 100 ราย ม�คั�าเฉล��ย 88.0 SD

เที่�าก�บ่ 1.21 จงหา Standard Error of MeanA. 1.1B. 0.8C. 0.08D. 0.121E. 0.0121

48)แผนุภาพัข�างล!างใช�ว�ธุ�การู้สี !ม้แบบใด็

กล!ม้ปรู้ะชากรู้

กล !ม้ตี$วอย!าง

1.cluster sampling2.stratified sampling3.mutistage sampling4.systermatic sampling5.simple sampling

49. ทั่ด็สีอบนุ$กเรู้�ยนุ 2 กล !ม้ ได็�ค!าด็$งตีารู้าง ถึ�าตี�องการู้ทั่ด็สีอบสีม้ม้ตี�ฐานุความ้แตีกตี!างค!าเฉัล��ยของ นุ$กเรู้�ยนุ 2 กล !ม้นุ�/ จึะตี�องใช�การู้ทั่ด็สีอบใด็

กล(�ม 1 กล(�ม 2

(%) 72.3 80.6

SD 7.12 9.35

1. F- test2. Pair t-test3. Chi – square4. Unpair t-test5. Z –test

50.นุ$กจึ�ตีเวชรู้วบรู้วม้เด็�กอาย 6-12 ป> เป,นุ 3

กล !ม้(socioeconomic background) ทั่$/งหม้ด็ 150 คนุ ค!าสีถึ�ตี�ใด็ทั่��เหม้าะก$บตี$วอย!างกล !ม้นุ�/a. F- testb. Paired T-testc. chi- squired. unpaired T – teste. Pearson correlation51.primary nail ในุ fetus ค�อ

1.lunula2.epochinium

3.lateral nail fold4.proximal nail fold

52. เซ่ลล7ใด็ในุผ�วหนุ$งช$/นุก*าพัรู้�า ทั่��ม้�ความ้สี$ม้พั$นุธุ7เก��ยวข�องก$บรู้ะบบภ�ม้�ค ม้ก$นุของผ�วหนุ$ง1. basal cell2. merkle cell3. melanocyte cell4. granular cell5. langerhan’s cell

53. โครู้งสีรู้�างและการู้ทั่*างานุของ apocrine และ exocrine ของ sweat

gland ม้�ความ้เหม้�อนุก$นุในุข�อใด็A. บรู้�เวณทั่��พับของชนุ�ด็ตี!อม้B. ว�ธุ�การู้หล$�งของสีารู้ค$ด็หล$�งออกม้าC. ขนุาด็ของตี!อม้ทั่��สีรู้�างและการู้หล$�งD. ชนุ�ด็ของเสี�นุปรู้ะสีาทั่ทั่��ม้าเล�/ยงเนุ�/อตี!อม้E. รู้ะยะเวลาของตี!อม้ทั่��สีรู้�าง

54. บรู้�เวณผ�วหนุ$งใด็ไม้!ม้� Arrector pili muscle

A. palmB. kneeC. foreheadD. eyelid

55.องค7ปรู้ะกอบใด็ในุ dermoepidermal junction เม้��อถึ�กทั่*าลายทั่*าให�เก�ด็ผ�วหนุ$งผ ผอง

A. DesmosomeB. Basal laminaC. HemidesmosomeD. –E. –

ตีอบ

56. เด็�ก 5 ขวบเป,นุตี !ม้เนุ�/อทั่��แขนุหลายตี !ม้ ผ�วค!อนุข�างไม้!เรู้�ยบ ขนุาด็ปรู้ะม้าณ

0.3-0.5 cm. รู้อยโรู้คพับ veruceous epideral hyperplasia บางเซ่ลล7ของ epidermis

ม้�cytoplasm ใสีล�อม้รู้อบ รู้อยโรู้คนุ!าจึะม้�จึะจึ ลช�พัข�อใด็1. poxvirus2. parrovirus3. enterovirus4. herpes5. humal papiloma virus

57. ผ��ป6วยเป,นุโรู้คผ�วหนุ$ง ตีรู้วจึพับว!าม้� fibrinoid วางตี$วบนุ dermoepidermal junction ตีลอด็แนุว ม้� globular cell ด็�วย ผ��ป6วยเป,นุโรู้คอะไรู้

1. Psoriasis2. Lichen planus3. Pityriasia rosea4. Erythema nodosum5. Erythema multiforme

58. เด็�กชายอาย 5 ขวบ ม้�ผ��นุข�/นุม้�อและแขนุทั่$/งสีองข�าง ม้�ข ยขาวทั่��ง!าม้นุ�/วม้�อ ข�ด็ข ยม้าตีรู้วจึพับล$กษณะด็$งภาพั เก�ด็จึากอะไรู้C. S. scabii

59.ผ��ป6วยอาย 40 ป> ม้�ผ��นุแด็งทั่��แขนุและขาทั่$/งสีองข�าง ผ��นุม้�ล$กษณะสี�แด็งเข�ม้ตีรู้งกลาง รู้อบๆม้�สี�จึางและขอบนุอกเป,นุสี�แด็งเข�ม้ เก�ด็ผ��นุจึากอะไรู้A.type IV hypersensitivity

B.Autoreactive T cell ตี!อ keratinocyte

C.anticytoplasmic IgM antibody ตี!อ keratinocyte

D.Molecular mimicry ตี!อ hepatitis B

E. ม้�การู้ทั่*าลาย fibrous septum ของช$/นุใตี�ผ�วหนุ$งตอบ่ A.type IV hypersensitivity

จึากอาการู้แสีด็งทั่างคล�นุ�กนุ�/เป,นุโรู้คทั่างผ�วหนุ$ง Erythema multiforme พับว!าเป,นุกล !ม้ cytotoxic dermatitis โด็ยสีาเหตี ทั่��ทั่*าให�เก�ด็โรู้คม้�หลายอย!างเช!นุ เก�ด็หล$งก�นุยาบางชนุ�ด็,หล$งการู้ฉั�ด็ว$คซ่�นุ,หล$งตี�ด็เช�/อไวรู้$สีโด็ยเฉัพัาะกล !ม้ herpes

และหล$งตี�ด็เช�/อพัวก mycoplasma ม�การที่�าลายเซลล$โดืยช่น�ดื CD8 cytotoxic T

cell จึะพับล$กษณะทั่างคล�นุ�กได็�หลายรู้�ปแบบไม้!ว!าจึะเป,นุ macule,papule,vesicle

หรู้�อ bulla รู้อยโรู้ครู้ะยะแรู้กจึะเป,นุผ��นุแด็งนุ�นุม้$กเรู้�ยงเป,นุแนุวโค�งหรู้�อเป,นุวงกลม้ บางวงม้�ล$กษะ target lesion คั อ red papule with a pale central area

60) ชายอาย 20 ป> เป,นุตี !ม้ทั่��บ�เวณผ�วหนุ$ง เป,นุๆหายๆ ได็�รู้$บการู้ว�นุ�จึฉั$ยว!า เป,นุโรู้คสีเก�ด็เง�นุ พัยาธุ�สีภาพัของโรู้คนุ�/เป,นุอย!างไรู้61.ปล�กถึ!ายไตีตีรู้วจึ tzank test เป,นุ positive ควรู้ให�ยาอะไรู้A.oral acyclovirB. topical acyclovirC. oral vetacyclovirD.E.

62. หญ�ง 35 ป> ม้�อาการู้ปวด็แสีบรู้�อนุบรู้�เวณใบหนุ�าและล*าตี$ว เม้��อ 3 ว$นุก!อนุ ม้�ตี !ม้ใสีข�/นุทั่��บรู้�เวณ nerve distribution ทั่�� dermatome T4 และทั่��รู้ะด็$บ L4 ปรู้ะว$ตี�ในุข�อใด็ตี!อไปนุ�/ ม้�ความ้สี*าค$ญนุ�อยทั่��สี ด็สี*าหรู้$บผ��ป6วยรู้ายนุ�/

A. การู้ตี$/งครู้รู้ภ7B. ผลตีรู้วจึ Anti – HIV

C. การู้เป,นุเบาหวานุD. การู้ก�นุ corticosteroid

E. การู้เป,นุไตีวายเรู้�/อรู้$ง

63. ผ��ป6วยม้�สีภาวะนุ*/าในุช!องเย��อห �ม้ปอด็ด็�านุขวา ปรู้ะม้าณ 2 ล�ตีรู้ ในุการู้ตีรู้วจึรู้!างกายรู้ะบบหายใจึ โด็ยการู้ฟั<ง จึะพับปรู้ากฏการู้ณ7ใด็

A.RR > 50 ครู้$/ง/นุาทั่�B.ฟั<ง BRONCHIAL BREATH SOUND ปกตี�ทั่��ใตี�สีะบ$ก

ซ่�ายC.ฟั<ง VESICAL BREATH SOUND ปกตี�ทั่��ปอด็ขวาD.ไม้!ได็�ย�นุเสี�ยง BREATH SOUND ทั่��ด็�านุหล$งใตี�สีะบ$กขวาE. อาจึได็�ย�นุ CRACKLE ช$ด็เจึนุทั่�� UPPER LOBE ของปอด็

ขวา64. นุศึพั. ถึ�กเพั��อนุเจึาะเล�อด็ทั่��บรู้�เวณ radial artery เพั��อทั่*าการู้ตีรู้วจึว$ด็ blood gas รู้ะหว!างเจึาะห$วเรู้าะตีลอด็เวลา ผลการู้ตีรู้วจึจึะออกม้าเป,นุอย!างไรู้

a. pH < 7.35

b. HCO3- > 30

c. PaCO2 ≤ 40d. PaO2 = 140e. O2 content < 15%

65. นุ$กเรู้�ยนุหญ�ง อาย 30 ป> ม้าพับแพัทั่ย7ห�คอจึม้�ก โด็ยม้�เสี�ยงแหบม้า 2 ว$นุ

หล$งจึากได็�รู้$บการู้ตีรู้วจึ

แพัทั่ย7ว�นุ�จึฉั$ยว!าเป,นุ Laryngitis บรู้�เวณทั่��ม้�เสี�ยด็สี� ของ ลม้ทั่��เข�า – ออก

ม้ากทั่��สี ด็1.True vocal cord2.False vocal cord3.vestibular fold

66. เพัรู้าะเหตี ใด็ ในุขณะนุ$�งหายใจึตีาม้ปกตี� อากาศึจึากการู้หายใจึเข�าไปย$ง Alveoli บรู้�เวณสี!วนุ Base of lung ม้ากกว!าสี!วนุ Apex?

A. สี!วนุล!างของปอด็ม้�การู้แลกเปล��ยนุ gas ได็�ด็�กว!า B. Alveoli สี!วนุล!างม้� compliance สี�งกว!าสี!วนุบนุ C. ผลจึากแรู้งโนุ�ม้ถึ!วงม้�ผลตี!อการู้ไหลของอากาศึในุปอด็ D. ปอด็สี!วนุกล�บล!างม้� surfactant ม้ากกว!า E. Intrapleural pressure ของปอด็สี!วนุล!างม้�ค!าเป,นุลบม้ากกว!า67.การู้ล*าเล�ยง CO2 จึากเนุ�/อเย��อไปปอด็ ค!า Hct ในุ vein blood

>Arterialblood 3 เพัรู้าะ?1. CO2 ในุ vien blood > Arterialblood

2. ในุ vein blood Hb จึ$บก$บ CO2 และ 2,3 BDG ปรู้�ม้าตีรู้ของเซ่ลล7จึ�งเพั��ม้ข�/นุ3. Hb เป,นุ Buffer โด็ยจึ$บก$บ H+ รู้วม้ก$บ histidine ทั่*าให� RBC

ใหญ!ข�/นุ4. CO จึ$บก$บ H2O ได็� H2CO3 ซ่��งด็�ด็นุ�/วเข�า RBC

5. เก�ด็ Cl- shift จึาก plasma แลกก$บ HCO3- เม้��อ Cl- เข�า RBC จึะด็�ด็นุ*/าตีาม้เข�าไป68. head injury ทั่*าให�ไม้!สีาม้ารู้ถึรู้$บกล��นุได็� bloody spinocerebelar fluid rhinorrhea

ผ�ด็ปกตี�ทั่��ใด็A.optic canalB.root of orbitC.superior orbital fissure

D.lesser wing of sphenoidE.cribiform plate of ethmoid

ตอบ่ E.cribiform plate of ethmoid

69. หญ�งตี$/งครู้รู้ภ7ทั่��ม้�อาการู้คล��นุไสี� อาเจึ�ยนุรู้ นุแรู้ง อาจึพับความ้ผ�ด็ปกตี�สีม้ด็ ล กรู้ด็ ด็!าง ในุข�องใด็1. metabolic alkalosis2. respiratory acidosis3. respiratory alkalosis

4. metabolic alkalosis และ compensatory respiratory acidosis

5. respiratory alkalosis และ compensatory metabolic acidosis

70.ข�อใด็ไม้!ถึ�กตี�องเก��ยวก$บการู้สีะอ�กa. Slightly closure of glottis b. Stimulate free nerve ending c. Spasmotic contraction of diaphragmd. Production of sharp inspiratory sound e. Irritate of GI tract

71. ศึ�กษาเซ่ลล7ผนุ$งถึ งลม้จึากกล�อง Electron microscope ของเนุ�/อปอด็ทั่��แฟับ (altelectic lungs) ของทั่ารู้กในุ neonatal disease

syndrome พับ cytoplasmic lamellar bodies cell ใด็ม้�นุ�อยหรู้�อม้ไม้!ม้�เลย

A. Clera cellB. Alveolar cuboidal cellC. Alveolar macrophage cellD. Alveolar squamous cellE. Alveolar endothelial cell

72. เด็�กชายชาวเขาอาย 5 ป> ไข� เจึ�บคอ หายใจึล*าบาก พับ Pseudomembrane ในุล*าคอ ผลการู้เพัาะเช�/อข$/นุตี�นุ และนุ*าเช�/อม้าย�อม้ Gram พับเช�/อ gram positive รู้�ปแทั่!ง การู้เรู้�ยงตี$วคล�ายอ$กษรู้จึ�นุ Toxin ของเช�/อนุ�/ทั่��เป5นุป<จึจึ$ยก!อโรู้คม้�ค ณสีม้บ$ตี� ค�อ

A. เป,นุ Superantigen

B. ย$บย$/งการู้สีรู้�าง DNA

C. ย$บย$/งการู้สีรู้�าง Protein

D. ย!อยสีลาย Cell membrane

E. กรู้ะตี �นุให�เก�ด็ Autoimmunity

73. ผ��ป6วย HIV กรู้วด็นุ*/าเจึาะปอด็ย�อม้สี� Acid Fast Stain ได็�ผล negative ย�อม้สี�แกรู้ม้ และ modified acid fast ได็�ผลด็$งนุ�/

ย�อม้ GRAM STAIN ตี�ด็สี�นุ*/าเง�นุ และย�อม้ MODIFIED ACID FAST ได็�สี�แด็ง1. Nocardia spp.2. Actinomyces spp.3. Streptomyces spp.4. Rhodococus equip.5. Mycobacterium spp.

74. ชายสี�งอาย ม้�โอกาสีเสี��ยง gynecomastia เพัรู้าะเหตี ใด็A increase estrogen from adrenal glandB increase estrogen from adrenal glandC decrease androgen from impair testicular functionD decrease testosterone from impair testicular functionE increase estrogen activity from alter of liver

75. ชายอาย 55 ป> ม้�ปรู้ะว$ตี�สี�บบ หรู้��ม้า 20 ป> พับก�อนุขนุาด็ 3

cm ผ�วเรู้�ยบ ทั่��hilar ของปอด็ด็�านุขวา จึะพับอาการู้ใด็ตีาม้ม้าA. HyponatremiaB. HypreuricaremiaC. HypercalcemiaD. HypercholesterolemiaE. High plasma cortisol level76. ชายอาย 65 ป> เม้��อ 20 สี$ปด็าห7ก!อนุเรู้��ม้ม้�อาการู้ ไข� ไอ เสีม้หะสี�เข�ยว ม้� Pleural

chest pain บรู้�เวณ Right lower lung, T.= 38 ๐ C, เคาะทั่�บและฟั<งได็�เสี�ยง Crackle &

Egophony ทั่�� right lower lung ข�อใด็ว�ธุ�การู้ตี�ด็ตี!อของเช�/อทั่��เป,นุสีาเหตี A. MicroaspirationB. MacroaspirationC. Aerosol inhalationD. Hematogenic spreadingE. Direct extension from infected site

77.ชายอาย 60 ป> เป,นุ sever COPD ม้�อาการู้ cough and shortness of breath ม้า 2 ว$นุ

BT 38 C0 pH 7.38 , PaCO 2 60mmHg, PaO2 70 mmHg , HCO-3 36 (จึ*าค*าถึาม้

ม้ะได็�)1. metabolic alkalosis2. acute respiratory acidosis3. chronic respiratory alkalosis4.Mix metabolic acidosis and respiratory acidosis5. Mix metabolic alkalosis and respiratory acidosis

78 เม้��อเจึาะ arterial blood gas ของผ��ป5วย diabetes ketonacidosis แล�วผลแลปนุ!าจึะเป,นุด็$งข�อใด็

A. pH=…………., PaO =……………., paCO=……………, HCO=…...B. pH=…………., PaO =……………., paCO=……………, HCO=…...C. pH=…………., PaO =……………., paCO=……………, HCO=…...D. pH=…………., PaO =……………., paCO=……………, HCO=…...E. pH=…………., PaO =……………., paCO=……………, HCO=…...

80. ชายอาย 40 ป> ปล�กถึ!ายอว$ยวะและก�นุยากด็ภ�ม้�ค �ม้ก$นุ ม้�อาการู้ ไข� ไอแห�งๆ

เป,นุสี$ปด็าห7 ทั่*า chest x-ray พับ infiltrate interstitial bronchi (ม้ะแนุ!ใจึ) ทั่*า biopsy

พับด็$งภาพั เก�ด็จึากสีาเหตี ใด็1. HSV pneumonia2. CMV pneumonia3. candida pneumonia4. pulmonary tuberculosis5. pulmonary cryptococcosis

(ข�อนุ�/ให�ด็�ทั่��รู้�ปนุะม้$นุเห�นุช$ด็อย�!นุะ ว!าเป,นุตีานุกฮู�ก เลยตี�องตีอบ CMV

pneumonia)

81) ชาย 25 ป> อาช�พัข$บรู้ถึบรู้รู้ทั่ ก สี ขภาพัด็� 2 ว$นุก!อนุ ม้�อาการู้จึาม้ ค$ด็จึม้�ก นุ*/าม้�กใสี ไอเล�กนุ�อย แนุ!นุจึม้�กม้ากจึนุตี�องหายใจึทั่างปากเม้��อนุอนุรู้าบควรู้รู้$กษาด็�วยยาอะไรู้a)Ambroxolb)Tripolidinec) Loratadined)Guaiaculatee)Oxymetazoline

82) ผ��ป6วยเป,นุ step I asthma ม้�อาการู้ก*าเรู้�บ ได็�รู้$บยาแบบสี�ด็ (aerosol) ยาชนุ�ด็นุ�/ม้�กลไกการู้ออกฤทั่ธุ7อย!างไรู้A) Inhibit cAMPB) Stimulate adenylyl cyclaseC) Inhibit phosphodiesteraseD) Inhibit adenosine receptorE) Stimulate adenosine receptor

ข�อ 83. Mother who has asthma’s childhood asked for advices to regarding the environmental of her son’s bedroom. What is the strongest

evidence effectiveness method to lows lever of house dust mite?

A.Remove or hot wash soft toyB.Remove cats/dogs from the houseC.Minimized objects that accumulate dustD.Encase bedding in impermeable coverE. Use vacuum cleaner with the HEPA filter

and double thickness bagsข�อ 84 หญ�งอาย 45 ป> ทั่*างานุโรู้งงานุทั่อผ�า ม้�อาการู้ไอ และเหนุ��อยม้า 6 เด็�อนุ ข�อใด็สี$ม้พั$นุธุ7ก$บ occupational lung disease ยกเว%น

A. เพั��อนุรู้!วม้งานุม้�อาการู้คล�ายก$นุB. คนุในุครู้อบครู้$วม้�อาการู้คล�ายก$นุม้ากกว!า 2 คนุC. อาการู้เป,นุม้ากว$นุจึ$นุทั่รู้7และอาการู้ด็�ข�/นุเม้��อว$นุเสีารู้7อาทั่�ตีย7หรู้�อ

ว$นุหย ด็D. ….E. ม้�รู้ายงานุว!าสีารู้ทั่��ผ��ป6วย expose ทั่*าให�เก�ด็ความ้ผ�ด็ปกตี�ก$บ

ปอด็

85. Conductive v ของ cardiac muscle เพั��ม้ข�/นุa. ยา Na+ channel blocker

b. extracellular Na+ ลด็ลงc. inactivated Na+ ม้ากข�/นุd.e.

86. ผ��ป6วยหญ�งม้�อาการู้ซ่�ด็ พับว!าเป,นุโรู้คไตีเรู้�/อรู้$ง ม้�อาการู้ป<สีสีาวะพับ Albumin

สี�ง ม้�อาการู้บวม้ทั่$�วตี$ว จึะพับความ้เปล��ยนุแปลงอย!างไรู้

A. Lymp flow เพั��ม้ข�/นุB. Capillary permeability เพั��ม้ข�/นุC. Plasma oncotic pressure เพั��ม้ข�/นุD. Interstitial hydrostatic pressure ลด็ลงE. Capillary hydrostatic pressure เพั��ม้ข�/นุ

Answer. E

87. รู้ะบบใด็ช!วยรู้$กษาความ้ด็$นุโลห�ตีให�ปกตี�ให�กรู้ณ�ทั่��เรู้าได็�รู้$บเกล�อจึากอาหารู้เทั่!าเด็�ม้ A. Baroreceptor System B capillary fluid system C. Chemorecepter system D. Atrial- Ventrical system E. Renin-Angiotensin-Aldosterone system

88.ข�อใด็ถึ�กตี�องเก��ยวก$บการู้ไหลของเล�อด็จึาก atrium ไป ventricle

1. สี�งข�/นุเม้��อ AV valve เรู้��ม้ปCด็2. สี�งข�/นุเม้��อ ventricle เรู้��ม้บ�บตี$ว3. ม้�ปรู้�ม้าณสี�งสี ด็เม้��อ atrial contraction

4. ม้�อ$ตีรู้าเรู้�วตี*�าแตี!ม้�ปรู้�ม้าณสี�ง เม้��อ AV valve เรู้��ม้เปCด็5. ม้�ปรู้�ม้าณเล�อด็บางสี!วนุไหลเข�า ventricle เม้��อ atrium คลายตี$ว

89.ถึ�า vein ขนุาด็เล�กลงผลของ hydrostatic pressure เป,นุอย!างไรู้[Pc = pressure ในุ capillary Pt = pressure ในุ tissue]

A. Pc ลด็ลงB. Pc เพั��ม้ข�/นุC. Pc เทั่!าเด็�ม้ Pt ลด็ลงD. Pc เทั่!าเด็�ม้ Pt เพั��ม้ข�/นุE. Pc Pt เทั่!าก$นุ90. การู้ทั่ด็ลองโด็ยนุ*ากล�าม้เนุ�/อห$วใจึม้าแช!ในุสีารู้ ฟัอสีเฟัตีบ$ฟัเฟัอรู้7 ธุรู้รู้ม้ด็า

และทั่*าการู้กรู้ะตี �นุการู้หด็ตี$วของกล�าม้เนุ�/อด็�วยกรู้ะแสีไฟัฟั5า คาด็ว!านุ!าจึะพับเหตี การู้ณ7ด็$งตี!อไปนุ�/ a. กล�าม้เนุ�/อหด็ตี$วได็�นุานุข�/นุเม้��อเตี�ม้กล�โคสีb. กล�าม้เนุ�/อหด็ตี$วอย!างรู้วด็เรู้�วเม้��อเตี�ม้ Digitalis

c. กล�าม้เนุ�/อจึะหด็ตี$วอย!างรู้วด็เรู้�ว เม้��อเตี�ม้ Cathecholamine

d. กล�าม้เนุ�/อตีอบสีนุองตี!อการู้กรู้ะตี �นุ ก�ตี!อเม้��อเตี�แคลเซ่�ยม้e. เม้��อกรู้ะตี �นุหลายๆครู้$/ง จึะเก�ด็การู้หด็ตี$ว จึนุปรู้�ม้าณกรู้ด็แลคทั่�ก สี�งข�/นุเรู้��อยๆ

91. ชายอาย 65 ป> สี�บบ หรู้��ม้าตี$/งแตี!อาย 20 ป> ม้าด็�วยอาการู้กล�าม้เนุ�/ออ!อนุแรู้ง

หนุ�าบวม้ พับ buffalo hump ทั่��หล$งตีนุคอ ม้�อาการู้ไอม้าหลายว$นุ ถึ!ายภาพัรู้$งสี�เอ�กซ่7เรู้ย7พับก�อนุทั่�� right main bronchus รู้อยโรู้คทั่��ปอด็สี$ม้พั$นุธุ7ก$บโรู้คอะไรู้

A. MesotheliumB. AdenocarcinomaC. small cell carcinomaD. squamous cell carcinomaE. Undifferented carcinoma

92.หลอด็เล�อด็ใด็ เทั่เข�าสี�! right atrium โด็ยตีรู้งก. Greater coronal vein

ข. Small coronal vein

ค. Middle coronal vein

ง. Anterior coronal vein

จึ. Oblique………….vein

93. ถึ�าชายคนุหนุ��ง EKG + 60˚ ถึ�าตี�ด็ lead สีล$บแขยซ่�ายก$บแขนุขวา lead aVL

และ lead III จึะม้�ค!าอย!างไรู้a) Positive and Negativeb) Negative and Positive c) Biphasic and Positive d) Positive and Biphasic

Negative and Biphasic

94. ผ��ป6วยหญ�งถึ�กตี!อตี!อย ม้�อาการู้หายใจึหอบ ม้�ลม้พั�ษข�/นุตีาม้ตี$ว BP

100/60, PR 90/min, RR 32/min ม้� stridor ทั่��ปอด็ทั่$/งสีองข�าง skin: generalized

urtricaria สีารู้ใด็จึาก granule ของ mast cell จึะหล$�งม้าเป,นุสีารู้แรู้กA. KininB. Il-6C. ChymotrypsinD. Platelet activating factorE. TNF-a

95. หญ�งอาย 55 ป> หนุ�าม้�ด็เพัรู้าะทั่ะเลาะก$บสีาม้� เคยได็�รู้$บยาขยายหลอด็เล�อด็ห$วใจึเม้��อ 1 ป>ก!อนุ รู้$กษาไม้!ตี!อเนุ��อง ความ้ด็$นุ 70/140

ผลทั่างห�องปฏ�บ$ตี�การู้ Troponin-T > 0.1 ng/ml อาการู้จึะเป,นุอย!างไรู้

A.Cardiac output เพั��ม้B.Stroke volume เพั��ม้C.Systemic perfusion เพั��ม้D.Coronary perfusion เพั��ม้E. Left ventricular end diastolic pressure เพั��ม้

96)เด็�กอาย 6 เด็�อนุ เป,นุโรู้คห$วใจึล�ม้เหลว grade 3/6,pansystolic murmur at mid-left sternal border , X-ray left aterial and left ventricution enlargment1.Aortic stenosis2. Aortic regurgitation3.mitral regurgitation4.coarctation of aorta5.ventricular septum deficiency

97. Staphylococcus aureus ก!อโรู้คตี!อไปนุ�/ ยกเว�นุโรู้คใด็ 1. Osler node 2. lung abscess 3. Janeway lesion 4. Sphincter hemorrhage 5. Subcutaneous nodule

98. ชาย 50 ป> ม้�อาการู้ปวด็หนุ�าอกเวลาออกก*าล$งกาย เม้��อหย ด็พั$กก�หายปวด็ และไม้!เคยปวด็ขณะพั$ก อยากทั่รู้าบว!าอาการู้นุ�/เก��ยวก$บ coronary artery อย!างไรู้a. เก�ด็ embolism ของ coronary a. b. Fix artherosclerosisc. erosion of artheromatous plaqued. Fissure of artheromatous plaque and thrombuse. hyaline arteriosclerosis ของ Intramyocardial artery99.ผ��ป6วยหายใจึล*าบาก ขาบวม้ นุอนุรู้าบไม้!ได็� ไอม้�เสีม้หะปนุเล�อด็ นุ!าจึะเก�ด็จึากสีาเหตี ใด็ได็�ม้ากทั่��สี ด็

1.diastolic heart failure2.left heart failure3.right heart failure4.congestive heart failure

ตีอบ congestive heart failure เพัรู้าะพัยาธุ�สีภาพับอกถึ�งการู้ม้�ภาวะห$วใจึล�ม้เหลวทั่$/ง 2 ข�าง

100. ชายอาย 60 ป> ปรู้ะว$ตี�เป,นุ myocardial infarction รู้!วม้ก$บ severe coronary

artery sclerosis ม้า 3 ป> ซ่��งเคยทั่*า bypast ม้าแล�ว ว$นุหนุ��งนุ$�งด็�ทั่�ว�อย�! ม้�อาการู้โรู้ค

ห$วใจึอย!างเฉั�ยบพัล$นุ แพัทั่ย7ได็�ทั่*าการู้ฉั�ด็ adrenaline แตี!ตี!อม้าก�เสี�ยช�ว�ตี หล$งจึากทั่��ม้�อาการู้ 2 ช$�วโม้ง แพัทั่ย7ทั่*า autopsy จึะพับเซ่ลล7กล�าม้เนุ�/อห$วใจึเนุอย!างไรู้1. pericardial fibrosis2. contraction band3. PMN infiltration 4. fibroblastic proliferation5. coagulative necrosis of myocardium

101. ชายอาย 64 ป> 4 ช$�วโม้งก!อนุม้าโรู้พัยาบาลม้�อาการู้เจึ�บทั่��หนุ�าอก การู้ตีรู้วจึด็�วย EKG พับ ST elevation ทั่��เข�าได็�ก$บ inferior wall

myocardial infraction ได็�รู้$บการู้รู้$กษาตีาม้สีม้ควรู้ การู้เปล��ยนุแปลงของ EKG ในุ lead 2, 3.aVF ในุว$นุรู้ !งข�/นุจึะม้�การู้เปล��ยนุแปลงทั่��ข�อใด็

A. Q waveB. ST depressionC. Wide QRS complexD. Prolong PR interval E. Prolong QT interval

102. หญ�ง BMI = 30 , HDL = 40 , fasting blood sugar = 130 , รู้อบเอว = 38 นุ�/ว ,

BP = 140/90 ข�อใด็ไม้!เก��ยวข�องในุการู้ identified metabolic syndrome

A. BMI B. low HDLC. FBS

D. รู้อบเอวE. BP

103. ผ��ป6วยหญ�งอาย 55 ป> ม้าพับแพัทั่ย7ทั่��ฦโรู้งพัยาบาลจึากการู้ปวด็ศึรู้�ษะ ม้ารู้ด็าม้�ปรู้ะว$ตี�เบาหวานุหรู้�อความ้ด็$นุโลห�ตี ตีรู้วจึ BP 160/100 mmHg , PR

100 /min , FGR = -- mg/dl ควรู้ให�ใด็ในุการู้รู้$กษาอย!างไรู้ก. ACE inhibitor + beta blocker

ข. Calcium channel blocker + beta blocker

ค. Angiotensin receptor blocker + ACE inhibition

ง. ACE inhibition + high dose of Dihydrocorothiazide

จึ. –

ตีอบ104. ผ��ป6วย ischemic heart disease รู้$บปรู้ะทั่านุ aspirin 81 mg/ว$นุ แล�วม้�ภาวะซ่�ด็และถึ!ายด็*า ควรู้เปล��ยนุเป,นุยาใด็

1. tirofiban2. urokinase3.cilostazol

4.clopidogrel5.amiocaproic acid

105. ผ��ป6วยชายป6วยเป,นุเบาหวานุ และสี�บบ หรู้��ม้านุานุ เคยเล�กสี�บบ หรู้��แล�ว แตี!เล�กได็�แค! 7 ว$นุก�กล$บม้าสี�บอ�ก เรู้าในุฐานุะทั่��เป,นุแพัทั่ย7ควรู้ทั่*าอย!างไรู้

1. ให�ยาช!วยเล�กสี�บบ หรู้��ชนุ�ด็อะไรู้ก�ได็�2. พั�ด็ค ยและถึาม้ถึ�งสีาเหตี ทั่��เล�กสี�บบ หรู้��ไม้!ได็�3. พั�ด็บอกให�เล�กสี�บบ หรู้�� พัรู้�อม้ให�ก*าล$งใจึ4. ไม้!ตี�องบอกให�เล�กสี�บบ หรู้�� เพัรู้าะบอกไปก�คงไม้!ได็�

ปรู้ะโยชนุ75. พั�ด็ถึ�งโทั่ษของการู้สี�บบ หรู้��และโรู้คเบาหวานุ

ตีอบ 2. พั�ด็ค ยและถึาม้ถึ�งสีาเหตี ทั่��เล�กสี�บบ หรู้��ไม้!ได็�106. ผ��ชายอาย 45 ป> เป,นุความ้ด็$นุโลห�ตีสี�ง ตีาม้รู้ะบบ JNC VII ผ��ป6วยควรู้ปฏ�บ$ตี�ด็$งตี!อไปนุ�/ ยกเว�นุข�อใด็A. เล�กสี�บบ หรู้��B. ลด็ความ้อ�วนุC. ทั่านุอาหารู้ทั่��ม้�โอเม้ก�า 3 สี�งD. ออกก*าล$งกายแบบ aerobic exercise บ!อยๆE. ลด็การู้ด็��ม้แอลกอฮูอล7ให�อย�!ในุรู้ะด็$บนุ�อยถึ�งปานุกลาง107.ผ��ป6วยชายม้�อาการู้บวม้และเจึ�บทั่��ถึ งอ$ณฑ์ะ ได็�รู้$บการู้ว�นุ�จึฉั$ยว!าเป,นุการู้ตี�ด็เช�/อทั่��ล�กอ$ณฑ์ะ lymp node ทั่��ไหนุควรู้จึะโตีA.lumbar lymp nodeB.inferior mesentery lymph nodeC. external iliac lymph nodeD.deep inguinal lymph nodeE.superficial inguinal lymph node

ตอบ่ A.lumbar lymp node นุ*/าเหล�องจึาก testis และ epididymis รู้วม้เป,นุหลอด็นุ*/าเหล�องเล�กๆทั่อด็ข�/นุบนุไปรู้!วม้ก$บ spermatic cord ไปเทั่เข�า lumbar lymp node ในุรู้ะด็$บตี*�ากว!าจึ ด็เรู้��ม้ตี�นุของหลอด็เล�อด็ทั่��ไปเล�/ยงไตี(renal vessel)

แตี!ถึ�าเป,นุนุ*/าเหล�องจึากถึ งอ$ณฑ์ะไปเทั่เข�าตี!อม้นุ*/าเหล�อง superficial inguinal

lymph node

108) ชายอาย 35 ป> ม้�ก�อนุแข�งทั่��ถึ งอ$ณฑ์ะ จึากการู้ตีรู้วจึรู้!างกายพับว!า ทั่��ข$ /วของอ$ณฑ์ะม้�ก�อนุนุ��ม้ ล$กษณะม้�เสี�นุเล�อด็โป6งพัอง อะไรู้เป,นุสีาเหตี ทั่*าให�เก�ด็สีภาวะเช!นุนุ�/ 109.oocyte จึะแบ!งตี$วในุ ovary สี�/นุสี ด็ทั่��รู้ะยะใด็A. mature follicleB.C.secondom follicleD.early E. late

110. ข�อใด็ตี!อไปนุ�/ ไม้!ถึ�กตี�องเก��ยวก$บ Hypothalamo-Pituitary-Leydig cell axis

A. ฮูอรู้7โม้นุจึากตี!อม้ pituitary ม้�ทั่$/ง LH และ FSH

B. Testosterone level ในุกรู้ะแสีเล�อด็ ม้�ผล!อการู้สีรู้�าง sperm

C. อ$ตีรู้าการู้สีรู้�างและการู้หล$�งของ testosterone จึาก Leydig cell จึะสี$ม้พั$นุธุ7ก$บรู้ะด็$บ LH ในุกรู้ะแสีเล�อด็

D. รู้ะด็$บของ Testosterone level ในุกรู้ะแสีเล�อด็จึะคงทั่��เสีม้อ โด็ยม้� feedback mechanism ควบค ม้ตีลอด็เวลา

E. ถึ�าสีรู้�าง sperm ม้ากเก�นุไป จึะม้� negative feed back nechanism ตี!อ sertoli

cell ให�หย ด็ผล�ตี testosterone

111. ผ��หญ�งอาย 55 ป> ปรู้ะจึ*าเด็�อนุหม้ด็ม้าปรู้ะม้าณ 1 ป> ไม้!ได็�รู้$บฮูอรู้7โม้นุทั่ด็แทั่นุ ข�อใด็ถึ�ก

A.LH FSH ESTROGEN B.LH FSH ESTROGEN C.LH FSH ESTROGEN D.LH FSH ESTROGEN E. LH FSH ESTROGEN

112. เด็�กหญ�งอาย 15 ป> ม้�ปรู้ะจึ*าเด็�อนุครู้$/งแรู้ก จึะสี�งนุ�อยกว!าปกตี� แผ!นุกรู้ะด็�กทั่��เจึรู้�ญจึะปCด็ลงเป,นุผลม้าจึาก hormone ใด็

a. estrogenb. progesteronec. gonadotropind. LHe. FSH

113. ป<จึจึ$ยหล$กของการู้เก�ด็ menopause ค�ออะไรู้

ข�อ 113 บ!าย

Menopause เก�ดืจาก FSH , LH , GnRH เพ��มข, น Estrogen ต��าลง

114. Which of the following is UNLIKELY to happen in orgasmic phase in male? A. Increase heart rate. B. Decrease muscle tone. C. Increase blood supply to the skin. D. Parasympathetic stimulation to urethra. E. A reflux initiated in the lumbar sympathetic nerve.115.Hormone ทั่��ม้�ผลตี!อ tissue ใด็ ทั่��ทั่*าให�หญ�งตี$/งครู้รู้ภ7ไม้!ม้�ปรู้ะจึ*าเด็�อนุ1. CH ตี!อ corpus luteum

2. HCG ตี!อ corpus luteum

3. LH ตี!อ secretory endometrium

4. HCG ตี!อ secretory endometrium

5. HCG ตี!อ proliferative endometrium116.ใครู้ม้�โอกาสีเป,นุ hypoglycemia นุ�อยทั่��สี ด็A. ผ��ป6วยเป,นุโรู้คม้�อเทั่�า ปาก เป1� อย ก�นุได็�นุ�อยB.ผ��ป6วยเป,นุตี$บอ$กเสีบเฉั�ยบพัล$นุจึาก paracetamol

C. ผ��ป6วยตี�ด็เช�/อ malaria รู้ นุแรู้งD. ผ��ป6วยเป,นุ Diabitic type II และได็�รู้$บยารู้$กษาE. ผ��ป6วย Diabetic ketoacidosis ได็�รู้$บการู้ฉั�ด็ insulin short acting

117. a 15 year old female started menstruation a year ago, she has had menstrual period lasting 2 to 7 days with interval of 2 to 6 weeks. The amount of bleeding varied considerably, form just minimal spotting to a vary heavy flow, which of following is the most probable course for these finding?1. endometriosis2. endometrial polyps3. ectropic pregnancy4. anovalation cycle5. uterine leiomyomata

118. Result of PAP smear seen cervical intraepithelial neoplasia II ควรู้ทั่*าอย!างไรู้a. รู้$กษา Cervicitis

b. ควรู้หย ด็ Oral contraceptive

c. increase risk of CA cervix

d. Condyloma ควรู้ได็�รู้$บการู้รู้$กษาe. endocervical polyp ควรู้ เอาออก119. ชายอ ย 25 ป> ปวด็ถึ!วงอ$ณฑ์ะข�างขวาม้า 4 เด็�อนุ อ$ณฑ์ะข�างขวาโตี ข�างซ่�ายปกตี� lymph node โตี 1 ก�อนุ ตีรู้วจึคล��นุเสี�ยงพับก�อนุทั่�บขนุาด็เสี�นุผ!านุศึ�นุย7กลาง 3 เซ่นุตี�เม้ตีรู้ ตีรู้วจึเล�อด็ได็� serum beta HCG

and alpha fetoprotein ปกตี� ตี$ด็ช�/นุเนุ�/อม้าตีรู้วจึพับหนุ�าตี$ด็ของก�อนุทั่�บและนุ�นุ ไม้!พับเล�อด็ออกหรู้�อเนุ�/อตีาย รู้$กษาด็�วยการู้ฉัายแสีง

F. seminomaG. Yolk sac tumorH. ChoricarcinomaI. Leydig cell tumorJ. Embryonal carcinoma

120.ชายอาย 35 ป> ม้�ก�อนุทั่��ถึ งอ$ณฑ์ะช�างซ่�ายม้า 1 เด็�อนุ ตีรู้วจึพับว!าบรู้�เวณข$/วของอ$ณฑ์ะโตี จึ$บนุ !ม้ ม้�ล$กษณะคล�ายหลอด็เล�อด็โป6งพัอง testis ปกตี� ข�อใด็ตี!อไปนุ�/เป,นุสีาเหตี ทั่��ทั่*าให�เก�ด็ภาวะด็$งกล!าว

A. Lateral internal sphenic v.คด็งอไปม้าB. Lateral internal sphenic v.สี$/นุและแคบC. เนุ�/องอกของหลอด็เล�อด็ Lateral internal sphenic v.

D. Lateral renal v. สี!วนุทั่��ไหลเข�า IVC ม้�ล$กษณะคด็เค�/ยวฃE. Lateral internal sphenic v. สี!วนุทั่��ไหลเข�า Lateral renal v. ไม้!ม้� valve

121.แม้!ผ��ป6วยตีายจึาก CA BREAST เคยม้�ก�อนุม้าก!อนุ 1 ป> ทั่��เตี�านุม้ซ่�าย เป,นุล$กษณะ Atypical lobular hyperplasia ป<จึจึ ป<นุตีรู้วจึพับก�อนุใหม้!ทั่��เตี�านุม้ข�างเด็�ยวก$นุ ผ��ป6วยคนุนุ�/ม้� relative risk สี�งกว!าคนุปกตี�ก��เทั่!า1. 1.5-22. 4-53. 8-104. 16-205. 30-40

122. Direct examination พับตี !ม้บรู้�เวณรู้อยโรู้คทั่��ผ�วหนุ$งบรู้�เวณแขนุ สีงสี$ยเป,นุ

Cutaneous cryptococcosis ควรู้พับล$กษณะอย!างไรู้ A Germ tubeB PseudohyphaeC Budding yeastD Septate hyphae

E Encapsulate

123. ชายอาย 40 ป> ป<สีสีาวะล*าบาก ตี�องออกแรู้งเบ!งม้ากเวลาป<สีสีาวะ ตี!อม้ล�กหม้ากโตี ตีรู้วจึ PSA 5 ng/dl <ค!าปกตี� 0-4>A. prostatitisB. prostatic abscessC. granulpmatus prostatesD. Benign prostatic hyperplasiaE. Adenocarcinoma prostatic124. pilli ของ Nisseria gonorrhea ม้�กรู้ะบวนุการู้หลบหล�กภ�ม้�ค �ม้ก$นุอย!างไรู้

A. ทั่*าลาย IgA1

B. ทั่*าให�เช�/อเคล��อนุทั่��ได็�C. ย$บย$/งการู้สีรู้�าง Ab

D. ย$บย$/งการู้สีรู้�าง complement

E. ม้� variation ของ Ag ม้าก

125. หญ�งโสีด็ อาย 40 ป> ม้�ภาวะ progressive dysmennorrhea ได็�รู้$บการู้ว�นุ�จึฉั$ยว!าเป,นุ endometriosis ข�อใด็เป,นุการู้ใช�ยาทั่��สีม้เหตี สีม้ผล1. DMPA2. NSAID3. Danazol4. Antiprogestin5. GnRH agonist

126 Hormone ชนุ�ด็ใด็ในุ hormone รู้วม้ทั่��ใช�ในุการู้ค ม้ก*าเนุ�ด็ แล�วทั่*าให�ผ��รู้ $บปรู้ะทั่านุม้�อาการู้ อาเจึ�ยนุ ว�งเว�ยนุศึ�รู้ษะได็�A. EstrogenB. ProgesteroneC. ProgestinD. PhytaestrogenE. Estatrogen

ตีอบ A. Estrogen

ยาเม้�ด็ค ม้ก*าเนุ�ด็ชนุ�ด็ฮูอรู้7โม้นุรู้วม้ ปรู้ะกอบไปด็�วย เอสีโตีรู้เจึนุ และโปรู้เจึสีโตีเจึนุ รู้วอย�!ในุเม้�ด็เด็�ยว บรู้รู้จึ เป,นุแผง แผงละ 21-22 เม้�ด็

และ 28 เม้�ด็ และย$งแบ!งย!อยออกเป,นุ 2 ชนุ�ด็ ค�อ  ชนุ�ด็ทั่��ม้�ปรู้�ม้าณฮูอรู้7โม้นุตี!างก$นุ และชนุ�ด็ทั่��ม้�ฮูอรู้7โม้นุรู้ะด็$บเด็�ยวก$นุ อาการู้ข�างเค�ยงทั่��อาจึพับในุยาเม้�ด็ค ม้ก*าเนุ�ด็ ในุป<จึจึ บ$นุยาเม้�ด็ค ม้ก*าเนุ�ด็สี!วนุใหญ!ม้�

รู้ะด็$บเอสีโตีรู้เจึนุ ตี*�าเพั��อลด็อาการู้ข�างเค�ยง เช!นุ อาการ อาเจ�ยน ว�งเว�ยนศี�รษะ ปวด็ศึรู้�ษะ ตี�งค$ด็เตี�านุม้ เป,นุฝี5า และลด็ความ้เสี��ยงตี!อรู้ะบบการู้แข�งตี$วของเล�อด็ นุอกจึากนุ�/ ยาเม้�ด็ค ม้ก*าเนุ�ด็ทั่��ปรู้ะกอบด็�วยโปรู้เจึสีเตีอโรู้นุทั่��พั$ตีนุาข�/นุใหม้! เช!นุ ด็�โซ่เจึสีตีรู้�ล ซ่��งม้�ฤทั่ธุ�@ของฮูอรู้7โม้นุเพัศึชายตี*�า ทั่*าให�ม้�ผลตี!อนุ*/าหนุ$กตี$ว ลด็การู้เก�ด็สี�ว และม้�ผลตี!อรู้ะด็$บไขม้$นุ

128. หญ�งอาย 25 ป> ตีรู้วจึ pap smear พับ CIN II (cervical intraepithelial neoplasm

II)ข�อใด็เป,นุ major concern

1. Urgent treatment need for her cervititis2. oral contraceptive should be discontinue3. she is increase risk for cervix carcinoma

4. ให�ม้องหา condyloma acuminatum และรู้$กษา5. ให�ม้องหา endocervical polyp และตี$ด็ออก

129) ข�อใด็เป,นุการู้ควบค ม้ฮูอรู้7โม้นุแบบ complex negative feedback

a)ตี$/งครู้รู้ภ7 แล�วทั่*าให� estrogen เพั��ม้สี�งข�/นุb)ความ้ด็$นุโลห�ตีลด็ลง ทั่*าให�โตีหล$ง renin เพั��ม้ข�/นุc) นุ*/าตีาลในุเล�อด็ลด็ลงทั่*าให�หล$�ง glucagon เพั��ม้ข�/นุd)รู้ะด็$บ Parathyroid hormone ลด็ลง เม้��อรู้ะด็$บ Ca2+ ในุ

เล�อด็ เพั��ม้ข�/นุe)รู้ะด็$บ Thyroid hormone สี�งข�/นุ ทั่*าให� TRH ลด็ลง

130) ฮูอรู้7โม้นุใด็ขนุสี!งผ!านุกรู้ะแสีเล�อด็โด็ยไม�ต%องใช� Binding protein

A) CortisoneB) AldosteroneC) ProgesteroneD) MineralocorticoidE) Thyroid-stimulating hormone

ข�อ 131. ฮูอรู้7โม้นุตี$วม้ด็กรู้ะตี �นุกรู้ะบวนุการู้ glycogenolysis

และ gluconeogenesisA. InsulinB.Somatostatin

C.ProlactinD.ThyrotropinE. Growth hormone

ข�อ 132 การู้หล$�ง ACTH ลด็ลงพับในุข�อใด็A. Conn’s diseaseB. PheochomocytomaC. 21-β-hydroxylase deficiencyD. Primary adrenocortical insufficiencyE. Exogenous glucocorticoid

133. การู้ทั่*าให� hemodialysis ของไตี ตี�องให�อะไรู้a. kininb. adrenalinc.d. erytopoietine. prostaglandin

134. ถึ�าให�ยา Dopamine antagonist จึะทั่*าให�เพั��ม้อะไรู้

A. เพั��ม้การู้ตีกไข!B. เพั��ม้การู้หล$�งนุ*/านุม้C. เพั��ม้การู้สีรู้�าง sperm

D. เพั��ม้ Gonadotropin hormone

E. เพั��ม้ Testosterone

Answer. B

135. Hormone ทั่��ใช�เพั��อตี�ด็ตีาม้การู้รู้$กษา Trophoblastic tumor

A. hCG B. Prolactin C. Thyrotropin D. Menotropin E. Urollitropin

136. ข�อใด็ถึ�กตี�องเม้��อตี$ด็ parathyroid gland ออกทั่$/งตี!อม้1.

2. อ!อนุเพัล�ย และง!วงนุอนุ3. ม้�การู้ข$บ phosphate ออกทั่างป<สีสีาวะม้ากกว!าปกตี�4. oxinized Ca2+ ในุเล�อด็ตี*�า อาจึเก�ด็ tetane

5. oxinized Ca2+ ในุเล�อด็ปกตี� แตี! Ca2+ ทั่��สีะสีม้ในุรู้!างกายตี*�าลง137. หญ�ง 25 ป> spontaneous abortion เด็�ก 15 week gestation ม้� syndactily ม้�นุ�/ว 3,4

genetic defect in placental tissueA. 23YB. 45XC. 46 XXD. 47 XXYE. 69 XXY

138. หญ�งอาย 30 year ตีกเล�อด็ม้ากขณะคลอด็บ ตีรู้ ตี!อม้าไม้!ม้�นุ*/านุม้ไหล ปรู้ะจึ*าเด็�อนุขาด็ ทั่นุหนุาวไม้!ค!อยได็� ความ้ผ�ด็ปกตี�ของผ��ป6วยรู้ายนุ�/เข�าได็�ก$บ กล !ม้โรู้คใด็ม้ากทั่��สี ด็ a. Cushing Syndromeb. Sheehan Syndromec. Empty sellar syndromed.Multiple endocrine neplasia syndromee. Syndrome os in appropriate antidiuretic hormone secretion

139. เม้��อม้�การู้กรู้ะตี �นุกล�าม้เนุ�/อห$วใจึ ทั่*าให�เก�ด็ extrasystole จึะตีาม้ด็�วย

compensatory pause เนุ��องจึากเหตี ใด็A. เก�ด็ refractory period ของ extrasystole

B. SA node สีรู้�าง impulse ผ�ด็ปกตี�ไปC. กล�าม้เนุ�/อห$วใจึเก�ด็ภาวะ shock เนุ��องจึากโด็นุกรู้ะแสีไฟัฟั5า

กรู้ะตี �นุม้ากเก�นุไปD. ห$วใจึตี�องหย ด็พั$กเพั��อรู้$กษาการู้หด็ตี$วของกล�าม้เนุ�/อห$ววใจึให�

คงทั่��E. เก�ด็ refectory period ของ SA node และ AV node

140. ชาย 35 ป> อ!อนุเพัล�ยง!าย ความ้ตี�องการู้ทั่างเพัศึลด็ลง pubic hair

รู้!วง ไม้!ม้� morning erection พับเนุ�/องอกทั่�� sella turcica แล�วทั่*าการู้ผ!าตี$ด็ออก ทั่างพัยาธุ�พับ gonadothroph adenoma อธุ�บายกลไกจึากพัยาธุ�สีภาพันุ�/

ก. half life ของ FSH และ LH ลด็ลงข. degeneration ของ FSH receptor และ LH receptor ลด็ลงค. รู้ะด็$บ GnRH ลด็ลง

141. ผ��ป6วยหญ�งอาย 30 ป> ใจึสี$�นุ เหง��อออก ก�นุจึ นุ*/าหนุ$กลด็ คอโตี ตีาโปนุ

กลไกใด็ก!อให�เก�ด็ความ้ผ�ด็ปกตี�ด็$งกล!าวa) Produce antimicrosomal antibody

b) Produce antithyro-stimulating antibodyc) Produce antithyroglobin antibodyd) Release antithyroglobin antibodye) Release thyrothopin-releasing hormone

ตอบ่ Produce antithyro-stimulating antibody

142. ผ��ป6วยเป,นุ chronic renal failure ม้�กรู้ะด็�กห$ก จึ�งนุ*ากรู้ะด็�กบรู้�เวณทั่��ห$กม้าตีรู้วจึ พับว!าม้� osteitis fibrosa cystica พัยาธุ�สีภาพัด็$งกล!าวม้�ความ้สี$ม้พั$นุธุ7ก$บข�อใด็

A. Increase bone productionB. Increase surum phosphateC. Increase active form of vitamin DD. Decrease ……………………….E. Decrease sensitivity of parathyroid hormone receptor at target cell

143. ผลทั่างห�องปฏ�บ$ตี�การู้ใด็ม้�ปรู้ะโยชนุ7สี�งสี ด็ในุการู้ปรู้ะเม้�นุผ��ป6วยเบาหวานุ

A.HA1CB.Urine glucoseC.Fasting blood glucoseD.Random blood glucoseE. Post prandial blood glucose

144)อาย 35 ป> ม้�ขนุด็กม้าก อ�วนุ กล�าม้เนุ�/ออ!อนุแรู้ง ไม้!ม้�แรู้ง ผลแลป ม้�รู้ะด็$บนุ*/าตีาลในุเล�อด็สี�ง รู้ะด็$บ ACTH ในุเล�อด็ตี*�า เก�ด็จึากสีาเหตี ใด็1.Hypopituitarism2.pheochromocitome3.intake a glucocorticoil4.CHA5.second adenocortical insufficiency

145. ชายเป,นุ DM type II ม้า 20 ป> หม้ด็สีตี�อย�! พับเข�ม้ฉั�ด็ insulin ตีกอย�!ใกล�ๆ ปกตี�ตี�องฉั�ด็ insulin ปรู้ะจึ*า ข�อใด็เป,นุสีาเหตี ของอาการู้หม้ด็สีตี�

1. Hyperglycemia2. Hyponatremia3. Hypermanesemia4. Hypokalemia

5. Hyperketonemia

146. คนุอาย 80 ป> เป,นุ hypertension ม้�อาการู้ใจึสี$�นุ ม้� pheochromocytoma ของ adrenal medulla และม้�เนุ�/องอกของไทั่รู้อยด็7 ล$กษณะทั่างพัยาธุ�ว�ทั่ยาพับ Solid, tubular

pattern, เนุ�/องอกกลม้รู้�คล�าย plasma cell ม้� amyloid

รู้ะหว!างช!องว!างเป,นุม้ะเรู้�งชนุ�ด็ใด็a. Papillary carcinomab. Follicular carcinomac. Medullary carcinomad. Anaplastic carcinomae. Hurthle cell carcinoma

147 glipizide ม้�กลไกการู้ออกฤทั่ธุ7อย!างไรู้ตีอบ ปCด็โปแทั่สีเซ่�ยม้ แชนุแนุล

148. ชายอาย 60 ป> เป,นุ grave’s disease และโรู้คห$วใจึ ได็�รู้$บการู้รู้$กษาโด็ย

radioactive iodine ค!อม้าม้$กม้�อาการู้ทั่นุอากาศึหนุาวไม้!ได็� นุ*/าหนุ$กข�/นุ ตีรู้วจึรู้ะด็$บ T3 ,T4 ตี*�า ยาในุข�อใด็ทั่��ใช�รู้$กษาผ��ป6วย1. atenolol2. thyroxine3. carbimazole4. metimazole5. propyltiouracil

149. เด็�กชายอาย 2 ป> แม้!สี$งเกตีว!าถึ งอ$ณฑ์ะด็�ายซ่�ายม้�ขนุาด็เล�กจึ�งม้าพับแพัทั่ย7 แพัทั่ย7ได็�ตีรู้วจึพับว!าถึ งอ$ณฑ์ะด็�านุซ่�ายม้�ขนุาด็เล�กกว!าด็�านุขวา คล*าถึ งอ$ณฑ์ะด็�านุซ่�ายไม้!พับล�กอ$ณฑ์ะ จึ�งคล*าไปทั่�� left inguinal canal พับก�อนุปรู้ะม้าณ 1-2 cm แพัทั่ย7จึ�งบอกแม้!ของเด็�กว!าจึ*าเป,นุตี�องผ!าย�ายล�กอ$ณฑ์ะลงม้าทั่��ถึ ง เหตี ผลทั่��สี*าค$ญทั่��แพัทั่ย7ตี$ด็สี�นุใจึย�ายล�กอ$ณฑ์ะ ค�อ

A. ลด็โอกาสีการู้เป,นุหม้$นุB. ป5องก$นุการู้เก�ด็ varicocele

C. ลด็โอกาสีการู้เป,นุม้ะเรู้�งD. ไม้!ให�ผ��ป6วยเก�ด็ปม้ด็�อยE. ป5องก$นุการู้เก�ด็ inguinal hernia

150. ชายม้�ไข� ม้า 5 ว$นุ ก!อนุหนุ�านุ$/นุม้�อาการู้ไข�เจึ�บคอแตี!หายเอง ควรู้ตีรู้วจึ

Lab ใด็เพั��ม้เตี�ม้เพั��อการู้ว�นุ�จึฉั$ยA. DNase

B. M proteinC. Streptolysin O