การสงตรวจทางรงสวนจฉยในรปแบบใหม

การสงตรวจทางรงสวนจฉยในรปแบบใหม ระบบการตรวจทางรงสวนจฉย ไดพฒนาการบรการในรปแบบ

ดจตอลแทนการใชฟลม การตรวจทกอยางทใหบรการยงเหมอนเดม แตเปลยนการดภาพผานจอคอมพวเตอร

การบรการ จ านวนผปวย

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

เอกซเรยเคลอนท (Mobile x-ray )

ไมจ ากด

เอกซเรยสองตรวจ (Fluoroscopy ) 5-6 ราย/วน

เอกซเรยเตานม (Digital Mammography )

30 part/เชา

5 part/บาย งานดานคลนเสยงความถสง ( Ultrasound )

เอกซเรยคอมพวเตอร (Computed

tomographic scan )/MRI ไมจ ากด กรณพรอม

งานหตถการพเศษ-รงสรวมรกษา (Intervention ) Biopsy 3 ราย/วน

PTBD องคาร,พธ บาย

Stereo breast biopsy จนทร,พฤหส บาย

นางสมานลกษ วรณพนธ นกรงสการแพทย ช านาญการ กลมงานรงสวนจฉยฯ โรงพยาบาลมะเรงอดรธาน

รงสวนจฉย (Diagnostic imaging )

งานดานรงสเอกซ • เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

• เอกซเรยภาพเคลอนไหว (Fluoroscopy )

• เอกซเรยเคลอนท (Mobile x-ray )

• เอกซเรยคอมพวเตอร (Computed tomographic scan )

• เอกซเรยเตานม (Digital Mammography )

งานดานคลนเสยงความถสง ( Ultrasound )

งานดานคลนแมเหลกไฟฟา ( Magnetic

resonance imaging)

งานหตถการพเศษ-รงสรวมรกษา (Intervention )

รงสวนจฉย (Diagnostic imaging )

งานดานรงสเอกซ

งานดานรงสเอกซ

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

สงภาพเขาระบบ PACS(ระบบการจดเกบภาพทางการแพทย)

Skull , mandible, paranasal sinus , nasal bone ฯลฯ

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

Spine: c- spine , T-spine , L-spine , L-S spine , Sacral spine coccyx spine

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

Plain abdomen supine, upright, KUB

Upper Extremities hand , forearm , elbow jt. , humurus , shoulder

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

เอกซเรยทวไป (Conventional radiograph )

Lower Extremities • Foot , • ankle jt. , • leg , • knee jt. • Femur

ขนตอนการสงตรวจ แพทยเขยนใบ request สเหลอง โดยตองระบ ชอ – สกล ,

HN. ,อาย , สวนทตรวจ ,ประวตส าคญ(ตดสตกเกอร)

สง pt. มาทแผนกรงสวนจฉย

การเตรยมตวกอนตรวจ ผปวยตองไมตงครรภ ถาตงครรภตอง

แจงเจาหนาททราบกอนตรวจ

ใสชดโรงพยาบาลทเตรยมไว ถอดเสอ-ชดชนในทมสวนของโลหะ(เชนตะขอ,มก) ออก

ถอดอปกรณ หรอเครองประดบออกจากบรเวณทจะถายภาพเอกซเรย

1.2 เอกซเรยภาพเคลอนไหว (Fluoroscopy)

เปนการตรวจพเศษ ผปวยอาจจะไดกน สวน หรอฉด สารทบรงส เพอจะดอวยวะตางๆ ไดแก

• ระบบทางเดนอาหาร

• ระบบปสสาวะ

• ดอวยวะทเปนโพรง ร เปนตน

การตรวจระบบทางเดนอาหาร จะแบงการตรวจออกเปนดงน Esophagogram

Barium swallowing

Upper GI.

Long GI.

Ba. Enema

ใบ Request สเหลอง

นดตรวจทหองเบอร 6 รงสวนจฉย(ไมเกน 2 สปดาห)

1.2 เอกซเรยภาพเคลอนไหว (Fluoroscopy)

Ba. Enema ผปวยตองไมตงครรภ

รบประทานอาหารออนกอนมาตรวจ 1-2 วน รบประทานยาระบายกอนวนตรวจ เชา 2 เมด ตอนเยน 2 เมด พรอมยา

ระบายน า 1 ขวด งดน า,อาหาร ,ยารบประทานทกชนดหลงเทยงคน

กรณผปวย admit เชาวนตรวจสวน SSE กอนสงมาตรวจ

การเตรยมตวกอนตรวจ

การเตรยมตวกอนตรวจ

ผปวยตองไมตงครรภ ถอดเสอ-ชดชนในทมสวนของโลหะ(เชนตะขอ,มก) ออก ถอดอปกรณ หรอเครองประดบออกจากบรเวณทจะถายภาพเอกซเรย เสอทมกระดมหรอภาพ/ตวหนงสอสกรนตองถอดออก งดน า,อาหาร ,ยารบประทานทกชนดหลงเทยงคน

Esophagogram Barium swallowing Upper GI. Long GI.

ระบบทางเดนปสสาวะ (IVP )

ระบบทางเดนปสสาวะ (IVP ) เปนการตรวจดการท างานของไต กอนสงตรวจจะตองมผล BUN , Cr.

การเตรยมคนไข •ผปวยตองไมตงครรภ •ตองไมมประวตแพอาหารทะเล •ตรวจสอบวามประวตโรคประจ าตว เชน หอบหด ,ความดน, หวใจ ถามโรคประจ าตวบางอยางจ าเปนตองใช contrast พเศษ (non - ionic) •มผล BUN , Cr.

ขนตอนการสงตรวจ

แพทยเขยนใบ request สเหลอง และสงคนไขนดตรวจ ทกลมงานรงสวนจฉย

• งดน า,อาหาร ,ยาทกชนดหลงเทยงคน หรออยางนอย 6 ชม.กอนตรวจ

รบประทานยาระบายกอนวนตรวจ ตอนเยน 2 เมด พรอมยาระบายน า 1 ขวด

การเตรยมตวกอนตรวจ ระบบทางเดนปสสาวะ (IVP )

เอกซเรยเคลอนท (Mobile x-ray )

เปนการเอกซเรยผปวยทหอผปวย หรอ OR ซง ผปวยทจะเอกซเรยควรจะมอาการหนกไมสามารถชวยเหลอตวเองได เพราะการถายเอกซเรยนภาพถายจะไมคมชด และผปวยรอบขางจะไดรบปรมาณรงสโดยไมจ าเปน

ขนตอนการสงตรวจ

1. แพทยเขยนใบ request สเหลอง หรอ พยาบาลเขยนแทนโดย ใชเปน รคส. ของแพทยผสงตรวจ

2. พยาบาลทหอผปวยโทรตาม จนท. ท 1128,1127 นอกเวลาราชการ 1127 หรอ ตามมอถอเจาหนาทอยเวร on call

เอกซเรยเตานม (Digital Mammography)

-เปนการถายภาพเตานม โดยใชปรมาณรงสต า ๆ -สามารถแยกความแตกตางของไขมน และเนอเยอชนดตางๆ ของเตานมไดชดเจน - สามารถเหนเนอเยอทเปนมะเรง ระยะเรมตนไดเปนอยางด - เปนเครองมอทใหผลถกตอง และแมนย าไดสงถง 90 %

เอกซเรยเตานม (Digital Mammography)

การเตรยมตวผปวย.

เชดลางสงสรกปรก โดยเฉพาะครมทาผว , หรอฝนแปงออกจากบรเวณเตานมและ รกแรใหสะอาด (ก าจดartifact)

ถอดสรอยคอ,ตางหออก

ถาเลยงไดไมควรท าชวงใกลเปนประจ าเดอน (เตานมคดตง)

ขนตอนการสงตรวจ

1. แพทยเขยนใบ request สชมพ 2. สงคนไขตรวจทแผนกรงสวนจฉย

หมายเหต : เปาหมาย ตรวจไดครบ 100 %โดยไมนด

II. การสรางภาพดวยคลนเสยงความถสง (Ultrasonography)

II. การสรางภาพดวยคลนเสยงความถสง (Ultrasonography)

การตรวจอลตราซาวดแบงการตรวจออกเปนดงน

Upper abdomen Lower abdomen Whole abdomen Thyriod Braest Doppler US

การตรวจทไมตองเตรยมตว

Thyriod Braest Doppler US

Ultrasonography

การตรวจทมการเตรยมตว Upper abdomen การเตรยมตว

งดอาหารและเครองดมทกชนดกอนการตรวจ 4-6 ชวโมง

Lower abdomen

รบประทานอาหารไดตามปกต ดมน า 4-5 แกวกอนตรวจประมาณ 2 ชวโมง(หามปสสาวะกอนตรวจ กรณผปวยในใหดมน าประมาณ 06.00 น.)และจะตรวจไดเมอ Pt. ปวดปสสาวะ

Whole abdomen

งดอาหารทกชนดกอนการตรวจ 4-6 ชวโมง ดมน า 4-5 แกวกอนตรวจประมาณ 2 ชวโมง(หามปสสาวะกอนตรวจ

กรณคนไขในใหดมน าประมาณ 06.00 น.)และจะตรวจไดเมอ คนไข ปวดปสสาวะ

ขนตอนการสงตรวจ

แพทยเขยนใบ request สเขยว โดยตองระบ ชอ – สกล , HN. ,อาย , สวนทตรวจ ,ประวตส าคญ

สงคนไขตรวจทแผนกรงสวนจฉย

หมายเหต : นดไมเกน 2 สปดาห หรอ สามารถตรวจไดเลย

นายชยสนทร วเศษนนท นกรงสการแพทย ช านาญการ กลมงานรงสวนจฉยฯ โรงพยาบาลมะเรงอดรธาน

III. งานหตถการพเศษ -รงสรวมรกษา (Intervention)

III. งานหตถการพเศษ -รงสรวมรกษา (Intervention)

เปนการประยกตงานทางวนจฉยโดยใชเครองมอทมอย มาท าใหเกดประโยชนมากขน

ดานวนจฉย เชน needle aspiration needle biopsy under US/CT/Fluoroscopy PTBD/PCN

RFA

ขนตอนการสงตรวจ needle biopsy under US/Fluoroscopy

, Stereotactic breast biopsy

1. จะตองมผล lab ทเกยวของ เชนPlain film ,

PT/PTT แพทยเขยนใบ consult รงสแพทย

สงผปวย consult รงสแพทย ทแผนกรงสวนจฉย แผนกรงสวนจฉยจะนด วนเวลาท ท าหตถการ กบฝายทสงมาตรวจ

ขนตอนการสงตรวจ

ขนตอนการตรวจ

เวลาการท าหตถการ 11.00 – 12.00 น. (Pt.

NPO หลง 6.00 น.)

needle aspiration needle biopsy under

US/Fluoroscopy

ขนตอนการสงตรวจ

ขนตอนการตรวจ

เวลาการท าหตถการ 13.00 น. (Pt. NPO หลง 8.00 น.)

Stereotactic breast biopsy

การใสทอระบายน าดในผปวยภาวะทอน าดอดตน PTBD : percutaneous biliary drainage PCN: percutaneous nephostomy

อปกรณทตองเตรยมมาพรอมผปวยในวนท าหตถการ Set urine 1 set

Set suture 1 set

Urine bag 1 ถง

ขนตอนการสงตรวจ PTBD/PCN/PCD

จะตองมผล lab ทเกยวของ เชนPlain film , PT/PTT

แพทยเจาของไขเขยน consult ให pt. น าแฟมประวตพรอมใบ consult มายนทหองหมายเลข 6 รงสแพทยประเมนสภาวะของ pt. แผนกนดวนเวลาตรวจ โดยคนไขจะตอง Admit กอนท า

ขนตอนการตรวจ แผนกรงสวนจฉยจะนดเวลากบ ward โดยจะท าชวงบาย

Radiofrequency Ablation; RFA

RFA

ใชในการรกษามะเรงตบ ทไมสามารถท าการผาตดไดและใหผลการรกษาทด สะดวก รวดเรวและมภาวะแทรกซอนต า โดยแพทยจะสอดเขมเขาไปในกอนมะเรง และปลอยคลนพลงงาน RF เขาไปจนท าใหเกดความรอน และความรอนนเองท าใหเกดการท าลายกอนมะเรง

Radiofrequency Ablation; RFA

Radiofrequency Ablation; RFA

ขนตอนการสงตรวจ RFA จะตองมผล lab ทเกยวของ เชนPlain film ,

PT/PTT/LFT/tumor marker และอนๆ ตามแพทยสง

แพทยเจาของไขเขยน consult

ให pt. น าแฟมประวตพรอมใบ consult มายนทหองหมายเลข 6

รงสแพทยประเมนสภาวะของ pt.

แผนกนดวนเวลาตรวจ โดยคนไขจะตอง Admit กอนท า

ขนตอนการตรวจ

แผนกรงสวนจฉยจะนดเวลากบ ward โดยจะท าชวงบายทหองผาตด

การสงตรวจเอกซเรยคอมพวเตอร (CT scan ) /คลนแมเหลกไฟฟา(MRI)

ปจจบนศนยมะเรงอดรธานยงไมมเครองเอกซเรยคอมพวเตอร (CT

scan ) ของตนเอง กรณผปวยจ าเปนตองไดรบการตรวจเอกซเรยคอมพวเตอร จะสงตรวจทโรงพยาบาลคายประจกษศลปาคม หรอตนสงกดเดมตามสทธบตร

การสงตรวจเอกซเรยคอมพวเตอร (CT scan ) /คลนแมเหลกไฟฟา(MRI)

ขนตอนการสงตรวจ • แพทยเขยนใบ request

ชอ สกล HN ของคนไข

-มผลlab คา Bun/ Cr ทปกต

- ประวตการแพอาหารทะเล

-โรคประจ าตวอนๆ หอบหด ความดน • ตรวจสอบสทธการรกษา (สทธ ปกส รพ.คายสงหนงสอสงตวกลบตน

สงกด)

• เจาหนาทเอกซเรย ประสานศนย CT/MRI รบคนไขไปตรวจ

• รงสแพทยแปลผล CT (Report.)

• รบผลตรวจ 2-3 วนถดไป (ยกเวนกรณ Emergency )

การสงตรวจเอกซเรยคอมพวเตอร (CT scan ) /คลนแมเหลกไฟฟา(MRI)

Picture Archiving and

Communication System

PACS ยอมาจากค าวา Picture Archiving and

Communication System

คอ ระบบทใชในการจดเกบรปภาพ ทางการแพทย( Medical

Images) และรบ-สงขอมลภาพ ในรปแบบ Digital

Picture Archiving and

Communication System

การดภาพผาน ระบบ PACS

การรบผลตรวจ

ผลตรวจ Report หลงตรวจเสรจใสแฟม ของผปวย

ผลตรวจทเปนภาพ ดผานระบบ LAN

การยมผลการตรวจไปรกษาตอ

ผลตรวจทเปนภาพถายรงส รปแบบ CD

ขอบคณครบ