הש ת ן ו תי פקודי כ ל י ות הש ת ן ו תי פקודי כ ל י ות

ר שני צ ר אדי ת ר שני צ ר אדי ת ""דדבי ת הספ ר לר פוא ה בי ת הספ ר לר פוא ה אוניברסי ט ת ת ל אביב אוניברסי ט ת ת ל אביב

י ציר ת ה ש ת ן י ציר ת ה ש ת ן ..nephronsnephronsנפרונים נפרונים יחידת המבנה ש ל הכליות הם יחידת המבנה ש ל הכליות הם

::שתי פעילויות עיקריות מביאות ליצירת השתןשתי פעילויות עיקריות מביאות ליצירת השתן).).פקעיתפקעית–– glomerulusglomerulus(( שעובר דרך הגלומרולי שעובר דרך הגלומרולי סינון הדםסינון הדם של מים ומומסים שונים דרך הטובולי לדם של מים ומומסים שונים דרך הטובולי לדם ספיגה חוזרתספיגה חוזרת ))tubulustubulus--אבובית הכליהאבובית הכליה.(.(

מולקולות מולקולות , , בתהליך הסינון דרך הגלומרולי מסתננים מן הדם מיםבתהליך הסינון דרך הגלומרולי מסתננים מן הדם מיםקריאטינין קריאטינין , , אוריאהאוריאה, , גלוקוזגלוקוז, , אלקטרוליטיםאלקטרוליטים: : קטנות ומסיסו ת במיםקטנות ומסיסו ת במים

ונפח התסנין העובר דרך ונפח התסנין העובר דרך תסנין גלומרולריתסנין גלומרולרי: : התסנ ין נקראהתסנ ין נקרא. . ''וכווכו. . glomerular filtration rateglomerular filtration rate--GFRGFR::שתי הכליות בדקה נקראשתי הכליות בדקה נקראמספר מספר . . ל תס נין גלומרולרי לדקהל תס נין גלומרולרי לדקה" " מ מ120120--שתי הכליות מייצרות כשתי הכליות מייצרות כ

..זה הוא אינדיקציה למספר הנפרונים הפעיליםזה הוא אינדיקציה למספר הנפרונים הפעיליםחלק גדול מהחומרים בתסנין הגלומרולרי נספג בטובולי בתהליך חלק גדול מהחומרים בתסנין הגלומרולרי נספג בטובולי בתהליך

תהליך זה מחזיר לדם מולקולות תהליך זה מחזיר לדם מולקולות . . וחוזר לדם וחוזר לדםס פיגה חוזרתס פיגה חוזרתש ל ש ל החומרים ש לא נספגים בחזרה נאספים החומרים ש לא נספגים בחזרה נאספים . . מים וגלוקוזמים וגלוקוז: : נחוצות כמונחוצות כמו

..ל שלפ וחית השתן ומופרשים מהגוף בצורת השתןל שלפ וחית השתן ומופרשים מהגוף בצורת השתן::נתאר בהרחבה חומרים מסוימיםנתאר בהרחבה חומרים מסוימים

ל מ תוך ל מ תוך "" מ מ119119(( מרבית המים נספגים חזרה דרך הטובולי מרבית המים נספגים חזרה דרך הטובולי --מיםמיםל אחד יגיע ל אחד יגיע ""ל תסנין הנוצר בדקה יחזרו לדם ורק מל תסנין הנוצר בדקה יחזרו לדם ורק מ" " מ מ120120). ). ל שתןל שתן

כאשר הרמה כאשר הרמה . . באדם בריא כל הגלוקוז נספג חזרה לדם באדם בריא כל הגלוקוז נספג חזרה לדם--גלוקוזגלוקוזחלק מגלוקוז נשאר בתסנין חלק מגלוקוז נשאר בתסנין , , לגלוקוזלגלוקוזבדם גבוהה מסף כליות בדם גבוהה מסף כליות

..ומגיע לשת ןומגיע לשת ן..כמות קטנה מופרשת לש תןכמות קטנה מופרשת לש תן. . רובן נספג לדם רובן נספג לדם--חומצות אמיניותחומצות אמיניות..י הורמוניםי הורמונים"" ספיגה חוזרת מווסתת ע ספיגה חוזרת מווסתת ע --אלקטרוליטיםאלקטרוליטים

לכן כל הקריאטינין לכן כל הקריאטינין , , תוצר פסולת של א נספג חזרהתוצר פסולת של א נספג חזרה--קריאטיניןקריאטיניןבנוסף יש הפרשה אקטיבית בנוסף יש הפרשה אקטיבית . . שה ס תנן דרך הגלומרולי יגיע לשתןשה ס תנן דרך הגלומרולי יגיע לשתן

..י הטובולי בעצמםי הטובולי בעצמם""ש ל קריאטינין לשתן ע ש ל קריאטינין לשתן ע חלק חלק , , למרות שאוריאה היא תוצר פסולת ואינו דרוש לגוףלמרות שאוריאה היא תוצר פסולת ואינו דרוש לגוף--אוריאהאוריאה

הסיבה לכך היא הנטייה של אוריאה הסיבה לכך היא הנטייה של אוריאה . . נספג בטובולי וחוזר לדםנספג בטובולי וחוזר לדםכאשר שותים מעט כאשר שותים מעט . . ל עבור בדיפוזיה דרך ממברנות די בקלותל עבור בדיפוזיה דרך ממברנות די בקלות

..גוברת הספיגה של אוריאהגוברת הספיגה של אוריאה, , וקצב זרימת השתן בטובולי איטיוקצב זרימת השתן בטובולי איטי

הרכב הש ת ן הרכב הש ת ן הממוצע הממוצע . . מש תנה בהתאם לכמות השתייה וההזעה מש תנה בהתאם לכמות השתייה וההזעה--נפח השתן נפח השתן

. . ליטר ביממה ליטר ביממה22--1.21.2הוא הוא urochromeurochrome הצבע הצהבהב נובע ממט בוליט שנקרא הצבע הצהבהב נובע ממט בוליט שנקרא --צבעצבע

--חוםחום((בילירובין בילירובין : : מטבוליטים נוספים שיכולים להש פיע על הצבעמטבוליטים נוספים שיכולים להש פיע על הצבע).).אדמד םאדמד ם((אורובילינוגן אורובילינוגן ) ) זהובזהוב

--pHpHה ה -- pHpHכ בגלל שהכ ליות מס לקות לשתן כ בגלל שהכ ליות מס לקות לשתן "" הוא חומצי בד הוא חומצי בדהוא יכול להיות גםהוא יכול להיות גם . . ככ"" בד בד6.86.8--5.25.2נע בין נע בין pHpH--הה . . HH++עודפים של עודפים של

4.54.5--88 . . מולקולות בעלות משקל מולקולרי נמוך ומסיס ות מולקולות בעלות משקל מולקולרי נמוך ומסיס ות --מומס ים בשתן מומס ים בשתן , , וקריאטיניןוקריאטיניןחומצת שתן חומצת שתן , , תוצרי פירוק כמו אוריאהתוצרי פירוק כמו אוריאה: : בשתן וכוללותבשתן וכוללותאין בשתן אדם אין בשתן אדם . . רמה מסוימת של חומצות אמינורמה מסוימת של חומצות אמינו, , אלקטרוליטיםאלקטרוליטים

..בריא גלוקוז וגופי קטובריא גלוקוז וגופי קטולחל בונים משקל מולקולרי גבוה לכן הם לא מסתננים דרך לחל בונים משקל מולקולרי גבוה לכן הם לא מסתננים דרך --חלבוןחלבון

. . הגלומרולי ואינם מגיעים לשתןהגלומרולי ואינם מגיעים לשתן

בדיק ו ת ב ש ת ן בדיק ו ת ב ש ת ן בדיקת שתן כלליתבדיקת שתן כללית

היא מאפשרת גילוי היא מאפשרת גילוי . . בדיקת שתן כללית זולה וקלה לביצועבדיקת שתן כללית זולה וקלה לביצוע: : ואבחנה של מחלות בדרכי השתן וכיוון באבחנה במחלות כמוואבחנה של מחלות בדרכי השתן וכיוון באבחנה במחלות כמו

. . ))י ביצוע בדיקות נוספותי ביצוע בדיקות נוספות""האבחנ ה הסופית מתאפשרת עהאבחנ ה הסופית מתאפשרת ע((סכרת וצהבת סכרת וצהבת ::בדיקת שתן כללית היא איכותית ולא כמותית ובודקים בהבדיקת שתן כללית היא איכותית ולא כמותית ובודקים בה

הכמויות הקטנות הכמויות הקטנות (( בשתן נורמלי אין חלבון בשתן נורמלי אין חלבון --בדיקה לנוכחות חלבוןבדיקה לנוכחות חלבוןהופעת חלבון הופעת חלבון ). ). הנמצאות כרגיל במילא לא מתגלות בבדיקה זוהנמצאות כרגיל במילא לא מתגלות בבדיקה זו

כאשר בדיקה זו חיובית צריכים כאשר בדיקה זו חיובית צריכים . . proteunuriaproteunuriaבשתן נקראת בשתן נקראת ..ל ע שות בדיקה כמותיתל ע שות בדיקה כמותית

proteinuria proteinuria הנזק יכול להיות הנזק יכול להיות : : מע ל ה חשד לנזק בדרכי השתן מע ל ה חשד לנזק בדרכי השתןמצב בו הגלומרולי נפגעים וחלבון בעיקר מצב בו הגלומרולי נפגעים וחלבון בעיקר , , (renal)(renal)כלייתי כלייתי

אלבומין מסתנן ל שתן או נזק של דרכי השתן התחתונות אלבומין מסתנן ל שתן או נזק של דרכי השתן התחתונות ) ) (post renal(post renalדלקת חיידקית ואז מקור החלבון הוא שברי דלקת חיידקית ואז מקור החלבון הוא שברי : : כמוכמו

במקרה זה כמות החלבון במקרה זה כמות החלבון ,,תאים וחלבונים המ ש תתפים בדלקת תאים וחלבונים המ ש תתפים בדלקת . . קטנהקטנה

תוצאות חיוביות מוטע ות של חלבון יכולות להת קבל כאשר השתן תוצאות חיוביות מוטע ות של חלבון יכולות להת קבל כאשר השתן ..מרוכז מאוד או מכיל דםמרוכז מאוד או מכיל דם

באדם בריא אין גופי קטו באדם בריא אין גופי קטו --בדיקה לנוכחות גלוקוז וגופי קטובדיקה לנוכחות גלוקוז וגופי קטו..במקרה שי ש גלוקוז בשתן צריכים לבצע בדיקות נוספותבמקרה שי ש גלוקוז בשתן צריכים לבצע בדיקות נוספות. . וגלוקוזוגלוקוז

, , באדם בריא אין בילירובין בשתן באדם בריא אין בילירובין בשתן--נוכחות בילירובין ואורובילינוגןנוכחות בילירובין ואורובילינוגן..יש שינויים בצהבותיש שינויים בצהבות. . אך יש כמות קטנה ש ל אורובילינוגןאך יש כמות קטנה ש ל אורובילינוגן

למרות שהופעה למרות שהופעה , , בשתן נורמלי אין אריתרוציטים בשתן נורמלי אין אריתרוציטים--אריתרוציטיםאריתרוציטיםאריתרוציטים יכולים אריתרוציטים יכולים ((פעמית יכולה להיחשב נורמלית פעמית יכולה להיחשב נורמלית --חדחד

נוכחות של אריתרוציטים נוכחות של אריתרוציטים ). ). להימ צא בשתן ש ל אישה במחזורלהימ צא בשתן ש ל אישה במחזורשיכולה שיכולה , , hematuriahematuriaבשתן מצביעה ע ל דימום בדרכי השתן בשתן מצביעה ע ל דימום בדרכי השתן

, , אבניםאבנים, , דלקתדלקת: : י מחלות שונות בכליות ובדרכי השתן י מחלות שונות בכליות ובדרכי השתן ""להיגרם עלהיגרם ע..פגיעה בגלומרוליפגיעה בגלומרולי, , דלקת בערמוניתדלקת בערמונית, , פציעהפציעה, , גידולים גידולים

אך אך , , יכולים להעיד ע ל זיהום בדרכי השתן יכולים להעיד ע ל זיהום בדרכי השתן--ניטריטים ולויקוציטיםניטריטים ולויקוציטים..לא תמיד ממצא שלילי שולל זיהוםלא תמיד ממצא שלילי שולל זיהום

pHpH –– ערך בסיסי יכול להעיד ע ל חש ד ערך בסיסי יכול להעיד ע ל חש ד . . 4.54.5--88 ערך נורמלי בין ערך נורמלי ביןמשום שחיידקים מפרקים אוריאה לאמוניה משום שחיידקים מפרקים אוריאה לאמוניה , , לד לקת חיידקיתלד לקת חיידקית

מסיבה זו צריך לבצע בדיקה זו מסיבה זו צריך לבצע בדיקה זו . . שנותן במים את בסיס האמוןשנותן במים את בסיס האמוןי י ""בשתן טרי משום שבשתן עומד יכול להתבצע פירוק האוריאה עבשתן טרי משום שבשתן עומד יכול להתבצע פירוק האוריאה ע

..חיידקים המצויים בכלי האיסוףחיידקים המצויים בכלי האיסוף מקבלים מישקע ש ל ש תן לאחר מקבלים מישקע ש ל ש תן לאחר --בדיקה מיקרוסקופיתבדיקה מיקרוסקופית--מישקע מישקע בודקים נוכחות ש ל בודקים נוכחות ש ל . . את המישקע בודקים במיקרוסקופאת המישקע בודקים במיקרוסקופ. . סירכוזוסירכוזו

גופים מיקרוסקופיים ומציינים את מספר הגופיפים הממוצע גופים מיקרוסקופיים ומציינים את מספר הגופיפים הממוצע ..בשד ה הראיה או את ריכוזם ביחידת נפחבשד ה הראיה או את ריכוזם ביחידת נפח::במשקע יכולים להימ צאבמשקע יכולים להימ צא

כמות גדולה מעידה ע ל כמות גדולה מעידה ע ל . . כ אין או יש בודדיםכ אין או יש בודדים"" בד בד--אריתרוציטיםאריתרוציטיםבדיקה זו מש לי מה את הבדיקה הכימית בדיקה זו מש לי מה את הבדיקה הכימית . . דימום בדרכי השתןדימום בדרכי השתן

..לאריתרוציטים שהוז כרהלאריתרוציטים שהוז כרה

הופעה ש ל הופעה ש ל . . באופן נורמלי אין או שי ש בודדיםבאופן נורמלי אין או שי ש בודדים--לויקוציטיםלויקוציטים. . לויקוציטים בגושים מעידה ע ל תהליך דלקתי בדרכי השתןלויקוציטים בגושים מעידה ע ל תהליך דלקתי בדרכי השתן

..בדיקה זו מש לי מה את הבדיקה הכימית ללויקוציטים שהוז כרהבדיקה זו מש לי מה את הבדיקה הכימית ללויקוציטים שהוז כרהכמויות גדולות ש ל תאי כמויות גדולות ש ל תאי . . מופיעים כרגיל בשתן נורמלי מופיעים כרגיל בשתן נורמלי--תאי אפיתל תאי אפיתל

..אפיתל מופיעות כאשר יש זיהומים בדרכי השתןאפיתל מופיעות כאשר יש זיהומים בדרכי השתןזו לא בדיקה זו לא בדיקה . . מציאותם יכולה ל העיד ע ל דלקת חיידקית מציאותם יכולה ל העיד ע ל דלקת חיידקית--חיידקיםחיידקים

לכן לכן , , רגישה לזיהום משום שזיהום יכול להופיע ללא זיהוי במשקערגישה לזיהום משום שזיהום יכול להופיע ללא זיהוי במשקע).).תרבית חייד קיםתרבית חייד קים((בכל חשד לזיהום יש צורך בבדיקה בקטריולוגית בכל חשד לזיהום יש צורך בבדיקה בקטריולוגית

בשתן נורמלי בשתן נורמלי . . גופיפים מיקרוסקופיים בצורת גלילגופיפים מיקרוסקופיים בצורת גליל-- castscastsגליליםגלילים מסתננים דרך הגלומרולי חומרים מסתננים דרך הגלומרולי חומרים נזק כלייתינזק כלייתיכשיש כשיש . . אין גליליםאין גליליםל עיתים יש יציאת ל עיתים יש יציאת , , תאי דם אדומים ולבניםתאי דם אדומים ולבנים, , חלבוניםחלבונים: : שונים כמושונים כמו

חומרים אלה שוקע ים בטובולי כגלילים והם חומרים אלה שוקע ים בטובולי כגלילים והם . . ליפידים או שעווהליפידים או שעווה..נדחפים לשתןנדחפים לשתן

כ אין כ אין ""בדבד, , ש קיעה של חומרים בשתן בתנאים מסוימים ש קיעה של חומרים בשתן בתנאים מסוימים--גבישיםגבישים. . לגבישים ערך אבחנתילגבישים ערך אבחנתי

המסוד רים עליו ריבועי המסוד רים עליו ריבועי , , הבדיקות הכימיות נעשות בעזרת מקלוןהבדיקות הכימיות נעשות בעזרת מקלון..י מעקב לש ינוי צבע הריבועים השוניםי מעקב לש ינוי צבע הריבועים השונים""הבדיקה נע שית עהבדיקה נע שית ע. . ניירנייר

).).לכן היא לא תמיד נעשיתלכן היא לא תמיד נעשית((בדיקת משקע מייקרת את עלות הבדיקה בדיקת משקע מייקרת את עלות הבדיקה

..את הבדיקה עושים בשתן טריאת הבדיקה עושים בשתן טריההע רכה הכמותית מבדיקה חד פעמית ש ל השתן נותנת רק ההע רכה הכמותית מבדיקה חד פעמית ש ל השתן נותנת רק

מושג כללי משום שריכוז החומרים תלוי בריכוז הש תן וריכוז מושג כללי משום שריכוז החומרים תלוי בריכוז הש תן וריכוז ..השתן משתנה בהתאם לכמות ההזעה והשתי יההשתן משתנה בהתאם לכמות ההזעה והשתי יה

הדרך המדויקת יותר לבטא כמות של חומר בשתן היא מדידת הדרך המדויקת יותר לבטא כמות של חומר בשתן היא מדידת .. ש עות ש עות2424כמות החומר שהופרשה במשך כמות החומר שהופרשה במשך

בדיקות שתן כמותיותבדיקות שתן כמותיותלמדוד למדוד , , לערבב אותולערבב אותו, , ש עות ש עות 2424לצורך כך יש לאסוף שתן במשך לצורך כך יש לאסוף שתן במשך

כ הכמות כ הכמות " " את נפח השתן ואת הריכוז ש לו ולחש ב את סהאת נפח השתן ואת הריכוז ש לו ולחש ב את סה.. שעו ת שעו ת2424--שהופרשה בשהופרשה ב

בשע ה שנקבעה כש עת בשע ה שנקבעה כש עת . . כל איסוף שתן מתחיל בשלפוחית ריקהכל איסוף שתן מתחיל בשלפוחית ריקה. . תחילת האיסוף הנבדק מתבקש לתת שתן מחוץ לכלי האיסוףתחילת האיסוף הנבדק מתבקש לתת שתן מחוץ לכלי האיסוףל עומת זאת בשעה ש נקבעה כשעת ס יום האיסוף על הנבדק ל עומת זאת בשעה ש נקבעה כשעת ס יום האיסוף על הנבדק

..לתת שתן בתוך הכלילתת שתן בתוך הכליי י ""בזמן האיסוף של הש תן חומרים שונים יכולים להתפרק עבזמן האיסוף של הש תן חומרים שונים יכולים להתפרק ע

לכן יש לה קפיד ע ל כלי סגור ונקי ושמ ירה לכן יש לה קפיד ע ל כלי סגור ונקי ושמ ירה . . חיידקים חום או אורחיידקים חום או אור..במקום קריר ואפלבמקום קריר ואפל

::דוגמא לבדיקה כמותית באיסוף שתן היאדוגמא לבדיקה כמותית באיסוף שתן היא מיקרואלבומינוריה הוא ממצא מיקרואלבומינוריה הוא ממצא --הבדיקה למיקרואלבומינוריההבדיקה למיקרואלבומינוריה

המעי ד על הפרשת אלבומין בשתן בכמות גבוהה מנורמה אך המעי ד על הפרשת אלבומין בשתן בכמות גבוהה מנורמה אך --3030היא מוגדרת כהיא מוגדרת כ. . מתחת לע רך שניתן לגילוי בשיטות רגילותמתחת לע רך שניתן לגילוי בשיטות רגילות

מיקרואלבומינוריה היא סימן מיקרואלבומינוריה היא סימן . . ש עות ש עות 2424--ג אלבומין בג אלבומין ב"" מ מ300300חשובה לחולי סכרת עם חשובה לחולי סכרת עם . . אזהרה מוקדם למחל ה גלומרולריתאזהרה מוקדם למחל ה גלומרולרית

. . יכולה ל הופיע גם בהריון תקיןיכולה ל הופיע גם בהריון תקין. . התחלת פגיעה בכליההתחלת פגיעה בכליה

בדיק ו ת ל ת י פ קודי כליו ת בדיק ו ת ל ת י פ קודי כליו ת : : בדיקות לתיפקודי כליות מאפשרות אבחנה ש לבדיקות לתיפקודי כליות מאפשרות אבחנה ש ל

מחלה אקטיביתמחלה אקטיביתמעקב אחר התקדמות המחלה מעקב אחר התקדמות המחלה

הערכת פעילות הכליות והנזק שנגרם להם לאחר השל ב הערכת פעילות הכליות והנזק שנגרם להם לאחר השל ב . . האקטיבי ש ל המחלההאקטיבי ש ל המחלה

מחלות ש ל מחלות ש ל , , מחלות של הגלומרולימחלות של הגלומרולי: : מחלות שונות פוגעות בכליותמחלות שונות פוגעות בכליות. . אי ספיקת כליותאי ספיקת כליות, , מחלות דלקתיות בכליותמחלות דלקתיות בכליות, , הטובוליהטובולי

חלבון דרך חלבון דרך : : כמו כמובאיבוד חומריםבאיבוד חומריםחלק מהמ חלות באות לידי ביטוי חלק מהמ חלות באות לידי ביטוי שחלק מהנפרונים לא שחלק מהנפרונים לא הכליות ואחרות באות לידי ביטוי בכך הכליות ואחרות באות לידי ביטוי בכך

.. ואז יש הצטברות חומרי פסולת בדם ואז יש הצטברות חומרי פסולת בדםפעיליםפעילים

::בדיק ו ת ל ת י פ קודי כליו ת כו ל לו ת בדיק ו ת ל ת י פ קודי כליו ת כו ל לו ת

עוזרת באבחנה ראשונית ש ל נזק אקטיבי עוזרת באבחנה ראשונית ש ל נזק אקטיבי --בדיקת שתן כלליתבדיקת שתן כלליתמחלות שגורמות מחלות שגורמות , , פגיעה בגלומרולי עם הפרשת חלבוןפגיעה בגלומרולי עם הפרשת חלבון: : כמוכמו

..אבני כליות או זיהום בדרכי השתןאבני כליות או זיהום בדרכי השתן, , גידוליםגידולים: : לדימו ם כמולדימו ם כמו

בכליות בהם חלק מנפרונים לא בכליות בהם חלק מנפרונים לא --בדיקת תוצרי פסולת בדםבדיקת תוצרי פסולת בדםאוריאה אוריאה : : מתפקדים יש ירידה ביכולת סילוק תוצרי פסולת כמומתפקדים יש ירידה ביכולת סילוק תוצרי פסולת כמו

ערכים מוגברים ש ל אוריאה וקריאטינין בדם במקרה ערכים מוגברים ש ל אוריאה וקריאטינין בדם במקרה . . וקריאטיניןוקריאטיניןאוריאה וקריאטינין יכולים לע לות גם מסיבות חוץ אוריאה וקריאטינין יכולים לע לות גם מסיבות חוץ ((ש ל נזק כיליתי ש ל נזק כיליתי

.. נפרונים נפרונים5050%%--מעידים על תפקוד ש ל פחות ממעידים על תפקוד ש ל פחות מ) ) כליתיותכליתיות

במקרה בו אי ספיקת הכליות במקרה בו אי ספיקת הכליות -- clearance tests clearance tests--בדיקות פינויבדיקות פינויחלקית ועדיין אין עלי יה של תוצרי פסולת מע ל הרמה הנורמלית חלקית ועדיין אין עלי יה של תוצרי פסולת מע ל הרמה הנורמלית

בדיקות פינוי בודקות את קצב סילוק בדיקות פינוי בודקות את קצב סילוק . . בדם נעזרים בבדיקות פינויבדם נעזרים בבדיקות פינויהמקובלת ביותר היא בדיקת המקובלת ביותר היא בדיקת . . החומרים השונים מהדם לשתןהחומרים השונים מהדם לשתן

..קריאטיניןקריאטיניןפינוי ש ל פינוי ש ל ל ל " " ממ((כנפח פלסמה שטוה ר מחומר מסוים בדקה כנפח פלסמה שטוה ר מחומר מסוים בדקה פינוי מוגדר פינוי מוגדר

).).פלסמ ה בדקהפלסמ ה בדקה

--ל קריא טינין ל קריא טינין בדיק ת פ י נוי בדיק ת פ י נוי GFRGFR. . בצורה עקיפה בצורה עקיפהGFRGFR--בדיקה המאפשרת למדוד את הבדיקה המאפשרת למדוד את ה

. . ל לד קהל לד קה" " מ מ120120 המראה ע ל פעילות של כל הנפרונים הוא המראה ע ל פעילות של כל הנפרונים הוא נורמלינורמלי בדקה בדקה הגלומרולריהגלומרולריבדיקה זו מאפשרת למדו ד את כמות התסנין בדיקה זו מאפשרת למדו ד את כמות התסנין

ובצורה כזו היא נותנת אינדיקציה ובצורה כזו היא נותנת אינדיקציה קריאטיניןקריאטיניןבעזרת בדיקת פינוי בעזרת בדיקת פינוי .. הנפרונים המתפקדים הנפרונים המתפקדים%%ע ל ע ל

אינו נספג בטובולי לכן כל הכמות המסתננת מגיעה אינו נספג בטובולי לכן כל הכמות המסתננת מגיעה קריאטיניןקריאטיניןבודקים את כמות בודקים את כמות . . GFRGFR--ולכן נפח הפינוי שווה לולכן נפח הפינוי שווה לל שתן ל שתן

מנתון זה אפשר למצוא מנתון זה אפשר למצוא , , ש עות ש עות 2424הקריאטינין בשתן באיסוף של הקריאטינין בשתן באיסוף של בנוסף בודקים את בנוסף בודקים את . . כמה קריאטינין יוצא ל שתן במש ך כל דקהכמה קריאטינין יוצא ל שתן במש ך כל דקה

בדיקה זו תספק נתונים על נפח הפלס מ ה בדיקה זו תספק נתונים על נפח הפלס מ ה , , הקריאטינין בדםהקריאטינין בדםבעזרת הנתונים של בדיקת איסוף בעזרת הנתונים של בדיקת איסוף . . שהכיל כמות זו ש ל קריאטיניןשהכיל כמות זו ש ל קריאטינין

ש ע ות ושל רמת הקריאטינין בדם אפשר בעזרת ש ע ות ושל רמת הקריאטינין בדם אפשר בעזרת 2424שתן ש ל שתן ש ל הפינוי הפינוי קריאטיניןקריאטיניןבמקרה של במקרה של . . עיבוד מתמטי לקבל את הפינויעיבוד מתמטי לקבל את הפינוי

..GFRGFR--שווה ל שווה ל בדיקת הפינוי יכולה לספק אינפורמציה גם ע ל פעילות כליות בדיקת הפינוי יכולה לספק אינפורמציה גם ע ל פעילות כליות

). ). בדם בדםרמותרמותמה ש לא יכולה לספק בדיקת מה ש לא יכולה לספק בדיקת ( (5050%%--גדולה מגדולה מ