?האם טיפול דינמי עוזר

צבי גילפסיכולוג קליני ורפואי

מדריך בפסיכותירפיה ובפסיכודיאגנוסטיקהמרפאות קהילתיות לבריאות הנפש, גליל מערבי, בית חולים פסיכיאטירי ע"ש

פליגלמן )'מזרע'(; מרפאת לטיף, אום-אל-פאחם; מכון 'עמית', חדרה; מכון אנפה לפסיכותירפיה, חיפהtsvigil@bezeqint.net

התשובה היא:

כן

ראיות ליעילות של צבי גיל:טיפולים

פסיכו דינמיים – סקירה

: כתב-עת אינטראקטיבי למחשבה מרחבים• ;2011 פסיכואנליטית, גיליון ב

•http://www.psygroups.com/iapp/

Potzl O., (1917) The relationship between experimentally induced dream images and indirect vision.

אני מודה לך על שהואלת לשלוח לי את "•המחקר המעניין שלך; אפס, אנחנו איננו

צריכים מחקר כזה. המחקר שאנו עושים בכל ".טיפול מאשש בודאות את התיאוריות שלנו

תשובתו של ז. פרויד))•

מגבלות של מחקר בפסיכותירפיה פסיכו-דינמית

. הוא עוסק )MANUAL ' (טפ"ד נעשים בד"כ ללא 'מדריך•פחות במה צריך המטפל לעשות, ויותר במה קורה בטיפול

טפ"ד מדגישים יחסים טיפוליים וגמישות של המטפל לפי •מה שקורה ב'כאן ועכשיו' של הטיפול

טפ"ד בד"כ אינם מוגבלים בזמן או שמשך הטיפול גמיש•

טפ"ד בד"כ מטפל באדם ולא בתסמונת או בסימפטום, ואינו •צמוד למערכת דיאגנוסטית

לכן:•

•" Psychotherapy research is not psychotherapy

•practice ( Fensterheim H. and Raw S. D, P in Clinical

Psychology: Science and Practice, 3: 168-171, 1996)

?מה מרוויח המטופל מטיפול פ"דStrupp H. H. - Cluster analysis of patient reported

psychotherapy outcomes. Psychotherapy Research 6: 30-42, 1996

פגישות של טיפול פ"ד25 מטופלים לאחר 80ראיינו

רווחי הטיפול מארבעה סוגים:

שיפור בסימפטומים•

הבנה עצמית•

ביטחון עצמי•

אוטונומיה, התמקדות עצמית, שליטה (הגדרה עצמית•

עצמית, וכיו"ב).

מסקנה: בהערכה של טיפול פ"ד יש לקחת בחשבון לא •רק את הסימפטומים

מטא אנאליזהLeichsenring F., Rabung S., and Leibing E., The efficacy of short-term

psychodynamic therapy in specific psychiatric disorders: a meta-analysis. Archives of General Psychiatry 61: 1208-1216, 2004.

הערכה של טפ"ד באופן כללי עבור הפרעות נפשיות•

קריטריונים מאד מחמירים להכללות•

מחקרים מתאימים17נמצאו •

פגישות, ומעקב למשך שנה40אורך טיפול: עד •

ממצאים: היעילות הודגמה "באופן מרשים" הן עבור •סימפטומטולוגיה והן עבור תפקוד חברתי, אך ללא

עדיפות על טיפולים אחרים אליהם הושוו

....ועוד מטא-אנליזהLewis A. G., Dennerstein M. and Gibbs P. M. Short-term

Psychodynamic Psychotherapy: review of recent process and outcome studies. Australian & New-Zealand Journal of Psychiatry

42: 445-455, 2008

טיפולים דינמיים קצרי מועד על מגוון של בעיות נפשיות

מחקרים מתאימים18קריטריונים מחמירים – מצאו

טפ"ד יעיל בדיכאון ובחרדה, אך לא בהפרעות דו-קוטביות, בהתמודדות עם לחץ, הפרעות אכילה, והתמכרויות

In general these studies add to an increasing body of evidence suggesting that STPP can be effective psychological treat,ent for individuals experiencing mental health problems.

A Quality-Based Review of Randomized Controlled Trials of Psychodynamic Psychotherapy.Gerber AJ, MD, PhD; Kocsis J H, MD; Milrod B L, MD; Roose S P, MD; Barber, J P. Ph. D.; Thase M. E., M. D.; Perkins P., Ph. D., Leon A. C., Ph. D. The American Journal of Psychiatry; Jan 2011; 168 (1) 19-28

מחקרים שעונים לקריטריונים 94מצאו •המותאמים לפסיכותירפיה RCT קפדניים של

חוקרים מובילים 5המחקרים דורגו על-ידי •בתחום.

מחקרים ניתנו להשוות טיפול פ"ד 39ב-• הטיפול 6לטיפול מסוג אחר. מתוכם: ב-

היה פחות יעיל, 5הפ"ד היה מועיל יותר, ב- לא היה הבדל משמעותי.28וב-

מחקרים טיפול פ"ד הושווה לטיפול 24ב-• מהם טיפול פ"ד היה עדיף.18כרגיל, וב-

Leichsenring F. and Leibing E. The effectiveness of psychodynamic therapy and cognitive behaviour therapy in the treatment of personality disorders: a meta-analysis. American Journal of Psychiatry 160: 1223-1232, 2003

, שהשתמשו בשיטות 2001 ל-1974סקרו מחקרים שהתפרסמו בין סטנדרטיות לאבחון, בכלים מהימנים ותקפים להערכת תוצאה,

ודיווחו על נתונים באופן שאפשר לחשב גודל אפקט.

CBT מחקרי 11 מחקרי טפ"ד ו-14נמצאו

1.46גודל אפקט לטיפולים פ"ד –

CBT – 1.00גודל אפקט לטיפול

Roseborough D. J., McLeod J. T. and Bradshaw W. H. Psychodynamic psychotherapy: a quantitative, longitudinal perspective. Research on

Social Work Practice 22(1): 54-67, 2012

This effectiveness study examined the course of treatment longitudinally and outcomes associated with psychodynamic psychotherapy for a sample of 1,050 people undertaking this treatment in a community setting, over the course of 4 years, at 3-month intervals, using the Outcome Questionnaire (OQ)-45.2. The authors used multilevel modeling to look at the nature of change over time and at potentially meaningful moderating variables. Results show a robust general improvement, though a more moderate one than described in recent meta-analyses including primarily prospective studies. The treatment was followed by broad improvements, over time, with a general trend and few notable interaction effects. The treatment involved little deterioration, particularly in the first year. Subgroup analysis suggested that (a) clients with more initial symptom severity showed greater improvement and a unique course of recovery with (b) clients who stayed over a year constituting a potentially unique subgroup.

The Efficacy of Short-Term Psychodynamic Psychotherapy for Depressive Disorders with Comorbid Personality Disorder . Abbass A., Town J., and Driessen E. Psychiatry 74)1(: 58-70, 2011

מחקרים מבוקרים שבהם טיפלו 8מצאו •במטופלים עם הפרעת אישיות ודיכאון

באמצעות טיפול דינמי קצר מועד., 1.27 ל-1.00ממצאים: גודל האפקט היה בין •

והשיפור התמיד במעקב של שנה וחצי.

הפרעת אישיות גבולית – המחקר של קרנברג וחבריוClarkin J. F., Levy K. N. ,Lenzenweger M. F. and Kernberg O. F. Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a

multiwave study. American Journal of Psychiatry 164: 922-928, 2007.

-SPTו DBT, TFP משווה

בכל קבוצה), מגוון של כלי הערכה30 מטופלים (90

הטיפולים נמשכים זמן רב ומובלים על ידי חוקרים בכירים בתחומם

ממצאים:

TFP ו DBT - עדיפים על SPT

DBT ו -TFP – כ"א מועיל באספקטים אחרים שלהתסמונת

Liechsenring F., Leibing E., Kruse J., New A. S. and Leweke F. Borderline personality disorder. Lancet 377: 74-

84, 2011

, שעונים לקריטריונים של 2009 ל-2004סקרו בעיקר מחקרים בין COCHRANE

In three studies, psycho dynamic psychotherapy was more effective than treatment as usual for most outcome

measures.

Transference-focused psychotherapy and dialectical behaviour therapy reduced suicidal tendency to the same extent. Transference-focused psychotherapy was superior to dialectical behaviour therapy in some measures of affect regulation, impulsivity, and attachment.

At present, there is no clear evidence that one specific form of psychotherapy is superior to another

Town J. M., Abbass A. and Hardy G. Short-term psychodynamic psychotherapy for personality disorders: a critical review of randomized controlled trials. Journal of Personality Disorders 25(6): 723-740, 2011.

The research evidence for Short-Term Psychodynamic Psychotherapy (STPP) in the treatment of personality disorders (PD) was examined through consideration of studies utilizing randomized controlled designs. An extensive literature search revealed eight published Randomized Controlled Trials (RCT) of moderate study quality. A critical review of this literature is offered to provide an evidence-based guidance for clinicians and implications for treatments are discussed. Preliminary conclusions suggest STPP may be considered an efficacious empirically-supported treatment option for a range of PDs, producing significant and medium to long-term improvements for a large percentage of patients. Further research is recommended to allow comparisons with alternative evidence-based approaches.

Livesley J. W. Integrated treatment: a conceptual framework for an evidence-based approach to the treatment of personality disorder. Journal of Personality Disorders 26(1) 17-42, 2012

גישות לטיפול בהפרעות אישיות – קוגניטיביות, ממוקדות סכימה, DBT, CAT, TFP, MBT בין-אישי ,

Different therapies have common elements associated with successful outcome; no treatment for personality disorder or BPD in particular stands out as more effective than the rest.

המסקנה המרכזית מסקירה עדכנית זו:

כל הטיפולים שמוערכים לטיפול בהפרעות .אישיות הם בערך שווים

Milrod B. et al – A pilot open trial of brief psychodynamic psychotherapy for panic disorder. Journal of Psychotherapy Practice

and Research 10: 239-245, 2001

• PEPP – Panic Focused Psychodynamic Psychotherapy

פגישות, פעמיים בשבוע 24

חשיבות של הלא מודע, פנטסיות, אסוציאציות חופשיות, •מרכזיות של ההעברה – בהקשר של חווית הפאניקה

נושאים: קושי בפרידה, התקשרויות אמביוולנטיות•

) עברו לרמיסיה76% מטופלים (21 מתוך 16תוצאות: •

(GAD) טיפול בהפרעת חרדה מוכללתSalzer S. et al – Long term effects of short-term psychodynamic

psychotherapy and cognitive -behavioral therapy in generalized anxiety disorder: 12 month follow-up . Canadian Journal of Psychiatry 56(8):

503-508, 2011

CBTהשוואה בין טפ"ד ל- - RCT תוכנית של•

ממצאים: שני הטיפולים יעילים במידות •דומות ביחס לאבחנה העיקרית, והאפקט

שלהם נשאר דומה גם במעקב של שנה

Slavin-Mulford J., Hilsenroth M., Weinberger J. and Gold J. Therapeutic interventions related to outcome in psychodynamic

psychotherapy for anxiety disorder patients. Journal of Nervous and Mental Diseases 199(4): 214-221, 2011.

יThe study first examined the effectiveness of short-term psychodynamic psychotherapy and results showed significant and positive pre-/post-treatment changes on both patient and independent clinical ratings for anxiety, global symptomatology, relational, social, and occupational functioning. Likewise, the majority of patients (76%) reported anxiety symptoms within a normal distribution at termination. Importantly, psychodynamic interventions rated early in treatment (third/fourth session) were positively related to changes in anxiety symptoms. Further, results showed that several individual psychodynamic techniques were meaningfully related to outcome including (1) focusing on wishes, fantasies, dreams, and early memories; (2) linking current feelings or perceptions to the past; (3) highlighting patients' typical relational patterns; and (4)

helping patients to understand their experiences in new ways

חרדה

פגישות הניב שיפור אצל 16טפ"ד שנמשך • מהמטופלים וגם במעקב של שנה.79%

Crits-Christoph P., Connolly M. B., Azarian K. et al., An open trial of brief supportive expressive psychotherapy in the treatment of generalized

anxiety disorder. Psychotherapy 33: 418-430, 1996.

CBT מטא-אנליזה הראתה שטפ"ד די דומה ל-•Leichsenring F, Salzer S, Jaeger U, Kachele H, Kreische R, Leweke F, Rüger U,

Winkelbach C, Leibing E: Short term psychodynamic psychotherapy and cognitive-behavioral therapy in generalized anxiety disorder: a randomized,

controlled trial. American Journal of Psychiatry 166:875-881, 2009.

מסקנה: לא לפחד מטיפול פסיכודינמי בהפרעות חרדה!

מחקרים על דיכאוןבריטניה, פינלנד))

RCT במערך CBT השוו טפ"ד ל

, שני הטיפולים היו 8ממצאים: א. בבדיקה בפגישה עדיף CBT דומים או

טפ"ד היה עדיף16ב. בבדיקה בפגישה

ג. טפ"ד ארוך היה עדיף על טפ"ד קצר

מסקנות אפשריות:

טפ"ד מתפתח לאט יותר ומגיע לשיאו יותר מאוחר * CBT מאשר

הגבלת משך הטיפול הנחקר מובילה לממצאים * מטעים על היעילות של טפ"ד!

הפרעות אכילה – מחקר גרמני

אצל נשים) OBESITY (טיפול בהשמנת יתר• מטופלות 130מטופלות בטפ"ד ו- 137•

CBTב- ימים50הטיפול נערך באשפוז ונמשך כ-•יעילות דומה בשני הטיפולים, במגוון : ממצא•

של מדדי תוצאהBeutel M. E., Dippel A., Szczepanski M., Thiede R., and Wiltink J., Mid-term

effectiveness of behavioral and psychodynamic inpatient treatments of severe obesity based on a randomized study. Psychotherapy and Psychosomatics 75: 337-345, 2006.

הפרעות אכילה: המחקר הישראליBachar, E., Latzer, Y., Kreitler, S., & Berry, E. M.. Empirical comparison of two psychological therapies. Self psychology and cognitive orientation in the treatment of anorexia and bulimia.

Journal of Psychotherapy Practice and Research, 8, 115-128, 1999.

מטופלות נבדקו במחקר שהשווה טפ"ד 33 •לטיפול -SELF PSYCHOLOGY בגישת ה-CBTבגישת ה

CBT ממצא: טפ"ד היה עדיף על•

הפרעות סומאטיות

מטא-אנליזה על טפ"ד בהפרעות סומאטיות • 23לפי קריטריונים מחמירים מצאה

מחקרים, שהראו שיפורים ברוב מדדי התוצאה

Abbas A., Kisley S. and Kroerke K., Short-Term Psychodynamic Psychotherapy for Somatic Disorders. Psychotherapy & Psychosomatics 78(5): 265 – 275, 2009.

Galatzer-Levy R.M., Bachrach H., Skolnikoff A., and

Waldron Sh., Jr.: Does Psychoanalysis Work? Yale, 2000

סקרו כאלף מקורות.•

“The majority of patients selected as suitable for psychoanalysis derive substantial therapeutic benefit from it. Improvement rates are typically in the 60-90 percent range.”

מחקר נטורליסטי בגרמניה

החוקרים פנו לאנשים שטופלו בטפ"ד ע"י •מטפלים שונים, בכל המדינה (גרמניה),

ולאורך תקופהממצא: מתאם חיובי בין משך הטיפול לבין •

שביעות רצוןDossman R., Kutter P., Heinzel R., et al, The long-term

benefits of intensive psychotherapy: a view from Germany. Psychoanalytic Inquiry (suppl.), pp. 74-86,

1997.

פסיכואנליזה – מחקר גרמני נטורליסטי

מטופלים שעברו 401 אחוז מ-80 ל-70בין •פ"א דיווחו על שינויים נפשיים חיוביים,

שנים מתום הטיפול6במעקב ממוצע של Beutel, M.E., Rasting, M., Stuhr, U., Rüger, B. & Leuzinger-Bohleber, M,

Assessing the impact of psychoanalyses and long-term psychoanalytic therapies on health care utilization and costs. Psychotherapy Research 14: 146–60, 2004.

Leuzinger-Bohleber M., Stuhr U., Ruger B. and Beutel M., How to study the quality of psychoanalytic treatments and their long-term effects on patients well being: a representative, multi-perspective follow-up study. International Journal of Psychoanalysis 84: 263-290, 2003.

מחקר נטורליסטי בבריטניה

פריטים 34מטופלים מלאו שאלונים שכללו 5613•(סימפטומים, תפקוד, איכות חיים ועוד), לפני

ולאחר הטיפול

- PERSONו, CBT, טיפולים שנבדקו: טפ"ד•ORIENTED

!ממצאים: דומים•• Stiles W. B., Barkham M., Mellor-Clark J, Connell J.,

Effectiveness of cognitive-behavioural, person-centered, and psychodynamic therapies in UK primary-care routine practice: replication in a larger sample. Psychological medicine 38:677-689б 2008

מטא-אנאליזה של טיפולים דינמיים ארוכיםLeichsenring et al: Long term psychodynamic psychotherapy in complex mental disorders: update of a meta-analysis. British

Journal of Psychiatry 199(1): 15-22, 2011

50הטיפולים נמשכים יותר משנה או יותר מ-•פגישות

מטופלים971 מחקרים ובהם 10נבדקו •ממצאים: בהשוואה לטיפולים יותר קצרים – •

טיפול ארוך עדיף

0.68 ל-0.44גודל אפקט בין

מחקר נטורליסטי על טיפולים ארוכים (שבדיה)

המחקר לא הגביל מראש את אורך הטיפול, אלא מדד אותו •

בשלבים שונים שלו, עד סיומו הטבעי.

405נבדקים: •

חודשים40משך ממוצע לטפ"ד: •

חודשים51משך ממוצע לפ"א: •

ממצאים: שיפור קל עד בינוני עבור טפ"ד ושיפור גבוה יותר •עבור פ"א

73% הוערכה פ"פ לפני הטיפול, ובסופו – 90%עבור •ממטופלי הפ"א הוערכו כבריאים

Blomberg, J., Lazar, A., & Sandell, R. Outcome of patients in long-term psychoanalytical treatments. First findings of the Stockholm Outcome of Psychotherapy and Psychoanalysis (STOPP) study. Psychotherapy Research, 11, 361-382, 2001.

Ablon J. S. and Jones E. E. – How expert clinicians’ prototypes of an ideal treatment correlate with outcome in psychodynamic

and cognitive-behavioral therapy. Psychotherapy research 8: 71-83, 1998

דינמי, 11• טיפול של מאפיינים דירגו דינמי בטיפול בכירים מומחים מתמקד ניטראלי, ומקבל, שיפוטי לא ורגיש, אמפאתי המטפל לדוגמא: ביחסים הטיפוליים ומקשר בינם לבין יחסים אחרים של המטופל, מתמקד

בזכרונות מהילדות, בדימוי עצמי, במיניות, והחלומות, וכן הלאה.מומחים בכירים בטיפול קוגניטיבי-התנהגותי דירגו מאפיינים של מטפל 10•

והבניית נושאים הכנסת באמצעות בטיפול שולט המטפל לדוגמא: כזה, נוקט בעמדה דידקטית, מסביר את הרציונל למה שהוא השעה הטיפולית, מיקוד משימות, מועברות למטופל ומטרות, מוקד יש לטיפול עושה,

ברעיונות ואמונות, הדגשה של מצבים עכשויים בחיים, וכן הלאה.קלינית, • בפסיכולוגיה לדוקטורנטים הושמעו מטיפולים מוקלטים קטעים

שלא היו מודעים לסוג הטיפול ממנו נלקחה ההקלטה.בהתערבויות• וגם דינמיות בהתערבויות גם השתמשו דינמיים מטפלים

CBT .מטפלי CBT השתמשו בעיקר בהתערבויותCBT . במלים אחרות: יותר CBT מטפלי היו דינמיים מטפלים בעוד הטיפול, בפרוטוקול דבקו

גמישים ומגונים.ככל שהטיפול היה יותר דינמי כך התוצאה שלו היתה טובה יותר•

האם ממצאים אלה העורב הלבן –

?מוכיחים את יעילותו של טפ"ד

יש מחקר שמראה שטפ"ד הוא יותר יעיל •מהעדר טיפול, ובד"כ דומה ביעילותו (או עולה)

בהשוואה לטיפולים אחרים יש הרבה מחקרים שמדווחים על היעילות של•

CBT אך היעילות המוכחת של סוג אחד של ,טיפול אינה שוללת את יעילותו של טיפול אחר

Lambert M. J. in L. E. Beutler and M. Crago (eds.) –

Psychotherapy Research. APA 1991

1. Psychotherapy is effective

2. Psychotherapy is more effective than placebo interventions

3. Common factors and specific factors both affect treatment outcome

4. The patient makes the greatest contribution to the treatment outcome

Miller N. E., Luborsky L., Barber J. P. and Docherty (eds.) -

Psychodynamic Treatment Research. Basic Books, 1993

השוו טיפול פרטני מול קבוצתי, טיפול מוגבל בזמן לטיפול שאינו מוגבל בזמן, טיפול הממוקד בלקוח מול טיפולים

אחרים, טיפול התנהגותי מול טיפולים אחרים.

the nonsignificant difference effect is the תוצאות:most impressive result.

. רוב המטופלים שהולכים לכל אחד מסוגי 1מסקנות: הטיפולים הנ"ל מרוויחים מהם.

יש מעט מאד מקרים שבהם התאמה של טיפול . 2למטופל תראה יעילות מיוחדת.

Lambert M. J. and Archer A. Research findings on the effects of psychotherapy and their implications for practice. Chap. 5 in C. D. Goodheart, A. E. Kazdin & R. J. Sternberg (eds.) - Evidence-Based Psychotherapy: where practice and research meet. APA, 2006

Regardless of the weight that can be accorded to the causes of client

improvement, the consistent findings across thousands of studies and hundreds of meta-

analyses leaves no room for debate – psychotherapy is beneficial.

ובהמשך...

•Unlike interventions such as surgery and medication, where best practices are more likely to be specific and technical,

psychological health depends far more on a human encounter in which the clinician's understanding attitude, warmth, acceptance, and respect play a significant role.

•When "contrasting two or more bona fide treatments (it) shows surprisingly small differences between the outcomes

for patients who underwent a treatment that was fully intended to be therapeutic”.

Lambert M. J. and Ogles B. M. The efficacy and effectiveness of psychotherapy. Pp 139-193 in M. J. Lambert (ed.) - Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Beahviour Change. 5th. ed., New-York, Wiley, 2006.

“When all available meta-analytic reviews comparing different psychotherapies were collected, these studies usually showed little difference between treatments.”

פרדוקס השוויון(אפקט צפור הדודו)

The equal outcomes phenomenon

– Everybody has won, and all must have prizes

(Lewis Carroll, Alice's Adventures in Wonderland)

סיבות לאפקט השוויון:

גורמים משותפים, לא ספציפיים, לטיפולים השונים•

) מהשונות – יעילות 15%סוג הטיפול מסביר רק חלק קטן (•הטיפול נגרמת ברובה ע"י גורמים אחרים, כמו: אישיות

המטופל, חומרת הבעיה, הקשר הטיפולי

הטיה של החוקר בעד או נגד הטיפול הנחקר•

מיומנות המטפל•

מוגבלות של מדדי התוצאה•

שונות מועטה (קשה למצוא הבדלים משמעותיים בין •טיפולים שכולם מועילים)

קבוצות מחקר קטנות•

מרכיבים שמשותפים לטיפולים שעובדים

מודל גנרי של טיפוללמטופל יש אפשרות לדבר על עצמו ועל •

בעיותיו, והוא זוכה להקשבה ולהבנהיחס חמים, אמפאתי, לא שיפוטי מצד •

המטפלחוויה רגשית•הבנה של הבעיה ומתן משמעות•השגת שליטה קוגניטיבית•ויסות התנהגותי•

Goldbloom D. S., Evidence-based psychiatry (editorial),

Canadian Psychiatric Association Bulletin, December 2003.

"אינה • ראיות על-ידי המונחית פסיכותירפיה אלא ויחידה אחת טיפולית אמת מגלה ועל הידיעה על המגבלות את להיפך, או שיתוק ליצור מטרתה ואין הודאות; אותם להדגים אלא טיפולי, ניהיליזם על-ידי נתמכים שאמנם בטיפול אספקטים במקורות לתומכם שיש אלו לעומת ראיות,

אחרים, כמו נסיון קליני".

Blatt S. J. and Felsen I. Different kinds of folks may need different kinds of strokes: The effect of patients' characteristics on therapeutic process and outcome. Psychotherapy research

3: 245-259, 1993

• Almost all comparative studies in psychotherapy research have been devoted to the study of various types of therapies or therapists, and relatively little attention has been devoted to the study of differential responses of various types of patients to the same or different types of therapeutic intervention

הכי חשוב....

הקשר הטיפולי, התאמה בין מטופל למטפל, •''כימיה

משתני המטפל (אישיות, נסיון, כישורים) •חשובים יותר מהתיאוריה בה הוא מחזיק

משתני המטופל – מוטיבציה לשינוי, אישיות•

:התאמה בין מאפייני המטופל לסוג ההתערבויות

טיפול לא דירקטיבי יותר יעיל עבור מטופלים עם מוקד שליטה פנימי, •ולהיפך

מטופלים עם מוטיבציה ויכולת ב"א מרוויחים יותר מטיפול דינמי •אקספלורטיבי, בעוד עבור מטופלים תלותיים עדיף טיפול תמיכתי

מטופלים עם יכולות ב"א טובות יפיקו תועלת מטיפול דינמי קצר וממוקד •יותר ממטופלים ללא יכולות כאלה

מטופלים פרפקציוניסטים יצטרכו טיפול ארוך יותר•

מטופלים שעסוקים ביחסיהם הב"א ירוויחו יותר מהיחסים הממשיים עם •המטפל, בעוד מטופלים שעסוקים בנושאים של זהות, עצמאות ושליטה,

ירוויחו יותר מפירושים ותובנות

מטופלים דיכאוניים ונמנעים ירוויחו מטיפול קוגניטיבי, ומטופלים •אובססיביים ירוויחו יותר מטיפול בין-אישי

מטופלים אנטי סוציאלים ירוויחו יותר מטיפול דירקטיבי•

Hoglend P. Psychotherapy research – new findings and implications for training and: לפי

practice. Journal of Psychotherapy Practice and Research 8: 257-263, 1999.

אם כן, מה לעשות?

להפסיק לעשות 'מרוץ סוסים' ולבדוק את השאלה של •''איזה טיפול יותר יעיל

לחקור מהם הגורמים שמייעלים טיפול•

לחקור מהם המשתנים (מטופל, מטפל, בעיה, וכו') •שמשפיעים על יעילות הטיפול

להתאים התערבויות למצבים•