الفاكو عمليات بعد التالي الساد لتشكل المؤهبة العوامل دراسة

مقدمة:

غير الساد عمليات بعد اختالط أشيع هو التالي الساد أو الخلفية المحفظة تكثف إن الخلفية. المحفظة امتداد على وهجرتها الظهارية الخاليا تكاثر عن ناجم المختلطة

الستحالة تتعرض عندما ولكن بطيء وتكاثرها شافة عادة الظهارية الخاليا إن

على تؤثر كما البصرية القدرة في تدني تسبب أومجتمعة دائمة أوتصبح ليفية

تكاثر فإن التقليدي الخلفية المحفظة تكثف إلى والبهر. وإضافة التباين حساسية

تكثف منها أخرى بتظاهرات حاليا متهم الجراحي للعمل التالي الظهارية الخاليا

تشريحية مواقع ثالث هناك فإن عليه وبناء العدسات بين والتكثف األمامية المحفظة

. الظهارية الخاليا لتكاثر

[44-43]ريدلي الحظ حيث المحفظة خارج الساد استخراج عمليات منذ عرفت االختالط.حيث هذا شيوع كثرة1950 عام العين داخل زرعها تم عدسات أول ومع

b األكثر االختالط PCO الـ كان هذا نسبة تراوحت حيث الساد عمليات بعد شيوعا

غسيل يكن لم حيث والتسعينات الثمانينات % خالل50 الى30 بين االختالط

هذه انخفضت هذا. وقد يومنا في كما أهمية يولى الجراحي العمل أثناء القشر

تقنيات تطور إن[46-45] الحالية الدراسات تشير حيث ملحوظ بشكل النسبة

المواد العين, وكذلك داخل المزروعة العدسات وتصاميم الجراحي العمل

تستلزم التي الحاالت نسبة في انخفاض مع ترافق الجراحي العمل أثناء المستعملة

الخلفية. المحفظة لتكثف الفعال العالج يمثل والذي ليزر الياغ إجراء

الخلفية: المحفظة لتكثف السريرية المظاهر

انخفاض أو الجراحة بعد إليها الوصول تم التي اإلبصار حدة بتدني تتظاهر قد الساد جراحة بين الفاصلة الفترة وإن الشفع أوحتى أوالبهر التباين حساسية

العمل بعد سنوات وأربع أشهر ثالثة بين تتراوح الخلفية المحفظة تكثف وحدوث

المصباح على المشاهد الخلفية المحفظة لتكثف السريري المظهر وإن الجراحي.

شديد التكثف يكون أن الممكن من حيث باألعراض بالضرورة مرتبط غير الشقي

ممكن التكثف من خفيفة درجات أن حين في أعراض أي إلى يؤدي أن دون الوضوح

المرضى. من أخرى مجموعة عند عرضية تكون أن

البحث: أهمية

بعد للعمى الثاني السبب يشكل الذي التالي الساد أهمية من البحث أهمية تنبع[19].بأمريكا أوتاوه جامعة في 2004 عام نشرت دراسة حسب الساد

تجنب وبالتالي الخلفية المحفظة تكثف عالج في المتبع ليزر للياغ اللجوء تجنب- 1 اللطخة ووذمة الشبكية وانفصال المقلة داخل الضغط بارتفاع المتمثلة اختالطاته

. فيها خلع وحدوث المزروعة العدسة وتنقر الكيسية

b شائع الكثيف الخلفية المحفظة تكثف إن- 2 تأخر وإن الوالدي الساد بعد جدا. الغطش حدوث خطورة مع يترافق وتدبيره تشيخصه

الصحية. الرعاية لنظام اقتصادية مشكلة يشكل التالي الساد - إن3

تصيب التي االختالطات خطورة يزيد أن ممكن الخلفية المحفظة خزع إن- 4 الزرق مرضى, العنبة التهاب, العالي الحسر مرضى عند للعين الخلفي القسم

.السكري الشبكية واعتالل

القدرة في ملحوظ تدني يسبب الخفيفة الدرجة ذو حتى التالي الساد إن- 5 االنكسارية وظيفتها على ويؤثر.البؤرة متعددة العدسات في خاصة للقرب البصرية

.التطابقية

الساد عن الناتجة البصرية القدرة تدني مشكلة أن يعني التالي الساد شيوع إن- 6.المرضى من كبيرة نسبة عند تحل لم

7 -b b هام احتمال أقل على التالي الساد نسب تخفيض إن أخيرا في خاصة جداb متاحة تكون ال المريض متابعة أن حيث النامية البلدان b دوما توفر عدم عن فضال

b ليزر الياغ جهاز [19].اجراءه على المريض قدرة أوعدم دوما

[47]: اإلمراضية اآللية

تكثف عن األساسي المسؤؤل هو الجراحي للعمل التالي الظهارية الخاليا تكاثر إن بتكثفالمحفظة الظواهر تلك تتمثل أخرى ظواهر إلى إضافة الخلفية المحفظة

.piggybag Iol)عدستين) وجود حال في العدسات بين والتكثف األمامية

وكذلك األمامية المحفظة تحت تتوضع الظهارية الخاليا فإن الطبيعية العدسة في

الطبقة هذه تقسيم ويمكن العدسة استواء قوس طول وعلى االستواء منطقة في

تشريحيتين. منطقتين إلى المكعبة الخاليا من الوحيدة

طبقة من وتتكون األمامية المحفظة من المركزي للجزء الموافقة األولى المنطقة الخاليا تدعى األنقسام على قدرة األقل الشكل مربعة الظهارية الخاليا من وحيدة

Aأسماه ليفي لحؤول وتخضع تتكاثر مختلفة لمنبهات الخاليا هذه تعرض . ولدى

الكاذب. الليفي بالحؤول وفونت شتاين براون

هذه وإن الآللئ تشكل في هامة وهي E الخاليا منطقة هي الثانية المنطقة إن العدسة, استواء حول األمامية الظهارية للخاليا استمرار عن عبارة المنطقة

األولى المنطقة خاليا عكس وعلى العدسة استواء منطقة في قوس بشكل وتترتب

b نشيطة هنا الخاليا فإن الجديدة األلياف والتضاعف. إن لالنقسام وتتعرض جدا

الطبقة. هذه من تتشكل المختلفة العمر مراحل خالل للعدسة

الظهارية الخاليا تكاثر عن تنجم السريرية الخلفية المحفظة تكثف حاالت معظم يسبب أن ممكن الخاليا نوعي كال أن ورغم تجددها أوعن الساد جراحة بعد المتبقية

b, فإن مؤثر خلفية محفظة تكثف ناجمة الخلفية المحفظة تكثف حاالت معظم بصريا

المحفظة تكثف تعبير العدسة. وإن استواء منطقة في الظهارية الخاليا تكاثر عن

بل تتكثف التي هي ليست الخلفية المحفظة أن حيث مغلوط تعبير هو الخلفية

التكثف المحفظة. وإن أمام غشاء وتشكل لحؤول وتتعرض تتكاثر الظهارية الخاليا

من تتكون والتي الخلفية المحفظة آللئ هو شكليين. األول نمطيين أحد عادة يأخذ

E النمط من مهاجرة خاليا من عناقيد أو عاتمة متوذمة ظهارية خاليا من عناقيد

الخاليا نمطي كال أن المحتمل من انه حين الكيسية(. في الخاليا أو ويدل )خاليا

هيA خاليا الخلفية. إن المحفظة تكثف من التليفي النمط بتشكيل متهم الظهارية

بالحؤول هو الخاليا لهذه األولية االستجابة حيث التليفي النمط تشكيل في األهم

الخاليا باتجاه الخلفية المحفظة طول على للهجرة ميالة E خاليا الليفي, بينما

تكثف من الليفي النمط تشكل في بدورها بذلك لتساهم المتوذمة الكيسية

الخلفية. المحفظة

b مسؤولةE خاليا إن عن عبارة السمرينغ حلقة سمرينغ, وإن حلقة تشكل عن أيضا المحفظة تمزق إلى تؤدي آفة ألي تالي بشكل وتتشكل الدائرية الكعكة بشكل آفة

اإلمراضية اآللية وإن العين رضوض في الحلقة هذه عرفت ما وأول األمامية

من أجزاء وبقاء األمامية المحفظة تمزق هو السمرينغ حلقة حدوث في المتهمةالنواة.

خاصة الخلفية المحفظة بتكثف تساهم بأنها تتهم الظهارية الخاليا غير أخرى خالياالمائي الدموي الحاجز بتحطم تترافق التي التقليدية الساد عمليات مع

التالي: الساد تفسير في نظريات

مادة من كانت فإذا األهم هو العدسة مادة تركيب أن تعتبر الساندويتش - نظرية1b فعالة الخاليا من وحيدة طبقة من أكثر بنمو المادة هذه تسمح لن فسوف حيويا

لعدسات خالفا األكريليك عدسات مع الحال هو كما العدسة لتغلف الظهارية

b خاملة مادة من المصنوعة PMMA الـ و السيليكون .[48]حيويا

حيث يالمحفظ كيسال داخل منطقتين هناك أن النسج اتدراس - أظهرت2 المكعبة الظهارية الخاليا منطقة الخلفية المحفظة تكثف إلى يؤدي الخلوي النشاط

األديم من نفسه الجنيني المنشأ لهما وكالهما االستواء خاليا منطقةو االمامية

.الحملي الثامن األسبوع في الظاهر

وفي بدئي تنسج لفرط تتعرض األمامية الظهارية الخاليا أن[7]دونيل ماك بين وقد العملية وهذه الشكل بريةإ عضلية ليفية خاليا الى تتحول الجراحة بعد الرابع اليوم

التليف من حلقة تتشكل واحد أسبوع وخالل األمامية المحفظة قطع حواف عند تبدأ

في والخلفية األمامية المحفظة تماس مكان المستمر الدائري الخزع حواف حول

من مكون األمينات متعدد قاعدي بغشاء الخاليا وتحاط .الالعدسة عيون

الديرماتان هو مشاهدة األكثر والبروتيوغليكان .الكوالجين وألياف البروتيوغليكان

تحدد التي هي أنها يعتقد والتي سلفات لهيباريناو سلفات روتيندكون, سلفات

,1,4,5,6 هي المشاهد للكوالجين األساسية األنماط نإو الكوالجين الياف سماكة

تشبه خاليا من عالية نسبة وجود األرانب عند النسيجية الدراسات أظهرت فقد

الخاليا هذه تعطي األكتين خيوط هي الهيولى داخل خيوط تحوي الليف أرومات

الخلفية المحفظة تجعد منظر يسبب الذي الطوالني والتوضع االنكماش قابلية

.آل كوروساكيت أجراها دراسة حسب االكتين هذا توضع لمكان الموافقة

فبعد ليفي تنسجي لحؤول الخضوع على أيضا قادرة ائيةاالستو الظهارية الياالخ إن العدسة ذراع حول ليفي تكاثر يحدث الخلفية المحفظة ضمن العدسة زرع يتم أن

لها االستواء بمنطقة المتوضعة المقوسة الخاليا إن. االستوائي القبو ضمن المتوضع

والتي لشينغإ اللئ لتشكيل كذلكو األمامية الظهارية الخاليا من للهجرة أكبر ميل

الخاليا من المزيد تشكل الكيسية الخاليا هذه و .الكيسية الخاليا بوجود تتظاهر

.[7]للعدسة الياف تشكيل تحاول والتي للعدسة الظهارية

لتكثف النسيجية الدراسة إن: التالي الساد تشكل في السيتوكينات دور- 3b مفهومة أصبحت الخلفية المحفظة التي الخلوية لاللية الحالية معرفتنا لكن ,حاليا

الموجود السيتوكين على ركزت الحديثة الدراسات .كاملة غير الظاهرة لهذه تقود

b الساد استخراج بعد األمامي البيت في ببتيدات عن عبارة هي السيتوكينات أن علما

.الهدف الخاليا على باراكرين أو أوتوكرين بشكل وتتصرف الخاليا من تفرز

-IL1,IL6,TGF-B,b هي التالي لسادا بتشكل تساهم نهاأ تبين التي والسيتوكينات

FGF ـال حيثTGF-B حيث, التالي سادال تشكل في المفصلي الدور يلعب

الخاليا تكاثر ضيحربت b-FGFلـ يسمح مما الجراحة بعد مباشرة مستوياته تنخفض

بعد bتقريبا الطبيعية للمستويات TGF-B الـ مستويات تعود وعندما الظهارية

لتغيراتا إلثارة ولكن الخلوي التكاثر عملية لتوقف شارةإ بمثابة تكون أسبوعين

.الخلفية المحفظة على الظهارية الخاليا والتصاق الليفي بالحؤول المتمثلة األخرى

األقل على TGF-Bالـ تثبط عقاقير إليجاد تميل الحديثة الدراسات فإن هنا ومن

b الجراحة بعد األول الشهر خالل المحفظة تكثف لتثبيط طريقة إلى الوصول في أمال

بعد االلتهابية الفعالية ازدياد تسبب الساد جراحة فإن أخرى جهة من. الخلفية

تكثف عملية بداية إلطالق الزناد بمثابة تكون قد االلتهابية فالوسائط الجراحة

]7[.6 و 1 كاالنترلوكين الخلفية المحفظة

الخلفية: المحفظة لتكثف المؤهبة العوامل

بالعمل متعلقة مجموعة أساسيتين مجموعتين إلى العوامل تقسم أساسي بشكلالمزروعة. بالعدسة متعلقة ومجموعة الجراحي

بالجراحة: متعلقة عوامل ثالث

القشر: غسيل و المائي -التسليخ1

كبير دور يلعب أنه ,كما وأسرع إجراء أسهل العملية تصبح بحذر مائي تسليخ بإجراء الخاليا ازلة إنو التالي الساد وبالتالي السمرينغ حلقة حدوث من الوقاية في

b يلعب المائي التسليخ فإن وبالتالي مستحيل شبه بالغسيل كلها الظهارية دوراb المحفظة عن العدسة فصل في الخلفي المحفظي تحت الساد في خاصة كبيرا

وبالدراسات النطيقات في خلع يحدث أن دون النواة استحالب يتم أن ويسهل

b. مائي تسليخ اجراء بحال أقل كانت التالي الساد نسب المقارنة غير لوحده أنه علما

من قليلة كمية حقن أن ولوحظ.الظهارية الخاليا كل على بالقضاء كفيل

من قلل المائي التسليخ إجراء أثناء الحافظة المواد من الخالي% 1الليدوكائين

بين الربط جسيمات تفكيك في دور يلعب أنه حيث المتبقية الظهارية الخاليا نسب

يعيق ما اآلن حتى ولكن الظهارية الخاليا على سمي أثر له أن كما الظهارية الخاليا

وحيدة حقن تتوافر اآلن أنه كما القرنية بطانة سمية على الخوف هو استعماله

وبالتالي والقشر المتبقية الظهارية الخاليا إزالة تسهل السيليكون من االستعمال

.التالي الساد نسب تقلل

: المحفظة ضمن العدسة -زرع2

الزرع يتم أن السهل من أصبح أنه هي الساد جراحة تطور في العالم نقطة إن المحافظة هي المحفظي الجيب ضمن للزرع األساسية الميزة وإن المحفظة ضمن

تقليل في كبيرة أهمية والقزحية. ولهذا المزروعة العدسة بين مسافة على

البصري للجزء الحاجز دور يعزز المحفظة ضمن الزرع التالي. وإن الساد نسب

خارج الذراعين كال أو واحد كان حال في ولكن الظهارية الخاليا هجرة أمام للعدسة

الخاليا تتبعه طريق بمثابة يكون والمحفظة العدسة بين فراغ سيتشكل المحفظة

بعدسة يذكرنا وهذاالبصري. الجزء حتى الخلفية المحفظة طول على الظهارية

تالقي لم والتي الخاليا هجرة أمام حاجز لتكون بالثمانينات تصميمها تم التي هوفر

فكرة تكن لم الحين ذلك في بل نفسها للعدسة السبب يعود وال.وقتها استحسان

يتم المحفظة ضمن الزرع وإن.الحاالت من% 30 في تتم كانت حيث رائجة الزرع

مقابل الخزع شكل و الصلبة العدسة بسبب التقليدية الساد عمليات من% 60 في

في يساعد الصغير القرنية شق وألن, مطوية العدسة لكون الفاكو بحال% 90

. المنتظم الدائري الخزع الى إضافة الزرع نجاح

العدسة: من البصري الجزء إلى نسبة المستمر الدائري الخزع حافة - موقع3

منذ الساد جراحة في الروتينية الخطوات من أصبح المستمر الدائري الخزع إن للمحفظة حقيقي بتثبيت يسمح ألنه1990 عام ونوهان غيمبيل قبل من تقديمه

الدائري الخزع . إن للعدسة أفضل تمركز يؤمن وألنه المزروعة بالعدسة الخلفية

االرتكاس وبالتالي التحطم من مائي الدموي-الخلط الحاجز يقي السليم المستمر

المزروعة العدسة وهو أجنبي جسم وجود عن الناجم األمامي البيت في االلتهابي

b المزروعة العدسة بين التماس ويمنع b أكثر وسط يؤمن أنه عن والقزحية. فضال أمانا

أفضل. بصرية نتائج مع ويترافق النواة استحالب أثناء

الصغير الخزع المستمر, إن الدائري للخزع المثالي القطر حول دائم جدل وهناك أعلى معدالت مع ويترافق صعوبة أكثر النواة استحالب يجعل ولكنه اجراء أسهل

حين البصرية. في القدرة لتدني يؤدي بدوره والذي التالي األمامية المحفظة لتجعد

لقعر جيدة ورؤية الطرية خاصة النواة استحالب سهولة مع يترافق الكبير الخزع أن

عالية خطورة ذو أومريض سكري بداء مصاب المريض يكون عندما هام وهذا العين

الجزء من بقليل أقل الخزع قطر يكون أن يفضل . حيث شبكية انفصال لحدوث

b المزروعة للعدسة البصري يفضل ملم6 للعدسة البصري الجزء قطر كان إذا فمثال

الخلفية المحفظة على البصري الجزء ثبات يؤمن وهذا ملم5 الخزع يكون أن

. المائي الخلط مع الحركة من ويمنعه

: المزروعة بالعدسة المتعلقة العوامل

المزروعة: العدسة لمادة الحيوي -التناسب1

b التعبير هذا إن مادة قدرة أنه على تعريفه يتم أن الممكن من ولكن مفهوم غير غالبا األقل. وإن التكاثر تحريض على الظهارية.أي الخاليا تكاثر تثبيط على العدسة

وكذلك األمامية المحفظة تليف من معدالت أقل مع ترافقت األكريليك عدسات

الخلفية. المحفظة تكثف

الخلفية: لمحفظةا مع المزروعة للعدسة البصري للجزء األعظمي -التماس2

وكذلك المزروعة للعدسة البصري والجزء الذراع بين الزاوية به يتحكم والذي مع العدسة التصاق في دور يلعب كونه المزروعة للعدسة الخلفي الوجه تحدب

في دور لها التي المزروعة للعدسة البصري الجزء مادة الخلفية. وكذلك المحفظة

المحفظة تكثف منع وبالتالي الخلفية المحفظة مع البصري الجزء التصاق تعزيز

. للماء الكارهة األكريليك عدسات مع لوحظ وهذا الخلفية

العدسة: حافة وشكل العدسة من البصري للجزء -الجيومترية3

كحاجز مهم دور يلعب المزروعة للعدسة البصري الجزء يلعبه الذي الحاجز دور إن حيث التقليدية الساد عمليات في التالي, وخاصة الساد تشكل أمام الثاني الدفاع

قامت التي الدراسات أن . كما أكبر هي ظهارية خاليا وبقاء قشر بقاء إمكانية

العدسات أن إلى خلصت التالي الساد تشكل في العدسة حافة شكل أثر بمقارنة

مع مقارنة التالي الساد تشكل من أقل معدالت مع تترافق المربعة الحافة ذات

الحواف ذات التقليدية العدسات بين الفرق إن المدورة. الحافة ذات العدسات

b واضح أصبح المربعة الحواف ذو البصري والجزء المدورة تعديالت وطرأت. مؤخرا

بصري جزء ذات عدسات وآخرها للعدسة المستعملة المادة ونوع شكل على كثيرة

.الديسفوتوبسيا لتجنب مدور واألمامي الشكل مربع خلفي وجه له بصري جزء ذو

.المربعة بحوافه التالي التكثف تقليل الوقت وبنفس

التالي(: )الساد الخلفية المحفظة تكثف من الوقاية

وذلك المتبقيين والقشر الظهارية الخاليا تقليل األول: هو أساسيين بمبدأين يتلخص الظهارية الخاليا هجرة بمنع الثاني: يتلخص للقشر, والمبدأ جيد غسيل بإجراء

الهجرة. هذه أمام حاجز بتشكيل المزروعة العدسة أهمية تأتي وهنا المتبقية

عوامل ثالث أساسي بشكل هناك ولكن دور لها الجراحي العمل مراحل كل وإن تقليل في أهمية ذات المزروعة بالعدسة متعلقة عوامل وثالث بالجراحة متعلقة

[19]التالي. الساد نسب

:[19]بالجراحة المتعلقة العوامل

للقشر. جيد غسيل إلى الوصول يعزز الذي المائي التسليخ -إجلراء1

المحفظي. الجيب ضمن العدسة زرع يتم -أن2

للعدسة البصري الجزء قطر من بقليل أضغر قطر ذو مستمر دائري -خزع3المزروعة.

:[19]المزروعة بالعدسة المتعلقة العوامل

الظهارية للخاليا تثبيط بدور يقوم الذي و العدسة لمادة الحيوي -التناسب1المهاجرة.

الخلفية. والمحفظة المزروعة للعدسة البصري الجزء بين األعظمي -التماس2

المربعة. الحافة ذات المزروعة:العدسات للعدسة البصري الجزء -جيومترية3

: الخلفية المحفظة تكثف تقييم طرق

الدقة صورا" عالية يعطي (:الذيOCTالبصري) التوافقي المقطعي - التصوير1

في استخدم الذي و التألق مفرط الدويد ضوءا" من باستخدام الشبكية في لمقاطع

أيضا له للشبكية العصبية األلياف طبقة ثخانة دراسة و الشبكية أمراض تقييم

التالية القرنية تغيرات بدراسة للعين األمامية األقسام تقييم في استخدامات

المحفظة تكثف تقييم أيضا" في و القرنية ثخانة دراسة كذلك و الليزك لعمليات

الخلفية المحفظة من المركزية ملم3 لل أفقي مسح يجرى بأن ذلك يتم و الخلفية

متوسط يجرى ثم نقاط ثالث الخلفيةعلى المحفظة لسماكة القياس يجرى حيث

[13.]لها حسابي

المحور يوافق وهو المسح عليه يجرى الذي الموقع يمثل خط تظهر التالية والصورة[13]البصري.

[13]

2- EPCO2000 SOFTWARE

على صورة التقاط الحدقة.و توسيع يتم الخلفية, الجراءه المحفظة تكثف لتقييم لتتم الكومبيوتر الى الصور نقل . يتم الراجع التنوير بوضعية الشقي المصباح

المئوية. و نسبتها يحدد و ببساطة المتكثفة للمناطق البرنامج يشير و معالجتها

مع المتكثف الجزء لعالقة نسبة ذلك و4 الى0 من درجة يأخذ الكثافة سماكة

.)مرجع_( للعدسة البصري الجزء

[41] الخلفية المحفظة تكثف لتقييم أخرى برامج -3

Automated Quantification of After-Cataract (AQUA) automated PCO analysis program

الحدقة. توسيع بعد و الراجع بالتنوير الشقي بالمصباح -الفحص4

شرح العيون لطب األميركية المجلة في1997عام دراسة بنشر هياشي قام- 5 الساد, تم عمليات بعد التالي الساد درجة تقييم في شيمبفالغ تصوير استخدام فيها

من المتكثف القسم لمعرفة صور أخذ مع الخلفي التنوير على بناءb التقييم

تصوير طريقة اعتمدت أخرى السليم, دراسات للقسم نسبة الخلفية المحفظة

b الخلف من القادمة اإلنارة على تعتمد والتي شيمبفالغ ومن األمامي التنوير من بدال

صعوبتها. تأتي هنا

الملتقطة للصور األبعاد ثالثي تحليل إجراء على اعتمدت )مرجعمجموعة - وهناك6 الطريقة هذه أن الخلفية. ورغم المحفظة كثافة لتحليل الشقي المصباح طريق عن

خزعه تم الذي المحفظة من القسم تقدير على تعتمد التي تلك من فعالية أكثر

b. تلق لم اآلن حتى أنها إال ليزر بالياغ رواجا

الخلفية: المحفظة لتكثف المؤهبة العوامل تناولت التي الدراسات عن لمحة

المزروعة العدسة ومادة شكل عالقة عن سوارد وهيلين أندرو بها قام دراسات-1:التالي الساد تشكل في

بهذا التحكم لسهولة وشكلها العدسة مادة نوع أهمية على الدراسة ركزت حيث الظهارية للخاليا كاملة إزالة إلى الوصول يتم أن صعوبة مع قارناه ما إذا العامل

نسبة خفض إلى تصل ولم اتبعت التي الكثيرة الدوائية التداخالت عن فضال المتبقية

المرجو. بالشكل التالي الساد تشكل

والسيليكون, PMMA وال األكريليك من مزروعة عدسات بمقارنة الدراسة قامت تشكل من معدالت أقل مع ترافقت األكريليك عدسات أن إلى الدراسة ووصلت

تترافق العدسة مادة منها المصنوعة المختلفة المواد ان مالحظة انالتالي. الساد

كعامل تظهر والمحفظة المزروعة العدسة بين االلتصاق لدرجة مختلفة نسب مع

ثم. التكثف درجة على تؤثر ربما وبالتالي والمحفظة العدسة بين التفاعل على يؤثر

في أومربعة مدورة كانت اذا العدسة حافة شكل على بالتركيز الدراسة قامت

تشكل في ملحوظ خفض إلى أدت المربعة الحافة أن التالي, حيث الساد تشكل

. التالي الساد نسب

جهة من مسطح وجه ذات عدسات مع الوجهين محدبة عدسات تقييم تم ثم إلى أدت المسطح الوجه ذات والعدسات, محدب آخر وجه مع الخلفية المحفظة

استنادا الظهارية الخاليا هجرة أمام حاجز دور تحقق ألنها التالي الساد نسبة خفض

[37].خاليا ال فراغ ال نظرية الى

في المقام االنكسارية الجراحة و للساد 15ال المؤتمر في نيتشي بها قام دراسة-2 المحفظة أومن االستواء من المهاجرة الظهارية الخاليا أن أظهرت 98 عام فرنسا

المزروعة الظهارية فالخاليا مستمر غير منحني سطح صادفت إذا تتوقف الخلفية

بسبب مستمرة متموجة طبقة تتشكل حالما تتوقف مستطيل قاع ذو وسط في

بالتكاثر تستمر سوف المزروعة الظهارية الخاليا فإن بالعكس و بالتماس التثبيط

األذرع ذات العدسات فإن هنا ومن U حرف بشكل مستمر جدار تصادف حين

األذرع ذات من الخلفية المحفظة تكثف من أقل معدالت مع تترافق األربعة[37].المدورة

حلقة زرع تأثير لدراسة وتسعين خمس عام وآل هارا قبل من أجريت دراسة-3 مريض مئة الدراسة تناولت الخلفية المحفظة تكثف في الخلفية المحفظة توتير

تحافظ حتى التوتير لحلقة بوليش يجرى لم حيث الجانب ثنائية سلد لعملية بحاجة

في أكريليك عدسة مع توتير حلقة زرح اجراء تم للمستطيل أقرب حافة شكل على

ستة بعد النتائج تقييم وتم الثانية العين في الحلقة دون فقط وعدسة العينين احدى

عدم مع ملحوظ بشكل أقل كانت الخلفية المحفظة تكثف نسبة أن تبين حيث أشهر

.الخلفية المحفظة تثنيات من أقل ودرجة أمامية محفظة تليف حدوث مالحظة

تقليل في قطع الثالث ذات العدسة بدور تنادي كانت التي السابقة الدراسات -إن4 كدراسة الواحدة القطعة ذات األكريليك عدسات أمام التالي الساد حدوث نسب

عنوانها كان والتي2003 عام العيون لطب األمريكية المجلة في المنشورة والين

الكارهة القطعة وحيدة األكريليك وعدسات قطع الثالث ذات العدسات بين "مقارنة

b تالشت للماء" قد الناحية من بينهما هامة فروق توجد ال أنه ثبت حيث حاليا[22]اإلحصائية.

دراسة الدراسات هذه بين من: المستمر الدائري الخزع على أجريت دراسات-5 من مجموعتين على 2003 عام باسطنبول العسكري المشفى في أجريت

الخزع أن إلى الدراسة وخلصت القطر مختلف لخزع خضعت مجموعة كل المرضى

التكثف من أقل ودرجة الخلفية المحفظة لتجعد أقل معدالت مع ترافق األصغر

بقطر مزروعة عدسة مع ملم 5-4.5 الصغير فالخزع.الكبير الخزع من التالي

من والبد.ملم7-6الكبير بالخزع مقارنة أقل لتكثف تؤدي األكريليك من ملم5.5

.[40]الدراسات إجراء أثناء للخزع بالنسبة ونسبتها المزروعة لقطرالعدسة االنتباه

باختالف الخلفية المحفظة تكثف درست 1999 لندن في أجريت أيضا دراسة-6 وخلصت. البصرية والقدرة التباين حساسية على تأثيره الى إضافة الخزع قطر

خفض مع التالي الساد من أعلى معدالت مع ترافق األكبر الخزع أن إلى الدراسة

.[38]البصرية القدرة انخفاض إلى وكذلك التباين حساسية في

خضعوا مريض 107 بتقييم قام حيث رافاليكو فيها قام استرجاعية دراسة كذلك- 7 وتم. المحفظة ضمن عدسة وزرع مستمر دائري خزع مع تقليلدية ساد لجراحة وشدتها( محيطية- مركزية جانب- مركزية) إلى الخلفية المحفظة كثافة تقسيم

الجزء وقطر الخزع لقطر نسبةb تقييمها وتم( شديدة- متوسطة – خفيفة) إلى.مجموعات ثالث الى المرضى تقسيم تم. للعدسة البصري

البصري الجزء على درجة360 حرة حواف ذو دائري األولى: خزع المجموعة درجة360متناظرعلى غير دائري الثانية: خزع للعدسة. المجموعة

امتداد على محيطي الثالثة: خزع العدسة. المجموعة من البصري الجزء بمحيطالمزروعة. للعدسة نسبة درجة360

األولى المجموعتين مرضى عند أكثر شفافة كانت المحفظة أن النتائج وأظهرت

الدراسة هذه أظهرت. األولى المجموعة في أقل كانت المركزية والكثافة. والثانية

الجزء ضمن كله يقع الخزع لكون نسبة الخلفية المحفظة تكثف من نوعان لدينا أنه

لل المزروعة العدسة من البصري الجزء حدود يتجاوز إو المزروعة للعدسة البصري

العدسة من البصري الجزء كامل بشكل يتجاوز والذي الكبير فالخزع. درجة 360

التالي الثاني األسبوع من ابتداء وذلك الخلفية المحفظة في تجعد حدوث لوحظ

المرضى من% 76 أشهر 3 بعد. الوقت بمرور سوءا يزداد وكان الجراحي للعمل

ذو الخزع مرضى في% 4 مقابل الشدة متوسط تجعد لديهم كان الكبير الخزع مع

تحت الظهارية الخاليا معظم القطر الصغير الخزع في حيث. الصغير القطر

وقسم المزروعة العدسة بواسطة الخلفية المحفظة عن تحجب األمامية المحفظة

حسب الظهارية الخاليا من لويحات مشاهد ممكن وبالتالي تهاجر الكواتور خاليا من

[8].بكثير أقل بنسب يصادف والتجعد, الخزع قطر

والتي2009 لعام اليوم االنكسارية الجراحة مجلة في نشرت دراسة أظهرت-8

الواليات في اليوم الجراحيين أن المستمر الدائري للخزع المثالي القطر عن بحثت

قطرها المزروعة العدسات معظم أن خاصة ملم5.5 قطر الختيار يميلون المتحدة

تكون والتي البؤر متعددة العدسات مع ذلك أهمية على الدراسة , وركزت ملم6

او الخلفية المحفظة في بسيط تغير السداد.فأي هي الجراحة بعد المطلوبة النتيجة

مكانها من المزروعة للعدسة انزياح إلى سيؤدي الخلفية المحفظة على تليف

b قطر من أقل الخزع قطر يكون أن أهمية الدراسة نفس حسر. وبينت مسببا

A العدسة ثابت وقيمة للعدسة مثالي تمركز على للحصول المزروعة العدسة

constantأن حين المزروعة.في للعدسة الصحيحة االنكسارية القوة بالتالي و

نفس ذات عدسات استخدام مع مختلفة انكسارية نتائج مع ترافق الكبير الخزع

للعدسة ملم0.3 بقيمة انزياح مع الزوغان شيوع إلى الدراسة أشارت القوة. كما

b تبرز وهنا البؤر متعددة العدسات أو aspheric عدسات مع خاصة المزروعة أيضا

b فهناك ذلك المزروعة. ومع للعدسة الجيد التمركز أهمية وللجراح استثناءات دوما

b الخزع قطر تقدير في األكبر الدور أن يفضل القاسية النواة حال ففي حالة لكل تبعا

التي الحاالت أن حين النواة, في أجزاء استخراج لسهولة صغير غير الخزع يكون

ضمن الزرع إمكانية يجعل الصغير الخزع زجاجي خروج من معها الجراح يخشى

قبل الدائري للخزع قياس إلجراء سهلة طريقة وهناكسهولة. أكثر الهدبي الثلم

األمامي البيت إلى ملم5 قطر ذات أكريليك ميتيل البولي من حلقة بإدخال إجراءه

أنه كمااألمامي. البيت ضمن وضعت إذا التتحرك الحلقات أن حيث الخزع إجراء قبل

الفمتوسيكند باستعمال المستمر الدائري الخزع إجراء و قياس يتم أن الممكن من

.ليزر

آب- 9 في اليوم االنكسارية الجراحة مجلة في نشرت أثر 2010دراسة لدراسة

. إلجراء الثابتة القاعدة أن أرنولد بريشيال د وذكرت الخلفية المحفظة بوليش

في فقط أهميته وتكمن الحالة حسب الجراح قرار هو الخلفية المحفظة بوليش

وجسم قزحية التهاب سوابقهم في الذين أوالمرضى السن صغار المرضى حال

المحفظة بوليش يكون ألن ضرورة ال وأنه الكاذب التوسف أومرضى هدبي

العدسة شكل اختيار بات حيث الفاكو عمليات كل يشمل روتيني إجراء الخلفية

المحفظة تكثف حدوث تأخير في أهمية أكثر الربعة الحافة ذات المزروعة

الخلفية.

الخلفية المحفظة أن ذكر هيوستون جامعة من لوهمان روبيرت أن حين في

أو الخلفية المحفظة لمحيط بوليش إجراء أن و البوليش برغم بالتكثف ستسمر

b يشكل لن األمامية المحفظة تحت الخلفية. المحفظة تكثف نسب في فارقا

له والذي - إرواء السحب رأس باستعماله أنه ديترويت من إيرنيست بول رأي وكان

مضطر غير بذلك وهو بقايا أي أو قشر لبقاء مجال فال هايدلبيرغ من ماسي رأس

البؤر. متعددة العدسات لحاالت فقط يتركه حيث بوليش إلجراء

ماكلود بها قام العيون لطب البريطانية المجلة في2005 في نشرت -دراسة10

ذات االكريليك عدسات بمقارنة قامت التالي الساد لتشكل الخطر عوامل عن

التالي. التكثف نسب في فرق وجود تالحظ لم الذراع وحيدة مع أذرع الثالث

وحيدة العدسات مع أعلى كانت النسب ان ذكر والين بها قام دراسة - بينما11b الذراع التقييم. في اتبع الذي األسلوب بسبب فشلت ربما أنها الدراسة اتهمت الحقا

على العدسة حجم أثر لدراسة األمريكية المتحدة الواليات في أجريت -دراسة12 الجراحة و الساد لجراحة األمريكية المجلة في نشرت و الخلفية المحفظة تكثف

مع العدسة الستحالب خضعوا مريض437 الدراسة شملت1995 عام االنكسارية

سنوات أربع طوال المرضى تقييم تم ثم أكريليك ميتيل البولي من صلبة عدسة زرع

عدسات زرع تم الذين المرضى أن ولوحظ الخلفية المحفظة تكثف تطور ومراقبة

ليزر بالياغ لديهم الخلفية المحفظة خزع إجراء نسبة كانت ملم13.5 من أكبر

من أقل قطر ذات عدسات لهم زرعت الذين المرضى % عند16 % مقابل38.]29[ ملم13.5

حدوث على الكاذب التوسف متالزمة أثر درست 1997 عام ألمانيا في دراسة-13 خلل مع تترافق الكاذبة الوسوف متالزمة أن باعتبار: الخلفية المحفظة تكثف

عالقة الخلل لهذا كان اذا فيما تبحث الدراسة هذه وإن مائي خلط- الدموي بالحاجز

مرضى عند أعلى التالي الساد نسبة وكانت. الساد جراحة بعد التالي الساد بحدوث

من شهر 24 بعد وذلك االخرين المرضى عند% 35 مقابل% 45 الكاذب التوسف

.الجراحي العمل

الحاجز تحطم مع تترافق الكاذب التوسف متالزمة ان بينت الدراسات من عدد . كما األمامي البيت في البروتين وتركيز وهيج زيادة وبالتالي مائي الدموي-الخلط

الساد لعمليات التالي األمامي البيت في والفيبرين الخاليا نسبة في زيادة هناك أن

سيقود والشديد المطول مائي خلط الدموي الحاجز تحطم فإن هذا على bواعتمادا

التالي. المحفظة تكثف من أعلى نسب الى

الكاذبة الوسوف متالزمة مع المترافقة العالية التكثف نسب دعمت عدة فرضيات الخلفية واللتصاقات النطيقات وخلع الجراحة أثناء الحدقة توسع صعوبة منها

مما سريعة جراحية مناورات اجراء الى الجراح يقود مما القرنية معاوضة وانكسار

االكواتور عند خاصة الظهارية للخاليا جيد وغسيل جيد بوليش اجراء يتم ان يعيق قد

أعلى معدالت مع يترافق وهذا. الظهارية الخاليا تكاثر من أعلى نسب الى يؤدي مما

الجراحي العمل أثناء المعيقة العوامل هذه كون يرجح مما سنة بعد خاصة للتكثف

.األولوية لها ليس

الجراحة بعد المطول تحطمه و مائي خلط – الدموي للحاجز الضعف هذا ان ثانيا

و بالزمية عوامل مع بالبروتين غني وسط يؤمن الكاذب التوسف ذات العيون في

مرضى ان حيقية ولكن. المتبقية الظهارية الخاليا تكاثر يدعم هذا و النمو عوامل

هذه يدعم لم الدراسة هذه في التالي الساد من أقل معدالت لديهم كانت السكري

وجود فرضية أضعف وبالتالي لديهم الحاجز في تحطم لوحظ أنه علما الفرضية

.التالي الساد و مائي خلط دموي الجاجز تحطم بين مباشرة عالقة

تثنيات زيادة مع بالنطيقات خلع مناطق وجود الى يقود النطيقات ضعف ان ثالثا تالي ثكثف حدوث بالتالي و اليها الظهارية الخاليا هجرة يسهل الخلفية المحفظة

تليفي. نمط من خاصة

لخاليا الخلوي التكاثر حدوث في قوي محرض دور يلعب األكسجة نقص فان وأخيرا التوسف مرضى عند األمامية الحجرة في أكسجة نقص وجود لوحظ وقد العدسة

.التالي الساد بالتالي و الظهارية للخاليا تكاثر حدوث حرض ربما والذي الكاذب

أثناء الالزمة باالجراءات يقوم أن عليه الجراح الكاذب التوسف مرضى فإن لذلك

و التالي الساد نسبة تقليل وبالتالي المتبقية الظهارية لخاليا لتقليل الجراحي العمل

.[17]"الحقا تالي ساد لتطوير لديهم العالي بالتأهب المرضى اعالم يتم أن يجب

المحفظي الجيب ضمن الزرع أثر لتقييم 2001 رام قبل من أجرين دراسة -14

278 الدراسة تناولت: التالي الساد نسب تقليل في والمطوية الصلبة للعدسات

مريض 297 ل عين 318و. التقليدية الساد لجراحة خضعوا مريض 263 ل عين

تدني) بصريا مؤثر تالي ساد وجود. مطوية عدسة زرع مع الفاكو لعملية خضعوا

المصباح على فحصه تم العدسة تمركز ومكان( أكثر أو سنلن لوحات على سطرين

واحد, (B-B) المحفظة ضمن األذرع توضع مكان تقييم وتم. الجراحة بعد الشقي

(.S-S) الهدبي التلم ضمن كالهما( B-S) الهدبي التلم في والثاني المحفظة ضمن

و المادة حيث من مختلفة العدسات من أنواع ثالث مع مقارنته تمت التكثف ونسبة

المؤثرة التكثف نسبة كانت .PMMA والـ للماء الكارهة واألكريليلك السيليكون هي

مرضى من% 19.18 مقابل التقليدي الساد مرضى من% 42.45 عند بصريا

(B-B) مجموعة في أقل كانت التكثف نسب المجموعتين وبكال. سنتين بعد الفاكو

[6].2.22% األكريليلك عدسات مجموعة في أقل وكان

تشكل تمنع التي الدوائية العوامل عن 1996 رافاليكو بها قام دراسة أيضا- 15

األمامي البيت ضمن العقاقير من العديد استعمال أثر دراسة فيها تم:التالي الساد

فلورويوراسيل 5 منها الظهارية الخاليا على السمي بتأثيرها التالي الساد لتقليل

السمية تأثيراتها من كان يخشى ولكن الحلولية منخفضة والعومل والميتوتريكسات

مادة علها الخلفية للمحفظة توتير حلقات زرع على أجريت دراسة وفي العين داخل

لتوتير عزي ولكنه التالي الساد نسب في ملحوظ انخفاض لوحظ فلورويوراسيل 5

.فلورويوراسيل 5 لل وليس المحفظة

الكولشيسين تأثير لدراسة الشمالية كارولينا في 1993 عام أجريت دراسة- 16 وتم عين 34 األرانب على تمت الدراسات الخلفية المحفظة تكثف تثبيط في

12 بعد التالي الساد نسبة انخفاض عندها لوحظ مجموعة عند الكولشيسين تطبيق

وإن, شبكية و قرنية اختالطات, األمامي البيت في ارتكاس حدث لكن, أسبوع

.[4]الفعالية بزيادة تترافق لم المستعملة الجرعة زيادة

منع في الهيبارين تقطير أثر لدراسة1997 عام إيطاليا في أجريت دراسة-17 تمت مريض200 الدراسة الخلفية,شملت المحفظة تكثف نسبة أوتقليل تشكل

من النوع نفس زرع مع المفظة خارج ساد استخراج بعد سنوات4 خالل متابعتهم

لديهم الهيبارين تقطير تم التي المجموعة أن كانت الخالصة الصلبة. و العدسات

و الجراحي للعمل التالي االلتهابي لالرتكاس أقل ميل يبدو لم الجراحي العمل بعد

معدالت لديهم لوحظ أقل.كما كانت المزروعة العدسة على الخلوية الترسبات إنما

.]28[البعيد. المدى على الخلفية المحفظة تليف من أق�ل

لعام االنكسارية الجراحة و الساد مجلة في ونشرت براغ في أجريت دراسة-18

تناولت: التالي الساد حدوث في ودوره المائي التسليخ تأثير لدراسة 2000

10 عند مائي تسليخ أجري حيث الفاكو لعملية خضعوا مريض 20 تقييم الدراسة

استلزموا المائي للتسليخ خضعوا الذين المرضى أن ولوحظ لهم يجر لم 10و منهم

من % 28 ب النواة استحالب أثناء الصوتية فوق لألمواج أقل تعرض زمن

التسليخ مرضى عند أسرع كانت سحب- االرواء عملية أن كما. الثانية المجموعة

الجراحي العمل مراحل جميع وكذلك% , 50.9 بمعدل أقل زمنا استلزموا حيث

أسهل لديهم الجراحي العمل كان المائي التسليخ مرضى فإن وهكذا. أقل كانت

أولحدوث الجراحي للعمل التالي الخلفية المحفظة لتكثف أقل معدالت مع وأسرع

التسليخ أن إلى الدراسة وخلصت. الجراحي العمل أثناء خلفية محفظة تمزق

يعتبر المائي والتسليخ, 12 الساعة عند خاصة بأمان القشر إزالة نجاح يعزز المائي

وبالتالي E خاليا إلزالة المكلفة وغير عملية واألكثر واألسرع األفضل الطريقة

[42].التالي الساد حدوث نسب تخفيض

المحفظة تكثف لدراسة بالسويد ستوكهولوم في 1998 عام أجريت دراسة -19

المرضى من عينتين مقارنة تمت: السكري مرضى عند الفاكو عمليات بعد الخلفية

استثناء بعد وذلك مصابين غير مريض 26 مقابل السكري بالداء مصابين مريض 26

6 من أقل القطر ذات والحدقة والزرق الكاذبة والوسوف القزحية التهاب مرضى

وتم سنتين وبعد سنة بعد الخلفية المحفظة تكثف تقييم تم. التوسيع بعد ملم

وخلصت. الخلفية المحفظة تكثف شدة إلى ليشير 4 إلى 0 من تدريج اعتماد

.المجموعتين بين اختالفات وجود يالحظ لم األولى السنة خالل أنه إلى الدراسة

سرعة أن كما الشاهد مجموعة مرضى عند أقل النسبة كانت الثانية السنة خالل

الداء مرضى عند أقل كانت والثانية األولى السنة بين الخلفية المحفظة تكثف تطور .السكري

المحفظة تكثف لمقارنة إيبيهارا قبل من اليابان في أجريت أخرى دراسة- 20

السكري بالداء المصابين غير المرضى مقابل السكريين المرضى عند الخلفية

مجموعتين دراسة تم: االنكسارية والجراحة الساد مجلة في2006 عام ونشرت

مصابين األولى المجموعة مرضى, مريض 42 من تتكون منها كل المرضى من

تكثف مراقبة وتم. الشاهد مجموعة اعتبرت الثانية والمجموعة السكري بالداء

يالحظ لم األولى الثالث األشهر خالل 1,3,6,12 األشهر خالل الخلفية المحفظة

في ولكن الخلفية المحفظة تكثف نسب في المجموعتين مرضى بين اختالف وجود

مرضى عند واضح بشكل أعلى التكثف معدالت كانت سنة وبعد السادس الشهر

]35[.السكري الداء

2002 عام 134العدد العيون لطب األمريكية المجلة في نشرت دراسة- 21

b درست التكثف نسب أن تبين حيث الخلفية المحفظة بتكثف السكري عالقة أيضا

كانت ذلك بعد ولكن الجراحي للعمل التالية 18ال األشهر خالل متساوية كانت

درجة أن إال, السكريين المرضى عند الخلفية المحفظة لتكثف أعلى نسب هناك

].السكري الشبكية اعتالل درجة باختالف تختلف لم السكريين المرضى بين التكثف24]

b -دراسة22 1999 عام25 العدد االنكسارية والجراحة الساد مجلة في نشرت أيضا السكري, قارنت الداء مرضى عند الفاكو عمليات بعد الخلفية المحفظة تكثف عن

مريض26 مقابل السكري بالداء مصابين مريض26 عند التكثف نسب الدراسة

الفاكو إجراء بعد عامين مدة المرضى متابعة تمت السكري بالداء مصابين غير

وإعطاءه الخلفية للمحفظة مركزي تكثف وجود ومراقبة الحدقة بتوسيع وذلك

تكثف نسب في تفاوت وجود عدم إلى النتائج وأظهرت4 إلى1 من درجات

السكري مرضى عند أقل ميل مع الجراحة بعد األول العام خالل الخلفية المحفظة

بعد بالمجمل و الجراحة بعد الثاني العام خالل الخلفية المحفظة تكثف لتطوير

�قل التكثف نسب كانت الجراحة من عامين عند منه السكري الداء مرضى عند أ

.]34[الشاهد مجموعة

الجراحة مجلة في ونشرت وإيمري هيلمس ويل قبل من أجريت - دراسة23 وخلصت تكثفها نسب على الخلفية المحفظة بوليش أثر لدراسة1980 عام العينية

تمت والذين بوليش لديهم أجري الذين المرضى عند تنخفض لم النسب إلى

الفاكو. عمليات بعد عامين طوال متابعتهم

2007 عام رايلي راؤول قبل من أجريت سنوات3 مدتها استرجاعية -دراسة24 تناولت2010 عام العيون لطب السعودية المجلة في نشرت و بالهند مومباي في

أن الدراسة خلصت و الخلفية المحفظة تكثف على األمامية للمحفظة البوليش أثر

b يظن كان كما الخلفية المحفظة تكثف معدالت خفض إلى يؤدي لم البوليش سابقا

.[16]وتجعدها األمامية المحفظة تكثف معدالت خفض إلى أدى لكنه

� تناولت التي الدراسات - من25 حدوث على األمامية المحفظة بوليش أثر أيضا ثالث مدتها2006 عام فيينا في أجريت دراسة أوخلفية أمامية محفظة تكثف

العينين لكال ساد إجراء تم مريض165ل عين130 بدراسة الدراسة قامت سنوات

كل عند سيلكون عدسلت زرع مع فاكو عملية إجراء تم حيث المرضى جميع عند

تكثف نسب أن لتبين النتائج وجاءت فقط العينين إلحدى بوليش إجراء وتم المرضى

�قل كانت األمامية المحفظة نسب أن حين في بوليش لها أجري التي العيون عند أ

.[39]تتأثر لم الخلفية المحفظة تكثف

االنكسارية الجراحة و الساد المجلة في نشرت و1986 عام أجريت - دراسة26

b الخلفية المحفظة تكثف نسب لمقارنة تماس على للعدسة المحب الوجه لكون تبعا

المحفظة تكثف نسب جاءت و األمامية المحفظة باتجاه أو الخلفية المحفظة

بتماس لديهم للعدسة المحدب الوجه كان الذين المرضى عند أقل الخلفية

لوحظ حيث الزرع باختالف اختلف المالحظ التكثف نمط أن كما الخلفية المحفظة

سيطر حين في الخلفية المحفظة جهة من المحدب الوجه كان حال في ناعم تليف

المحدب الوجه زرع تم التي العيون في تجعدها مع الخلفية المحفظة آللئ نمط

[23]األمامية. المحفظة باتجاه للعدسة

ثالثين بتحليل قامت الخلفية المحفظة تكثف حدوث منع كيفية عن - دراسة26 أجزاء, ثالث إلى الدراسة قسمت و الخلفية المحفظة تكثف تناولت سابقة دراسة

تكثف على المزروعة للعدسة البصري الجزء مادة دور عن بحث األول الجزء

عدسات مع تشاهد العالية التكثف نسب أن النتائج وجاءت الخلفية المحفظة

العدسة حافة شكل على للدراسة الثاني الجزء ركز حين الهيدروجيل. في

مع منها الحادة الحافة ذات العدسات مع أقل التكثف نسب وكانت المزروعة

الخلفية. المحفظة على الكافي الشد تؤمن لم التي المدورة الحواف ذات العدسات

المحفظة تكثف تطور على والعقاقير الجراحي التكنيك الثالث الجزء ودرس

تغير المختلفة االلتهاب مضادات استعمال يظهر لم أنه الدراسة الخلفية. وخلصت

هو MDX-A ال عدا الخلفية المحفظة تكثف نسب في حيث immunotoxinوالذي

الستعماله المرافقة الخلفية المحفظة تكثف نسب في ملحوظ بانخاض [ترافق31[.

العملية: الدراسة

: البحث أهداف

b التالي الساد لتشكل المؤهبة األسباب -تحديد1 للمريض. المرضية للسوابق تبعا

سواء الجراحي العمل عن والناتجة التالي الساد لتشكل المؤهبة األسباب - تحديد2 .الجراحة أثناء المستعملة المواد أو المتبع التكنيك حيث من

المدروسة. األسباب من كل مع التالي الساد حدوث نسبة تحديد- 3

البحث: مواد و طرائق

إضافة السريرية والمشاهدة المرضية القصة طريق : عن المعلومات جمع تقنية للعمل التالية المشاهدات ثم الجراحي العمل أثناء تجمع التي المعلومات إلى

.الجراحي

الجامعي األسد مشفى راجعوا الذين الدراسة: المرضى فيها تمت التي البيئةالفاكو. بطريقة عدسة زرع مع الساد استئصال لعملية خضعوا والذين

الدراسة: طرائق

أو العيني الفحص حيث من سواء الجراحي العمل قبل المرضى متابعة تتضمن الدائري الخزع قطر حيث من المتبع الجراحي التكنيك المريض, ومتابعة سوابق

,الغسيل بعد قشرية بقايا أي وجود وتسجيل المزروعة العدسة ونوع المستمر وبعد أسبوع بعد ثم الجراحة بعد يوم )أول الجراحة بعد المريض متابعة ثم ومن وذلك ودرجته التالي الساد ( لتقييمعام وبعد أشهر6 وبعد أشهر3 وبعد شهر

الشقي. المصباح جهاز باستعمال

العينة: صفات خصائص

أخرى بعبارة الدراسة, أي في المرضى لقبول المحددة للمعايير قةبمطا تكون أن الدراسة. من استثناءهم تم الذين المرضى تشمل ال

الدراسة. محور شكلوا مريض187 من العينة: تكونت حجم

الدراسة: في اعتمد كما العملي و النظري التعريف

كون حال في: الساد بعد أوما التالي أوالساد الخلفية المحفظة تكثف الحدقة توسيع بعد الشقي المصباح على بالفحص شفافة غير الخلفية المحفظة

المركز عن بعيد أومحيطي البصري للمحور شامل مركزي التكثف كان سواءالتالي: التقييم اتباع تم الدراسة البصري. وأثناء

الحدقة. توسيع بعد تماما شفافة الخلفية المحفظة كانت بحال:0 درجةال توضع

.bبسيطا كان ومهما محيطي تكثف وجود بحال:1 درجةال

أي bبصريا ومؤثرة البصري المحور على الكثافة كانت بحال توضع كانت:2 الدرجة. األقل على سطرين بمقدار مصححة بصرية قدرة أفضل تدني إلى أدت أنها

على الكاذبة الوسوف رؤية على بناء تشخص: الكاذب التوسف متالزمةالشقي. المصباح على بالفحص العدسة على أو الحدقة حواف

محلول حقن طريق عن المحفظة عن والقشر العدسة نواة المائي: فصل التسليخالجراحي. العمل أثناء متوازن ملحي

سابقة إصابة أساس وعلى المريض أقوال على بناء السكري: يشخص الداء قبل من الدم لسكر خافضة أدوية تناول أو الطبيب تشخيص بحسب بالسكري دم تحليل في أكثر % أو126 المريض دم في السكر نسبة تكون وأن المريضشراب. أو طعام أي تناوله قبل المريض

: المرضى قبول عدم معايير

الوالدي. الساد -مرضى1

. العنبة التهاب -مرضى2

الرضي. الساد -مرضى3

محفظة ) تمزق الجراحي العمل أثناء اختالطات لديهم حدثت الذين المرضى-4الزجاجي(. ضمن العدسة سقوط زجاجي, خلفية,خروج

الفاكو بطريقة الساد استخراج من الجراحي العمل تحويل تم الذين -المرضى5التقليدي. بالشكل استخراجه إلى

لديهم. صلبة عدسة زرع تم الذين -المرضى6

لهم. دورية متابعة إلجراء بالمراجعات يلتزموا لم الذين -المرضى7

: المريض قبول معايير

بمشفى الفاكو بطريقة ساد استخراج لعملية وسيخضع ساد لديه المريض يكون أن العمل قبل المقبوليين غير المرضى قائمة ضمن يدخل وال الجامعي األسد

قائمة إلى إضافته إلى يدعو ما الجراحي العمل أثناء لديه يحدث ولم الجراحي.الرفض

المرضى: تقييم و الدراسة أساليب

مرضية قصة أخذ ثم وجنسه المريض عمر تحديد يتم بالدراسة المقبولين المرضى عيني فحص إجراء يتم ثم المريض وعادات والدوائية المرضية السوابق تشمل

العمل أثناء المريض متابعة يتم للعين, ثم والخلفية األمامية األقسام فحص يتضمن العدسة نوع وتسجيل بالفرجار المستمر الدائري الخزع قطر بقياس الجراحي

العمل بعد المرضى مراقبة يتم , وبعدها أوال اختالطات حدثت حال المزروعة, وفي الخزع قطر قياس عدم حال وفي الحدقة توسيع بعد عيني فحص وإجراء الجراحي إلى إضافة الضوئي بالشق قياسه يتم كان الجراحي العمل أثناء المستمر الدائري التكثف كان إذا يحدد تكثف حدث حال تكثف. وفي حدث قد كان إذا ما تسجيلمصححة. بصرية قدرة أفضل يؤثرعلى أوكان فقط محيطي

المستخدمة : اإلحصائية واألساليب االختبارات

اختبار Chi-2النسب )مقارنة المراتب ذات المتغيرات بين العالقات : لدراسة

المئوية(.

قانون t-Studentمقارنة منقطع ومتغير مستمر متغير بين العالقة : لدراسة(

حسابيين(. متوسطين

المتغيرات متعدد التحليل(Logistic Regression )بدراسة يسمح والذي

المتغيرات باالعتبار األخذ بعد األساسية المتغيرات بين المكتشفة العالقات

عليها. والموازنة األخرى

حدود خلت إذا وكذلك إحصائيا هامة اعتبرت0,05 الداللة عتبة عند الفروق

.1 الرقم من الثقة

اإلحصائي البرنامج بمساعدة اإلحصائي التحليل تم .Stata

:النتائج

:المدروسة العينة خصائص

أعمارهم مريضة. تراوحت73 بينهم متطوعا مريضا187 من الدراسة عينة تتألف سنة(.9.7 قدره معياري وبانحراف سنة65.8 قدره )بمتوسط سنة88 و40 بين

سكري داء وجدنا . لقدb% تقريبا24 المدروسة العينة هذه في المدخنين نسبة كانت متالزمة % منهم. وجدت31 شرياني توتر وارتفاع المرضى % من34 عند

الخلفية المحفظة تحت الساد %(. كان11.5) مريضا18 عند الكاذب التوسف تجاوزت بنسبة دراستنا في المشاركين لدى bشيوعا األكثر هما النواة وتصلب

المرضى % من43 عند السكري الشبكية اعتالل من درجة وجدنا %. لقد70 األستاذ قبل من معظمها في الجراحية العمليات المشاركين. أجريت السكريين هذه أن إلى اإلشارة مع المقيم الطبيب قبل من(%11) %( مقابل89) المشرف

استبعدوا الذين المرضى استثناء بعد بالدراسة دخلوا الذين المرضى تشمل النسبةزرع بسبب

الخزع قطر . تراوحالتقليلدي بالشكل الجراحي العمل أومتابعة صلبة عدسة معياري وبانحراف مم6 قدره )بمتوسط مم7.5 و4.5 بين المتواصل الدائري

مرضى لدى bاستخداما األكثرCima المطوية العدسة مم(. كانت0.7 قدره معدل %. بلغ18 بنسبةRayner العدسة مقابل b% تقريبا82 بنسبة الدراسة

معدل %. أما80 الجراحة من سنة بعدPCO الخلفية المحفظة تكثف حدوث على األقل على سطرين بمعدل البصرية بالقدرة بتراجع المترافقPCO حدوث(.1رقم) والشكل , (1 رقم )الجدول b% تقريبا16 فبلغ سنلن لوحة

الخلفية. المحفظة تكثف درجات ( يوضح1) الشكل

187الكلي= )العدد المدروسة العينة خصائص: 1 رقم لجدولا مريضا(

Age

Mean 65.80

SD* 9.70

Min 40

Max 88

N %

Sex M 114 60.96

F 73 39.04

Smoking No 71 76.34

Yes 22 23.66

Eye OD 99 52.94

OS 88 47.06

Surgeon Inter 20 10.7

Prof 167 89.3

Diabetes No 85 65.89

Yes 44 34.11

BP No 56 69.14

Yes 25 30.86

Pex No 138 88.46

Yes 18 11.54

Ncat No 38 25.5

Yes 111 74.5

Ccat No 145 92.95

Yes 11 7.05

Ncat No 38 25.5

Yes 111 74.5

Retinopathy No 50 71.43

Yes 20 28.57

IOL Cima 153 81.82

Rayner 34 18.18

PCO No 38 20.32

Yes 149 79.68

PCO-2 No 158 84.49

Yes 29 15.51

Capsulorehxis

Mean 6.0

SD* 0.7

Min 4.5

Max 7.5

المعياري االنحراف *

الخلفية: المحفظة بتكثف المتعلقة العوامل

الخلفية المحفظة بتكثف المتعلقة : العوامل2 رقم الجدول

PCO

No Yes

P*

Sex M n 18 96 0.05

% 15.79

84.21

F n 20 53

% 27.4

72.6

Age, yr Mean 69.05

64.95

0.02

SD 9.66

9.61

95% CI

66 ; 72

63 ;

67

Surgeon 0.0

7

Inter

n 1 19

% 5 95

Prof

n 37 130

% 22.16

77.84

Eye 0.44

OD

n 18 81

% 18.18

81.82

OS n 20 68

% 22.73

77.27

Smoking 0.1

8

No n 11 60

% 15.49

84.51

Yes

n 1 21

% 4.55

95.45

Diabetes 0.37

No n 19 66

% 22.35

77.65

Yes

n 13 31

% 29.55

70.45

BP 0.0

01

No n 6 50

% 10.71

89.29

Yes

n 11 14

% 44 56

Pex 0.93

No n 32 106

% 23.19

76.81

Yes

n 4 14

% 22.22

77.78

IOL <0.

0001

Cima

n 23 130

% 15.03

84.97

Rayner

n 15 19

% 44.12

55.88

0.0007

Capsolarehexis

mm

Mean 5.66

6.12

SD** 0.66

0.73

95% CI***

5.4 ;

5.9

6 ; 6.2

االحصائية األهمية درجة *

المعياري االنحراف **

%95 بنسبة الثقة *** حدود

الخلفية. المحفظة وتكثف العوامل مختلف بين العالقة2 رقم الجدول يظهر

متغيرات بعض عند الخلفية المحفظة تكثف نسب ( يظهر2الشكل)

الدراسة.

لدى منه الرجال لدى أعلى الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل كان

(.2) ( والجدول2الشكل).(p=0.05) النساء

وحدوث المريض عمر بين إحصائيا هامة عكسية عالقة وجود الحظنا كما

ازداد المريض عمر صغر فكلما(p=0.02) الخلفية المحفظة تكثف

.(3 رقم )الشكل لديه خلفية محفظة تكثف حدوث احتمال

خلفية محفظة تكثف وحدوث العمر بين : العالقة3رقم الشكل

بعد نسبيا أعلى كان الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل أن أيضا لوحظ

بالطبيب مقارنة المقيم الطبيب قبل من إجراؤها تم التي العمليات

40 yr

88 yr

الخلفية للمحفظة تكثف ال تكثف

رقم )الشكل اإلحصائية األهمية درجة إلى يصل لم الفرق ولكن االختصاصي

4.)

الخلفية المحفظة وتكثف الجراح بين : العالقة4 رقم الشكل

الدائري الخزع قطر بين bإحصائيا هامة عالقة وجود أيضا الدراسة أظهرت

قطر كان . كلما(p=0007) الخلفية للمحفظة تكثف حدوث ومعدل المتواصل

رقم )الشكل أعلى الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل كان أكبر الخزع

5.)

المتواصل الدائري الخزع قطر بين : العالقة5 رقم الشكل الخلفية المحفظة وتكثف

العدسات زراعة % عند85 الخلفية المحفظة تكثف حدوث معدل بلغ

Cimaالعدسات زراعة % عند56 مع مقارنة Raynerالفرق هذا كان , وقد

(.6 رقم )الشكل(p<0.0001) إحصائيا هاما

4.5 mm

7.5 mm

تكثف الللمحفظة

الخلفية

تكثف محفظة خلفية

وتكثف المزروعة العدسة نوع بين : العالقة6رقم الشكل الخلفية المحفظة

متالزمة من كل بين bإحصائيا هامة عالقة وجود نالحظ أخرى, لم جهة ومن

خلفية محفظة تكثف وحدوث والتدخين السكري الكاذب, الداء التوسف

(.2 )الجدول

:المتغيرات متعدد التحليل

والعوامل الخلفية المحفظة تكثف بين العالقة3 رقم الجدول يظهر

المدروسة. األخرى

المتغيرات متعدد الخلفية: تحليل المحفظة بتكثف المتعلقة العوامل: 3 رقم الجدول

PCO Odds ]95%CI[

Age year 0.96 0.92

1.00

0.063

Surgeon prof vs. inter 0.14 0.02

1.10

0.062

Capsulorehexis >6 vs. ≤6mm 2.58 1.13

5.89

0.02

IOL Rayner vs. cima

0.15 0.06

0.39

<0.0001

ونوع المتواصل الدائري الخزع قطر أن المتغيرات متعدد التحليل أظهر لقد

في تكثف لحدوث الخطورة عوامل أهم تشكل المزروعة المطوية العدسة

العوامل عن مستقل بشكل وذلك الفاكو عمليات بعد الخلفية المحفظة

األخرى.

6≥" بقطر متواصل دائري خزع لهم أجري الذين المرضى أن وجدنا لقد

مقارنة خلفية محفظة تكثف لتطوير ضعفين من بأكثر عرضة أكثر مم" هم

Odds) مم" 6" من أصغر بقطر دائري خزع لهم اجري الذين بالمرضى

Ratio=2.58)الجراح وخبرة المريض عمر عن مستقل بشكل ذلك كان ولقد

. (p=0.02) المستخدمة العدسة ونوع

تحليلمتعددالمتغيرات

0

5.0

1

5.1

2

5.2

3

egAnoegruSsixeheroluspaCLOI

طار

ختاللا

اممع

1 متسلسلة

( 7) رقم الشكل

محفظة تكثف وحدوث المزروعة العدسة نوع بين بالعالقة يتعلق فيما وأما

%55) أقل بنسبة يتطور الخلفية المحفظة تكثف أن وجدنا خلفية, فقد

بشكل أيضا اذ وهCima بعدسة مقارنةRayner عدسة زراعة وسطيا( لدى

.(p<0.0001) الدائري الخزع وقطر الجراح وخبرة المريض عمر عن مستقل

المحفظة تكثف حدوث معدل لتناقص ميل وجود مالحظة من الرغم علىو

طبيب مقابل اختصاصي )طبيب الجراح وخبرة المريض عمر بازدياد الخلفية

.(p=0.06) اإلحصائية األهمية درجة حدود على كان ذلك أن مقيم( إال