Διάστρεμμα ποδοκνημικήςΔιάστρεμμα ποδοκνημικής

Μαυρίδου Θεοδώρα Μαυρίδου Θεοδώρα Καθ. Φυσικής ΑγωγήςΚαθ. Φυσικής Αγωγής--Προπονήτρια σκιΠροπονήτρια σκι

Διάστρεμμα της ποδοκνημικής Διάστρεμμα της ποδοκνημικής αρθρώσεωςαρθρώσεως ονομάζεται η ονομάζεται η τραυματικήτραυματική ρήξη (διατομή) διαφόρων συνδέσμων ρήξη (διατομή) διαφόρων συνδέσμων της της αρθρώσεωςαρθρώσεως, αλλά χωρίς , αλλά χωρίς κάταγμακάταγμα

στα στα οστάοστά. .

Η ταξινόμηση των διαστρεμμάτων έχει ως Η ταξινόμηση των διαστρεμμάτων έχει ως εξής:εξής:

1ου βαθμού διαστρέμματα1ου βαθμού διαστρέμματα: Ελαφρά ρήξη, : Ελαφρά ρήξη, διάταση των συνδέσμων διάταση των συνδέσμων

2ου βαθμού διαστρέμματα2ου βαθμού διαστρέμματα : Μερική ρήξη των : Μερική ρήξη των συνδέσμων συνδέσμων

3ου βαθμού διαστρέμματα3ου βαθμού διαστρέμματα : Πλήρης ρήξη των : Πλήρης ρήξη των συνδέσμωνσυνδέσμων

Πρώτες βοήθειες στο χώρο του ατυχήματοςΠρώτες βοήθειες στο χώρο του ατυχήματος

Εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό, πρέπει να Εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό, πρέπει να διακοπεί αμέσως η άθληση ή το περπάτημα διακοπεί αμέσως η άθληση ή το περπάτημα και να τοποθετηθεί ελαστικός επίδεσμος και να τοποθετηθεί ελαστικός επίδεσμος συμπίεσης στην ποδοκνημική συμπίεσης στην ποδοκνημική άρθρωσηάρθρωση, , καθώς και να βεβαιωθεί ο ασθενής ότι δεν καθώς και να βεβαιωθεί ο ασθενής ότι δεν υπάρχει υπάρχει κάταγμακάταγμα. Αν υπάρχει αμφιβολία γι' . Αν υπάρχει αμφιβολία γι' αυτό, πρέπει να γίνει εξέταση από αυτό, πρέπει να γίνει εξέταση από Ορθοπεδικό. Εάν υπάρχει υποψία για Ορθοπεδικό. Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το πόδι δεν πρέπει να πατηθεί κάταγμα, το πόδι δεν πρέπει να πατηθεί στο έδαφος μέχρι να βγει στο έδαφος μέχρι να βγει ακτινογραφίαακτινογραφία..

Πίσω από ένα «αθώο» διάστρεμμα της Πίσω από ένα «αθώο» διάστρεμμα της ποδοκνημικής άρθρωσης, μπορεί να ποδοκνημικής άρθρωσης, μπορεί να

κρύβονται: κάταγμα περόνης, κάταγμα κρύβονται: κάταγμα περόνης, κάταγμα αστραγάλουαστραγάλου, κάταγμα , κάταγμα έσω σφυρούέσω σφυρού, κάταγμα , κάταγμα

ταρσούταρσού, κάταγμα , κάταγμα μεταταρσίωνμεταταρσίων, , χόνδρινοχόνδρινο κάταγμα μη ορατό σε ακτινογραφία, βλάβη κάταγμα μη ορατό σε ακτινογραφία, βλάβη

του συζευκτικού χόνδρου στα παιδιά και τους του συζευκτικού χόνδρου στα παιδιά και τους εφήβουςεφήβους (βλάβες τύπου Salter), σημαντικές (βλάβες τύπου Salter), σημαντικές

ρήξεις ρήξεις τενόντωντενόντων ή συνδέσμων, κλπ. Ορισμένα ή συνδέσμων, κλπ. Ορισμένα από αυτά χρειάζονται χειρουργική από αυτά χρειάζονται χειρουργική

αντιμετώπιση.αντιμετώπιση.

Παλαιά, ορισμένα διαστρέμματα ποδοκνημικής, Παλαιά, ορισμένα διαστρέμματα ποδοκνημικής, ακόμα και δευτέρου βαθμού, αντιμετωπίζονταν με ακόμα και δευτέρου βαθμού, αντιμετωπίζονταν με γύψο κνημοποδικό με τακούνι και πατερίτσες για γύψο κνημοποδικό με τακούνι και πατερίτσες για ένα μήνα. Η μέθοδος αυτή έχει καταργηθεί, διότι ένα μήνα. Η μέθοδος αυτή έχει καταργηθεί, διότι απεδείχθη ότι έχει πολλές επιπλοκές και απεδείχθη ότι έχει πολλές επιπλοκές και παρατείνει σημαντικά το χρόνο ανάρρωσης του παρατείνει σημαντικά το χρόνο ανάρρωσης του ασθενούς. Ομοίως, παλιά υποβάλλονταν σε ασθενούς. Ομοίως, παλιά υποβάλλονταν σε εγχείρηση συρραφής συνδέσμων αρκετά εγχείρηση συρραφής συνδέσμων αρκετά διαστρέμματα της ποδοκνημικής. διαστρέμματα της ποδοκνημικής. ΣουηδικήΣουηδική έρευνα έρευνα της της δεκαετίας '70δεκαετίας '70 απέδειξε ότι η χειρουργική απέδειξε ότι η χειρουργική θεραπεία δεν υπερείχε της συντηρητικής. Έτσι, θεραπεία δεν υπερείχε της συντηρητικής. Έτσι, σήμερα τα «καθαρά» διαστρέμματα της σήμερα τα «καθαρά» διαστρέμματα της ποδοκνημικής, αντιμετωπίζονται με τη λεγόμενη ποδοκνημικής, αντιμετωπίζονται με τη λεγόμενη «ταχεία μέθοδο κινητοποίησης», η οποία «ταχεία μέθοδο κινητοποίησης», η οποία απεδείχθη και αποτελεσματική και γρήγορη.απεδείχθη και αποτελεσματική και γρήγορη.

Θεραπεία διαστρεμμάτων 1ου βαθμούΘεραπεία διαστρεμμάτων 1ου βαθμού Η απλή αυτή περίπτωση αντιμετωπίζεται Η απλή αυτή περίπτωση αντιμετωπίζεται πάντα με συντηρητική αγωγή, η οποία πάντα με συντηρητική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει ελαστική επίδεση για 5-10 περιλαμβάνει ελαστική επίδεση για 5-10 μέρες. Η επίδεση αυτή εφαρμόζεται την μέρες. Η επίδεση αυτή εφαρμόζεται την ημέρα και αφαιρείται το βράδυ. Επιτρέπεται ημέρα και αφαιρείται το βράδυ. Επιτρέπεται χλιαρό χλιαρό λουτρόλουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται δεύτερη μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται ελεύθερα από την πρώτη ημέρα. Συνήθως ελεύθερα από την πρώτη ημέρα. Συνήθως τα διαστρέμματα πρώτου βαθμού τα διαστρέμματα πρώτου βαθμού αποκαθίστανται πλήρως μέσα σε 7 μέρες αποκαθίστανται πλήρως μέσα σε 7 μέρες περίπου. Η άθληση επιτρέπεται περίπου σε περίπου. Η άθληση επιτρέπεται περίπου σε 10 ημέρες μετά τον τραυματισμό.10 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Θεραπεία διαστρεμμάτων 2ου βαθμούΘεραπεία διαστρεμμάτων 2ου βαθμού

Η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού γίνεται Η θεραπεία των διαστρεμμάτων 2ου βαθμού γίνεται πάντα συντηρητικά με άμεση διακοπή άθλησης και πάντα συντηρητικά με άμεση διακοπή άθλησης και ακινητοποίηση με επίδεσμο συμπιεστικό. Επιτρέπεται ακινητοποίηση με επίδεσμο συμπιεστικό. Επιτρέπεται χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη χλιαρό λουτρό και ήπιες ασκήσεις από τη δεύτερη μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται από την πρώτη μέρα με μέρα. Η βάδιση επιτρέπεται από την πρώτη μέρα με περιορισμό και με μερική φόρτιση (1 πατερίτσα) για περιορισμό και με μερική φόρτιση (1 πατερίτσα) για 5-10 μέρες.5-10 μέρες.Αν υπάρχει σημαντικός πόνος και οίδημα (πρήξιμο) Αν υπάρχει σημαντικός πόνος και οίδημα (πρήξιμο) χορηγούνται για 5-10 μέρες αντιφλεγμονώδη μη χορηγούνται για 5-10 μέρες αντιφλεγμονώδη μη στεροειδήστεροειδή φάρμακα, ενώ ενίοτε χρησιμοποιείται και φάρμακα, ενώ ενίοτε χρησιμοποιείται και πλαστικός πλαστικός νάρθηκαςνάρθηκας σταθεροποίησης. Ορισμένες σταθεροποίησης. Ορισμένες περιπτώσεις ασθενών, πέραν του χλιαρού λουτρού και περιπτώσεις ασθενών, πέραν του χλιαρού λουτρού και των ασκήσεων, χρειάζονται και των ασκήσεων, χρειάζονται και φυσιοθεραπείεςφυσιοθεραπείες. Σε . Σε γενικές γραμμές, τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής γενικές γραμμές, τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής δευτέρου βαθμού αποκαθίστανται κλινικώς μέσα σε δευτέρου βαθμού αποκαθίστανται κλινικώς μέσα σε 15-20 μέρες. Η άθληση επιτρέπεται σε 20-30 μέρες.15-20 μέρες. Η άθληση επιτρέπεται σε 20-30 μέρες.

Θεραπεία των διαστρεμμάτων 3ου βαθμούΘεραπεία των διαστρεμμάτων 3ου βαθμού

Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής τρίτου βαθμού Τα διαστρέμματα της ποδοκνημικής τρίτου βαθμού θεωρούνται αρκετά σοβαρά. Παλιά, είχαν θεωρούνται αρκετά σοβαρά. Παλιά, είχαν προταθεί δύο θεραπείες: αφενός μεν η εγχείρηση προταθεί δύο θεραπείες: αφενός μεν η εγχείρηση συρραφής συνδέσμων και αφετέρου η συρραφής συνδέσμων και αφετέρου η συντηρητική θεραπεία ακινητοποίησης με γύψο.συντηρητική θεραπεία ακινητοποίησης με γύψο.Μετά από πολλά χρόνια διαφωνιών, αποδείχθηκε Μετά από πολλά χρόνια διαφωνιών, αποδείχθηκε με μεγάλες διπλές-τυφλές μελέτες Σουηδών με μεγάλες διπλές-τυφλές μελέτες Σουηδών Ορθοπεδικών (Ορθοπεδικών (ΟυψάλαΟυψάλα) ότι το τελικό αποτέλεσμα ) ότι το τελικό αποτέλεσμα είναι σχεδόν παρόμοιο, είτε χειρουργηθεί ο είναι σχεδόν παρόμοιο, είτε χειρουργηθεί ο ασθενής είτε ακολουθήσει συντηρητική αγωγή. ασθενής είτε ακολουθήσει συντηρητική αγωγή. Έτσι, από το Έτσι, από το 19901990 και μετά, αρχίζει να επικρατεί και μετά, αρχίζει να επικρατεί διεθνώς η συντηρητική αγωγή με γύψο και διεθνώς η συντηρητική αγωγή με γύψο και πατερίτσες, ακόμα και για τους επαγγελματίες πατερίτσες, ακόμα και για τους επαγγελματίες αθλητές.αθλητές.

Τα τελευταία 15 χρόνια κέρδισε έδαφος η «ταχεία Τα τελευταία 15 χρόνια κέρδισε έδαφος η «ταχεία μέθοδος κινητοποίησης». Η ιδεώδης θεραπεία γίνεται μέθοδος κινητοποίησης». Η ιδεώδης θεραπεία γίνεται ως εξής: τις πρώτες 10 μέρες χρησιμοποιείται ως εξής: τις πρώτες 10 μέρες χρησιμοποιείται ελαστική συμπίεση και παράλληλα έτοιμος νάρθηκας ελαστική συμπίεση και παράλληλα έτοιμος νάρθηκας είτε κνημοποδικός, είτε άλλου τύπου. Ο ασθενής είτε κνημοποδικός, είτε άλλου τύπου. Ο ασθενής βαδίζει με 2 πατερίτσες χωρίς φόρτιση. Χλιαρό λουτρό βαδίζει με 2 πατερίτσες χωρίς φόρτιση. Χλιαρό λουτρό επιτρέπεται από τη δεύτερη μέρα. Μετά από δέκα επιτρέπεται από τη δεύτερη μέρα. Μετά από δέκα μέρες, επιτρέπεται σταδιακή βάδιση με φόρτιση και μέρες, επιτρέπεται σταδιακή βάδιση με φόρτιση και ξεκινούν φυσικοθεραπείες. Ο ασθενής μπορεί να ξεκινούν φυσικοθεραπείες. Ο ασθενής μπορεί να εργασθεί μετά από 15 ημέρες.εργασθεί μετά από 15 ημέρες.Η επάνοδος στον αθλητισμό είναι συνήθως εφικτή σε Η επάνοδος στον αθλητισμό είναι συνήθως εφικτή σε 30-60 μέρες. Συνήθως, οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν 30-60 μέρες. Συνήθως, οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν κάποιες επιπλοκές από τη βαρεία αυτή βλάβη, η κάποιες επιπλοκές από τη βαρεία αυτή βλάβη, η συνηθέστερη των οποίων είναι το επαναλαμβανόμενο συνηθέστερη των οποίων είναι το επαναλαμβανόμενο διάστρεμμα λόγω αστάθειας. Για το πρόβλημα αυτό, διάστρεμμα λόγω αστάθειας. Για το πρόβλημα αυτό, υπάρχουν τρεις λύσεις. Η μία είναι οι ειδικές ασκήσεις υπάρχουν τρεις λύσεις. Η μία είναι οι ειδικές ασκήσεις ενδυνάμωσης των δυναμικών σταθεροποιητικών ενδυνάμωσης των δυναμικών σταθεροποιητικών τενόντωντενόντων και και μυώνμυών. Η δεύτερη λύση είναι να φορούν . Η δεύτερη λύση είναι να φορούν προστατευτικούς νάρθηκες όταν αθλούνται και η τρίτη προστατευτικούς νάρθηκες όταν αθλούνται και η τρίτη λύση είναι οι εγχειρήσεις σταθεροποιητικής λύση είναι οι εγχειρήσεις σταθεροποιητικής συνδεσμοπλαστικής – τενοντοπλαστικής.συνδεσμοπλαστικής – τενοντοπλαστικής.

Χρόνιος πόνος στην ποδοκνημική άρθρωση μετά Χρόνιος πόνος στην ποδοκνημική άρθρωση μετά

από διάστρεμμααπό διάστρεμμα

Εάν ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής (χωρίς Εάν ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής (χωρίς κάταγμα) δεν αποκατασταθεί μέσα σε 3-6 μήνες κάταγμα) δεν αποκατασταθεί μέσα σε 3-6 μήνες πλήρως και ο ασθενής παραπονείται για πρήξιμο, πλήρως και ο ασθενής παραπονείται για πρήξιμο, δυσκαμψία και δυσκολία στην άθληση, τότε δυσκαμψία και δυσκολία στην άθληση, τότε μπορεί να υπάρχει ένα από τα εξής προβλήματα: μπορεί να υπάρχει ένα από τα εξής προβλήματα: χόνδρινο κάταγμα ενδαρθρικό, μετατραυματικά χόνδρινο κάταγμα ενδαρθρικό, μετατραυματικά οστεόφυτα, μετατραυματική αστάθεια, οστεόφυτα, μετατραυματική αστάθεια, ενδαρθρικές ουλές, ελεύθερο οστεοχόνδρινο ενδαρθρικές ουλές, ελεύθερο οστεοχόνδρινο σώμα, οστεοχόνδρινο έλλειμμα, σχαλιδωτική σώμα, οστεοχόνδρινο έλλειμμα, σχαλιδωτική οστεοχονδρίτιςοστεοχονδρίτις, άσηπτη νέκρωση οστού, , άσηπτη νέκρωση οστού, διάφορες διάφορες αρθρίτιδεςαρθρίτιδες κλπ. κλπ.Στις περιπτώσεις αυτές χρειάζεται Στις περιπτώσεις αυτές χρειάζεται αξονική τομογραφίααξονική τομογραφία, , μαγνητική τομογραφίαμαγνητική τομογραφία και και αρθροσκόπησηαρθροσκόπηση της ποδοκνημικής άρθρωσης σε της ποδοκνημικής άρθρωσης σε ειδικό Ορθοπεδικό Κέντρο.ειδικό Ορθοπεδικό Κέντρο.

Στη φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση ενός Στη φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση ενός διαστρέμματος, είναι σημαντική :διαστρέμματος, είναι σημαντική :ενδυνάμωση όλων των μυών του πέλματος ενδυνάμωση όλων των μυών του πέλματος και της γάμπας, και κυρίως των περονιαίων και της γάμπας, και κυρίως των περονιαίων μυώνμυώνδιάταση των μυών της περιοχής που έχουν διάταση των μυών της περιοχής που έχουν τραυματιστεί μέχρι το σημείο του πόνουτραυματιστεί μέχρι το σημείο του πόνουασκήσεις ισορροπίας – ιδιοδεκτικότητας και ασκήσεις ισορροπίας – ιδιοδεκτικότητας και επανεκπαίδευσης των μυών που είναι επανεκπαίδευσης των μυών που είναι απαραίτητη για το στατικό και δυναμικό απαραίτητη για το στατικό και δυναμικό έλεγχο της ποδοκνημικής και του ποδιού.έλεγχο της ποδοκνημικής και του ποδιού.

Ενδεικτικές ασκήσεις

ΠρόληψηΠρόληψη

Τα διαστρέμματα και οι θλάσεις μπορούν Τα διαστρέμματα και οι θλάσεις μπορούν να αποφευχθούν με το να αποφευχθούν με το ζέσταμαζέσταμα πριν την πριν την άσκηση, με την υιοθέτηση σωστού τρόπου άσκηση, με την υιοθέτηση σωστού τρόπου κατά την εκτέλεση καθημερινών κατά την εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων, με προσοχή ώστε η δραστηριοτήτων, με προσοχή ώστε η άσκηση να μην υπερβαίνει το όριο της άσκηση να μην υπερβαίνει το όριο της καταπόνησης και με την προληπτική καταπόνησης και με την προληπτική περίδεσηπερίδεση ορισμένων αρθρώσεων ώστε να ορισμένων αρθρώσεων ώστε να προστατεύονται από τραυματισμούς. προστατεύονται από τραυματισμούς.