結合用藥安全與研究發表之經驗分享

(腎功能不全病人藥物合理劑量警示系統)加護病房查房日誌

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大綱

• 前言

• 腎功能不全病人藥物合理劑量警示系統▫ 建立與介入持續改善

• 此系統作為期刊與國外會議論文發表之經驗分享

• 結論

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前言

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用藥安全

• 約19％的醫源性傷害來自於藥物不良事件（adverse drug events、ADEs）▫ 其會延長住院天數、增加醫療花費和死亡率

• 用藥疏失（medication errors）又佔ADEs中的28%，且大多數是可以預防的

• 超過半數的用藥疏失發生於處方開立時

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腎功能不全病人藥物合理劑量警示系統之建立

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藥師評估腎功能不全病人用藥劑量

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每日列印報表依報表查詢

藥物

評估後向醫師

建議劑量

2008年起

為了提升時效性

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藥學部 資訊室

共同合作開發從醫囑端攔截

2011年10月建置資料2012年1月完成上線2012年5月完成後端報表

所以現在醫師新開立藥物時

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開立cefepime2g q8h

但不小心沒注意腎功能不好要調整劑量

怎麼辦???

沒關係…..

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電腦馬上稽核劑量不適當並建議劑量

可勾選適合劑量

可讓醫師選擇接受或不接受建議

若選擇不接受

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則請醫師選擇不接受原因

後續分析並檢討改善

若藥物已開立但病人腎功能變化時

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因原本開立正常劑量但病人腎功能變差

所以跳出警示提醒醫師

腎功能不全病人藥物合理劑量警示系統之介入持續改善

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系統上線前後一個月比較

0

200

400

600

800

1000

1200

上線前 上線後

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不合理件數增加930件

0%

10%

20%

30%

40%

50%

上線前 上線後

醫師接受率

從32%上升至43%

不合理件數增加可能原因

電腦與人工判斷差別

人工遺漏登記

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為了持續改善醫師的接受率藥學部藥師每月皆開會分析不接受原因並思考改善對策。

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原因分析與改善對策

不接受原因分析 改善對策

文獻建議與臨床使用有所差異

與臨床醫師討論後新增臨床可能使用的劑量和頻率

臨床上同一藥物使用於不同途徑之劑量與頻率不同

請資訊室同仁修改稽核邏輯，將特殊途徑的用法，包括：吸入和腹膜透析液給藥與小於12歲的病人不以此系統稽核。

臨床特殊族群如小兒科的病人

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改善後成效

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文獻建議與臨床使用有所差異

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• 每月檢討不接受理由與臨床醫師討論藥物劑量共

增修32種藥物的劑量或頻率

• 其中抗生素亦提於抗生素管理小組討論其臨床使用劑量與頻率

▫ 共增修22種藥物的劑量或頻率

• 修改後的藥物，相關不接受的案件皆不再出現

接受率持續改善

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總稽核件數（藍色直方圖）和接受率（紅色曲線圖）

此腎功能劑量警示系統

• 提供腎功能不全病人用藥安全病人用藥安全

• 醫師開立當下警示，節省聯絡往返即時性

• 人工建議32% →系統上線43%→經過改善

66%接受率增加

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目前與未來進展

• 定期回顧文獻並更新資料

• 每月分析不接受原因並改善持續改善

• 目前門診已開始警示，經每月改善後目前

的接受率為44%門診

• 化療與小兒腎功能劑量警示系統進行中其他

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以此系統作為期刊與國外會議論文發表之經驗分享

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投稿至臺灣臨床藥學雜誌

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投稿重點

•選擇適當期刊發表▫ 國內vs.國外

•時效性▫ 動作快

•資料統計與格式正確

•討論文獻

•修正回覆

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確認投稿規則

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修正回覆

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謙虛有禮

意見逐一回覆修改處，標示清楚

回覆舉例

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回覆問題，並且清楚說明修改處

2014年投稿至ASHP midyear meeting

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注意時程

• 摘要開始與截稿時間

• 註冊費用

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線上投稿

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摘要內容

作者資料

送出

儲存投稿確認單

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別忘了確認信件

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已收到

截稿前可再修改

公布接受或拒絕

摘要接受公告

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點進去看

是以投稿號碼公告，不會寄信喔

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比對一下

海報製作

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可參考學會的建議，海報大小，格式

結論

•用藥安全為藥師之重要責任▫腎功能不全之劑量調整

•思考結合至醫囑系統▫時效性佳

•介入持續改善

•結合發表: 期刊與會議論文

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「加護病房查房日誌」

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