擊破口腔解剖學的弱點--- 靜脈+淋巴

by DD105 余孟哲

靜脈系統 靜脈 回收範圍

Frontal vein(=nasofrontal v.)額靜脈

頭皮前半部，較靠內側之區域，排入角靜脈(angular v.)

Supraorbital v.框上靜脈 眉弓區域(較外側)，排入角靜脈 Angular v.角靜脈 (1) 起源於 nasal v. and fronta v.相交處，屬於 facial v.的上半部，此處也

會和眼靜脈(ophthalmic v.)交通 (2) 回收額靜脈、眶上靜脈、鼻靜脈(nasal v.)、眼瞼靜脈得血液

Ophthalmic v.眼靜脈 可以分為眼上靜脈和眼下靜脈，收集眼睛的血液 (1) 眼上靜脈：和眼下靜脈匯合由 superior orbital fissure 進入顱內的海

綿竇(cavernous sinus) (2) 眼下靜脈：同上，但可以有交通支由 inferior orbital fissure 進入

infratemporal space 的 pterygoid venous plexus(翼狀靜脈叢) (3) 所有顱內顱外靜脈交通中，以眼靜脈最具臨床重要性，顏面部血栓

靜脈炎傳布到海綿竇有兩種形式(from 王道) 1. 由顏面靜脈上眼靜脈海綿竇 2. 下顎後靜脈翼狀靜脈叢下眶裂眼下靜脈海綿竇

Facial v.面靜脈 接收 angular v. 的血液，再加上 superior/inferior labial v. 、submental v.最後和 lingual v.、retromandibular v.匯合形成 common facial v.，注入內頸

靜脈 Deep facial vein 面深靜

脈 (1) 連接 facial v 和 pterygoid venous plexus，因此”在此分支以上”facial v.

收集到的血液(大概是指 angular v.那邊)也可以進入pterygoid venous plexus，注意是此分支以上喔！例如 mental v.就不可能了

(2) 王道原文：在咬肌 masseter 與顳肌 temporalis 內側面向前向下行，

而後在上顎顴突以下，咬肌與頰肌間出現流入 facial v.

Pterygoid venous plexus翼狀靜脈叢

(1) 以下靜脈流入(主要是深部構造)： 1. 引流鼻腔後部與顎部大部分血液的 sphenopalatine v. 2. 引流硬腦膜血液並由棘孔(foramen spinosum)離開的 middle

meningeal v. 3. 圍繞顳顎關節囊附近的關節靜脈(articular v.)書上寫很籠統= 4. Auricular v. 5. Transverse facial v.

(2) 出口：兩條 maxillary v. (3) 此處有 4 個特別的開口：deep facial v.(連接 facial v.)+inferior

ophthalmic v.(間接連接 cavernous sinus)+maxillary v.(主要出

口)+emissary v.(連接 cavernous sinus) Maxillary v.(上顎靜脈) 引流自翼狀靜脈叢，注入 Retromandibular v.

Superficial temporal v.(淺顳靜脈)

回收顳部的血液(接收來自 middle temporal v.帶來的顳肌+顳肌筋膜之血

液)

Retromandibular v.(下顎

後靜脈) (1) 由 Maxillary v. 和 Retromandibular v.會合而成 (2) 出口：分為 anterior/posterior br.，其中

1. 前分支和 facial v.匯合形成 common facial v.，注入內頸靜脈 2. 後分支和 posterior auricular v.共同形成外頸靜脈 external

carotid v.，注入 subclavian v.

Internal carotid v. (1) 接收來自 common facial v.的血液，以及下方來自喉部、甲狀腺的血

液，和 subclavian v.會合

Pterygoid plexus

Infraorbital vein

Inferior ophthalmic v

superior ophthalmic v

Deep facial v

王道原圖！

淋巴系統 重要觀念： 1. 為何要知道淋巴分布?

ANS：已知腫瘤存在時推測可能的侵犯區域，或是在在發現淋巴病變時，反推病兆位置。 2. 何謂初級淋巴結?次級?三級?

ANS：初級淋巴結是接收特定區域淋巴液的淋巴結，也就是這些淋巴液”第一個”經過的淋巴結！

而”接收初級淋巴結流過來的淋巴液”，則成為次級淋巴結，以此類推，因此同一個淋巴結對某一

區域而言可以是初級淋巴結，但對另一區域而言則是次級淋巴結。 3. 副淋巴結?

ANS：一般淋巴結群以外的淋巴結(不一定每個人都有)，常沿著較大的淋巴管(依循靜脈)分布，容

易預測其位置。 4. 最終頭的右半部淋巴注入又淋巴總管(right lymphatic trunk)，左半部注入胸管(thoracic duct)，後進

入 subclavian v. 5. Waldeyer’s ring=pharyngeal tonsil+tubal tonsil+palatine tonsil+lingual tonsil(由 lingual follicle 構成)

淋巴名稱 回收範圍 耳淋巴結(auricular

lymph node) (1) 分為三群

耳後淋巴結：部分耳朵、耳朵後上頭皮 耳前淋巴結(又成腮腺淋巴結)：有些在腮腺表淺處，有些則在內

部，回收來自前額、眼瞼外側、顳前區、頰後部、部分外耳的

淋巴液(複習：parotid gland 內的東西：external carotid a.+transverse facial a.+retromandibular v.+facial nerve+ LN)

耳下淋巴結：接收來自耳前和耳後淋巴結的淋巴液 頦下淋巴結(submental

lymph node) 回收下唇中部、下巴皮膚、舌尖、下門齒及周邊牙齦

下顎下淋巴結

(submandibular lymph node)

收集來自下列區域的淋巴，注入 deep cervical lymph node (1) 除了下唇中央以外的上下唇 (2) 除了下排門齒以外的上下牙 (3) 鼻腔(鼻根) (4) 顎的前半部 (5) 舌頭 因為和牙齒息息相關，又成 dental lymph node

下顎旁淋巴結

(Paramandibular lymph node)

屬於副淋巴結，與 submandibular gland 有密切關係(可能位於其內部)，收

集來自舌部與下唇的淋巴，在舌部腫瘤上有重要性！

頸淺淋巴結 (1) 侷限在上頸部，位於 SCM 和 ramus of mandible 夾角之間，緊鄰耳下

淋巴結，常無法區分兩者 (2) 回收耳垂或相鄰皮膚+耳前與耳後淋巴節的淋巴液

頸深淋巴結(deep cervical lymph node)

(1) 依 omohyoid m.分為上下 (2) 依 SCM(更精確來說是 SCM 後緣)分前(=內)/後(=外) (3) 手術術語：頸深內淋巴結(沿內頸靜脈形成 jugular chain)/頸深外淋巴

結(沿副神經形成 accessory chain) (4) 為舌底、舌下、顎的後半部的初級淋巴結

(5) 為 auricular LN/submandibular LN/submental LN 的次或三級 LN (6) 是 retropharyngeal LN(頭皮枕部、頸部深層內臟)/infrahyoid

LN/pretracheal LN/paratracheal LN 的次淋巴結

華山論劍(97~102 國考)

1. 舌癌常先轉移至下列何淋巴結？

(A) 咽後淋巴結（retropharyngeal nodes）及頸前淋巴結（anterior cervical nodes）

(B) 耳下淋巴結（inferior aurical nodes）及枕淋巴結（occipital nodes）

(C) 腮腺淋巴結（parotid nodes）及頸淺淋巴結（superficial cervical nodes）

(D) 顎下淋巴結（submandibular nodes）及下顎旁淋巴結（paramandibular nodes）

2. 下列有關牙齒之淋巴引流的敘述，何者正確？

(A) 上顎正中門齒頦下淋巴結（submental lymph nodes）

(B) 上顎前臼齒頰淋巴結（buccal lymph nodes）

(C) 下顎正中門齒顎下淋巴結（submandibular lymph nodes）

(D) 下顎臼齒顎下淋巴結（submandibular lymph nodes）

3. 下列何解剖結構不存在腮腺（parotid gland）內？

(A) 頸外動脈（external carotid artery）

(B) 面神經（facial nerve）

(C) 頸外靜脈（external jugular vein）

(D) 面橫動脈（transverse facial artery）

4. 下列有關顏面區靜脈血回流方向的敘述，何者錯誤？

(A) 滑車上靜脈（supratrochlear vein）→內眥靜脈（angular vein）→面靜脈（facial vein）

(B) 頦靜脈（mental vein）→翼靜脈叢（pterygoid venous plexus）→上顎靜脈

（maxillary vein）

(C) 眶上靜脈（supraorbital vein）→翼靜脈叢（pterygoid venous plexus）→下顎後靜脈

（retromandibular vein）

(D) 眶下靜脈（infraorbital vein）→翼靜脈叢（pterygoid venous plexus）→面深靜脈（deep facial

vein）

5. 鼻根（root of nose）以上額區淋巴流入何處？

(A) 顎下淋巴結（submandibular lymph nodes）

(B) 上頸深淋巴結（upper deep cervical lymph nodes）

(C) 頦下淋巴結（submental lymph nodes）

(D) 耳前淋巴結（preauricular lymph nodes）

6. 下列有關舌頭之淋巴引流，何者錯誤？

(A) 舌底大部分引流至頸深前上淋巴結

(B) 舌體引流至頦下淋巴結

(C) 舌下區域大部分引流至頸深前上淋巴結

(D) 舌尖引流至頦下淋巴結

7. 在進行頸部擴清術（neck dissection）時，可能傷及胸管，有關胸管注入位置，何者最不可能？

A.頸內靜脈

B.頸內靜脈和鎖骨下靜脈交接處（junction）

C.鎖骨下靜脈

D.頸外靜脈

8. 左圖為臨床病人之外觀，右圖為頭部靜脈圖，依口腔解剖學之觀點，下列敘述何者錯誤？

A.患者可能為感染引起血栓靜脈炎擴散，達右圖標示為 1 處所造成之結果

B.右圖標示為 1 處之感染，可能由眼靜脈（ophthalmic vein）處擴散過來

C.右圖標示為 1 處之感染，可能由右圖標示為 2 處擴散過來

D.在右圖標示為 2,3,4,5 處之血管結構中，均有靜脈瓣可以協助控制血流之方向

9. 下列有關不同區域淋巴注入相對淋巴結之敘述，何者錯誤？

A.舌下腺→頦下淋巴結

B.上唇和鼻→顎下淋巴結

C.下唇中部→顎下淋巴結

D.乳突部→耳後淋巴結

10. 連接乙狀竇（或橫竇）與枕靜脈（或耳後靜脈）屬枝之導靜脈（emissary vein）為下列何者？

A.頂導靜脈（parietal emissary vein）

B.乳突導靜脈（mastoid emissary vein）

C.髁導靜脈（condylar emissary vein）

D.破裂孔導靜脈（emissary vein of the foramen lacerum）

11. 參考所附頭頸部的區域性淋巴結圖示，下列敘述何者最不適當？

A.標示為 1, 2 處可能分別是耳前及耳後淋巴結（anterior and posterior auricular lymph nodes）

B.標示為 4 處是耳下淋巴結（inferiorauricular lymph nodes）

C.標示為 5 處可能是頸靜脈肩胛舌骨肌淋巴結（jugulo-omohyoid lymph nodes）

D.標示為 9 處可能是頸靜脈二腹肌淋巴結（jugulo-digastric lymph nodes）

12. 所謂「瓦爾代厄氏」咽淋巴環（Waldeyer's pharyngeal lymphatic ring）是位於口咽部之扁桃腺

及濾泡（follicle），但下列何者除外？

A.咽扁桃腺（pharyngeal tonsils）及耳咽管扁桃腺（tubal tonsils）

B.耳咽管扁桃腺（tubal tonsils）及腭扁桃腺（palatine tonsils）

C.腭扁桃腺（palatine tonsils）及舌濾泡（lingual follicles）

D.舌濾泡（lingual follicles）及集合濾泡（aggregated lymphatic follicles）

13. 鼻咽後部及副鼻竇之淋巴液，大多先流經下列何淋巴結，然後再流入頸深上淋巴結

（superior deep cervical nodes）？

(A) 腮腺淋巴結（parotid lymph nodes）

(B) 顎下淋巴結（submandibular lymph nodes）

(C) 頦下淋巴結（submental lymph nodes）

(D) 咽後淋巴結（retropharyngeal lymph nodes）

14. 破裂孔導靜脈（emissary vein of foramen lacerum）有 2 ~ 3 條小分枝是連接靜脈翼叢

（pterygoid plexus）與下列何者？

(A) 海綿竇（cavernous sinus）

(B) 乙狀竇（sigmoid sinus）

(C) 上矢狀竇（superior sagittal sinus）

(D) 直竇（straight sinus）

15. 大多數的硬腦膜竇（sinus durae matris），其靜脈血均經導靜脈（emissary vein）流至顱腔

外，但下列何者除外？

(A) 海綿竇（cavernous sinus）

(B) 乙狀竇（sigmoid sinus）

(C) 上矢狀竇（superior sagittal sinus）

(D) 下矢狀竇（inferior sagittal sinus）

16. 顏面靜脈在眼內眥（medial canthus）處，藉何者與眼上靜脈（superior ophthalmic vein）

相通並由此流向海綿竇？

(A) 面深靜脈（deep facial vein）

(B) 內眥靜脈（angular vein）

(C) 眼下靜脈（inferior ophthalmic vein）

(D) 翼靜脈叢（pterygoid plexus）

17. 舌頭上舉時，可見到舌腹的黏膜薄而平滑，在兩邊繖皺襞（fimbriated fold）之內側方，

隱約可看到黏膜內有彎曲的血管，此血管稱為

(A) 舌下靜脈（sublingual vein）

(B) 舌深靜脈（deep lingual vein）

(C) 舌動脈（lingual artery）

(D) 舌下神經伴行靜脈（accompanying vein of the hypoglossal nerve）

18. 眼前房水（aqueous humour）從後房經瞳孔流入前房；在隅角，再經下列何處而流入睫

前靜脈抵達眼上靜脈？

導靜脈：靜脈接靜脈，靜脈穿過骨頭，靜脈壁貼附骨頭上 1.海綿竇-pterygoid plexus：emissary vein of foramen lacerum 2.乙狀竇-枕靜脈：mastoid emissary v.、condylar emissary v. 3.上矢狀竇-淺顳靜脈：頂骨導靜脈

(A) 鞏膜靜脈竇（scleral venous sinus, canal of Schlemm）

(B) 睫後靜脈（posterior ciliary vein）

(C) 結膜靜脈（conjunctival vein）

(D) 視網膜中央靜脈（central retinal vein）

19. 下列那一個組織，在經過顏面的路徑中，不會被埋入耳下腺內？

(A) 顏面靜脈（facial vein）

(B) 下顎後靜脈（retromandibular vein）

(C) 顏面神經（facial nerve）

(D) 外頸動脈（external carotid artery）

20. 在做氣管切開術（tracheotomy）時，當皮膚切開之後，需經過數條靜脈才能到達氣管，

下列那一條靜脈除外？

(A) 頸前靜脈（anterior jugular vein）

(B) 甲狀腺下靜脈（inferior thyroid vein）

(C) 頭臂靜脈（brachiocephalic vein）

(D) 正中氣管靜脈（middle tracheal vein）

D D C B A

D(和課本起衝突) D D C B

C D D A D

B B A A D