外科创伤概论
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外科创伤概论. TRAUMATIC PROBLEMS IN SURGERY. 前 言. 创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万,受伤者达数千万,以交通事故为例,美国创伤致死中 50% 发生于交通事故,我国每年发生于交通事故的人数也高达 5 万以上,受到社会的广泛关注,医务人员理应更为重视。. 创 伤 分 类. 按致伤原因 刺伤、割伤 切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤 冲击伤. 创 伤 分 类. 按受伤部位分为 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤. 创 伤 分 类. 按皮肤是否完整分为 闭合性创伤 开放性创伤. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
外科创伤概论TRAUMATIC PROBLEMS
IN SURGERY
前 言 创伤是指机械性因子造成的损伤。全世界每年创伤致死人数约百余万,受伤者达数千万,以交通事故为例,美国创伤致死中 50% 发生于交通事故,我国每年发生于交通事故的人数也高达 5 万以上,受到社会的广泛关注,医务人员理应更为重视。
创 伤 分 类创 伤 分 类
按致伤原因 刺伤、割伤 切伤、挫伤 挤压伤、撕裂伤 冲击伤
创 伤 分 类
按受伤部位分为 颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤
创 伤 分 类
按皮肤是否完整分为
闭合性创伤
开放性创伤
创 伤 分 类
按伤情轻重分为 胸、腹、颅内器官损伤
呼吸、循环、意识等重要
生理功能发生障碍
创 伤 分 类常用的概念分类分为 多发伤 多处伤 多系统伤 合并伤 复合伤 联合伤
创 伤 指 数( Traumatic Index TI )
CRAMS 积分 C (circulation) 循 环 R (respiration) 呼 吸 A (abdomen-thorax) 胸 腹 M (motor) 运 动 S (speech) 说 话
CRAMS 积分
每项中正常者记为 2 分。轻度异常
为 1 分;严重异常为 0 分。 CRA
MS 积分越小,伤情越重。总分 <
8 者为重伤,需住院治疗。
创 伤 病 理 生 理
局 部 反 应 全 身 反 应全 身 反 应
局 部 反 应 创伤后的局部反应主要表现为创伤后炎症 组织断裂、细胞破坏释放多种介质和因子 毛细血管壁渗透性增高,血浆渗出到组织
间隙 白细胞和巨噬细胞进入渗出液发挥作用 局部充血、渗出、组织内压增高
全 身 反 应 体温反应 为一部分炎症介质(如 TNF 、 IL )等 作用于体温中枢的效应 神经内分泌系统的变化 ACTH ADH GH Catecholamine
Aldosterone 释出增多
全 身 反 应 代谢变化代谢变化 伤后机体的静息能量消耗增加,糖 伤后机体的静息能量消耗增加,糖 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 原、蛋白质、脂肪的分解都加速 以提供能量以提供能量 免疫功能变化免疫功能变化 严重创伤可使免疫功能降低,容易严重创伤可使免疫功能降低,容易 发生感染发生感染
创 伤 的 修 复
组织修复过程的三个阶段 纤维蛋白充填 细胞增生 成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管共同构成肉芽组织,逐渐为纤维组织(瘢痕组织)所代替 组织塑型 瘢痕内的胶原及其他基质有一部分被转化吸收,使瘢痕软化又仍保持张力强度
不利于创伤修复的因素 感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素
创 伤 的 诊 断创 伤 的 诊 断 创伤的诊断有时非常容易,仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难,诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤、混合伤等,常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不”,即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不忽视隐匿的创伤。
诊断的基本方法
病 史 询 问 要 点 致伤原因 关系到创伤的病变范围和性质 伤后症状及其演变过程 可出现各组织器官相应症状 既往史 注意与诊治创伤有关的病史 (高血压、糖尿病)
体 检 要 点 首先大体观察伤者状态,区分伤情 轻重,伤情重者先着手抢救,在抢 救中逐步检查 注意生命体征是否稳定 详细检查突出的体征(头、颈、 胸、腹、骨关节、神经系统) 开放性损伤,观察伤口、创面,有 无出血、污染、渗出,伤情严重, 应在手术室进行
辅 助 检 查 实验室检查 血尿常规、血细胞比容、电解质和二氧化碳结合力、血尿素、肌酐、糖尿、胆红质、转氨酶 穿刺和导管检查 胸穿可证实血胸和气胸,腹穿可发现脏器损伤,导尿可辅助诊断尿道或膀胱损伤。测中心静脉压可判断血容量或心功能、心包穿刺可证实心包积血。
辅 助 检 查 影像学检查影像学检查 根据伤情选用根据伤情选用 XX 线、线、 CTCT 和超声波检查和超声波检查 特殊检查和监护仪器特殊检查和监护仪器 动脉导管、动脉导管、 Swan-GanzSwan-Ganz 导管、血气分导管、血气分析和检测心、肺、脑、肾等重要器 析和检测心、肺、脑、肾等重要器 官的功能官的功能
检查创伤注意事项 发现窒息、大出血等危急情况, 应立即抢救,不能为了检查而耽 误抢救时机 检查步骤应尽量简捷,询问病史 和体格检查可以同时进行 重视症状明显的部位,同时寻找 比较隐蔽的损伤
检查创伤注意事项 接受多个伤员时,不可忽视不出声
的“沉默者”,因有窒息、深度休
克、昏迷的伤员已不能呼唤和呻吟 一时难以诊断清楚的损伤,在对症
处理过程中要严密观察,争取及早
确诊
抢 救 总 则
保存生命第一保存生命第一
恢复功能第二恢复功能第二
顾全解剖完整性第三顾全解剖完整性第三
现场急救要“三快” 快 抢 在现场迅速将伤员抢救至安 全处,避免继续或再受伤 快 救 全力抢救危及生命的情况 快 送 伤员经急救处理,情况稳定出 血、控制、呼吸好转、骨折固 定、伤口包扎后,再从速护送 到医院作确定性治疗
危及生命的几种情况 心跳骤停 解除窒息 外出血 胸外伤性血气胸 多发性骨折 休克 重要器官损伤(颅脑、胸腔、 腹腔脏器、腹腔大血管) 复合伤、多发伤、联合伤、混合伤
复 苏 术
定 义定 义 对心跳和呼吸骤停所采取的抢救措施称为复苏术。由于心跳骤停时很容易发生大脑损害,因此在抢救时也对大脑进行治疗保护,故复苏术也称为心脑肺复苏( Cardiopulmonary cer
ebral resuscitation, CPCR )。
病 因
意外事故 心脏潜在病变 危重疾病诱发 其他因素
诊 断以下任何一项的出现,
均可诊断为心跳骤停: 病人神智突然丧失 大动脉搏动摸不到 没有自主呼吸 瞳孔散大
急 救 心脏骤停的抢救要争分抢秒,国际上通行将 CPCR 分为三个阶段和九个步骤,将步骤按英文字母 A 、 B 、 C 、D 、 E 、 F 、 G 、 H 、 I 顺序排列,并赋予与字母相应的含义。
第 一 阶 段 为 ABC
A Airway 要保持呼吸道通畅
B Breathing 要进行人工呼吸
C Circulation 要采取胸外心脏按
摩的方法使心脏复
跳
第 二 阶 段 为 DEFD Drug 药物治疗(肾上腺素、 阿托品、氯化钙、利 多卡因、碳酸氢钠)E ECG 心电监护,监测心率 ( Electr
ocar 、心律和有无室颤) -diography )F Fibrillation 心室除颤和电除颤
第 三 阶 段 为 GIHG Gauge 通过各项检测评估心跳 骤停的原因和治疗 H Human 防治心跳停止后缺氧性 mentation 脑损伤的工作I ICU 经上述抢救步骤,心 ( Intensive 脏复跳,将病人送 ICU
care unit ) 继续进行监护和治疗
呼吸道梗阻的现场急救
呼吸道梗阻是最有生命危险的急症,在事故现场无任何抢救器械的情况下,可采用喉异物紧抱急救法( Heimlich手法),婴幼儿可采取倒提拍背法,如有条件,可采取环甲膜穿刺术进行急救。
诊 断 气道部分阻塞,出现咳嗽、呼吸困难、
皮肤粘膜轻度紫绀、吸气时高调喘鸣音 严重梗阻时,出现极度呼吸困难、皮肤
粘膜重度紫绀、不能说话、大汗淋漓、
伤者有濒死感 气道完全阻塞者可发生呼吸骤停、意识
丧失,随即可出现心脏骤停
方 法 Heimlich法 使伤员仰卧,术者以跪姿跨于病人胯处,以 一手置于另一手之上,下面手的掌根部放在 伤员腹部,以快速向上冲力挤压病人腹部 倒替拍背法 本法适用于婴幼儿 环甲膜穿刺术 用 16号粗针头在环甲膜上垂直刺入,挤压两 侧胸部,有气体自针头逸出,即穿刺成功
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
多根多处肋骨骨折
引起大块胸壁软化,出现反常呼吸,用厚敷料、沙袋压盖于胸壁软化区,用胶布固定。再用胸带包扎胸部。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救
闭合性气胸
大量气胸,伤员出现胸闷、胸痛和气促症状,气管向健侧移位,需进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行胸腔引流。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救开放性气胸
伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩萎陷,呼吸时,两侧胸膜腔压力差发生变化,出现纵隔扑动( mediastinal flutter ),影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重障碍,含氧低的气体在两侧肺内重复交换,将造成严重缺氧。急救处理是用凡士林纱布加棉垫封盖伤口,使开放性气胸转为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理。
胸部外伤导致呼吸困难现场抢救张力性气胸
肺或大支气管破裂,其裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣,不让腔内空气回入气道,胸腔内气体不断增多,压力不断升高,伤侧肺发生萎陷,并将纵隔推向健侧,产生呼吸循环的严重障碍。紧急处理是在伤侧第二肋间锁骨中线处穿刺,有气体喷出,即能收到排气减压的效果。(伤员运送过程中,于插入针的接头处,缚扎橡胶手指套,指套顶端剪一1cm 开口,可起活瓣作用)。
其他器官损伤问题 颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、四肢等都会发生严重损伤,尤其是联合伤和多发伤,现场抢救难度更大,在处理好上述危及生命的紧急情况以后,要立即运送医院继续进行抢救。只要掌握好以上有关创伤的基本理论和技能,就能够挽救更多伤员的生命。
谢 谢 谢 谢 !!