◆ 不健康な生活習慣・行動様式 50 %

◆ 環境要因 20 %

◆ 人間遺伝学的要因　　　　20 %

◆ ヘルスケア・システムの不適切さ 10 %

「成人病」から「生活習慣病」に変更　　　　　　　　　　　　（平成８年）良い生活習慣の獲得を目指す

疾病に寄与する４つの要因とその比率

各種体力の加齢による変化

Total Health Promotion Plan(THP) (S.63 年 )

労働安全衛生法の一部改正

第 69 条：事業者は労働者に対する健康教育及び健康相談その他労働者の健康保持増進を図るため必要な措置を継続的かつ計画的に講ずるよう努めなければならない 2. 労働者は前項の事業者が講ずる措置を利用して、その健康増進に努めるものとする

ＴＨＰの実践1. 事業場自ら単独で健康測定・健康指導を実施2. サービス機関などによる支援体制　 　 外部の専門機関の支援のもとに労働者の　　　　健康保持増進措置を実施する　 a) 労働者健康保持増進指導機関 ＝ 運動指導　 b) 労働者健康保持増進サービス機関　 ＝ 健康測定 ＋ 健康指導

労　働　者

労働者全員 特に必要な労働者

　

・運動指導プロ　グラム作成・ 　実践指導

＝運動処方

運動指導 　　

勤務形態や生活習慣に配慮した健康的な生活指導 教育･

保健指導 　　

・メンタルヘルス　ケアの実施 ストレスに対す･ る気付きの援助 リラクセーショ･ ン指導 ･快適職場形成

心理相談 　　

食習慣・食行動の評価とその改善の 指導

栄養指導

　　・問診・生活状況調査・診察・医学的検査・運動機能検査・指導票の作成

健康測定 ( 産業医 )

運動指導担当者運動実践担当者 心理相談担当者

産業保健指導担当者

産業栄養指導担当者

THP の体制

某大企業の THP ルーム

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H.12îNìxâ í˘健康測定

運動負荷テストの目的心電図変化がないことの確認：事故予防最適な 50％負荷（＝最大能力の半分）

等尺性運動と等張性運動等尺性収縮 等張性収縮

短縮性収縮 伸張性収縮

漸増運動負荷によるガス交換パラメーターの変化

Key Words

呼気ガス分析

酸素摂取量

最大酸素摂取量

無酸素作業閾値

有酸素運動と無酸素運動運動時の筋収縮の直接のエネルギー源は

ATP であり、供給源により２種に大別される

無酸素エネルギー：1. 非乳酸性エネルギー　 ATPとクレアチン燐酸 ( 筋肉中に備蓄 )2.乳酸性エネルギー：　解糖系（グルコース →ピルビン酸→乳

酸） 無酸素作業閾値 (AT)

無酸素性代謝のはじま

る

直前の運動強度

運動強度

弱 強有酸素エネルギー：酸素の供給によってTCA 回路を介してATP を産生長時間運動持続可能

運動強度が増すと酸素の需要は供給に追いつかず、エネルギー供給は無酸素的代謝過程に依存する。

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50% VO2max強度トレーニングの特徴

運動強度

各人の体力、生理機能に応じて相対的に強度を 設定する方法が専ら用いられる。• 絶対値： watt(1 joule/sec)• 相対値：運動能力のパーセント

・酸素摂取量（ VO2 ）・心拍数（ HR ）・自覚的運動強度 (RPE)・ METs

　　　 ※血中乳酸蓄積開始点

運動強度の表現方法

　 RPE スケール（ Borg ）　 6　 7 　非常に楽である　 8　 9 　かなり楽である　 10　 11 　楽である　 12　 13 　ややきつい　 14　 15 　きつい　 16　 17 　かなりきつい　 18　 19 　非常にきつい　 20

自覚的運動強度 (RPE)Rating of Perceived Exertion

RPERPE 応答は酸素摂取量応答は酸素摂取量 ,,心拍数心拍数 , , 換気量換気量 , , 血中乳酸血中乳酸濃度等と高い相関濃度等と高い相関RPERPE は運動処方を修正すは運動処方を修正する際のガイドラインとしる際のガイドラインとして利用できる。て利用できる。

メッツ： METs(Metabolic Equivalents)

運動時の酸素消費量が、安静時の何倍に　 相当するかを示す運動強度の単位

運動時酸素消費量安静時酸素消費量

　　　　　＊ 1MET ＝ 3.5mL Ｏ 2/kg/min

例　 1.2 METs : 座位、安静1.5-2.0 食事、会話4.0-5.0 ゴルフ、歩行 (4.8 km/h)6.0-8.0 階段を昇る　 etc.

METs =

運動処方に必要な全身持久力（自転車エルゴメーター）の測定

●　運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, VO2max）の関係　を示す直線をプロットする→実習●　運動時最大心拍数 (HRmax) と安静時心拍数 (HRrest) の差 （心拍数予備）の％をとる　※心拍数予備の 50〜 80％≒運動能力 (VO2max) の 50〜 80％ （例） 　 50%VO2maxの運動強度 (HR) ＝ (HRmax-HRrest)x0.5+HRrest

●　その他

50%VO2maxの運動強度＝ 138 ー ( 年齢 )／ 2

心拍数による運動処方

40 歳なら脈拍が　 138 - 20 ＝ 118 回／分、50 歳なら脈拍が　 138 - 25 ＝ 113 回／分、60 歳なら脈拍が　 138 - 30 ＝ 108 回／分の運動に相当

・

・

・

・

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50% VO2max 強度トレーニングの特徴

運動強度

栄養：問診 :栄養士による個人指導を２回実施。各個人別に食行動目標の設定、実践の確認。

運動：有酸素運動１回 60 分間 , 週 ２ -３回、 12 週間　 (ウォーキング , 自転車エルゴメーター , エアロビクス )

健康へのパスポート事業：運動と食事指導プログラム健康開発科学研究室のこれまでの実績紹介（池田正春先生、太田雅規先生）

50%VO2maxの運動強度

・

プログラム参加と自己管理高血圧を伴う肥満者に対する健康指導の効果

食行動調査より目標摂取カロリー設定各個人別に４ー８項目の食行動目標設定栄養士による講義、個人指導、料理実習実施

身体形態、最大酸素摂取量、血行動態、血液生化学、生活状況・栄養調査

運動機能検査（全身持久力テストなど）運動処方（ AT相当の強度の運動）トレーニング１回 60分、週３回

運動指導

測定項目

食事指導

指導実践 　　経過観察（自己管理）指導・検査

12ヶ月

運動および食事指導プログラム

３ヶ月

120100806040-30-20-100102030

体重前値 (kg)

体重の改善

収縮期血圧の降下

180160140120100

0204060

-40-20

ｒ = -0.501(p<0.0001)

運動・食事指導の効果

収縮期血圧前値 (mmHg)

r= -0.396(p<0.0001)

生活習慣改善指導

•肥満の是正

•血圧の低下

•脂質代謝異常の是正

•心肺持久力の増加

•インスリン抵抗性の改善

•メタボリック症候群の

是正

等

血圧変

化

体重変

化

北九州市「健康へのパスポート事業」

介入指導の効果と継続：体重と血圧の推移

86.781.380.9

0

kg

体　重

0

40

80

120

160

mmHg

収縮期血

圧

指導前 ３ヶ月後 １年後

100

80

60

40

20

指導前 ３ヶ月後 １年後

プログラム指導期間 自己管理 プログラム

指導期間 自己管理

144131 128

介入指導の効果と継続：　　　　中性脂肪と HDL コレステロールの推移

4649

56

0

20

40

60

80

140

105

0

50

100

150

200

250

300

中性脂

肪

mg/dl

HDL

コレステロー

ル

指導前 ３ヶ月後 １年後 指導前 ３ヶ月後 １年後

プログラム指導期間 自己管理 プログラム

指導期間 自己管理

mg/dl

170

健康づくりのための運動指針2006

〜生活習慣病予防のために〜＜エクササイズガイド 2006＞

•身体活動＝運動＋生活活動•エクササイズ： Ex （ METs ・時）＝　　身体活動の強さ（ METs ） × 量（時）

–普通歩行（３ METs ） ×１時間＝３ Ex•目安：週 23 Ex以上•４ Eｘ以上は３ METs以上の活発な運動

•無関心期：運動するつもりがない　　　　　　　→過去の運動経験を聞く　　　　　　　→運動しないことのデメリット　　　　　　　→少しでも身体を動かすこと•熟考期　：運動を始めるつもりがある 　　　　 　　 →生活活動を増やす•準備期　：ときどき運動している　　　　　　　　　　　→継続するためのアドバイス

•実行期　：最近６ヶ月、 23 エクササイズ運動•維持期　：６ヶ月以上、 23 エクササイズ運動

運動に関する行動変容

環境整備 :THP ルーム、運動のイベント、　　　　　自転車エルゴを各職場に配置

１日のエネルギー消費の内訳：やせた人と肥満者との比較やせた人と肥満者の１日のエネルギー消費量の差は、 NEAT の姿勢配分の違いにあり、その差は 352 ± 65kcal/dayであった。（ Science 307: 530, 2005 より改変）

運動

NEAT

熱産生

安静代謝率

姿勢配分（分） 352 ± 65kcal/day

座位407分

立位 &歩行526 分 やせた人

座位571 分

立位 &歩行373 分 肥満者

NEAT: non-exercise activity thermogenesis　　　　 運動によらないエネルギー消費

１日のエネルギー消費量の割合

運動しない人たちの中でやせている人と太っている人の行動分析

•無関心期：運動するつもりがない　　　　　　　→過去の運動経験を聞く　　　　　　　→運動しないことのデメリット　　　　　　　→少しでも身体を動かすこと•熟考期　：運動を始めるつもりがある 　　　　 　　 →生活活動を増やす•準備期　：ときどき運動している　　　　　　　　　　　→継続するためのアドバイス

•実行期　：最近６ヶ月、 23 エクササイズ運動•維持期　：６ヶ月以上、 23 エクササイズ運動

運動に関する行動変容

環境整備 :THP ルーム、運動のイベント、　　　　　自転車エルゴを各職場に配置

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身体活動と運動身体活動と運動

① 身体活動：安静にしている状態より多くのエネルギーを消費する全ての動きのこと（①＝②＋③）

② 運動：身体活動のうち、体力の維持・向上を目的として計画的・意図的に実施するもの

③ 生活活動：身体活動のうち、運動以外もの。職業活動上のものも含む

厚生労働省　運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針 2006 、平成 18 年７月

　 活動内容 運動 生活活動 合計

月 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

火 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

水 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

木 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

金 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

土 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

日 　 　 　 　 　 Ex　

Ex　

Ex　

合計 Ex　

Ex　

Ex　

身体活動量評価のためのﾁｪｯｸｼｰﾄ

目標は、　週２３ｴｸｻｻｲｽﾞ（メッツ・時）の活発な身体活動（運動・生活活動）！　そのうち、４ｴｸｻｻｲｽﾞは活発な運動を！

・これから運動を始める人　：週２ Exから始めて・運動量が４ Ex未満の人：週４ Exを目標に・運動量が４ Ex以上の人：１０ Exを目標に

バレーボール：２０分

３メッツ

４メッツ

６メッツ

８メッツ

強度

軽い筋力トレーニング：２０分

運動 生活活動

１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動

速歩：１５分

エアロビクス：１０分エアロビクス：１０分軽いジョギング：１０分

水泳：７〜８分

歩行：２０分

重い荷物を運ぶ：７〜８分

自転車：１５分

３メッツ

４メッツ

６メッツ

８メッツ

強度

ゴルフ：１５分

軽い筋力トレーニング：２０分

軽い筋力トレーニング：２０分

１ｴｸｻｻｲｽﾞに相当する活発な身体活動

ランニング：７〜８分

子供と遊ぶ：１５分

階段昇降：１０分

厚労省生活習慣病対策室

内臓脂肪（内臓脂肪（ 1kg=7000Kca1kg=7000Kcall ））減少のための身体活動量の減少のための身体活動量の目標設定目標設定

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ǙDZÇÃÉsÉNÉ`ÉÉÇ å©ÇÈÇΩÇflÇ…ÇÕïKóvÇ≈Ç∑ÅB

腹囲： 90cm

目標： 85cm

5cmを５ヶ月で

35,000kcal減らす必要あり

１日当たり233kcal減らす

70kg の人が１日に 233kcal減らすには、、、

233kcal÷1.05÷70kg= 3.2Ex

厚生労働省　運動所要量・運動指針の策定検討会：健康づくりのための運動指針 2006 、平成 18 年７月

●　運動時心拍数と酸素摂取量 (METs, VO2max）の関係　を示す直線をプロットする→実習●　運動時最大心拍数 (HRmax) と安静時心拍数 (HRrest) の差 （心拍数予備）の％をとる　※心拍数予備の 50〜 80％≒運動能力 (VO2max) の 50〜 80％ （例） 　 50%VO2maxの運動強度 (HR) ＝ (HRmax-HRrest)x0.5+HRrest

●　その他

50%VO2maxの運動強度＝ 138 ー ( 年齢 )／ 2

心拍数による運動処方

40 歳なら脈拍が　 138 - 20 ＝ 118 回／分、50 歳なら脈拍が　 138 - 25 ＝ 113 回／分、60 歳なら脈拍が　 138 - 30 ＝ 108 回／分の運動に相当

・

・

・

・

運動・身体活動に関する働きかけ環境づくり： THP ルーム、ウォーキングロードの整備、ウォーキングイベントの開催

運動の例 (60kg の男性 )• 博多駅→渡辺通： 速歩 13分 1628歩 59Kcal• 新橋周辺： 速歩 55分 8200歩 280Kcal• 自宅→折尾： 速歩 20分 2400歩 90Kcal• 　速歩は１歩で0.035Kcal• 　　　　10分＝ 1000歩＝35Kcal

• 自宅→産医大： 遅いジョグ 12分 1730歩 89Kcal• 北上川： ジョグ 60分 10000歩 520Kcal• 　ジョグは1歩で0.055Kcal• 　　　　10分＝ 1400歩＝80Kcal

喫煙室を小型 THPルームに改造

デスクから１，２分の場所に自転車エルゴメーターがあれば運動を始める、継続できる人が増えます。パソコンで DVDを見ながら昼休み、仕事帰りに 30〜 60分のフィットネス！

パソコンで DVDを観ながら運動

いつでもこげる場所に自転車

最大酸素摂取量38→ 42→ 44 ml/kg/min

産業医科大学　産業生態科学研究所の運動施設

東棟に１カ所

西棟に１カ所

産業医科大学　産業生態科学研究所 東棟の運動施

設

自転車エルゴメーター１台→３台に増やし、教職員を対象とした運動習慣定着への介入研究中