胃癌發生年輕化趨勢胃癌發生年輕化趨勢

胃 癌胃 癌前前　　　　言言 胃，在我們的身體裏，是一個作用非常複雜的器官；它上承食道，下接十二指腸，是一個中空的容器。它每天要忍受冷熱、軟硬、酸鹼食物的刺激，且不斷的分泌、膨脹、收縮及蠕動，將食物變得糜爛，送入小腸作進一步的消化及吸收營養，使我們能產生能量，有活動的能力；胃同時也受到情緒的影響，它如此忍辱負重，才能使我們享受日常飲食的樂趣，並且攝取足夠維持健康的營養。所以說，它是我們身體消化系統內最重要的器官，絕對不能也不容忽視的。

胃之解剖胃之解剖從胃的外觀由上而下可分為六部分即賁門（緊接食道，由一括約肌構成）、胃底、胃體、胃角、胃竇及幽門等。與食道連接的部位叫做賁門；幽門為胃的出口處，連接十二指腸，具有括約肌功能，可防止十二指腸內容物逆流到胃中。胃壁由內而外亦可分為五層：黏膜層（由許多腺體及其內不同的細胞構成）、黏膜肌層、黏膜下層、肌肉層（由三層平滑肌組成）及漿膜層。

胃癌之發病率胃癌之發病率根據行政院衛生署 20 年來的統計，癌症已超過腦血管疾病，居十大死亡原因的第一位；其中胃癌僅次於肺癌、肝癌及結直腸癌居第四位。民國88 年，台灣死於胃癌的人數為 2360 人，其中男性有 1564 人，女性有 796 人；以全世界而言，日本胃癌的死亡率居第一位，其次為智利等中南美洲及東歐國家。胃癌的好發年齡以 50 ～ 70 歲佔大多數，男性比女性來得多。然而近年發現年紀在 40 歲以下者亦不在少數，尤其是女性。據統計，低收入階層者患胃癌的比率要比高收入者為高。

病病　　　　因因一般而言，胃癌的發生和幽門螺旋桿菌的感染、飲食習慣與社會經濟階層有關。據統計喜吃煙燻及鹽漬物者，胃癌的發生率較高。食物內的硝酸鹽 (nitrates) ，經腸道細菌還原成亞硝酸鹽 (nitrites) ，再形成亞硝酸胺 (nitrosamine) ，經動物實驗證實，亞硝酸胺為一致癌物，可引起胃癌。另外下列幾項因素可能與胃癌的形成有關：

1. 遺傳：家族內有一人患胃癌，則其他人得癌的機會比一般人多 2 ～ 4倍，另外Ａ型的人較其它血型的人，得胃癌的機會多 1/5 。

2. 萎縮性胃炎併腸上皮化生：胃黏膜層因發炎而變薄後，胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，使細菌容易滋生。這些細菌會活化食物中的致癌物質、破壞胃黏膜細胞。胃黏膜上皮細胞受到刺激，形成腸上皮化生，這種變形細胞對致癌物質的抵抗力更差，更易產生胃癌。

(3) 胃腺瘤性息肉：胃的息肉有很多種，以胃底腺性息肉最常見。這種息肉通常不會癌化。但若是腺瘤性息肉，則癌化的機會就很高。(4) 曾經胃切除手術：胃切除的病人因膽汁逆流或缺少胃泌素保護，而刺激胃黏膜，使殘胃可能在 10 年後容易引起胃癌。(5) 惡性貧血：〝惡性貧血〞也是胃癌危險因子之一。此種病人血清中含有一種特殊抗體，會抑制維他命 B12 的吸收，使骨髓造血機能受損而有貧血。此抗體會作用在胃體部的黏膜細胞，使胃黏膜萎縮；也會破壞壁細胞，使胃酸分泌不足，而易滋生細菌。 這種情況若持續惡化，就易引起細胞變性而癌化。

分分　　　　類類俗稱的胃癌是指胃腺細胞癌，另有胃平滑肌癌、胃惡性淋巴瘤、胃神經細胞瘤等，其中胃腺細胞癌佔90%以上。依癌細胞侵犯程度又可分為早期性胃癌及進行性胃癌。所謂早期胃癌指癌細胞僅侵犯黏膜層或黏膜下層。可分為：Ⅰ隆起型、Ⅱ表面型、Ⅲ凹陷型等三種。進行性胃癌又可分為四型：（ 1）隆起型（ 2）潰瘍型（ 3）潰瘍浸潤型（ 4）瀰漫性浸潤型。若癌細胞侵犯整個胃壁，又可稱為 " 皮革胃 "。早期胃癌與進行性胃癌的預後有顯著差別；五年存活率，在早期胃癌可高達 90%以上，而進行性胃癌則不到15%。

進行性胃癌

臨床症狀臨床症狀最常見的臨床症狀即所謂的消化不良，上腹漲最常見的臨床症狀即所謂的消化不良，上腹漲或上腹疼痛，噁心、想吐、胃灼熱感、打嗝，或上腹疼痛，噁心、想吐、胃灼熱感、打嗝，對飲食的嗜好改變，全身倦怠或者是下痢等。 對飲食的嗜好改變，全身倦怠或者是下痢等。 大多數病人到醫院求診時，多半因胃口奇差，大多數病人到醫院求診時，多半因胃口奇差，體重下降，嚴重貧血，腹部摸到腫塊，甚至到體重下降，嚴重貧血，腹部摸到腫塊，甚至到了因胃幽門阻塞吃下東西就吐時，才來找醫師，了因胃幽門阻塞吃下東西就吐時，才來找醫師，這時癌細胞多半已深入胃部的肌肉層、漿膜層，這時癌細胞多半已深入胃部的肌肉層、漿膜層，甚至轉移到其它器官，則病情已十分嚴重了。 甚至轉移到其它器官，則病情已十分嚴重了。 臨床上，醫師在檢查病人時，可發現貧血，糞臨床上，醫師在檢查病人時，可發現貧血，糞便檢查可呈潛血反應，若觸診發現腹部腫塊，便檢查可呈潛血反應，若觸診發現腹部腫塊，腹水、黃疸、頸部淋巴腺腫大或直腸周圍有結腹水、黃疸、頸部淋巴腺腫大或直腸周圍有結節狀硬塊，均表示晚期轉移的現象。節狀硬塊，均表示晚期轉移的現象。

診診　　　　斷斷

1. 1. 口服鋇劑上消化道口服鋇劑上消化道 XX 光攝影及透視：光攝影及透視：2. 2. 上消化道內視鏡檢查：上消化道內視鏡檢查：3. 3. 腹部超音波及電腦斷層攝影檢查：腹部超音波及電腦斷層攝影檢查：

治治　　　　療療胃癌的基本治療方法是外科手術，將腫瘤及其周圍胃癌的基本治療方法是外科手術，將腫瘤及其周圍組織及淋巴腺切除，需要靠著早期的診斷儘早接受組織及淋巴腺切除，需要靠著早期的診斷儘早接受手術。手術。近年來，由於近年來，由於 XX 光攝影診斷技術的進步，胃內視鏡光攝影診斷技術的進步，胃內視鏡檢查之普遍，可在胃癌病灶尚局限在胃壁時即診斷檢查之普遍，可在胃癌病灶尚局限在胃壁時即診斷出來。出來。由於科技的精進，雷射目前亦應用於醫學上，可經由於科技的精進，雷射目前亦應用於醫學上，可經由胃鏡對於不適合手術患者或有胃出血、胃阻塞病由胃鏡對於不適合手術患者或有胃出血、胃阻塞病人，給予雷射治療，以減輕其痛苦延長其生命。人，給予雷射治療，以減輕其痛苦延長其生命。化學抗癌藥物，為輔助外科手術後之治療，可預防化學抗癌藥物，為輔助外科手術後之治療，可預防癌細胞之復發，提高手術後之存活率。癌細胞之復發，提高手術後之存活率。