全民健保品質理監委員會報告

全民健保品質理監委員會報告全民健保品質理監委員會報告

臺灣腎臟醫學會秘書長陳永銘 /理事長黃秋錦

96 年 6月 29 日

臺灣腎臟醫學會 2007

當前台灣腎臟醫療之現況與問題

ESRD 人口之持續緩慢增加 , 高危險羣 ( 老年人、糖尿病等 ) 缺乏正確的腎臟保健觀念達陣慢性腎病治療目標的積極性不足都會區血液透析過度發展 , 腹膜透析比率徧低側重透析醫療 , 腎臟移植比率徧低國家主導之腎臟保健和腎病防治經費仍有所不足

台灣腎臟醫學會 (2007)

96 年度門診透析服務品質保證保留款實施方案

（一）達成降低末期腎臟疾病發生率 (25%)

（二）達成「品質監測指標」 (35%)

（三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」 (10%) （四）推動「 Pre-ESRD 及病人衛教方案」 (30%)


（一）降低末期腎臟疾病發生率（二）達成「品質監測指標」（三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」（四）推動「 Pre-ESRD 及病人衛教方案」


2005 年度台灣地區透析 (HD, PD) 病患盛行個案數

血液透析 (HD)38,430 人 (92.2%)

腹膜透析 (PD)3,245 人 (7.8%)

2005 年底慢性腎衰竭 (ESRD) 病患人數 41,675 人Prevalence rate 1,830 per million population


2005 年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發生病患人數 9,194 人

血液透析 (HD) 8,408 人 (91.5%)

腹膜透析 (PD)786 人 (8.6%)

2005 年度台灣地區透析 (HD, PD) 病患新發個案數


Incidence rate 404 per million population

2005 年每百萬人口末期腎衰竭之病患數

2005 年底慢性腎衰竭 (ESRD) 盛行病患人數 41,675 人2005 年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發病患人數 9,194 人

PMP

2000

1500

1000

500

0Prevalence Incidence


2005 年度透析新發個案原發病因


39.2%

26.8%

6.9%

2.9%

0%

10%

20%

30%

40%糖尿病腎絲球腎炎腎間質腎炎高血壓

2005 年度透析盛行個案原發病因


28.4%

36.5%

6.9%

3.6%

0%

10%

20%

30%

40%糖尿病腎絲球腎炎腎間質腎炎高血壓

TSN Renal Registry 1990~2004

新發新發個案原發病因成因


25. 426. 7 27. 6 27. 4

28. 6 28. 5 29. 431. 8 30. 9

33. 335. 1

38. 039. 6

40. 039. 5

39. 2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

慢性腎絲球腎炎慢性腎小管間質腎炎高血壓腎病變糖尿病腎病變

盛行個案原發病因

17. 9 18. 6 19. 4 20. 0 20. 8 21. 7 22. 3 23. 2 23. 7 24. 7 25. 4 26. 4 27. 528. 0

28. 428. 2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

慢性腎絲球腎炎慢性腎小管間質腎炎高血壓腎病變糖尿病腎病變


2005 年透析病患平均年齡

盛行個案新發個案


0

10

20

30

40

50

60

70

平均年齡

HD CAPD HD + CAPD

0

10

20

30

40

50

60

70平均年齡

HD CAPD HD + CAPD

60.850.3 59.9

63.7

51.962.7

Taiwan: Incident rates year 2005


發生率和盛行率發生率 (PMP) 2003 407 2004 405 2005 404

盛行率 (PMP) 2003 1872 2004 1902 2005 1830


9595 年年血液透析病人血液透析病人季報告彙總季報告彙總項目結果

血清白蛋白 (Albumin<3.5g/dl (BCG) 或 3.0g/dl (BCP))

< 3.5 (11.83%)< 3.0 (11.42%)

Kt/V <1.0 1.28%

Hct <24 4.04%

住院率 (100 人月 ) 4.29

死亡率 (100 人月 ) <1y 1.141y 0.64

廔管重建率 (100 人月 ) 0.43

脫離率恢復 1.18%移植 0.61%


9595 年度門診透析醫療服務品質指標年度門診透析醫療服務品質指標血液透析院所血液透析院所得分率得分率


得分家數百分比≧90 197 40.6

80-89 133 27.4

70-79 106 21.9

60-69 22 4.5

50-59 15 3.1

< 50 12 2.5

485 100.00

95 年血液透析院所血液透析院所品質監測指標結果

95 年度各透析院所病患監測值達成率

第一季 (465家 )

第二季 (467家 )

第三季 (471家 )

第四季 (477家 )

未達標準家數

% 未達標準家數



%

Albumin < 3.0 g/dl ≦ 10% (25%)

1741.46

% 1544.12

%17

48.57%

1542.86

%

Albumin < 3.5 g/dl ≦ 10% (25%)

21751.18

% 22952.89

%220

50.46%

19544.12

%

Hct < 24≦ 12% (10%) 23

4.95% 18 3.85% 12 2.55% 19 3.98%

Kt/V < 1.0 (1.2)≦ 5% 36

7.74% 13 2.78% 19 4.03% 27 5.66%

( 藍色括號內數字表示 97 年度品質監測指標擬修改之達成率 )


9595 年年腹膜透析病人腹膜透析病人季報告彙總季報告彙總項目結果

Weekly Kt/V <1.7 15.13%

Hct <24 11.09%

住院率 (100 人月 ) 5.52

腹膜炎發生率 (100 人月 ) 1.88

脫離率恢復 0.35%移植 2.45%


9595 年度門診透析醫療服務品質指標年度門診透析醫療服務品質指標腹膜透析院所腹膜透析院所得分率得分率


得分家數百分比≧90 9 12.7

80-89 14 19.7

70-79 23 32.4

60-69 10 14.1

50-59 7 9.9

< 50 8 11.3

71 100.00

95 年腹膜透析腹膜透析品質監測指標結果

95 年度各透析院所病患監測值達成率

第一季 (63 家 ) 第二季 (63 家 ) 第三季 (63 家 ) 第四季 (67 家 )

未達標準家數




%

Albumin < 3.0 g/dl ≦ 15% (30%) 6

60.00% 4

57.14%

5 71.43

%3

37.50%

Albumin < 3.5 g/dl ≦ 15% (30%) 44

83.02% 37

66.07%

42 75.00

%45

76.27%

Weekly Kt/V < 1.7≦ 25 % (30%)

1930.16

%18

26.87%

Hct < 24 ≦ 20 % 15

23.81% 9

14.29%

914.29

%8

11.94%

( 藍色括號內數字表示 97 年度品質監測指標擬修改之達成率 )


建議 97 年度新增之品質監測指標

增加 B 及 C 型肝炎轉陽率，達成率分別≦ 10% ( 以年計算 ) ，達成之院所可各別分 4 分 ( 年 ) 。


B 型及 C 型肝炎每年之第四季做一次 , 97 年度第一季擬加做一次以建立基本資料

未來值得努力之方向

推動優良透析院所認証訂定誘因方案獎勵急洗脫離 , 增加脫離率

訂定誘因方案獎勵腎臟移植 , 增加脫離率


推廣腹膜透析

腹膜透析獎勵方案 : 品質保證保留款 ; 保障追蹤處置費等

放寬腹膜透析病人使用紅血球生成素，和透析藥水種類及袋數之門檻等


腹膜透析 (PD)742 人 (8.7%)

2004 年度台灣地區透析病患新發個案數


血液透析 (HD) 7,783 人 (91.3%)

2005 年台灣門診透析病患盛行個案數

血液透析 (HD)43,766 人 (92.9%)

腹膜透析 (PD)3,338 人 (7.1%)

資料來源 :94 年度季報告資料

2006 年台灣門診透析病患盛行個案數

血液透析 (HD)46,660 人 (92.2%)

腹膜透析 (PD)3,929 人 (7.8%)

資料來源 :94 年度季報告資料

進行中的腎病防治改善方案

推廣與建置慢性腎臟病保健輔導機構網 ( 國健局 ) Pre-ESRD 個案管理 ( 健保局 ) 慢性腎臟病高危險群篩檢 ( 健保局 )


未來腎病防治之建議廣泛宣導正確的護腎觀念，防堵腎病發生篩檢學童、役男、產婦、成人及老人健檢腎功能異常者，轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護

加強慢性病 ( 糖尿病 , 高血壓 ) 患者之療效管控及腎功能監測 , 腎功能異常者納入管理 , 轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護


慢性病人疾病有效管理草案

以照護週期概念，鼓勵鼓勵早期轉介及提供完整性腎臟病照護，以減少後端透析醫療費用，並訂立整套式品質獎勵措施。


有效管理有效管理慢性腎病建議慢性腎病建議方案方案 -1-1

Stage 3︰ eGFR 30-59 ml/min

(1)當 eGFR< 60 ml/min ，鼓勵會診腎臟科醫師，並協助病人接受腎臟科追蹤複診，負責轉介之醫師得申報提升照護品質獎勵。 (2) 每年 eGFR 下降速度 <5 ml/min 之患者，負責轉介之醫師及負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。


有效管理慢性腎病建議方案有效管理慢性腎病建議方案 -2-2Stages 4-5︰ eGFR< 30 ml/min

(1) 當 eGFR< 30 ml/min ，鼓勵轉診腎臟科醫師，接受 CKD 和 pre-ESRD 照護，

(2) 每年 eGFR 下降速度 <8 ml/min ，且尚未達重大傷病申請長期透析絕對適應症標準之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。


有效管理慢性腎病建議方案有效管理慢性腎病建議方案 -3-3

Stages 5︰ eGFR< 15 ml/min

第 5 期慢性腎病 (Stage5) ：未經臨時導管緊急透析而進入長期透析之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。


有效管理慢性腎病建議方案有效管理慢性腎病建議方案 -4-4

【註 1 】為方便即時瞭解 eGFR 變動，建議由健保局行文各醫療機鼓勵 ( 或強制 ) 以簡易版 MDRD 公式計算 GFR ，並將結果附加於血液 creatinine 報告之後。

【註 2 】簡易版 MDRD 公式： 186 x ( 血清肌酸酐值 , mg/dL)-1.154 x ( 年齡 , years)-0.

203 x ( 若女性 0.742)


總結 2003-2005 我國末期腎病 (ESRD) 的發生率和盛行率的上升趨勢已減緩

大部分接受 HD 和 PD 治療的 ESRD 病人均能獲得優質的透析治療照護

ESRD 病人使用 PD 的比例緩步上升與國健局合作之慢性腎病保健輔導機構持續推廣建置中

與健保局合作之慢性腎病篩檢及個案管理計畫擴大施行中 , 研擬中的慢性腎病有效管理方案將可落實達陣治療目標 , 進ㄧ步降低 ESRD 的發生率


中央健康保險局96.06.29

減少國人腎臟病發生率相關建議事項執行情形

預算編列及費用支出情形全民健保 Pre-ESRD預防性計畫及

執行情形透析醫療品質相關業務執行狀況支付標準調整情形未來展望

93-95 年預算編列情形

93 94 95 96

預算數 24, 239. 5 25, 984. 7 27, 720. 9 28, 521. 0

成長率 8. 00% 7. 20% 6. 68% 2. 89%

單位：百萬

93-95 年申報醫療費用情形件數 489,301 524,865 557,205

成長率 7.3% 6.2%

( )申報點數佰萬點 23,706.4 25,051.5 26,483.9

成長率 5.7% 5.7%人數 45,944 49,277 51,676

成長率 7.3% 4.9%件數 33,770 37,263 41,733

成長率 10.3% 12.0%

( )申報點數佰萬點 1,259.5 1,472.0 1,674.3

成長率 16.9% 13.7%人數 3,595 3,899 4,346

成長率 8.5% 11.5%件數 862 822 1,056

成長率 -4.6% 28.5%

( )申報點數佰萬點 18.4 13.2 18.9

成長率 -28.4% 43.3%人數 437 432 448成長率 -1.1% 3.7%

件數年成長率 7. 4% 6. 6%點數年成長率 6. 2% 6. 2%人數年成長率 7. 4% 5. 3%

93 94 95

血液透析

腹膜透析

其他

案件類別項目

95及 96 年度醫療給付費用總額及其分配 -門診透析部門

年度 95 96

品質保證保留款成長率 1﹪ 0. 6﹪

腹膜透析服務每點核算基礎 1每點元計 1. 2每點元計

末期腎臟疾病發生率應有顯著下降同

提升醫療品質，減少門診透析治療病人之併發症、病患之住院率、死亡率及腹膜炎發生率等

提升門診透析醫療品質

進行成本分析，合理調整血液透析支付標準

推廣連續性可攜帶式腹膜透析

品質保證保留款動支原則

95-96 年品質保證保留款實施方案- 分配情形

品質監測指標 25% 65.0 35% 58.2

降低末期腎臟疾病發生率 25% 65.0 25% 41.6

腹膜透析推廣獎勵計畫 20% 52.0 10% 16.6

PRE-ESRD及病人衛教方案 20% 52.0 30% 49.9

調整血液透析支付標準 10% 26.0

259.8 100% 259.8 166.3 100% 166.3

項目95 96

合計

預算數（百萬）

分配比率金額（百萬）

預算數（百萬）

分配比率金額（百萬）

95、 96 年度品質保證保留款執行情形「品質監測指標」、「降低 ESRD發生率」、「腹膜

透析推廣獎勵計畫」 95年度於 95年 2月公告實施 96 年度於 95年 11月公告實施之項目

95年 pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 95年 3月與醫界研擬，經多次討論於 95年 9月底方達成共識， 95年 10月 30日公告實施。

96 年 pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 95年 11月公告實施 95年 12月及 96 年 2月分別修正支付標準規定，於 96

年 3月修訂公告。

全民健保 pre-ESRD 計畫 - 目標計畫目標：

早期發現對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理，有效減少末期腎臟

病之發生率病患為中心：

結合跨專業跨領域的醫療團隊，建立以病患為中心的整體照護模式

提升照護品質降低發生率為最終目的

全民健保 pre-ESRD 計畫 - 特性計畫特性：

針對慢性腎臟病之高危險群予以健康管理針對 Stage 3、 4、 5個案予以整體照護訂定參與院所之資格及收案、結案條件，提升照護品質訂定照護標準及目標，包括必須提供與教導適切的 CKD衛教知識與資料外，並教導飲食營養及衛教

建立照護指標及定期監測，包括每季評估體重、腎功能等，院所對照顧滿 1年者，提供年度評估資料，藉以評估照護品質，如有無完成衛教、總膽固醇與三酸甘油脂有無控制在 200mg/dl以下等

pre-ESRD 計畫 - 照護對象（ 1 ）

95年 96年

高危險群健康管理費(P3401C)

18透析病患與慢性腎臟病病患歲以上二等親家屬，包括父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理

ESRD，每病患可參加健康管理之親屬至多四名。

透析病患、腎臟移植病患與Stage4、5慢性腎臟病病患之配偶與二等親家屬，包括夫妻、父母、子女、及兄弟姊妹等高危險群之健康管理，每ESRD病患可參加健康管理之親屬至多四名。

中文名稱( )給付別

收案條件

pre-ESRD 計畫 - 照護對象（ 2 ）95年 96年

新收案管理照護費

(P3402C)

1. I CD-9-CM參與對象：前三碼585為

2. Stage 4 5限、病患(1)KD stage 4: GFR 15-29

ml / mi n/ 1. 73 m2 。(2)CKD stage 5: GFR < 15

ml / mi n/ 1. 73 m2 。

1. I CD-9-CM 585參與對象：前三碼為2. Stage3 4 5限、、病患(1)CKD stage 3 : GFR 30-病患限腎病變59. 9 ml / mi n/ 1. 73 m2 24，且合併小時尿

1, 000 mg Uri ne液總蛋白排出量大於或protei n/ creati ni ne rati o (Upcr) >500 mg/ gm之明顯蛋白尿病患。(2)CKD stage 4: GFR 15-29. 9ml / mi n/ 1. 7

完整複診衛教及照護費(P3403C)

CKDStage限已收案之 4 5、病患之追蹤

CKDStage限已收案之 3 4 5、、病患之追蹤

年度評估費(P3404C)

CKDStage限已收案之 4 5、病患年度評估

CKDStage 限已收案之 3 4 5、、病患年度評估

結案資料處理費（P3405C）

CKDStage 3 4 5限已收案之、、腎功能持續惡化而必須進入長期透析者

CKD stage病患


收案條件

pre-ESRD 計畫 - 支付規定給付別中文名稱

95 96 95 96

P3403C 完整複診衛教及照護費

700 200每3個月申報一次（含檢驗費）

3每個月申報一次（不含檢驗費）

P3404C 年度評估費 800 400每人每年限申報一次( 1 )收案滿年

每人每年限申報一次( 1 )收案滿年1.每人限申報一次2.CKD Stage 5 ：在收案院所至

3少追蹤個月以上之結案個案。

3.CKD Stage 4 ：在收案院所至6少追蹤個月以上之結案個案。

4.CKD Stage 3 ：在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案。

備註

P3402C

4 /名透析病患、慢性腎臟病患

4 /名透析病患、腎臟移植病患與Stage 4 5、慢性腎臟病患

限Stage 4、5病患，每人限申報一次（含檢驗費）

限Stage 3、 4、5病患，每人限申報一次（不含檢驗費）

P3401C 健康管理費 100 100

P3405C結案資料處理

費400

新收案管理照護費

2, 000 600

支付點數

pre-ESRD 計畫 - 申報規定申報規定

95年 96年

高危險群健康管理費(P3401C)

新收案管理照(P3402C)護費

1.可歸因於病人者，如長期失聯(≧ 90 )天、拒絕再接受治療或死亡等

1.進入長期透析。

完整複診衛教及照護費(P3403C)

2. 進入長期透析 2.因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者。

年度評估費(P3404C)

結案資料處理費（P3405C）

CKD病患

3.可歸因於病人者，如長期

(≧ 90失聯)天、拒絕再

接受治療或死亡等。

結案條件

檢附本計畫申請總表及明細申請

EXCEL表（以檔案方式提供，內容包括尿蛋白、尿糖、潛血、原發

GFR疾病、、血Hct BUN壓、、、

Cr、治療狀況等）

3. 同一院所經結案對象不得再收案


pre-ESRD 計畫 - 申報情形（ 1 ）

醫院基層醫院基層

人次 587 22 167 8 784

點數 58, 700 2, 200 334, 000 16, 000 410, 900

人次 2, 210 555 558 32 3, 355

點數 221, 000 55, 500 1, 160, 000 64, 000 1, 500, 500

1, 911, 400

51, 969, 480

50, 058, 080尚未支用數

合計

95. 11

95. 12

合計

預算數

健康管理費P3401C（）

新收案管理照護費P3402C（）年度項目

pre-ESRD 計畫 - 申報情形（ 2 ）

醫院基層醫院基層醫院基層醫院基層

人次 142 46 507 16 711

點數 14, 200 4, 600 581, 400 32, 000 632, 200

人次 92 29 131 12 31 6 301

點數 9, 200 2, 900 78, 600 7, 200 6, 200 1, 200 97, 900

人次 85 56 235 20 59 30 3 488

點數 8, 500 5, 600 141, 000 12, 000 11, 800 6, 000 1, 200 167, 100

新收案管理照護費P3402C（）

完整複診衛教及照護費P3403C（）項目

96. 1

96. 2

96. 3

尚未支用數 49, 000, 464

結案資料處理費P3405C（）

合計

預算數49, 897, 664

年度

健康管理費P3401C（）

合計897, 200

pre-ESRD 計畫 - 預期效益

促使慢性腎臟病患得到合宜之照護與有效利用醫療資源。

減緩慢性腎臟病病患進入尿毒症的時程。慢性腎臟病病患照護品質的資料更趨透明化，

以充分掌握或分享，並能成為醫療院所臨床上進行品質改善的工具。

於執行年度結束後，提出評估報告。

透析醫療品質相關業務執行狀況

建立透析專業醫療品質監測機制透析專業醫療品質相關分析專案修訂透析相關之醫療費用審查注意事項委託研訂腹膜透析臨床診療指引辦理透析院所別品質資訊公開作業。與台灣腎臟醫學會合作研訂透析臨時植管及永久造管之

適應症。慢性腎衰竭重大傷病證明相關作業檢討

建立透析專業醫療品質監測機制

公告門診透析病人及院所別專業醫療品質資訊檔案格式（ 95.4.24 公告）透析院所每季定期提報病人資料至台灣腎臟醫學會。台灣腎臟醫學會每季定期提報院所別資料至本局。

本局定期產製透析專業醫療服務品質季報並上網公布，目前已公布至 95 年第 3 季。

透析院所別資料轉入 DA 系統供分局製作院所別報告卡進行資訊回饋及輔導管理。

全民健康保險門診透析總額專業醫療服務品質指標—血液透析

積極性目標值

95年第3季統計值

與目標值比較

Albumin受檢率 ≧ 90％ 97. 24% 大於目標值Albumin(BCG)平均值 3. 87

Albumin(BCG)<3.5百分比 11. 93%

Albumin(BCP)平均值 3. 47

Albumin(BCP)＜3.0gm/dl百分比＜30％ 12. 19% 小於目標值Kt/V受檢率 ≧ 90％ 94. 85% 大於目標值Kt/V平均值 1. 71

Kt/V＜1.0百分比＜10％ 1. 18% 小於目標值Hct受檢率 ≧ 90％ 97. 42% 大於目標值

Hct平均值 31. 28

Hct＜24％百分比＜15％ 3. 78% 小於目標值

透析時間＜1年之死亡率 1. 08

≧透析時間 1年之死亡率 0. 57

住院次數 11, 505

住院率 4. 46

瘻管重建個案數 1, 130瘻管重建率 0. 44

腎功能恢復人數 39

( I ) -脫離率腎功能回復 1. 18%

腎移植人數 160

( I I )-脫離率腎移植 0. 34%

血清白蛋白(Albumin)

住院率

瘻管重建率(每100人月)

脫離率(百分比)

Kt/V

Hct

死亡率(每100人月)

指標項目

全民健康保險門診透析總額專業醫療服務品質指標—腹膜透析

積極性目標值

95 3年第季統計值與目標值比較

Albumin受檢率 ≧ 90％ 96. 38% 大於目標值

Al bumi n(BCG)平均值 3. 74

Al bumi n(BCG)<3. 5百分比 22. 45%

Albumin(BCP)平均值 3. 36

Albumin(BCP)＜3.0gm/dl百分比＜40％ 22. 95% 小於目標值

Hct受檢率 ≧ 95％ 96. 67% 大於目標值Hct平均值 29. 15

Hct＜24％百分比＜20％ 10. 86% 小於目標值

透析時間＜1年之死亡率 0. 55

≧透析時間 1年之死亡率 0. 53

Kt/ V-受檢率 ≧ 90％ 98. 56% 大於目標值

Kt/ V-平均值 2. 15

Kt/ V < 1. 7百分比＜20％ 14. 23% 小於目標值

住院次數 1, 159

住院率 5. 66

個案數 420

發生率 2. 05

腎功能恢復人數 2

(I )-脫離率腎功能回復 0. 45%

腎移植人數 48

( I I ) -脫離率腎移植 1. 28%

指標項目

Hct

死亡率(每100人月)

血清白蛋白(Albumin)

Weekly Kt/V

住院率

腹膜炎發生率(每100人月)

脫離率(百分比)

透析專業醫療品質相關分析專案

93 年執行血液透析造管及植管情形統計分析

台灣透析病患存活率分析

各國腎臟移植案例數及移植率比較

93 年執行血液透析造管及植管情形分析結果摘要

依同一病人歸戶統計： 93 年執行血液透析造管及植管 5 次以上者有 101 人，約佔 0.9﹪ ，最多執行 11 次，有 1 人。

分局別： 5 次以上以中區分局最高，佔 0.45﹪ 。層級別： 5 次以上以區域醫院最高，佔 0.35﹪ 。院所別： 20﹪ 之院所約 90 家，其照護病患有 1

年執行血液透析造管及植管達 5 次以上。醫師別： 10﹪ 之醫師約 116 人，其照護病患有1 年執行血液透析造管及植管達 5 次以上。

93 年執行血液透析造管及植管情形分析後續處理方式函送本份分析資料提供本局各分局參考，並請各

分局針對有透析病患進行造管及植管 5 次以上之透析院所及醫師加強輔導。

提供資料予台灣腎臟醫學會參考，進行透析院所輔導改善或繼續教育，以保障民眾就醫品質。

公布於本局全球資訊網站中，提供民眾參考。

台灣透析病患存活率分析

台灣美國台灣美國台灣美國台灣美國

91年 8812 74.5 77.4

90年 8394 73.7 77.7 65.8 63.2

89年 8127 73.5 77.6 65.4 62.5 59.0 50.5

88年 7413 73.8 77.9 65.8 62.7 59.1 50.2

87年 7591 75.5 77.8 67.1 62.4 60.7 49.9 38.9 31.5

86年 5957 74.1 78.5 66.8 62.6 60.2 50.1 33.0 31.3

85年 5382 72.3 79.1 64.7 63.5 57.9 50.5 27.8 31.4

1年 2年 3年 5年新申請重大傷病卡人數

年度

※資料來源：台灣 - 健保局醫審小組美國 -USRDS 2005 Annual Data Report

各國腎臟移植案例數及來源比較

國家案例數百萬人口移植率活體移植占率

澳洲 409 51 41﹪

英國 1, 710 29 66﹪

美國 14, 778 51 48﹪

台灣 205 9 21﹪

資料來源： OECD Health data 2005 ，國外為 2002 年資料，我國為 2003年

修訂透析相關之醫療費用審查注意事項刪除腹膜透析藥水使用袋數限制，以確保病患醫療品質

93 年腹膜透析病人腹膜透析液 (Dianeal) 使用量分析刪除審查注意事項中透析適應症之規定，以避免與慢性腎

衰竭重大傷病證明之透析適應症產生出入。並已於 95 年 6 月 29日中央健康保險局醫療服務審查委員

會第 6屆第 5 次會議確認通過。

93 年腹膜透析病人腹膜透析液(Dianeal) 使用量分析

備註：1.資料來源： 93年門住診處方明細及醫令明細檔2.分析定義：(1) 腹膜透析液 (Dianeal) 定義：為藥品之 ATC 碼為 'B05D' 。(2) 申報 CAPD 者為醫令項目申報 58011A 、 58011B 者。若同時申報 CAPD 及 APD 則歸為 CAPD 。(3) 申報 APD 者為醫令項目申報 58017B 者。(4) 天數計算以有申報藥品之月份日數加總計算。

類型CAPD（連續性可攜帶式腹膜透析）

APD（全自動腹膜透析）

其他

人數 3,225 398 1,866

天數 945,155 110,145 62,329

袋數 3,817,106 300,896 28,809

CC數 7,866,065,800 1,156,389,000 79,274,500

平均每人每日袋數 4.04 2.73 0.46

平均每人每日CC數 8,322.51 10,498.79 1,271.87

委託研訂腹膜透析臨床診療指引

委託期間： 93 年 12 月 27日至 94 年 12 月 26日委託單位：台灣腎臟醫學會楊五常副教授期末報告中原則上已按原委託研究計畫書所列之章節內容，研訂甚為完整的腹膜透析臨床診療指引。

另建議指引完成後之利用，除寄發各腎臟專科醫師參考外，亦請研究者在考量資料收集可行性、臨床實用性及適當性等因素後，提出針對目前門診透析總額中腹膜透析醫療品質監測指標之增修建議內容。

辦理透析院所別品質資訊公開作業 95 年已公開 6 項

血液透析：血清白蛋白、 Hct、瘻管重建率腹膜透析：血清白蛋白、 Hct、腹膜炎發生率

96 年預計公開 4 項業已於 96 年 4 月 12日召開之「門診透析總額聯合

執行委員會」第 21 次委員會議討論。血液透析： Kt/V平均值、脫離率腹膜透析： Kt/V平均值、脫離率

本局全球資訊網醫療資訊公開門診透析總額專業醫療服務整體報告

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=818

個別院所醫療資訊揭露 http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=7&webdata_id=859

全民健康保險門診透析總額專業醫療服務品質指標—個別院所

指標名稱：95年第三季血液透析品質指標透析類別醫事機構代號院所簡稱 Al bumi n平均值 Hct平均值廔管重建率血液透析 0401180014 台大醫院 4. 07 33. 02 0

血液透析 0601160016 臺北榮總 3. 95 30. 16 0

血液透析 0501110514 三軍總醫院 4. 06 27. 91 0

血液透析 1101100011 馬偕台北 3. 97 31. 53 0

血液透析 1101010012 台北長庚 4. 09 32. 26 0

血液透析 1101020018 國泰醫院 3. 86 31. 13 0

血液透析 1501020123 中山醫院 3. 36 31. 16 0

血液透析 0101090517 市立仁愛醫院 4. 11 33. 46 0

血液透析 0501010019 國軍松山醫 3. 59 29. 4 0

血液透析 1101020036 宏恩醫院 3. 85 36. 89 0

血液透析 0101090517 市立陽明醫院 3. 9 30. 91 0

血液透析 1101020027 中心診所 3. 67 30. 6 0

血液透析 0101090517 市立和平醫院 3. 91 31. 53 0

血液透析 0101090517 市立中興醫院 4. 01 31. 76 0

血液透析 1401190011 仁濟醫院 3. 71 31. 3 0

血液透析 1501190031 西園醫院 3. 76 31. 59 0

血液透析 1501010010 博仁醫院 3. 8 32. 58 0

血液透析 3501180395 紹毅內兒科 3. 95 31 0

血液透析 1301170017 台北醫學大 3. 91 31. 34 0

血液透析 1501100055 福全醫院 3. 79 31. 71 0

血液透析 1101010021 台安醫院 3. 59 29. 73 0

血液透析 1501101141 泰安醫院 3. 87 32. 45 0

血液透析 0101090517 市立忠孝醫院 3. 93 29. 65 0

＋

訂定透析臨時植管及永久造管之適應症

緣起：慢性腎衰竭重大傷病卡核發機制雖有初次可核發 3個月之限

制，但最終核准率仍為 100﹪。由健保資料來看，大部分透析病人皆已先進行透析造管及植

管後才申請重大傷病卡，故由申請重大傷病階段進行管控似乎已太晚。

目的：請台灣腎臟醫學會協助研議訂定暫時性透析導管及永久性透

析導管、初次植管及再次植管等適應症之審查規範由分局交腎臟科審查醫師依審查規範進行審查。

結果：業已於 96 年 3 月 12日健保審字第 0960062072號令，修正西醫基層總額與醫院總額審查注意事項，並自中華民國 96 年4 月 1日生效。

慢性腎衰竭重大傷病證明相關作業檢討

檢討修訂核發慢性腎衰竭重大傷病證明之透析適應症 95 年 5 月 3日以健保醫字第 0950059563號函請台

灣腎臟醫學會研議 95 年 9 月 28日修訂「慢性腎衰竭需定期透析治療

患者重大傷病證明申請附表」。申請慢性腎衰竭重大傷病證明之個案資料建檔

管理 96 年 3 月 31日於本局資訊系統中新增維護畫面，將重大傷病附表資料建立資料庫，以利管理。

後續並將持續於院所 VPN登錄系統建置畫面，由院所直接登錄重大傷病申請資料後上傳本局。

血液透析支付標準現行支付

採包裹式定額支付方式避免論量計酬之缺點 ( 報得越多，收入越多 )93.6.1 修訂血液透析支付標準

採按量遞減支付 ( 支付點數 4,100~3,800點 / 次 )

建議調整方案依據疾病嚴重度及 RBRVS 方法採包裹式定額

支付方式多次與醫界協商 (召開 2 次「門診透析總額聯

合執行委員會」會議及 2 次協商會議 ) ，惟支付點數與醫界未達共識

腎臟移植手術提高醫療給付支付標準已依全民健康保險醫療費用支付標準相對值表2.0版修訂，調幅大約15%

腎臟移植手術支付點數由原17,270點調整為19,832點腎臟移植論病例計酬亦配合修訂

醫學中心支付點數由原212,860點調整為219,016點區域醫院由原212,210點調整為218,366點

93年7月1日公告實施鼓勵推廣腎臟移植

調整腎臟移植論病例計酬支付點數為40萬點 (註：本項手術點數含捐贈者器官保存液及灌注液 -45,000點 ) 94年1月1日公告實施

　

連續腹膜透析支付標準配合推廣腹膜透析治療方式，廣納各界之

建議，研擬連續腹膜透析支付方式，並經洗腎總額聯合執行委員會第四次及第六次會議結論 : 同意連續性腹膜透析開放至基層院所申報支付點數按現行 6,940點調升 25% ，即調升為 8,675點

(即將原內含之醫護人員費由 3500點調至 5235點，調升近 50%)

94 年 1 月 1日公告實施

未來展望（ 1 ）降低末期腎臟疾病發生率

pre-ESRD 預防持續推動高血壓及糖尿病論質計酬試辦計畫末期腎臟疾病發生率納入門診透析服務品質保證保留

款分配機制中提升透析品質

提升品質監控及審查機制運用品質成果合理分配品質保證保留款持續推動品質指標資料建置及審查

未來展望（ 2 ）配合費協會會議決議：進行 96 年「全民

健康保險門診透析總額品質確保方案」之專業醫療服務品質指標及監測值之檢討。

持續監測並按季定期產製透析專業醫療服務品質上網公布。

賡續推動透析院所別品質資訊公開作業

全民健保品質理監委員會報告

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