家庭醫學的臨床評估家庭醫學的臨床評估

何時需要家庭評估何時需要家庭評估 頻頻因非特異症狀來求診頻頻因非特異症狀來求診 過度的利用醫療保健機構或不同的家庭成員頻頻求診過度的利用醫療保健機構或不同的家庭成員頻頻求診 處理慢性病遭遇到難題處理慢性病遭遇到難題 漣漪效應漣漪效應 情緒及行為方面的問題情緒及行為方面的問題 兩人之間的問題兩人之間的問題 帶罪羔羊或三角關係帶罪羔羊或三角關係 與生活方式及環境因素有因果關係的疾病與生活方式及環境因素有因果關係的疾病 促進健康與預防疾病的活動促進健康與預防疾病的活動 家庭發展階段因預期問題而產生的焦慮家庭發展階段因預期問題而產生的焦慮 危機危機 當嚴格的生物醫學模式不適用時當嚴格的生物醫學模式不適用時

完整性的病人評估完整性的病人評估

A + B + C + D = XA + B + C + D = X A : A : 生物醫學的狀況生物醫學的狀況 (Biochemical)(Biochemical) B : B : 重大生活事件重大生活事件 (Stressful life event)(Stressful life event) C : C : 病人的資源病人的資源 (Resource)(Resource) D: D: 病人處理事情的策略病人處理事情的策略 (Coping strategy)(Coping strategy) X : X : 病人的危機或問題，尋求就醫動機 病人的危機或問題，尋求就醫動機 (Cris(Cris

is)is) 或預後評估或預後評估 (Outcome)(Outcome)

病人對症狀的解釋模式病人對症狀的解釋模式 LET’S HEALET’S HEARR

Label Label 認為是得了何種疾病認為是得了何種疾病 ?? Etiology Etiology 生病的主要原因為何生病的主要原因為何 ?? Timing Timing 症狀已困擾多久症狀已困擾多久 ?? 多久會好多久會好 ?? Severity Severity 病情有多嚴重病情有多嚴重 ?? History History 不處理會有何後果不處理會有何後果 ?? Effect Effect 生活上會帶來什麼不便生活上會帶來什麼不便 ?? Affect Affect 情緒上最害怕有什麼影響情緒上最害怕有什麼影響 ?? Resolve Resolve 應接受何種治療且效果為何應接受何種治療且效果為何 ??

臨床處置步驟臨床處置步驟 LEARNLEARN 以同理心來傾聽以同理心來傾聽 (Listen)(Listen) 病人的感受以及對生病的病人的感受以及對生病的 概念和解釋模式概念和解釋模式 以病患可以了解的語言來說明以病患可以了解的語言來說明 (Explain)(Explain) 醫師對疾醫師對疾 病的感受與解釋病的感受與解釋 容許容許 (Acknowledge)(Acknowledge) 病人及醫師雙方對解釋有異同病人及醫師雙方對解釋有異同

並能討論衝突點並能討論衝突點 給予最好的治療建議給予最好的治療建議 (Recommend)(Recommend) 在不違背醫師的道德標準下與病人協商在不違背醫師的道德標準下與病人協商 (Negotiate)(Negotiate) 彼此都能接受的治療方式彼此都能接受的治療方式

理想的家庭評估工具理想的家庭評估工具 (Smilkstei(Smilkstein)n)

由病人完成由病人完成 只受過有限的教育者亦能了解只受過有限的教育者亦能了解 短時間內可以完成短時間內可以完成 能適用於不同的社會經濟或文化團體之病人能適用於不同的社會經濟或文化團體之病人 能提供家庭功能之各重要成分完整的資料能提供家庭功能之各重要成分完整的資料

臨床常用之家庭評估工具臨床常用之家庭評估工具 家系圖家系圖 家庭評估概要家庭評估概要 家庭家庭 APGARAPGAR 問卷問卷 PRACTICE-McGillPRACTICE-McGill 家庭功能評估家庭功能評估 McMasterMcMaster 家庭評估設計家庭評估設計 家庭圈家庭圈 生態圖生態圖

家系圖家系圖 (Genogram)(Genogram)

將家庭的結構資料將家庭的結構資料 (structural data)(structural data) 及功及功能資料能資料 (functional data)(functional data) 用簡單的圖譜及用簡單的圖譜及文字表達 ◦文字表達 ◦

內容除了傳統生物醫學所用的家族樹外內容除了傳統生物醫學所用的家族樹外，，還包括家庭成員間互動關係的資料 ◦還包括家庭成員間互動關係的資料 ◦

家系圖家系圖 (Genogram)(Genogram)

家系圖應包括下列各種資料家系圖應包括下列各種資料 家庭結構家庭結構 家庭週期家庭週期 世代間反覆出現之模式世代間反覆出現之模式 生活經驗生活經驗 家庭關係模式家庭關係模式 家庭平衡與失衡家庭平衡與失衡

家庭結構家庭結構 家庭組成家庭組成

例如：完整的核心家庭、單親家庭、再婚家庭 、三代例如：完整的核心家庭、單親家庭、再婚家庭 、三代同堂家庭 、有擴大家庭或非家庭成員同住的家庭◦同堂家庭 、有擴大家庭或非家庭成員同住的家庭◦

兄弟”星座”兄弟”星座” (constellation)(constellation) 例如：出生別、 兄弟間年齡差距、其他影響兄弟模式例如：出生別、 兄弟間年齡差距、其他影響兄弟模式

的因素 、父母對性別差異的態度及偏見 ◦的因素 、父母對性別差異的態度及偏見 ◦

不尋常的家庭結構不尋常的家庭結構 例如：血親通婚、多次婚姻◦例如：血親通婚、多次婚姻◦

家庭週期家庭週期

目前家庭週期所處階段目前家庭週期所處階段 例如： 新婚配偶、有幼兒家庭、有青少年家庭、孩子例如： 新婚配偶、有幼兒家庭、有青少年家庭、孩子離家的家庭、有老人的家庭 ◦離家的家庭、有老人的家庭 ◦

家庭週期之轉變或發展階段的危機家庭週期之轉變或發展階段的危機

家庭週期中非同時性事件家庭週期中非同時性事件 例如：早死、延遲離家、年齡差距過大的配偶、晚年例如：早死、延遲離家、年齡差距過大的配偶、晚年

得子 ◦得子 ◦

世代間反覆出現之模式世代間反覆出現之模式 重覆出現的疾病模式重覆出現的疾病模式

例如：特別的疾病、症狀 ◦例如：特別的疾病、症狀 ◦

重覆出現的功能模式重覆出現的功能模式 例如：否定、藥物濫用◦例如：否定、藥物濫用◦

重覆出現的關係模式重覆出現的關係模式 例如：衝突、斷絕關係◦例如：衝突、斷絕關係◦

重覆出現的結構模式重覆出現的結構模式 例如：離婚、再婚◦例如：離婚、再婚◦

生活經驗生活經驗 最近的生活壓力來源最近的生活壓力來源

結婚、懷孕、急性疾病 ◦結婚、懷孕、急性疾病 ◦

慢性生活壓力來源慢性生活壓力來源 慢性疾病、貧窮 、種族主義◦慢性疾病、貧窮 、種族主義◦

巧合或復發的有意義日期、年齡和暫時之生活事件巧合或復發的有意義日期、年齡和暫時之生活事件 週年紀念、假日◦週年紀念、假日◦

文化的、社會的、經濟的、政治的或環境的力量 文化的、社會的、經濟的、政治的或環境的力量 遷徙、自然災難、戰爭 ◦遷徙、自然災難、戰爭 ◦

家庭關係模式家庭關係模式

家庭中關係的型態家庭中關係的型態 斷絕關係、 衝突、疏遠、融合◦斷絕關係、 衝突、疏遠、融合◦

三角關係三角關係 父母和孩子三角關係、離婚和再婚家庭三角關父母和孩子三角關係、離婚和再婚家庭三角關

係、多世代間三角關係 ◦係、多世代間三角關係 ◦

和非家庭成員的關係型態和非家庭成員的關係型態

家庭平衡與失衡家庭平衡與失衡

家庭結構平衡或失衡家庭結構平衡或失衡

家庭角色平衡或失衡家庭角色平衡或失衡

家庭功能狀態或平衡或失衡家庭功能狀態或平衡或失衡

家系圖家系圖

家庭評估概要之晤談問卷家庭評估概要之晤談問卷 由家庭週期、 家庭內在之心理社會層面及社會環境因素三個由家庭週期、 家庭內在之心理社會層面及社會環境因素三個

面向來評估家庭面向來評估家庭

家庭家庭 APGARAPGAR 問卷問卷 由由 SmilksteinSmilkstein所創設的評估家庭功能之工具所創設的評估家庭功能之工具◦◦

幫助家庭醫業從業人員在初次與家庭接觸時幫助家庭醫業從業人員在初次與家庭接觸時，，即能對該家庭之整體狀況有所了解◦即能對該家庭之整體狀況有所了解◦

家庭家庭 APGARAPGAR五個字母分別代表家庭功能的五個字母分別代表家庭功能的五個重要成分◦五個重要成分◦

家庭家庭 APGARAPGAR 問卷問卷 A: Adaptation(A: Adaptation( 適應度適應度 ))

家庭面臨危機或壓力時家庭面臨危機或壓力時，，內在與外在資源的使用內在與外在資源的使用，，以解以解決問題 決問題 ◦◦

P: Partnership(P: Partnership(夥伴度或合作度夥伴度或合作度 )) 家庭成員對決定權與責任的共享 ◦家庭成員對決定權與責任的共享 ◦

G: Growth(G: Growth( 成長度成長度 )) 家庭成員經由相互支持指引而達到生理、心理上的成熟家庭成員經由相互支持指引而達到生理、心理上的成熟

及自我實現 ◦及自我實現 ◦ A: Affection(A: Affection( 情感度情感度 ))

存在成員間的互相關愛的關係 ◦存在成員間的互相關愛的關係 ◦ R: Resolve(R: Resolve(親密度親密度 ))

代表家人要彼此享受共同的時間、空間和經濟資源的承代表家人要彼此享受共同的時間、空間和經濟資源的承諾 ◦諾 ◦

家庭功能家庭功能 APGARAPGAR 評估問卷評估問卷 填表人：填表人： 年 年 月 月 日日第一部份第一部份

每個問題請選擇一個答案在空格內打「ˇ」 經常 有時 幾乎很少每個問題請選擇一個答案在空格內打「ˇ」 經常 有時 幾乎很少

一、當我有麻煩和煩惱時我可以從家庭得到滿意的幫助？ □ □ □一、當我有麻煩和煩惱時我可以從家庭得到滿意的幫助？ □ □ □ 補充說明：補充說明： ________________________________________________________________ 二、我很滿意家人和我討論事情及分擔問題的方式？ □ □ □二、我很滿意家人和我討論事情及分擔問題的方式？ □ □ □ 補充說明：補充說明： ________________________________________________________________ 三、當我想要做一件新的事情時家人都會給我滿意 □ □ □三、當我想要做一件新的事情時家人都會給我滿意 □ □ □ 的接受和支持？的接受和支持？ 補充說明：補充說明： ________________________________________________________________ 四、我很滿意家人對我的情緒表示關心和愛護的方式？ □ □ □ 四、我很滿意家人對我的情緒表示關心和愛護的方式？ □ □ □ 補充說明：補充說明： ________________________________________________________________ 五、我和家人可以共度愉快的時光？ □ □ □五、我和家人可以共度愉快的時光？ □ □ □ 補充說明：補充說明： ________________________________________________________________

家庭家庭 APGARAPGAR 問卷問卷

記分方式 記分方式 ::「經常」為 「經常」為 2 2 分分，，「有時」為「有時」為11 分， 「幾乎很少」為 分， 「幾乎很少」為 0 0 分 ◦分 ◦

五題總分在 五題總分在 7 7 到到 10 10 分之間其家庭功能無分之間其家庭功能無障礙障礙，， 4 4 至 至 6 6 分為中度功能不全者分為中度功能不全者，， 0 0 至 至 3 3 分則為重度功能不全之家庭 分則為重度功能不全之家庭 ◦◦

家庭家庭 APGARAPGAR 問卷問卷

PRACTICE-McGillPRACTICE-McGill 家庭功能評估家庭功能評估

由加拿大由加拿大 McGillMcGill 大學大學 Kellogg Center Kellogg Center 所設所設計計，，提供基層醫師及護士使用，作為家庭提供基層醫師及護士使用，作為家庭晤談的指引及記錄 ◦晤談的指引及記錄 ◦

PRACTICE-McGillPRACTICE-McGill 家庭功能評估家庭功能評估

PRACTICEPRACTICE 家庭評估表總評估家庭評估表總評估

McMasterMcMaster 家庭評估設計家庭評估設計 (FAD)(FAD)一般功能次量表一般功能次量表

家庭圈 家庭圈 (family circle)(family circle) ThrowerThrower等人於等人於 19821982 年報告利用心理投射的原理年報告利用心理投射的原理，，讓家庭的成員以其主觀認知將代表每一成員的小圓讓家庭的成員以其主觀認知將代表每一成員的小圓圈給於代表其家庭的大圓圈內 ◦圈給於代表其家庭的大圓圈內 ◦

愈大的圓圈代表權力愈大愈大的圓圈代表權力愈大，，圓圈互相靠近者代表關圓圈互相靠近者代表關係親密，反之則為疏遠 ◦ 係親密，反之則為疏遠 ◦

圓圈所代表者不僅是家人圓圈所代表者不僅是家人，，甚至寵物、學校、工作甚至寵物、學校、工作機構等均可納入◦機構等均可納入◦

優點 優點 : : 檢單易繪，可用來比較不同成員所繪，也檢單易繪，可用來比較不同成員所繪，也可作為進一步切入問題的引子 ◦可作為進一步切入問題的引子 ◦

缺點 缺點 : : 不易標準化 ◦不易標準化 ◦

家庭圈家庭圈

生態圖 生態圖 (Ecomap)(Ecomap)

以核心家庭之「家系圖」做為核心圖以核心家庭之「家系圖」做為核心圖，，於於其外圍畫上外界的其他人、團體及機構其外圍畫上外界的其他人、團體及機構 ((包包括朋友、擴大家庭、工作、學校、宗教、括朋友、擴大家庭、工作、學校、宗教、娛樂等娛樂等 )) ，並將核心圓與外圍圓圈劃線相連，並將核心圓與外圍圓圈劃線相連接接 (( 以不同的線條表達不同的關聯性質以不同的線條表達不同的關聯性質，，如如強、弱、壓力等強、弱、壓力等 ))，，以描畫彼此間的相互影以描畫彼此間的相互影響響◦◦

生態圖 生態圖 (Ecomap)(Ecomap)

結語結語

仍無任一評估工具是盡善盡美的仍無任一評估工具是盡善盡美的

需仰賴與家庭成員晤談來收集資料加以評估需仰賴與家庭成員晤談來收集資料加以評估

Thanks for your attention!Thanks for your attention!