診所之規格化和自主經營 一 . 診所標準作業流程 1.    概念與標準條件 2.    文宣與 DM 之建檔 3.    治療內容的確定 4.    助理的培訓與材料統一 5. 診所 佈置 操作動線 裝潢

二 . 業績報表的確定與統計

1.    提供有效門診 2.    增加自費收入 3.    重新建立醫病關係 4. 有效經營 . 追求人生目的

＊掛號： 1.    初診： ＊介紹人 ＊出生年月日 ＊基本資料（緊急連絡電話） ＊葯物過敏史 ＊肝胃、心肺功能、高血壓及糖尿病　　

　　　 患者 ( 不佳者開葯及使用麻葯須格外　

　　　　 仔細留意 )　　　　　＊現在目前正在服用葯物情形。

　 2.   初步詢問患者 c.c. ：有何不舒服，情況 已持續多久，在那個部位是否已有自 行作何處理 (ex ：止痛葯 ); 女性患者是 否懷孕

3.  醫師的治療計劃 --- 健保及自費

4.  注意禮貌： 掛號與助理小姐絕對不可與病患發生 口角

＊牙周病：　成因清潔不當，不當的咬合力咬合做調整 (1) 刷牙的方式 (2) 染色指示劑於診所當場刷牙，刷完使 用染色指示劑檢查 軟毛牙刷與一般牙刷，差別在於軟毛牙刷的 束毛直徑比一般牙刷束毛來得細，因此較軟 @ 軟毛牙刷直徑細刷毛軟 @ 一般牙刷直徑粗刷毛硬

矯正牙刷束毛只有單束 ( 三排六束 ) 可深入溝縫電動牙刷齒頸牙縫刷不乾淨，更常造成牙齦 萎縮為輔助潔牙工具，一般為老年 人或殘障者，手部活動較不靈活的 人使用

孩童於 2 – 6 y/o 媽媽親自幫孩子刷牙

4 – 6 y/o 家長協助讓孩子學習刷牙

6 – 12 y/o 孩子自已刷牙，但父母每 週要檢查一次

12 y/o 以上獨立刷牙

＊刷牙會流血先給醫師看保持良好口 腔清潔習慣，不可因流血 而不刷牙

R:Scaling 清除不乾淨的地方 Pain 咬合調整

治療項目：( 1. ) Scaling ： power若規格有 10 格，開 3-4 格即可 pt 比較不痛，機器也不易損壞 ( 備： H2O2 、 BI 、潔牙膏以及毛刷 )

( 2. ) 補骨粉： 原因骨像支架，流失一個面可再長回 來；三面流失則為不可逆，會像支架倒塌 ,

因此則需要拔牙＊單面流失時，即補骨粉可回復 90% 力量 雙面流失時，補骨粉只能回復 75% 的力量

C1無 s / s OD

C2 對酸、甜、冷敏感 OD

C3熱、脹痛、抽痛、急性疼痛且持 續性的痛 ,睡覺躺著時疼痛加劇 ENDO

C4 牙根尖病變

( 3. ) OD ：觀察前、後牙是否蛀到鄰接面決定是否 備 Matrix band ( 前牙—透明隔離片、後 牙 — 金屬隔離片 )

《備：》 1. High speed ( 有酸感的蛀牙用慢速機頭 ) 不讓 pt pain 及恐懼 2. OD bur

3. 酸的蛀牙表面有黑洞 Excarvator

4. Dycal ( 窩洞墊底 )屬於『氫氧化鈣』，用 於深蛀洞之保護 。

5 . Stopper

6 . Etching ( 酸蝕劑 )

7 . Bonding ( 黏著劑 )

8 . 複合樹脂 ( composite resin ) 或 Amalgam

9 . 鹵素燈10. 咬合紙11.Polishing Set ( 磨光用器材 )

＊ Amalgum 鄰接面備 Matrix band後牙金屬隔離片及 Wedge

1. High speed

2. OD bur

3. Excarvator

4. Copalite ( Medental Varnish )黃色保 護漆防銀粉滲入軟組織 5. Amalgam well汞齊用杯 6. Carrier 裝送器有分大、小兩頭 7. Condenser 填壓器用來擠壓汞齊

8. Burnisher 研光器卵圓型，球狀表面， 平滑無溝9. Carver 雕刻器刮除多餘的汞齊及雕 刻牙齒的外型10. 咬合紙11. Finish Set

12. Polishing Set ( 磨光用器材 )

《注意 : 》 1. 填補後一個小時後才可以吃 東西 2. 不可補太高， pt 會有酸軟的感覺

( 4. ) ENDO ： 診斷： s / s 痛 ( 持續且睡覺躺著時 疼痛加劇 ) x-ray找出蛀洞，尚未找出原因時不 可打麻藥＊麻藥： 27G 長針一般 pt 使用 紅、綠麻 30G短針有心臟疾病 pt 用白麻

＊麻藥 ( 1cc / cap 、 1.8 cc / cap ) ： 最高只可打 3 Amp ：不可再多，每次注 射都要回抽，以確安全，若注射到血管 會造成危險，因此診所要備 O2筒及 O2

Mask ， Mask 每週要 Alcohol ( 消毒 )

＊使用回抽針，先裝麻藥，要倒勾，排空 氣，不可讓麻藥回流污染針頭

＊打開牙髓腔： 1. 短針麻藥 2. High speed 3. Bur ( 圓柱鑽針大、中號 ) 4. Reamers ( 說明另補 )＊ R.C.T需觀察 2-3天＊ R.C.F至少觀察 7天以上的時間，待傷口再進

一步癒合 ex ： post 、做假牙＊不要倚靠藥物控制療程，盡量不要開藥 !! CMCPF.C. 紗布棉花沾濕即可，不可見液體流動Albothyl (非 endo 用 )AS ( 小孩用需謹慎小心 )

@ 抗生素 Ampicillin

Amoxicillin 易造成拉肚子 Keflex

Erythromycin 肝腎疾病患者禁用@ 止痛 Panadol 、 Scanol

Aspirin

Postan

@ 胃藥 氧化鋁 便秘 氧化鎂 拉肚子@ 消腫 Lysozyme ( 開 2 天份即可，不可開多 )

( 5. ) OS ： 1. X - ray

2.  孩童拔乳牙麻醉膏、成人拔牙短針麻藥 3. 拔牙起 ( elevators ) 、拔牙鉗 ( forceps )

[ 註明如何辨認 ?]

4. 刮匙 ( curette ) 刮除肉芽或囊種組織 骨鉗 ( rongeur forceps ) 及骨銼 ( bone file )

以骨鉗或骨銼、刀片及骨膜剝離器修整突出 或尖銳的齒槽骨 5. 無菌紗布或棉捲加壓止血 6. by order給藥

＊告知拔牙須知： a.  咬緊紗布，加壓止血，不要說話約 30 - 40分鐘即可

b.  口水不可以吐出，要吞下

c. 1 個小時內不可漱口、喝熱飲

d. 止血後 ,24 小時內冰敷以防傷口腫脹

e. 傷口血塊形狀怪異，口水持續為鮮紅色， 疼痛加劇應盡速回診

f. 若有縫合傷口的患者，請於 1 週後回診 拆線

g.  此外，拔牙後嚴禁喝酒、嚼檳榔、抽煙、 茶、咖啡等刺激物

＊ 刀片和縫線不論傳遞或浸泡都至於紗布 上，縫線穿針一端長約 15cm 另一端留約 30 cm