学校结核病防治学校结核病防治

湖州市疾病预防控制中心湖州市疾病预防控制中心

结核病防治知识结核病防治知识

全国第五次流调全国结核病疫情的流行特征

与与 20002000 年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。趋势，防治工作取得显著效果。

1515 岁及以上人群肺结核的患病率由岁及以上人群肺结核的患病率由 20002000 年的年的 46466/106/10 万降至万降至 20102010 年的年的 459/10459/10 万，其中传染性肺万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由结核患病率下降尤为明显，由 20002000 年的年的 169/10169/10万下降到万下降到 66/1066/10 万，十年降幅约为万，十年降幅约为 61%61% ，年递降，年递降率约为率约为 9%9% 。。

目前我国结核病防治工作中存在的一些问题目前我国结核病防治工作中存在的一些问题 ::

1. 1. 肺结核疫情地区间差异显著肺结核疫情地区间差异显著 ,, 西部地区传染性肺结核患病西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的率约为中部地区的 1.71.7 倍和东部地区的倍和东部地区的 2.42.4 倍；农村地区倍；农村地区患病率约为城镇地区的患病率约为城镇地区的 1.61.6 倍。倍。

2. 2. 肺结核患者耐多药率为肺结核患者耐多药率为 6.8%6.8% ，与其他国家相比仍十分严，与其他国家相比仍十分严重。重。

3. 3. 肺结核患者中有症状者就诊比例仅为肺结核患者中有症状者就诊比例仅为 47%47% ，患者重视程，患者重视程度不够。度不够。

4.4. 已经发现的患者规则服药率仅为已经发现的患者规则服药率仅为 59%59% ，服药依从性有待，服药依从性有待提高。提高。

5.5. 公众公众结核病防治知识知晓率仅为结核病防治知识知晓率仅为 57%57% ，需要全社会共同，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。 参与结核病防治健康教育工作。

全省学校疫情全省学校疫情 20092009 年～年～ 20102010 年，全省共发生十多年，全省共发生十多

起较为典型的学校结核病聚集性疫情，分起较为典型的学校结核病聚集性疫情，分别是温州别是温州 33 起，台州起，台州 11 起，金华起，金华 11 起，宁起，宁波波 22 起，舟山起，舟山 11 起，绍兴起，绍兴 11 起，嵊州起，嵊州 11 起。起。首例病人均为涂阳或重症涂阴病人（空首例病人均为涂阳或重症涂阴病人（空洞），都有咳嗽咳痰现象，首次症状出现洞），都有咳嗽咳痰现象，首次症状出现距就诊时间平均为距就诊时间平均为 9090 天。首例患者确诊距天。首例患者确诊距疫情发生平均为疫情发生平均为 184184 天。 天。

湖州市的情况湖州市的情况 20102010 年年 11 ～～ 1212 月，全市共报告学生月，全市共报告学生 5656 例，例，

密切接触者密切接触者 24002400 人，发现人，发现 66 例活动性结核例活动性结核病例。病例。

20112011 年年 11 ～～ 33 月，共报告结核病月，共报告结核病 1414 例，密例，密切接触者切接触者 915915 例，筛查发现活动性肺结核例，筛查发现活动性肺结核 77例。例。

（（一）学校晨检与因病缺课登记制度有待完善一）学校晨检与因病缺课登记制度有待完善 根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫

情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度，但度，但 1010 起疫情中，首例患者症状出现距就起疫情中，首例患者症状出现距就诊时间平均为诊时间平均为 9090 天，延误就诊现象严重，导天，延误就诊现象严重，导致了其他同学感染发病，晨检制度流于形式。致了其他同学感染发病，晨检制度流于形式。例如嵊州市爱德外国语学校例如嵊州市爱德外国语学校 1010 例病人中有例病人中有 66例出现明显的咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，例出现明显的咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，但晨检均未记录。但晨检均未记录。

主要问题主要问题

学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊州市爱德外国语学校。 州市爱德外国语学校。

学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊此无法早期发现传染源，如天台中学、嵊州市爱德外国语学校。 州市爱德外国语学校。

（二）学生结核病健康教育较为欠缺（二）学生结核病健康教育较为欠缺 学生结核病健康教育有待进一步完善。部学生结核病健康教育有待进一步完善。部

分学校的学生与教职员工对于结核病防治分学校的学生与教职员工对于结核病防治知识普遍不了解，造成了大部分师生对结知识普遍不了解，造成了大部分师生对结核病缺乏敏感性，一定程度地延误了疫情核病缺乏敏感性，一定程度地延误了疫情发现和报告。 发现和报告。

（三）校医队伍能力建设亟待提高（三）校医队伍能力建设亟待提高 1010 起疫情的流调中发现，只有天台中学结核病疫起疫情的流调中发现，只有天台中学结核病疫

情是由校医报告的。大部分学生患者在症状出现情是由校医报告的。大部分学生患者在症状出现早期都去校医处就诊，但校医没发现并报告过早期都去校医处就诊，但校医没发现并报告过 11例疑似结核病人。校医的业务水准与传染病的防例疑似结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识有待提高。 病知识有待提高。

（四）学校对结核病的感染者缺乏后续的监（四）学校对结核病的感染者缺乏后续的监控措施，导致疫情蔓延控措施，导致疫情蔓延

从从 22 起疫情的处置中发现，疾控中心起疫情的处置中发现，疾控中心对首例传染性患者均开展了密切接触者的对首例传染性患者均开展了密切接触者的筛查，发现了感染者，但由于家长、学生筛查，发现了感染者，但由于家长、学生的原因，均不愿意接受预防性服药。学校的原因，均不愿意接受预防性服药。学校也未按照疾控中心的要求，落实人员，布也未按照疾控中心的要求，落实人员，布置相关措施，对感染者及密切接触者进行置相关措施，对感染者及密切接触者进行后续的症状监测，导致疫情蔓延。 后续的症状监测，导致疫情蔓延。

结核病流行的生物学环节结核病流行的生物学环节

（一）传染源（一）传染源 （二）传染途径（二）传染途径 （三）易感人群（三）易感人群

（一）传染源（一）传染源 一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。肺结核病人是最主要的结核病传染源。

病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染。康人吸入后发生结核感染。

““ 咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是最咳嗽传染”，是经科学试验证实的，是最主要的传播方式。主要的传播方式。

影响结核菌传播感染的主要因素影响结核菌传播感染的主要因素

11 、排菌量大小 与传染性成正比、排菌量大小 与传染性成正比 涂（涂（ ++ ） 传染源每年传染） 传染源每年传染 10-2010-20 人人 涂（涂（ -- ） 培（） 培（ ++ ）传染源每年传染 ）传染源每年传染 2-42-4 人人

排菌量大小与病变部位、范围、有排菌量大小与病变部位、范围、有

无空洞等因素有关。无空洞等因素有关。

22 、患者咳嗽症状 、患者咳嗽症状 咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞咳嗽、咳痰、大笑、讲话都能产生飞沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主沫，而咳嗽是肺结核病人产生飞沫的主要方式。要方式。

33 、接触密切程度、接触密切程度 与传染源的接触越频繁越密切，受感与传染源的接触越频繁越密切，受感

染机会越多。染机会越多。 与涂（＋）传染源接触，密切接触与涂（＋）传染源接触，密切接触

者较偶尔的感染率高出者较偶尔的感染率高出 11 －－ 22 倍，而涂倍，而涂（－）培（＋）传染源密切接触者较偶（－）培（＋）传染源密切接触者较偶尔接触者的感染率高出尔接触者的感染率高出 44 －－ 55 倍。倍。

44 、药物的作用、药物的作用 （（ 11 ）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌）抗结核药物直接作用于结核菌可使痰菌

迅速减少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速减少，咳嗽次数及严重程度明显好转，传染性迅速降低，以致消失。迅速降低，以致消失。

对痰菌阳性病人正规用药前后一系列结核病培对痰菌阳性病人正规用药前后一系列结核病培养定量分析，用药前每养定量分析，用药前每 mlml 菌数菌数 101066 －－ 101077 ，用药，用药22 周减至原来的周减至原来的 55 ％，％， 44 周减到周减到 0.250.25 ％％。。

（（ 22 ）用药后结核菌活力减低、毒力减弱）用药后结核菌活力减低、毒力减弱 ;; 用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，用药后病人咳出的飞沫内含有一定浓度的药物，

飞沫蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约飞沫蒸发后形成微滴核时，药物浓度浓缩约 100100 倍，倍，因而细菌在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应因而细菌在微滴核内活力减弱或消失。传染性相应降低或消失。降低或消失。

结核病的传播期结核病的传播期

载 菌

量

时 间

确诊并开始治疗（ DOTs ）

感染

痰菌 +

痰菌 ++

痰菌 +++

传播

0

20

40

60

80

100

Diag D1 D3 W1 W2 W4 M2 M3 M6

Visit

% Ne

gativ

e

结核杆菌抵抗力与消毒结核杆菌抵抗力与消毒 结核杆菌与其它细菌相比结核杆菌与其它细菌相比 ,,对物理的、化学的作用对物理的、化学的作用

有比较强的抵抗力。有比较强的抵抗力。 物理因素对结核杆菌的影响物理因素对结核杆菌的影响 11 、温度：低于、温度：低于 101000CC 以下可生存半年之久。干热以下可生存半年之久。干热

至至 10010000CC 时需时需 44 －－ 55 小时。温湿热小时。温湿热 606000C30C30 分钟、分钟、 707000

C10C10 分钟，分钟， 808000C5C5 分钟、分钟、 959500C1C1 分钟内即可杀死。分钟内即可杀死。 22 、光线：在直接阳光下、光线：在直接阳光下 22 小时可杀死，在紫外线小时可杀死，在紫外线

照射下（照距照射下（照距 11 米）仅需米）仅需 2020 分钟即可杀死。分钟即可杀死。

化学因素对结核杆菌的影响化学因素对结核杆菌的影响

11 、酒精是杀伤结杆杆菌最强的，、酒精是杀伤结杆杆菌最强的， 7575％酒精％酒精33 分钟即可杀死。分钟即可杀死。

22 、石碳酸溶液、石碳酸溶液 22％浓度％浓度 55 分钟、分钟、 55％浓度％浓度 3300秒至秒至 11 分钟均可杀灭结核杆菌。分钟均可杀灭结核杆菌。

33 、来苏尔与石碳酸一样，是常用的杀灭结核、来苏尔与石碳酸一样，是常用的杀灭结核杆菌的消毒剂。杆菌的消毒剂。 0.50.5％需％需 6060 分钟、分钟、 11％需％需 4545 分分钟、钟、 22％需％需 1010 分钟、分钟、 55％只需％只需 55 分钟即可杀死。分钟即可杀死。

44 、地面、桌、椅、柜、门（把手）、窗、病、地面、桌、椅、柜、门（把手）、窗、病历夹、医用仪器（有特殊要求的除外）等物体表历夹、医用仪器（有特殊要求的除外）等物体表面可用面可用 10001000 ～～ 2000mg/L2000mg/L 有效氯消毒剂擦拭消毒。有效氯消毒剂擦拭消毒。

（二）传染途径（二）传染途径 呼吸道呼吸道 11 、飞沫 、飞沫 肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，肺结核病人喷出的微滴表面与空气接触，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，水分急剧蒸发成为悬浮于空气中的微滴核，这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。这种含菌的微滴核进入肺泡即可形成感染。含菌微滴核悬浮于空气中含菌微滴核悬浮于空气中 6H 6H 有有 5050 ％左右％左右仍存活。仍存活。

22 、尘埃传播 较大飞沫落地－－干燥失去水、尘埃传播 较大飞沫落地－－干燥失去水分成裸菌状态－－附于尘土上飘浮于空气分成裸菌状态－－附于尘土上飘浮于空气中－－尘埃感染。尘埃感染多数是生活力中－－尘埃感染。尘埃感染多数是生活力低下的单个菌，故感染很难形成，即使成低下的单个菌，故感染很难形成，即使成立，在体内形成的病灶也较飞沫的病变轻，立，在体内形成的病灶也较飞沫的病变轻，容易治愈。容易治愈。

消化道感染消化道感染 其他感染途径其他感染途径 经皮感染 子宫内感染经皮感染 子宫内感染

尽管传播结核菌的途径有以上种种，尽管传播结核菌的途径有以上种种，但结核菌的原发感染但结核菌的原发感染 95.93%95.93% 发生于肺，发生于肺，且绝大多数是通过飞沫传染。且绝大多数是通过飞沫传染。

（三）易感人群（三）易感人群 未受结核菌自然感染 ，也未接受过未受结核菌自然感染 ，也未接受过 BCBC

GG 者。受到结核菌感染的人群中者。受到结核菌感染的人群中 5~10%5~10% 的的人发病，其余人发病，其余 90%90% 以上的人并不发病。以上的人并不发病。

发病与否由以下两个因素决定：发病与否由以下两个因素决定： 一、结核菌数量、频度、毒力的大小一、结核菌数量、频度、毒力的大小 二、人体抵抗力的强弱二、人体抵抗力的强弱

哪些人容易患结核病？哪些人容易患结核病？ 儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老儿童、青少年、妊娠或生产后妇女、老

年人等人群抵抗力弱；年人等人群抵抗力弱； 患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患

者抵抗力低；者抵抗力低； 长期应用肾上腺皮质激素的人；长期应用肾上腺皮质激素的人； 生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律生活过度紧张或疲劳过度、生活不规律

等也易发生结核病；等也易发生结核病； 与结核病患者密切接触严重感染结核菌与结核病患者密切接触严重感染结核菌

的人。的人。

肺结核病的症状肺结核病的症状 　　　　呼吸道症状有呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血咳嗽，咳痰，痰血或咯血 。 。

咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约有干酪样物，约 1/31/3 ～～ 1/21/2 肺结核有痰血肺结核有痰血或咯血，多少不一或咯血，多少不一 。 。　　　　全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，

乏力，女性月经不调等。乏力，女性月经不调等。 　　　　咳嗽，咳痰，痰血或咯血咳嗽，咳痰，痰血或咯血 22 周以上，是周以上，是筛选筛选 80%80% 结核传染源的重要线索指征。结核传染源的重要线索指征。

肺结核病人的用药原则肺结核病人的用药原则 早期、联合、全程、规律、适量。早期、联合、全程、规律、适量。　　 目前，治疗结核病常用的抗结核药物有异目前，治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（烟肼（ INHINH ）、利福平（）、利福平（ RFPRFP ）乙胺丁）乙胺丁醇（醇（ EMBEMB ）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（ PZAPZA ）、链霉）、链霉素（素（ SMSM ）等五种药。）等五种药。

肺结核病人不坚持规律治疗的肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么？严重后果是什么？

造成大量的慢性传染源和造成大量的慢性传染源和耐药耐药病例病例 使肺结核病人治愈率降低、复发率升高使肺结核病人治愈率降低、复发率升高 结核病治不好的结局比不治疗更坏结核病治不好的结局比不治疗更坏 造成大量的资源浪费造成大量的资源浪费

小 结小 结 11 、什么是结核病？、什么是结核病？ 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染结核病是由结核杆菌引起的慢性传染

病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但病。结核杆菌可侵入全身各种器官，但 8080％以上侵犯肺脏，称为肺结核病。％以上侵犯肺脏，称为肺结核病。

肺结核是一种呼吸肺结核是一种呼吸道传染病，主要通过病道传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播说话时喷出的飞沫传播给他人。只有痰中能够给他人。只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。病人才有传染性。

22 、结核病是如何传染的？、结核病是如何传染的？

3 3 、肺结核病有哪些症状？、肺结核病有哪些症状？呼吸道症状：呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等痛等

全身症状：全身症状： 发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦、

月经不调等月经不调等

44 、 什么是肺结核可疑症状者？、 什么是肺结核可疑症状者？

咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 22周周以上或痰中带血者以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者为肺结核主要可疑症状者

55 、哪些人容易得肺结核病？、哪些人容易得肺结核病？

吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，绝大多数不会发病。在人体免疫力降低，如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不如患糖尿病、矽肺、艾滋病及慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂时容易发病，老良或长期使用免疫抑制剂时容易发病，老年人、学生、儿童也是结核病易患人群。年人、学生、儿童也是结核病易患人群。

66 、为什么要及时、规律地治疗肺、为什么要及时、规律地治疗肺结核病？结核病？

（（ 11 ）可以治愈病人，恢复劳动能力，防）可以治愈病人，恢复劳动能力，防止对病人造成慢性损害甚至死亡。止对病人造成慢性损害甚至死亡。（（ 22 ）可以在短时间内杀灭人体内的结核）可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，是目前菌，从而使结核病人不具传染性，是目前预防结核病传播的重要手段。预防结核病传播的重要手段。 (3) (3) 如果不规律服药的话，易产生耐药如果不规律服药的话，易产生耐药结核病，导致一线的抗结核药无效，要使结核病，导致一线的抗结核药无效，要使用价格极昂贵、副作用更大的二线药物。用价格极昂贵、副作用更大的二线药物。

学校结核病防治学校结核病防治

学校是结核病流行和暴发的易发场所学校是结核病流行和暴发的易发场所 人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和

感染感染 青少年是结核病好发年龄青少年是结核病好发年龄 跨地区的人员交往跨地区的人员交往 大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不大中学生处于心理生理发育期，免疫功能不稳定稳定

营养差（结构）、学习压力大、自我保健意营养差（结构）、学习压力大、自我保健意识差识差

校医的诊疗水平校医的诊疗水平

必须筛检的对象是必须筛检的对象是 ::

与可疑为传染源的患者接触的人与可疑为传染源的患者接触的人

由于患者发病当时没有检查，传染源从由于患者发病当时没有检查，传染源从

何时起发病何时起发病 ,,何时开始排菌很难准确判定，何时开始排菌很难准确判定，

所以筛查范围也很难确定，目前所以筛查范围也很难确定，目前 ,,唯一的唯一的

方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时方法只能根据症状，尤其是出现咳嗽的时

间来推断间来推断（判断从发生咳嗽时开始排菌，（判断从发生咳嗽时开始排菌，

此时起与之接触者）。此时起与之接触者）。

详细询问症状出现时间详细询问症状出现时间 进行 进行可疑接触者检查可疑接触者检查

尤以第一次出现症状的时间，咳嗽的有无以尤以第一次出现症状的时间，咳嗽的有无以

及咳嗽的程度，以判明感染的危险性，可能及咳嗽的程度，以判明感染的危险性，可能

危害到何等程度及波及的范围危害到何等程度及波及的范围

社会活动范围及课外活动情况、寄宿等社会活动范围及课外活动情况、寄宿等确定确定

PPDPPD 监测的人群监测的人群

应采取那些控制措施？应采取那些控制措施？

学校结核病防控工作规范学校结核病防控工作规范 (( 试行试行 ))

一、职责分工一、职责分工 二、学校结核病常规预防措施二、学校结核病常规预防措施 三、学校结核病散发病例管理措施三、学校结核病散发病例管理措施 四、学校结核病突发公共卫生事件的应四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置急处置

（一）职责分工（一）职责分工 依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应依据《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，按照属地管理、联防联控急条例》等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局职、各负其责的学校结核病防控工作格局 。 。

（一）卫生行政部门 （一）卫生行政部门 （二）教育行政部门 （二）教育行政部门 （三） 医疗卫生机构 （三） 医疗卫生机构

（四）（四） 学校 学校 1.1. 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导

下，将结核病防控纳入学校工作计划；下，将结核病防控纳入学校工作计划； 2.2. 建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工

作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 3.3. 明确结核病疫情报告人；明确结核病疫情报告人； 4.4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防

控知识培训；控知识培训； 5.5.开展结核病防控健康教育；开展结核病防控健康教育； 6.6.配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。

二、学校结核病常规预防措施二、学校结核病常规预防措施 (( 一一 ))疾病预防控制机构措施疾病预防控制机构措施 1.1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。 2.2. 为学校师生健康体检提供技术支持和指导。为学校师生健康体检提供技术支持和指导。 3.3.加强学校结核病疫情的主动监测。加强学校结核病疫情的主动监测。 （二）学校措施（二）学校措施 1.1.开展结核病健康教育。开展结核病健康教育。 通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。防护意识，减少对结核病患者的歧视。

结核病核心知识包括：结核病核心知识包括： （（ 11 ）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （（ 22 ）咳嗽、咳痰）咳嗽、咳痰 22周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得

了结核病；了结核病； （（ 33 ）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗；）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗； （（ 44 ）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政 ）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政 策；策；

（（ 55 ）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的愈的 ;;

（（ 66 ）咳嗽、打喷嚏掩口鼻）咳嗽、打喷嚏掩口鼻 ;; （（ 77 ）不随地吐痰）不随地吐痰 ;; ( 8 ) ( 8 ) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当

主主 动向学校报 告，不隐瞒病情、不带病上课动向学校报 告，不隐瞒病情、不带病上课 ;; ( 9 ) ( 9 ) 养成开窗通风习惯；养成开窗通风习惯； （（ 1010 ）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提

高抵御疾病的能力。高抵御疾病的能力。

2.2. 创建良好的学校卫生环境。创建良好的学校卫生环境。 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆((阅览室阅览室 )) 、食堂等人群聚集场所的保洁和、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。通风，保持室内空气流通。

3. 3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。 (1)(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医疗机构检查确诊。家长到当地医疗机构检查确诊。

(2)(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室报告学校医务室 ((卫生室卫生室 )) ，告知学生或家长及时到当，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确诊。地医疗机构检查确诊。

(3)(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任落实因病缺课登记和追踪制度。班主任 ((辅导辅导员员 ))应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室结核，应当及时报告学校医务室 ((卫生室卫生室 )) ，并由，并由学校医务室学校医务室 ((卫生室卫生室 ))追踪了解学生的诊断和治疗追踪了解学生的诊断和治疗情况。情况。

(4)(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地疾病预防控制机构报告。时向当地疾病预防控制机构报告。

(5)(5) 建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。联系机制，明确具体联系人和联系方式。

三、学校结核病散发病例管理措施三、学校结核病散发病例管理措施

定义：学校结核病散发病例是指在学校内发定义：学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公现结核病确诊病例，但未达到结核病突发公共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防共卫生事件级别。应当在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防结核病在校园内传播。施，严防结核病在校园内传播。

（一）医疗卫生机构（一）医疗卫生机构 11．做好疑似结核病病例的确诊。 ．做好疑似结核病病例的确诊。 2. 2. 筛查密切接触者。 筛查密切接触者。 结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接

接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了在同班、同宿舍师生筛查中新发现了 11 例及以上结核例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯 PPDPPD强强阳性，胸部阳性，胸部 XX光片正常的密切接触者，在其知情、自光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。愿的基础上可对其进行预防性服药。

3.3. 根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。 符合下述病情条件之一者，开具休学诊断证明：符合下述病情条件之一者，开具休学诊断证明：（（ 11 ）菌阳肺结核患者）菌阳肺结核患者 ((包括涂片阳性和／或培养阳包括涂片阳性和／或培养阳

性患者性患者 )) ；；（（ 22 ）） XX线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有线胸片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有

空洞的菌阴肺结核患者；空洞的菌阴肺结核患者；（（ 33 ）具有明显的肺结核症状。）具有明显的肺结核症状。4.4.负责确诊病例的治疗管理。负责确诊病例的治疗管理。 休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理；在校治疗的病例，实行属地结核构进行治疗管理；在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。管理。

5.5.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明：具复学证明：

（（ 11 ）菌阳肺结核患者至少经过）菌阳肺结核患者至少经过 22个月的规则治疗，个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部症状减轻或消失，胸部 XX线病灶明显吸收，连续线病灶明显吸收，连续33 次痰涂片检查均阴性次痰涂片检查均阴性 ((每次痰涂片检查的间隔每次痰涂片检查的间隔时间至少满时间至少满 11个月个月 )) 。。

（（ 22 ）菌阴肺结核患者经过）菌阴肺结核患者经过 22个月的规则治疗，症个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部状减轻或消失，胸部 XX线病灶明显吸收，空洞缩线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续小或闭合，连续 33 次痰涂片检查均阴性次痰涂片检查均阴性 ((每次痰每次痰涂片检查的间隔时间至少满涂片检查的间隔时间至少满 11个月个月 )) 。。

（二）学校措施。（二）学校措施。1.1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因

病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。班级、同宿舍学生的健康状况。

2.2. 休学和复学管理。休学和复学管理。（（ 11 ））休学管理。休学管理。根据县级及以上结核病防治机构根据县级及以上结核病防治机构

或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核或定点医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。理。

（（ 22 ））复学管理。复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出地县级及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。具的痊愈证明后，方可复学。

3.3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例的管理。的管理。对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。查。

4.4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。生机构就诊。

四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置

定义：一所学校在同一学期内发生定义：一所学校在同一学期内发生 1010 例及以上有例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公是否构成突发公共卫生事件，并按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确共卫生事件应急预案》等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。核病突发公共卫生事件。

(( 一一 ))疾病预防控制机构强化措施疾病预防控制机构强化措施

l.l. 在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学在学校的支持配合下，及时开展现场流行病学调查和密切接触者筛查工作。调查和密切接触者筛查工作。

2.2.指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺课登记

及追踪工作，及时发现和报告疑似病例。及追踪工作，及时发现和报告疑似病例。

3.3.配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳配合学校做好结核病防治知识的健康教育，稳定师生及家长情绪。定师生及家长情绪。

(( 二二 ) ) 学校强化措施学校强化措施

1.1. 在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除家长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。其恐慌心理。

2.2.加强每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。高等加强每日晨检、因病缺课登记和追踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院院校要建立健全宿舍、班、院 ((系系 )) 、学生处和校、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。医院等学生健康状况信息收集报送渠道。

3.3.配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。及确诊病例的治疗管理等工作。

4.4. 在疾控中心的指导下，学校应动员密切接在疾控中心的指导下，学校应动员密切接触者筛查中发现的单纯触者筛查中发现的单纯 PPDPPD 强阳性，胸部强阳性，胸部XX光片正常的密切接触者，在其知情、自光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上进行预防性服药。愿的基础上进行预防性服药。

5.5. 加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生部门的指导下做好相关场所的消并在卫生部门的指导下做好相关场所的消毒工作。毒工作。

6.6. 落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。

祝身体健康 天天快乐！