动态心电图的佩带方法动态心电图的佩带方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图室

何方田何方田

好书共享好书共享 本人撰写的《本人撰写的《临床心电图详解与诊临床心电图详解与诊

断断》一书 ，已由浙江大学出版社出》一书 ，已由浙江大学出版社出版，全书分版，全书分 44 篇共篇共 5050 章，近章，近 700700幅精彩图片。幅精彩图片。图文并茂、翔实精练 、图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重普及与提高并重，着重阐述各种心，着重阐述各种心电现象的电现象的基本概念、发生机制、心基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。电图特征及临床意义。

好书共享好书共享 第一篇 ：第一篇 ： PP 、、 QRSQRS 、、 T T 、、 UU 各波段正常各波段正常

值及其异常改变（共值及其异常改变（共 88 章）章） 第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共第二篇 ：各种心律失常及其心电现象（共

3232 章）章） 第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗第三篇 ：常见的心脏病、电介质紊乱及抗

心律失常药物所致的心电图改变（共心律失常药物所致的心电图改变（共 66章）章）

第四篇 ：心电学中特殊检查、案例写作技第四篇 ：心电学中特殊检查、案例写作技巧及疑难心电图精解（共巧及疑难心电图精解（共 44 章）章）

新书预告新书预告《《临床心电图详解与诊断临床心电图详解与诊断》》

的姐妹篇——的姐妹篇——《《起搏心电图详解与诊断起搏心电图详解与诊断》》

一书将于明年由浙江大学出一书将于明年由浙江大学出版社出版，全书共有版社出版，全书共有 2828 个章个章节。节。

一、动态心电图概述一、动态心电图概述 动态心电图于动态心电图于 19571957 年由美国物理学家年由美国物理学家 HolterHolter

博士首创，博士首创， 19611961 年应用于临床。随着电子技年应用于临床。随着电子技术迅速发展，仪器不断更新，由原来术迅速发展，仪器不断更新，由原来双通道→双通道→三通道→十二通道，由磁带记录→闪光卡→三通道→十二通道，由磁带记录→闪光卡→ SSDD 片片，体积更加细巧，分析软件更加先进、快，体积更加细巧，分析软件更加先进、快捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、捷，并拓展了检测功能，如心率变异性分析、心率震荡、心率震荡、 TT 波电交替检测等，使其临床应波电交替检测等，使其临床应用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可用范围更加广泛，已成为心血管疾病检测不可缺少的重要无创检查项目之一。缺少的重要无创检查项目之一。

二、动态心电图检查的优、缺点二、动态心电图检查的优、缺点 优点：优点： （（ 11 ）） DCGDCG 是在日常活动状态下作长时间记录，不是在日常活动状态下作长时间记录，不

受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物受活动、体位限制，全面地反映患者在一天完整生物周期内的心电变化。周期内的心电变化。

（（ 22 ）） DCGDCG 可连续记录可连续记录 2424 ～～ 48h48h ，一份，一份 24h24h 记录记录可获得约可获得约 1010 万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变万次心搏，能捕捉一过性和间歇性心电变化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心化，特别是心律失常、心肌缺血，尤其是无症状性心肌缺血。肌缺血。

（（ 33 ）） DCGDCG 可确定心电异常与各种活动及症状之间可确定心电异常与各种活动及症状之间的关系。的关系。

（（ 44 ）） DCGDCG 可明确心律失常分布规律，如是白天多可明确心律失常分布规律，如是白天多发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。发还是夜间多发、是活动时多发还是静息时多发等。

（（ 55 ）） DCGDCG 为无创性检查，安全、方便、可重复检为无创性检查，安全、方便、可重复检查。查。

一过性晕厥患者，一过性晕厥患者，MV1MV1导联连续记录，显示阻滞导联连续记录，显示阻滞型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停型房性早搏诱发阵发性三度房室传导阻滞及心室停搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象搏、室性逸搏引发房室交接区韦金斯基现象

P′

冠心病患者模拟Ⅱ导联在冠心病患者模拟Ⅱ导联在 05:1705:17（Ⅱ（Ⅱaa）、）、 05:1905:19（Ⅱ（Ⅱ bb）、）、 05:2205:22（Ⅱ（Ⅱcc）、）、 05:2305:23（Ⅱ（Ⅱ dd）胸痛发作和缓解时）胸痛发作和缓解时ST-TST-T改变改变 IIa IIb

IIc IId

二、动态心电图检查的优、缺点二、动态心电图检查的优、缺点 缺点：缺点： （（ 11 ）） DCGDCG 诊断属回顾性诊断，对严重心律失常诊断属回顾性诊断，对严重心律失常

有时会痛失抢救机会，我们曾遇有时会痛失抢救机会，我们曾遇 55 例例 Ron-TRon-T 室性室性早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。早搏诱发极速型室性心动过速、心室颤动而猝死。

（（ 22 ）费用相对较高。）费用相对较高。 （（ 33 ）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的）活动量太大时，伪差波较多，影响分析的准确性。准确性。

（（ 44 ）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下）双通道、三通道记录，会漏诊高侧壁、下壁的心肌缺血。壁的心肌缺血。

（（ 55 ）） DCGDCG 为模拟波形，其形态与常规心电图相为模拟波形，其形态与常规心电图相应导联有一定的变异。应导联有一定的变异。

上、下两行系上、下两行系 MV5MV5 导联不同时刻记录。上行导联不同时刻记录。上行显示双腔起搏器以显示双腔起搏器以 VATVAT 或或 VDDVDD 模式工作、模式工作、 RRon-Ton-T 室性早搏诱发极速型室性心动过速，后室性早搏诱发极速型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细转为心室颤动而猝死；下行显示心室颤动（细颤）、无效的颤）、无效的 DDDDDD 起搏起搏

男性男性 4343岁，反复发作晕厥数月。上行模拟Ⅱ导联显示岁，反复发作晕厥数月。上行模拟Ⅱ导联显示 Ron-Ron-TT室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟Ⅱ导联连续室性早搏诱发室性心动过速；中、下两行模拟Ⅱ导联连续记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝记录，显示尖端扭转型室性心动过速，后转为心室颤动而猝死死

三、动态心电图机的装置三、动态心电图机的装置

由随身佩带的小型记录由随身佩带的小型记录仪及回放分析系统两部仪及回放分析系统两部分组成。 分组成。

三、动态心电图机的装置三、动态心电图机的装置 （（ 11 ）随身佩带的小型记录仪（由杭州百慧医）随身佩带的小型记录仪（由杭州百慧医疗设备有限公司研制）疗设备有限公司研制）

杭州百慧医疗设备有限公司研制杭州百慧医疗设备有限公司研制的十二导联动态心电图仪的十二导联动态心电图仪

三、动态心电图机的装置三、动态心电图机的装置 （（ 22 ）回放分析系统 （杭州百慧医疗设备）回放分析系统 （杭州百慧医疗设备

有限公司研制，邵逸夫医院心电图室参有限公司研制，邵逸夫医院心电图室参与）与）

四、检查电极安置的部位四、检查电极安置的部位 （（ 11 ）） MV1MV1导联：导联：正极贴在胸骨右缘第正极贴在胸骨右缘第 44肋间肋间

（（ V1V1 ），负极贴在第），负极贴在第 22肋胸骨柄左侧，该导联肋胸骨柄左侧，该导联 PP波清晰，有利于心律失常分析和判断。波清晰，有利于心律失常分析和判断。

（（ 22 ）） MV5MV5导联：导联：正极贴在左侧腋前线第正极贴在左侧腋前线第 55肋肋（（ V5V5 ），负极贴在第），负极贴在第 22肋胸骨柄右侧，观察前壁肋胸骨柄右侧，观察前壁心肌缺血。心肌缺血。

（（ 33 ）） MaVFMaVF导联：导联：正极贴在左侧腋前线第正极贴在左侧腋前线第 99 ～～ 1100肋，负极贴在第肋，负极贴在第 22肋胸骨中线。本人认为类似肋胸骨中线。本人认为类似MMV5V5导联。导联。

（（ 44 ）无关电极或地线：）无关电极或地线：一般贴在右侧腋前线第一般贴在右侧腋前线第 55肋。肋。

三通道动态心电图电极安置部位三通道动态心电图电极安置部位

三通道动态心电图电极安置部位三通道动态心电图电极安置部位

图图 AA按照“按照“MaVF”MaVF”导联位置贴的电极，导联位置贴的电极，MaVFMaVF导联波形导联波形与与MV5MV5 导联波形类似；图导联波形类似；图 B“MaVF”B“MaVF”导联按照导联按照MV4MV4 导联导联位置贴的电极，其波形与位置贴的电极，其波形与MV5MV5 导联波形类似导联波形类似

十二导联动态心电图电极安置部位十二导联动态心电图电极安置部位

55个电极能模拟出十二导联心个电极能模拟出十二导联心电图波形的安置部位电图波形的安置部位

EASIEASI 导联系统导联系统衍生衍生 1212 导联心电导联心电图图

上胸骨（上胸骨（ SS ）；）； 下胸骨（下胸骨（ EE ）（处于第五肋间水平）；）（处于第五肋间水平）； 左腋中线（左腋中线（ AA ）（与下胸骨电极）（与下胸骨电极 EE 处于同处于同

一水平上）；一水平上）； 右腋中线（右腋中线（ I I ）（与下胸骨电极）（与下胸骨电极 EE 处于同处于同

一水平上）；一水平上）； 接地电极，可以放在任何地方。接地电极，可以放在任何地方。

EASIEASI 导联系统电极安置部位导联系统电极安置部位

四、患者的皮肤处理四、患者的皮肤处理 （（ 11 ）先用砂皮轻擦选定的部位，后用）先用砂皮轻擦选定的部位，后用 7575 ％酒％酒

精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，患者会有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平有一定程度的刺痛感，适用于皮肤比较粗糙、平时不太洗澡的男性患者；时不太洗澡的男性患者；

（（ 22 ）直接用）直接用 7575 ％酒精棉球擦至皮肤发红，干％酒精棉球擦至皮肤发红，干燥后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女燥后贴上电极，适用于皮肤比较细嫩、白净的女性患者及少年儿童患者；性患者及少年儿童患者；

（（ 33 ）若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极）若遇及对酒精过敏的患者，就直接将电极贴在所选定的部位。贴在所选定的部位。

五、佩带时及佩带后注意事项五、佩带时及佩带后注意事项 （（ 11 ）佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、）佩带时需要特别注意导联线有无从插口滑出、导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等；导联线有无断裂、揿扣与电极接触是否良好等；

（（ 22 ）给患者）给患者 11 ～～ 22 个备用电极，告知患者若电极个备用电极，告知患者若电极片脱落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置；片脱落，清洁皮肤后，将备用电极贴在原来的位置；

（（ 33 ）告知患者晚上临睡时检查一下导联线的揿扣）告知患者晚上临睡时检查一下导联线的揿扣有无从电极片掉下，若掉下及时揿回；有无从电极片掉下，若掉下及时揿回；

（（ 44 ）告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等）告知患者两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作；动作；

（（ 55 ）告知患者详读病人须知及记录活动日志。）告知患者详读病人须知及记录活动日志。

六、病人须知六、病人须知 （（ 11 ）严禁自行打开记录仪，不得移动电极及其导联）严禁自行打开记录仪，不得移动电极及其导联线。线。

（（ 22 ）避免接近强力电源、磁场及放射线场所。）避免接近强力电源、磁场及放射线场所。 （（ 33 ）严防记录仪受潮，不得佩带记录仪洗澡及游泳。）严防记录仪受潮，不得佩带记录仪洗澡及游泳。 （（ 44 ）早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极）早、中、晚检查一下导联线的揿扣有无从电极

片掉下，若掉下及时揿回。片掉下，若掉下及时揿回。 （（ 55 ）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据）两上肢尽量少做左右摆动、上抬等动作，根据

体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯体力酌情在第二天早晨进行跑步、爬楼梯 55 ～～ 1010 分钟。分钟。 （（ 66 ）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩）及时记录晕厥、胸痛、心悸、气急、胸闷及肩部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其部、颈部、上臂、面部疼痛等临床症状发生时间及其与活动的关系。与活动的关系。

（（ 77 ）请于第二天约定的时间及时归还记录仪。）请于第二天约定的时间及时归还记录仪。

七、病人活动日志七、病人活动日志时间时间 活动内容活动内容 临床症状临床症状

7:00 7:00 跑步跑步 1010 分钟 分钟 出现胸闷出现胸闷

8:00 8:00 情绪激动 情绪激动 出现胸痛 出现胸痛

9:15 9:15 爬楼梯 爬楼梯 心悸、气急 心悸、气急

23:00 23:00 梦中惊醒 梦中惊醒 心悸、气急 心悸、气急

…… …… …… …… …… ……

…… …… …… …… …… ……

…… …… …… …… …… ……

欢迎咨询、选购欢迎咨询、选购《临床心电图详解与诊断》《临床心电图详解与诊断》联系电话：联系电话： 1358806564213588065642

邮箱：邮箱： hft01@yahoo.cnhft01@yahoo.cn