從新版麻醉同意書談病患安全

劉彥青成大醫學院麻醉學科助理教授

成大醫學中心主治醫師

新版麻醉同意書

明年一月一日起全面實施 增加醫師聲明與病人聲明方面 制式化的約定強調雙方共同的責任 醫病雙方更加了解彼此 促進醫病關係

術前見到麻醉醫師嗎？

某健康雜誌調查各大醫院手術前是否有看到麻醉醫師 ? 手術家屬等候區 成大醫院見到麻醉醫師的為六成左右

內部對術前訪視的統計為九成以上 問卷是針對家屬及親友進行 與實際病人的感受有所不同所至 有些病患是在手術等候區才進行術前訪視

手術房內進行麻醉的病人

1) 手術前已先住院的病患 下午４點以後由麻醉醫師前去病房訪視 下午４點前安排好的隔日常規手術，術前訪

視率達九成五以上 2) 手術當日才到醫院的病患

成立麻醉諮詢專線 3) 急診手術的病患

手術等候區才進行術前訪視

安排好的隔日常規手術

下午４點以後由麻醉醫師前去病房訪視

為了病患權益，請外科醫師務必儘量於下午４點以前安排好隔日的手術，以免病患麻醉權益受到影響

手術當日才到醫院的病患

麻醉諮詢專線 服務時間 : 週一至週五， 1:30pm － 3:30p

m 電話 : ０６－２３５３５３５轉６６３１ 適用於第一類與第二類的病患及家屬 麻醉專科醫師做諮詢的服務 針對各別情形，給予不同的建議或做進一

步的轉介到相關科 服務時段將視民眾反應再做調整

麻醉諮詢專線

服務時間 : 週一至週五， 1:30pm － 3:30pm 電話 : ０６－２３５３５３５轉６６３１

對麻醉醫師的直接對話窗口 增加病患對麻醉的了解 改善術前民眾對麻醉的疑慮 拉近民眾與麻醉醫師的距離

麻醉同意書與病患麻醉安全

術前訪視對病患的麻醉安全只是把關 麻醉同意書是彼此溝通的制式化約定 實施安全及有效的麻醉是更重要的

麻醉安全品管指標 共有１４項 從輕微到嚴重

: 部門 麻醉部 : 93 10資料來源 年 月 : 審核件數 1182

品管指標標準 閾值 發生例 百分比1.麻醉前訪視執行率 > 90 % 1181 99.900%2. SaO2<90% ( )麻醉中明顯血中缺氧 開刀房中 < 3 % 1 0.080%3. ( 30% )麻醉中明顯高血壓較術前收縮壓升高 以上超過五分鐘 < 5 % 5 0.400%4. ( 30% )麻醉中明顯低血壓較術前舒張壓降低 以上超過五分鐘 < 5 % 8 0.670%5.因氣管插管造成牙齒鬆動或斷裂 < 2 % 0 0.000%6.區域麻醉阻斷不全改全身麻醉 < 10 % 2 0.160%7.硬脊膜外麻醉意外穿透 < 2.5 % 0 0.000%8. SaO2<90% ( )手術後明顯血中缺氧 恢復室中 < 3 % 1 0.080%9.恢復室再度插管 < 2 % 0 0.000%10.麻醉後噁心嘔吐 < 6 % 5 0.400%11. (<35*C) ( )麻醉後低體溫 開刀房及恢復室中 < 2 % 2 0.160%12.滯留恢復室超過三小時 < 3 % 1 0.080%13.手術後因麻醉因素非計劃轉送加護病房 < 0.5 % 0 0.000%14. 48 ( )手術後 小時內死亡與麻醉併發症有關者 < 0.01% 0 0.000%

: 部門 麻醉部 : 93 09資料來源 年 月 : 審核件數 1165

品管指標標準 閾值 發生例 百分比1.麻醉前訪視執行率 > 90 % 1157 99.313%2. SaO2<90% ( )麻醉中明顯血中缺氧 開刀房中 < 3 % 2 0.172%3. ( 30% )麻醉中明顯高血壓較術前收縮壓升高 以上超過五分鐘 < 5 % 7 0.601%4. ( 30% )麻醉中明顯低血壓較術前舒張壓降低 以上超過五分鐘 < 5 % 1 0.086%5.因氣管插管造成牙齒鬆動或斷裂 < 2 % 0 0.000%6.區域麻醉阻斷不全改全身麻醉 < 10 % 2 0.769%7.硬脊膜外麻醉意外穿透 < 2.5 % 0 0.000%8. SaO2<90% ( )手術後明顯血中缺氧 恢復室中 < 3 % 1 0.087%9.恢復室再度插管 < 2 % 1 0.087%10.麻醉後噁心嘔吐 < 6 % 28 2.403%11. (<35*C) ( )麻醉後低體溫 開刀房及恢復室中 < 2 % 5 0.429%12.滯留恢復室超過三小時 < 3 % 1 0.086%13.手術後因麻醉因素非計劃轉送加護病房 < 0.5 % 2 0.172%14. 48 ( )手術後 小時內死亡與麻醉併發症有關者 < 0.01% 0 0.000%

與麻醉有關的手術後 48 小時內死亡率

最嚴重的併發症 本院近一年半以來，麻醉有關的死亡率為

零 (0/19698 ， 2003/6-2004/10) 遠低於麻醉醫學會的公布數據 (1.7/1000

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監控各醫院麻醉服務品質 特別是在中小型醫院內

勿需把到大醫院進行麻醉視為畏途 多積極主動與你的麻醉醫師做術前的溝通 促進醫病關係與麻醉安全，醫病雙方皆應盡一份心力

Thank You For Your Attention

急診手術病患

依手術緊急程度 在手術等後區才進行術前訪視

麻醉的困境與麻醉品質

人不夠，那有品質？ 100萬例 /630位專科醫師

不被重視，品質沈淪 給付太低，以一人照顧３間計算