泌尿系统梗阻泌尿系统梗阻罗尉罗尉

浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

概述概述 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、

输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏产生的尿液排到体外产生的尿液排到体外

泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（ ObstructioObstruction of urinary tractn of urinary tract ），任何部位排出不畅），任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻均可引起尿路梗阻

常见原因常见原因 小儿：先天性畸形较多见小儿：先天性畸形较多见 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女：盆腔内疾病有关妇女：盆腔内疾病有关 老年男性：良性前列腺增生最常见老年男性：良性前列腺增生最常见

分类分类 按泌尿系梗阻的病因性质按泌尿系梗阻的病因性质

机械性梗阻机械性梗阻 动力性梗阻动力性梗阻

按泌尿系梗阻的部位按泌尿系梗阻的部位 上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻 下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻

上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快生快

下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性影响发生较慢，但均为双侧性

尿路梗阻会引起什么结果呢？尿路梗阻会引起什么结果呢？ 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也

可引起肾积水和肾功能受损可引起肾积水和肾功能受损 若为双侧梗阻若为双侧梗阻 ,, 可导致肾功能衰竭可导致肾功能衰竭

菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙或极薄的尿路上皮进入血液或极薄的尿路上皮进入血液

肾盂内压增高

肾小球滤过停止

“ 安全阀”开放

“四条途径”返流

肾小球滤过恢复 失代偿，肾功能丧失

肾积水（肾积水（ hydronephrosishydronephrosis ））

尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。

巨大肾积水巨大肾积水

王小丫肾盂积水全面停工 (2006.4.6)

儿子患肾积水急需动手术 打工父亲…

临床表现临床表现

其临床表现依原发病因、部位、程度和其临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状。时间长短不同而不同，或完全无症状。

可有可有包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛。。继发性积水可有继发性积水可有原发病之症状原发病之症状。肾功能。肾功能衰竭时可有衰竭时可有尿毒症尿毒症之表现。合并感染则之表现。合并感染则可可发热、寒战及尿路刺激症状发热、寒战及尿路刺激症状。。

诊断诊断

首先要明确积水首先要明确积水原因原因、梗阻、梗阻部位部位、是、是否否合并感染合并感染，搞清，搞清肾功能肾功能受损程度。受损程度。

BB 超超：首选：首选 ,, 最简单，明确积水大小，最简单，明确积水大小，皮质厚度皮质厚度

XX 线线：平片明确有无结石：平片明确有无结石 IVPIVP 检查检查 逆行造影逆行造影

MRIMRI 水成像水成像是目前较先进的检查手段是目前较先进的检查手段 CTCT可明确积水及梗阻程度，判断肾可明确积水及梗阻程度，判断肾

皮质厚度皮质厚度 肾功能检查肾功能检查，，实验室检查实验室检查，，尿流动力尿流动力学检查学检查

治疗治疗

根据病因、发病急缓、有无根据病因、发病急缓、有无感染及肾功能情况综合考虑。感染及肾功能情况综合考虑。

病因治疗病因治疗 ::去除病因是最佳去除病因是最佳选择选择

肾造瘘术肾造瘘术 :: 引流尿液，改善引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻肾功能，择期解除梗阻

肾切除术肾切除术 :: 肾实质明显破坏肾实质明显破坏萎缩，或合并严重感染，肾萎缩，或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功功能严重丧失，而对侧肾功能正常时能正常时

良性前列腺增生良性前列腺增生罗尉罗尉

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良性前列腺增生良性前列腺增生benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia

古代称癃闭古代称癃闭 .. 又称前又称前列腺增生列腺增生 ,, 或前列腺或前列腺肥大肥大 .. 是老年男性最是老年男性最常见的疾病常见的疾病 ,, 多发于多发于 5500 以后的老年男性以后的老年男性 .. 有有资料表明资料表明 ,50,50岁男性岁男性者病理学检查有者病理学检查有 50%50%可见前列腺增生性改可见前列腺增生性改变变 ,80,80岁时岁时 ,, 高达高达 9090%.%. 因此又称为男人的因此又称为男人的「长寿病」「长寿病」

( )中重度前列腺症状的发病情况 中国

42

5866 69

01020304050607080

40-49 岁 50-59岁 60-69岁 70岁以上

年龄

8-20 克 , 形似栗子倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部纤维肌肉腺体

间质：平滑肌 -肾上腺素能受体腺体

前列腺分为外周区 ,中央区和移行区增生发生在仅占前列腺总体积 5%的移行区外周区则是前列腺癌的发生区

病因病因 研究多，不明确研究多，不明确 雄激素作用雄激素作用 ::睾酮→双氢睾酮睾酮→双氢睾酮 (DHT)(DHT) 上皮、基质相互作用上皮、基质相互作用 生长因子的作用生长因子的作用

雄激素和前列腺增生雄激素和前列腺增生 青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老

年后也不发生前列腺增生年后也不发生前列腺增生 前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上

皮细胞会发生凋亡皮细胞会发生凋亡 (apoptosis)(apoptosis) ，腺体萎缩，腺体萎缩 体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协

同效应等，应是前列腺增生的重要病因同效应等，应是前列腺增生的重要病因

尿道伸长 ,变窄 ,阻力增大

机械性梗阻

前列腺内受体增加 ,活性增加

平滑肌紧张 ,前列腺张力增大

前列腺增生前列腺增生

动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻

病理与病理生理病理与病理生理

上页

膀胱结构和功能改变尿道阻力增加

膀胱下尿路梗阻的症状和体征

排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥

急、慢性尿潴留充盈性尿失禁

上尿路积水上尿路损害

临床表现临床表现 尿频尿频 (( 早早 )) 、排尿困难、排尿困难 (( 中中 )) 、、

过多的残余尿可发生过多的残余尿可发生尿潴留并出尿潴留并出现尿失禁现尿失禁 (( 晚晚 )) 。。进行性排尿困进行性排尿困难难是最主要症状。是最主要症状。

前列腺增生合并感染或结石时，前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现状，并可出现血尿血尿。。

梗阻引起梗阻引起严重肾积水严重肾积水、、慢性肾功慢性肾功能不全能不全。长期排尿困难导致腹压。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起增高，还可引起腹股沟疝、内痔腹股沟疝、内痔与脱肛与脱肛等。等。

诊断诊断

诊断的线索

50 岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生

下列检查可帮助诊断

直肠指诊 尿流率检查 B超检查 PSA测定 尿动力学检查

体积增大，表面光

滑、质韧、有弹性，

中央沟变浅或消失

反映排尿功能的参

数最大尿流率＜

15ml

最大尿流率＜

10ml

直接测定前列腺

大小、内部结构等；

测定膀胱残余尿

排除合并前列腺

癌 评估逼尿肌功能

等

治疗治疗

等待观察： 病变早期，须密切随访。药物治疗： α受体阻滞剂 ：前列腺“减肥” (一线首选 哈乐 酚苄明　哌唑嗪 ) 5α还原酶抑制剂：帮助“开口”放松 (二线合并　非那雄胺 ) 植物类药（部分病人有效　前列康）手术治疗 :膀胱残余尿超 60ml 或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。 早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式）　　目前：经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术）

耻骨上经膀胱前列腺切除

经尿道前列腺电切术 (TURP)

其他疗法其他疗法

适用于不能耐受手术的病人适用于不能耐受手术的病人 ①①激光激光治疗治疗 ②②经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术 ③③前列腺尿道网状支架前列腺尿道网状支架 ④④经尿道热疗经尿道热疗 ⑤⑤体外高强度聚焦超声等缓体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效 状有一定疗效

前列腺康复器

前列腺光导治疗

前列腺短波治疗仪

前列腺气化电切镜

谢谢谢谢