11卫生经济学卫生经济学

卫生经济学评价卫生经济学评价

第十章

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教学目标教学目标 1. 陈述评价的概念、目的和步骤2.知道整付终值、整付现值计算的方法3.了解成本效果分析的应用范围并且进行分析评价

4.了解成本效益分析的主要方法5.了解成本效用分析所使用的效用指标及其不同之处

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第一节第一节

卫生经济学评价概述卫生经济学评价概述

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一、卫生经济学评价的定义与目的一、卫生经济学评价的定义与目的 •定义：是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。

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卫生经济学评价的目的卫生经济学评价的目的 •论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性

•比较改善同一健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案

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•可见，进行卫生经济学评价的核心原则就是比较：比较每个方案的投入与产出，并且在不同方案之间作出比较，从而得出结论。

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二、卫生经济学评价可以应用的领域二、卫生经济学评价可以应用的领域 •预防保健•技术评估•评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案

•药品研究•评价并比较各项投资方案并作出决策

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三、卫生经济学评价的步骤三、卫生经济学评价的步骤 •明确待评价的方案•明确评价目的•各个方案投入的测量•每个方案产出的测量•投入产出分析定量评价•确定方案得出结论

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四、卫生经济学评价四、卫生经济学评价 对于卫生规划的意义 对于卫生规划的意义

•卫生经济学评价对于进一步合理配置资源，减少资源浪费，合理确定并有效实施卫生规划有着非常重要的意义。

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意义主要表现在以下三个方面意义主要表现在以下三个方面

•有助于制订卫生规划•了解卫生规划实施过程•明确卫生规划的实施结果

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•总之，针对不同的目的，卫生经济学评价可以在卫生规划的不同阶段发挥不同的作用，最终的目标是优化资源配置，使有限的资源发挥尽量大的作用。

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五、评价时应该考虑的问题五、评价时应该考虑的问题 1. 评价的操作与应用不仅仅是一个技术上的定量分析问题

2.评价要有一定的分析角度3.评价受时间的影响4.敏感性分析是一个不可缺少的部分

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第二节第二节资金的等值计算资金的等值计算

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•由于资金具有时间价值，不同的时间付出或得到同样数额的资金，付出或得到的实际经济价值是不相等的。同理，数额不等的资金在不同的时间可能会具有相等的经济价值。

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•另外，由于资金的时间价值的存在，不同时刻发生的资金支出或收入不能直接相加，为了使它们在时间上具有可比性，并且可以直接相加，应该进行资金的等值计算。

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•资金的等值计算是按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算成同一时点发生的等值的资金金额。

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•把将来某一时点的资金金额换算成现在的等值金额的换算过程称为“折现”或“贴现”。

•把将来某一时点上的资金换算出的现在时点的等值金额称为“现值”。

•“终值”则是指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。

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进行资金等值计算需考虑的因素：•资金发生的时点•资金发生的实际数额•利率

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•利率是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定。

•利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。

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•在将某时点发生的资金进行贴现时，资金时间价值（即资金实际金额与资金现值的差值）与资金实际金额的比率为贴现率。

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资金的等值计算方法资金的等值计算方法•整付终值计算•整付现值计算•等额分付终值计算•等额分付偿债基金计算•等额分付现值计算•等额分付资本回收计算

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11 ．整付终值计算．整付终值计算

•公式： F=P×(1+i)n

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例例 10-110-1•某医院因为购买核磁共振（ MRI ），向银行贷款 1000 万元，年利率为 12%，借期 5年，问 5年后该医院应该向银行偿还多少资金？

• F=P×(1+i)n=1000×(1+0.12)5

=1762 万元

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22 ．整付现值计算．整付现值计算

•公式： P = F÷(1+i)n

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例例 10-210-2•某医院打算预留 1000 万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为 6%，现在该医院应该向银行存入多少资金？

• P = F÷(1+i)n =1000÷(1+0.06)5

=747.2 万元

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第三节第三节

卫生经济评价的内容卫生经济评价的内容

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一、投入的测量一、投入的测量

•投入是指为实施某项方案所投入的全部人力资源和物质资源。

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二、产出的测量二、产出的测量 •产出的测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。

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（一）效果（一）效果 • 广义的效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。

• 狭义的效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。

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（二）效益（二）效益

•效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用的结果以货币的形式表达。

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（三）效用（三）效用 • 效用是指人们所获得的满足感。• 各种卫生规划或卫生活动，甚至整个卫生行业的最终目标都是改善人群的健康水平，提高人群的生活质量，使人们获得更大满足感。只有达到这个目标，卫生规划和卫生活动才是最终有意义的。

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三、投入产出相联系进行评价三、投入产出相联系进行评价 （一）成本 -效果分析 是将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。

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• 该方法使用效果表示产出，适用于解决同一健康问题的不同方案之间的比较。

•成本效果分析的原则是选择成本尽量低，效果尽量好的方案。

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基本方法：•成本相等，选择效果好的方案；•效果相等，选择成本低的方案；•成本效果均不等，选择获得单位效果所需成本最低的方案。

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•该方法相对比较简单，易于操作，但是使用范围比较窄，要求各个不同方案的效果具有可比性。

成本成本 -- 效果分析的特点效果分析的特点

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(( 二二 )) 成本成本 -- 效益分析效益分析 • 成本 -效益分析是将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。

• 该方法使用效益表示产出，可以用于解决同一健康问题或不同健康问题的各种方案之间的比较。

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•成本 -效益分析的基本原则是选择成本尽量低，效益尽量好的方案。

•由于成本和效益都使用货币形式表达，通过贴现可以直接比较每个方案的总成本和总效益，从经济学的角度分析，效益与成本相差越大的方案越值得实施。

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成本成本 -- 效益分析评价的常用方法效益分析评价的常用方法

•净现值法•净年值法•效益 -成本比法•内部收益率法

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(( 三三 )) 成本成本 -- 效用分析效用分析 •成本 -效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。

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常用的效用指标常用的效用指标

•生命年

•质量调整生命年 (QALY)

•伤残调整生命年 (DALY)

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质量调整生命年质量调整生命年 ((QALYQALY))•计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年。

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伤残调整生命年伤残调整生命年 ((DALYDALY))•是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。

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•DALY的目标和 QALY是一致的，都是为了不仅仅考虑各种卫生规划或卫生活动对减少早死所做的贡献，而且还考虑这些规划与活动对于改善非致死性健康状况所做的贡献。

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QALYQALY 与与 DALYDALY 的区别的区别

•QALY重点是确定与选择各种状态的质量权重，计算的是健康的获得；

•DALY重点是确定与选择各种状态的伤残权重，计算的是健康的损失。

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