ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ

Νοσοκομείο

ΩΡΛ

Παιδιατρική

Χειρουργεία

Οφθαλμίατροι

Ορθοπεδική

Γενική χειρουργική

Γυναικολογία

Μονάδα νεογνών

ΕργαστήριαΑποθήκη υλικού

Κουζίνα

Αποστείρωση

Εκκλησία

Νεκροτομείο

Παθολογικό

Εξουδετέρωση

Χειρουργεία για βαριά τραυματίες

Χειρουργεία για εγκαύματα

Ιδιαίτερη τεχνική

Ακτινολογία (καρκίνος)

Μονάδα για μολυσματικές ασθένειες

- - - S1 – S4- - - L1 – L4

Ιδιαίτερη τεχνική

Απόβλητα

ΒΑΣΙΚΗ ΔΟΜΗ

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ• Ένα μεγάλο ποσοστό των χειρουργημένων ασθενών χρήζουν επανεγχείρησης λόγω

μολύνσεων που έχουν πάθει την ώρα του χειρουργείου (που πολλές φορές αγγίζει και το 10%)

• Μεγάλοι χρόνοι αναμονής σε λίστες νοσοκομείων• Μεγάλοι χρόνοι εκτέλεσης χειρουργείου (ένα μεγάλο μέρος του χρόνου μεταξύ

επεμβάσεων σπαταλάτε σε καθαρισμό του χώρου και προετοιμασία του ασθενή)• Η έλλειψη γραμμικής ροής αέρα δεν επιτρέπει την απομάκρυνση από το χειρουργικό

πεδίο των σωματιδίων και των μικροβίων, η έλλειψη απομόνωσης των αιθουσών από εξωγενείς παράγοντες (όπως η πλήρη εξωτερική απομόνωση με την δημιουργία εσωτερικής θετικής πίεσης) καθιστούν τις αίθουσες μη κατάλληλες για ασφαλή τέλεση κάθε είδους χειρουργικής επέμβασης. Λοιμογόνα σωματίδια συγκεντρώνονται σε χώρους εντός των χειρουργείων και σε προθάλαμους και καθιστούν τις αίθουσες σε κατηγορία καθαριότητας κατά ISO 14644 κατηγορία 8 (Grade D) και χειρότερη, ενώ θα έπρεπε να είναι σε κατηγορία ISO 14644 κατηγορία 5 (Grade A) .

Σύγχρονο χειρουργείο• Άσηπτο περιβάλλον• Ασφάλεια ασθενών• Διασφάλιση της υψηλής ποιότητας παροχής χειρουργικών υπηρεσιών• Βελτίωση της επιχειρησιακής ικανότητας του ανθρώπινου δυναμικού• Σχεδιασμός για την επαρκή και βέλτιστη λειτουργία τουλάχιστον για την

επόμενη δεκαετία• Ολοκληρωμένο σύστημα χειρουργείου με αρθρωτή δομή

– Ασφάλεια εγκαταστάσεων και ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού– Ανθρωποκεντρικός σχεδιασμός (ασθενείς και προσωπικό)– Βελτιωμένος εργονομικός σχεδιασμός – Βέλτιστη αλληλεπίδραση ανθρώπινου δυναμικού και βιοϊατρικής τεχνολογίας– Βέλτιστη εκμετάλλευση του ολοκληρωμένου πληροφορικού

• συστήματος υγείας• Δημιουργία των αντίστοιχων υποδομών για την υπηρεσία «μίας ημέρας

χειρουργείο»• Δυνατότητα συνεχούς ελέγχου ποιότητας (είναι βέβαιο ότι στο πολύ εγγύς

μέλλον θα επιβληθεί από το αντίστοιχο νομοθετικό πλαίσιο) και αποδοτικότητας

Εκπεμπόμενα σωματιδίων από το προσωπικό

Διαδικασία Αριθμός σωματιδίων 0,3 µm / λεπτό

Ακίνητος 100.000

Καθιστός με ελαφριά κίνηση του χεριού

500.000

Καθιστός με ελάχιστη κίνηση του σώματος και του χεριού

1.000.000

Εναλλακτική εκπομπή σε ακινησία 2.500.000

Περπάτημα (περίπου. 3,5 km/ h) 5.000.000

Περπάτημα (περίπου. 6,0 km/ h) 7.500.000

Γρήγορο βάδην (ca. 8....9 km/ h) 10.000.000

Σωματικές ασκήσεις 15x106 – 30x106

Άσηπτο περιβάλλον

• Δραστική μείωση των ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων (που οφείλονται στο χειρουργείο) μέχρι και 90% λόγω της χρήσης δομικών υλικών ΑΒ (Antibacterial υλικών) με αντιμικροβιακές ιδιότητες και της εγκατάστασης συστήματος εξαερισμού τύπου laminar flow με νηματική ροή του αέρα 200 - 600 εναλλαγών/h αντί των 14 περίπου που γίνονται με τα υφιστάμενα συστήματα.

Συνθήκες θερμοκρασίας και υγρασίας κατα DIN 1946 Part 4

Κλιματισμός χώρων

Θερμοκρασία Σχετική

min. max.

[°C] [°C] [%]

Αίθουσα

Χειρουργικές αίθουσες

Αίθουσες ανάνηψης

Χώρος ΑποστειρωμένοςΧώροι πλύσηςΧώροι εισόδου εξόδου ασθενήΑίθουσες με εργαλείαΆλλες αίθουσες

Διάδρομοι

22

22

26

261)1)

2) 2) 2)

1) Σύμφωνα με DIN 1946 Part 2: = 30...65% , xmax = 11,5g/ kg στεγνός αέρας

2) ZL και xZL όπως σε χειρουργικές αίθουσες και αίθουσες ανάνηψης

Υγρασία

Πλεονεκτήματα από χρήση Γραμμικής ροής αέρα LAF screen

Surface counts with and without LAF screen

0 7390

3835

416

3835

364

4940

3290 6165

0

1000

2000

3000

4000

5000

cfu/m2/hScreen No Screen

Instrument Wound

Patient 1.1m

Βαθμός μόλυνσης µLS

µLS = kS/kR

kS Συγκέντρωση στον χώρο προστασίαςkR Μέση συγκέντρωση στο χώρο

kR kRkS

Ορισμός του βαθμού επιμόλυνσης σύμφωνα με DIN 1946 άρθρο 4

Παραδοσιακό σύστημα κλιματισμού

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ• Πολύ χαμηλό κόστος εγκατάστασης και

λειτουργίαςΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ• Επανακυκλοφορία σκόνης και μολυσματικών

ουσιών στο χώρο • Πολύ μικρή απομάκρυνση • Αυξάνεται η τυρβώδης ροή και τα στοιχεία

μπορούν να φτάσουν ακόμα και από το πάτωμα στον ασθενή

kR kRkS

Βαθμός μόλυνσης µLS

µLS = kS/kR

kS Συγκέντρωση στον χώρο προστασίαςkR Μέση συγκέντρωση στο χώρο

Ορισμός του βαθμού επιμόλυνσης σύμφωνα με DIN 1946 άρθρο 4

Πλήρες κάθετη νηματική ροή

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ• Πλήρης απομάκρυνση στοιχείων από το χώρο πριν γίνει

ανακυκλοφόρηση στο χώρο• Απομάκρυνση 100% των στοιχείων από τον ασθενή• Νηματική ροή σε όλο το χώρο όπως και στους

απόλυτους θαλάμους παρασκευής υλικών• προστασία όλου του χώρουΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ• Τεράστιο κόστος εγκατάστασης• Νηματική ροή στις άκρες τις αίθουσας που δεν υπάρχει

τίποτα που να χρήζει προστασία από μολύνσεις

Ορισμός του βαθμού επιμόλυνσης σύμφωνα με DIN 1946 άρθρο 4

kR kR

kS

Βαθμός μόλυνσης µLS

µLS = kS/kR

kS Συγκέντρωση στον χώρο προστασίαςkR Μέση συγκέντρωση στο χώρο

Κάθετη νηματική ροή σε σημείο ενδιαφέροντος

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ• Πλήρης απομάκρυνση στοιχείων από το

χώρο πριν γίνει ανακυκλοφόρηση στο σημείο ενδιαφέροντος

• Απομάκρυνση 100% των στοιχείων από τον ασθενή

• Νηματική ροή στο σημείο ενδιαφέροντος (Ασθενής – Χειρούργοι – Εργαλεία)

• Σχετικά χαμηλό κόστος εγκατάστασης

Χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς / θώρακα

• Έχει υπολογιστεί από τον Διεθνή Ευρωπαϊκό Οργανισμό Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων ότι το κόστος μίας μόλυνσης ενός καρδιοπαθούς αρρώστου μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς είναι 250.000,00 € τουλάχιστον, φυσικά αν πρώτα επιβιώσει από την μόλυνση ο ασθενής.

• Σημείωση: στην χώρα μας γίνονται περίπου 6.000 καρδιοχειρουργικά περιστατικά ετησίως, δεδομένου ότι δεν τηρούνται τα προβλεπόμενα μέτρα για την διατήρηση των ιδανικών αντιμικροβιακών συνθηκών εντός της χειρουργικής αίθουσας, το πιθανό ποσοστό μόλυνσης με συνέπεια την επανεγχείρηση φτάνει και ίσως ξεπερνάει το 10%.

Στο παραπάνω ποσό περιλαμβάνονται: α) το κόστος της αγωγής ανάκαμψης από την μόλυνση συμπεριλαμβανομένων και των φαρμάκωνβ) το κόστος της επανεγχείρισης μαζί με όλα τα απαραίτητα υλικά, εμφυτεύσιμα και μηγ) το κόστος διαμονής με όλα τα απαραίτητα παρελκόμενα κατά την φάση ανάκαμψης από την μόλυνση, κατά την επανεγχείρηση και κατά την αποκατάσταση είτε ο άρρωστος νοσηλευθεί σε μονάδα ΜΕΘ είτε όχι.Δεν συμπεριλαμβάνεται το κόστος της μη παραγωγικότητας του ασθενή και του περιβάλλοντός του αλλά και του χειρουργικού χρόνου που σπαταλάτε για τον ίδιο ασθενή.

• Νέα υλικά με αντιμικροβιακές ιδιότητες (αποθηκευτικοί χώροι, τροχήλατος εξοπλισμός), χειρουργικές τράπεζες νέας τεχνολογίας με αναβαθμισμένες δυνατότητες ρύθμισης και ελέγχου μέσω ολοκληρωμένου συστήματος, σύγχρονα ασφαλή αναισθησιολογικά μηχανήματα και μηχανήματα παρακολούθησης ζωτικών σημείων και άλλων παραμέτρων, πλήθος άλλου συμπληρωματικού εξοπλισμού

• Αύξηση κατά 30% του ενεργού χρόνου των χειρουργικών αιθουσών με την σωστή χρήση και τον εξοπλισμό του χώρου προετοιμασία – ανάνηψης

• Μείωση έως και 30% του χρόνου διαμονής των ασθενών εντός του Νοσοκομείου έχοντας ως επακόλουθο μεγάλα οικονομικά οφέλη για το Δημόσιο από την συρρίκνωση των ημερών νοσηλείας.

• Αύξηση παραγωγικότητας του υφιστάμενου ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού μετά την εργονομική επανασχεδίαση των χώρων, και εφαρμογή ολοκληρωμένου πληροφορικού συστήματος.

• Ορθολογική διαχώριση και διάθεση χειρουργικών εργαλείων και αναλωσίμων με την εγκατάσταση σταθερών και τροχήλατων αποθηκευτικών χώρων.

• Ορθολογική και ελεγχόμενη προμήθεια, διάθεση και χρέωση των ακριβών αναλωσίμων υλικών.

• Η ανάπτυξη υπηρεσιών “μίας ημέρας χειρουργείων” αναμένεται να επιφέρει αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων και εξυπηρέτησης του πολίτη τουλάχιστον κατά 25%.

Από τα παραπάνω είναι σαφές ότι χωρίς αύξηση του υπάρχοντος ανθρώπινου δυναμικού και σε συνάρτηση με τη διαθεσιμότητα νέου

ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού αιχμής και σύγχρονης τεχνολογίας τα οφέλη είναι πολλαπλά και πολυσήμαντα στην εξυπηρέτηση των ασθενών αλλά και

στα οικονομικά μεγέθη του Νοσοκομείου.

Σχηματικό διάγραμμα ΧειρουργείωνΠρος την κεντρική αποστείρωση Αποθήκη καθαρών

Υλικά μιάς χρήσεως (αποστειρωμένα)

Χώρος προσωπικού

Staff base room

Αποθήκευσή υλικού

Αποθήκευση εργαλείων

Χώρος εισαγωγής ασθενών

Χώρος εισαγωγής υλικών

Χώρος εισαγωγής προσωπικού

αποστείρωση εργαλείων

Προετοιμασία εργαλείων

Χώρος ανάνηψης

Χειρουργείο

Χώροι πλύσης

Προετοιμασία ασθενήέξοδος έξοδος

Χειρουργείο

Προετοιμασία ασθενή

Χειρουργεία - 1930

Παραδείγματα

Παραδείγματα