香港政府華員會 暨 護士分會、登記護士分會、香港護士總工會主辦...
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香港政府華員會 暨 護士分會、登記護士分會、香港護士總工會主辦 廣州、香港防護 SARS 經驗交流會 日期: 2003 年 5 月 3 日 題目: 中西醫結合治療 非典型 肺 炎小結 講者: 廣 東省中醫院護理部主任 張廣清女士. 中西医结合治疗 非典型肺炎小结. 广东省中医院. 2003 年 4 月. 一般资料. 我院自 2003 年 1 月 7 至 2003 年 4 月 5 日,采用中西医结合治疗方式,已收治 112 例非典型肺炎患者,其中死亡 7 例,余均痊愈出院。. 图 1 本组 SARS 患者不同结局平均年龄示意图. 痊愈患者: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
香港政府華員會 暨 護士分會、登記護士分會、香港護士總工會主辦
廣州、香港防護 SARS經驗交流會日期: 2003 年 5 月 3日
題目:中西醫結合治療非典型肺炎小結
講者:廣東省中醫院護理部主任張廣清女士
中西医结合治疗
非典型肺炎小结
广东省中医院
2003 年 4月
一般资料我院自 2003年 1月 7至 2003年 4月5日,采用中西医结合治疗方式,已收治 112例非典型肺炎患者,其中死亡 7例,余均痊愈出院。
32. 6
51. 6
010203040506070
痊愈 死亡
岁
图 1 本组 SARS患者不同结局平均年龄示意图
痊愈患者:
疗治后平均退热时间: 7.1±4.2 天
平均住院天数: 18.7±5.4 天
死亡患者:
多数患者合并心、肾等严重基础疾病
平均住院 19.4±7.3 天死亡;
均出现ARDS并多脏器功能不全。
治疗方式:中西医结合
西医方案:参照广东省非典型肺炎治疗专家组出台的治疗原则进行。
中医方案:分期、分证候个性化辨证论治
中医专家组:邓铁涛教授、任继学教授、焦树德教授、晁恩祥教授、路志正教授、陆广莘教授、颜德馨教授、周仲瑛教授、刘伟胜教授等。
中医认识:
属春温、湿热疫病范畴
主要病机特点:•湿热蕴毒、阻遏中上二焦•易耗气挟瘀•重则内闭喘脱
•早期(发病后 1-5天左右)•中期(发病后 3-10天左右)•峰期(发病后 7-14天左右)•后期(发病后 10-14 天以后)
分期:
时间:多在发病后 1-5天左右
病机特点:湿热遏阻,卫气同病
常见证候:湿热阻遏肺卫证、表寒里热挟湿证;
治疗原则:强调宣透清化;
治疗方法:
湿热阻遏肺卫证:三仁汤、藿朴夏苓汤
表寒里热挟湿证:麻杏甘石汤合升降散加减
早期
1.湿热遏阻肺卫证:症见发热,微恶寒,身重疼痛,乏力,口干饮水不多,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,大便溏泄,舌淡红,苔薄白腻,脉浮略数。治法:宣化湿热,透邪外达。方药:三仁汤合升降散加减。药用:杏仁 12g,滑石 15g,通草 6g,白蔻 5g(打、后煎),竹叶 10g,厚朴 6g,生苡米 20g,法半夏 10g,白僵蚕 6g,片姜黄 9g,蝉衣 6g,苍术 6g,青蒿 10g(后下),黄芩 10g
早期
早期2.表寒里热挟湿证:症见发热明显、恶寒,甚则寒战壮热,伴有头痛,关节痛,咽干或咽痛,口干饮水不多,干咳少痰,舌偏红,苔薄黄微腻,脉浮数。治则:辛凉解表,宣肺化湿方选麻杏甘石汤合升降散加减:药用:炙麻黄 6g,生石膏 30g(先煎),炒杏仁 10g,炙甘草 6g,白僵蚕 10g,片姜黄 9g,蝉衣 6g,薄荷 6g(后下),连翘 15g,银花15g,黄芩 10g,芦根 15g,生苡仁 20g
时间:多在发病后 3-10天左右
病机特点:病机以湿热蕴毒、邪伏膜原、邪阻少阳
常见证候:湿热蕴毒、邪伏膜原和邪阻少阳
治疗要点:强调清化湿热、宣畅气机治疗方法:湿热蕴毒证:甘露消毒丹加减化裁
邪阻少阳证:蒿芩清胆汤加减化裁
邪伏膜原证:达原饮加减化裁
中期
中期1.湿热蕴毒:症见发热、午后尤甚,汗出不畅、胸闷脘痞、口干饮水不多,干咳或呛咳,或伴有咽痛,口苦或口中粘腻,苔黄腻,脉滑数。治则:清热化湿解毒方选甘露消毒丹加减:药用:生石膏 30g(先煎),炒杏仁 10g,茵陈 15g ,虎杖 15g ,白蔻 6g(打、后煎),滑石 20g ,法夏 10g ,僵蚕 10g ,蝉衣 6g ,苍术 6 ,姜黄 10g ,石菖蒲 10 ,柴胡 12g ,黄芩 10g
中期2.邪伏膜原:症见发热、恶寒,或有寒热往来,伴有身痛、呕逆,口干苦,纳差,或伴呛咳、气促,舌苔白浊腻或如积粉,脉弦滑数。治则:疏达透达膜原湿浊方选:达原饮加减药用:厚朴 6-9g,知母 10g,草果 1-3g(后下),黄芩 12g,柴胡 15g,法半夏 10g,杏仁 10g,生薏仁 30g,滑石 20g
3.邪阻少阳:症见发热,呛咳,痰粘不出,汗出,胸闷,心烦,口干口苦不欲饮,呕恶,纳呆便溏,疲乏倦怠,舌苔白微黄或黄腻,脉滑数。治则:清泄少阳,分消湿热方药:蒿芩清胆汤加减:药用:青蒿 10g(后下),竹茹 10g,法半夏 10g,赤茯苓 15g,黄芩 10g,炒杏仁 10g,陈皮6g,生苡米 30g,滑石 20g,青黛 6g(包煎),苍术 6g,郁金 10g
中期
峰期时间:多在发病后 7-14天左右
病机特点:湿热毒盛、耗气伤阴、瘀血内阻
重则邪入营血,气竭喘脱
常见证候:同上治疗要点:祛邪的同时重视扶正
治疗方法:据证选用白虎加人参汤、清营汤、犀角汤等方加用活血化瘀之品,并静脉使用参附针、参麦针、丹参针等。
峰期1.热入营分,耗气伤阴:症见身热夜甚,喘促烦躁,甚则不能活动,呛咳或有咯血,口干,气短乏力,汗出,舌红绛,苔薄,脉细数。治则:清营解毒,益气养阴方选:清营汤合生脉散加减:药用:水牛角 30g、生地 15g、元参 15g、银花 15g,西洋参 5g(另炖服),麦冬 10g, 山萸肉 15g。并可静点参麦针以益气养阴。
峰期2.邪盛正虚,内闭外脱:症见发热不明显,喘促明显,倦卧于床,不能活动,不能言语,脉细浅数,无力,面色紫绀;或汗出如雨,四肢厥逆,脉微欲绝。治则:益气固脱,或兼以辛凉开窍药用:大剂量静点参麦针或是参附针,并用参附汤或生脉散(汤)送服安宫牛黄丸或紫雪散。
时间:多在发病后 10-14以后
病机特点:正虚邪恋,易挟湿挟瘀
常见证候:气阴两伤证、气虚挟湿挟瘀证
治疗要点:强调扶正透邪,重视化湿、活血
治疗方法:气阴两伤证:参麦散合沙参麦冬汤
气虚挟湿挟瘀证:李氏清暑益气汤、参苓白
术散合血府逐瘀汤
后期
后期1.气阴两伤证:症见热退,心烦,口干、汗出,乏力,气短,纳差,舌淡红,质嫩,苔少或苔薄少津,脉细或细略数。治则:益气养阴方选:参麦散或沙参麦冬汤加减化裁:药用:太子参 15g,沙参 10g,麦冬 10g,白扁豆 12g,炙甘草 3g,山药 10g,玉竹 10g,法半夏 6g,芦根 15g
后期2.气虚挟湿挟瘀证:症见气短、疲乏,活动后略有气促,纳差,舌淡略暗,苔薄腻,脉细。治则:益气化湿活血通络方选:据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。药用:太子参 15-30g,生白术 15g,云茯苓15g,扁豆 10g,生薏仁 30g,佩兰 10g,郁金 10g ,法半夏 10g ,桃仁 10g ,丹参 12g,当归 10g,赤芍 12g,忍冬藤 30g
中医药疗效
•减轻发热、头痛等中毒症状•改善恶心呕吐、食欲差及腹泻等消化道症状•增强体力,明显减轻疲倦乏力、气短等症状
改善症状
体温采集时间(天)
24211412975321
体温
39. 0
38. 5
38. 0
37. 5
37. 0
36. 5
36. 0
上午体温平均数
下午体温平均数
图 2 非典型肺炎住院患者不同时点体温平均数(℃)
脉博采集时间(天)
24211412975321
脉博
100
90
80
70
脉博中位数
脉博均数
图 3 非典型肺炎不同采样点脉博动态曲线
•减少糖皮质激素用量•减少肝、肾功能及心肌损害
•减少胃肠道反应
死亡组:平均使用总量: 4276mg;平均使用天数: 14.9天;日平均最大用量 330mg,个人日最大用量 500mg;痊愈组:平均使用总量: 605mg;平均使用天数: 7.4天;日平均最大用量 63mg;个人日最大用量 400mg;
糖皮质激素使用情况(以甲基强地松龙计算)
•肝功能损害情况: 8例轻度谷丙转氨酶升高;
•心律失常: 1例窦性心动过缓, 3例阵发性窦性心动过速;
•一过性心肌酶升高: 5例
•消化道出血: 1例
促进恢复期患者康复,促进胸片病灶吸收,从而缩短住院时间。
胸片吸收情况:达峰后,多数患者胸部炎症病灶在 7至 10天左右吸收干净,痊愈患者仅 2例胸片吸收不充分。
中医可能作用机理•抗病毒作用
•增强免疫功能
•调节炎症反应
•减轻免疫病理损害
•保护组织细胞功能
谢 谢!