โอกาสและความท้ าท้ายของการเฝ้�าระว�งและควบค�มโรคแนว

ชายแดนและกล��มแรงงานข ามชาติ�

ภายใติ บร�บท้ขององค กรระหว�างประเท้ศ อาร$ย ม�วงส�ขเจร�ญ

ส'าน�กงานองค การอนาม�ยโลกประจ'าประเท้ศไท้ย

กรอบการน'าเสนอ• บร�บท้ชายแดนและแรงงานติ�างด าวท้$)ม$ความ

ท้ าท้ายติ�อการเฝ้�าระว�งและควบค�มโรคชายแดนและแรงงานติ�างด าว

• โอกาสในการการสร างความเข มแข*งในการเฝ้�าระว�งและควบค�มโรคชายแดนและแรงงาน

ติ�างด าว ในบร�บท้ขององค กรระหว�างประเท้ศ– Global approaches– Local approaches

• ข อเสนอเพื่,)อพื่�จารณา

บร�บท้และความท้ าท้าย• ประชากรเป�าหมายมากถึ/ง 23 ล านคนหร,อ

มากกว�าหน/)งในสามของประเท้ศและม$อาณาเขติรอยติ�อชายแดนท้$)ยาวและช�องท้างเข า-ออกท้$)ยากแก�การจ�ดการอย�างเป0นระบบ

• ม$ความหลากหลายท้�1งในม�ติ� ชาติ�พื่�นธุ์� ขนบธุ์รรมเน$ยม ความเช,)อ ภาษา และการด'ารง

ช$ว�ติ พื่,1นท้$)บางส�วนเป0นป4าเขา เข าถึ$งยาก หร,อเป0นท้$)ท้$)เส$)ยงภ�ยจากความไม�สงบ

อ.แม�ระมาด

MAE SOT

อ.พื่บพื่ระ

อ.อ� มผาง

TAK

อ.ท้�าสองยาง

ช่�องทางท�าข้�ามบ้�านท�าสองยางช�องท้างท้�าข ามบ านแม�สล�ดหลวง

ช�องท้างท้�าข ามบ านหนองบ�วช�องท้างท้�าข ามสบห วยแม�อ�ส� ช�องท้างท้�าข ามบ านแม�ติ าน ช�องท้างท้�าข ามห วยแม�ติ าน

ช�องท้างท้�าข ามสบห วยล/ก ช�องท้างท้�าข ามห วยปางยาง

ช�องท้างท้�าข ามบ านแม�หละ ช�องท้างท้�าข ามบ านแม�ออกผาร7

ช�องท้างท้�าข ามบ านห วยปลากองช�องท้างท้�าข ามผ7 ใหญ�ป�4ม

ช�องท้างท้�าข ามห วยแม�ระมาดช�องท้างท้�าข ามบ านว�งผา

ช�องท้างท้�าข ามบ านว�งแก วช�องท้างท้�าข ามบ านว�งติะเค$ยนช�องท้างท้�าข ามบ านท้�าอาจช�องท้างท้�าข ามบ านร�มเมยช�องท้างท้�าข ามบ านห วยม�วงช�องท้างท้�าข ามบ านไร�ดอนช�ยช�องท้างท้�าข ามบ านแม�ก�

ช�องท้างท้�าข ามบ านแม�โกนเกน

ช�องท้างท้�าข ามบ านน'1าด�1น

ช�องท้างท้�าข ามบ านช�องแคบช�องท้างท้�าข ามบ านหม,)นฤาช�ย

ช�องท้างท้�าข ามบ านมอเกอร ไท้ยช�องท้างท้�าข ามบ านวาเลย ใติ ช�องท้างท้�าข ามบ านวาเลย

ช�องท้างท้�าข ามบ านติะเปอพื่7

ช�องท้างท้�าข ามบ านวะคร/โคะ

ช�องท้างท้�าข ามบ านมะโอ9ะโค9ะ ช�องท้างท้�าข ามบ านเป:) งเคล�)ง ช�องท้างท้�าข ามบ านเลติองค�

KNU122

DKBAรปภ.

28

DKBAรปภ.

DKBAรปภ.

คร.338KNU124

DKBAรปภ.

DKBAรปภ.

DKBAรปภ.

DKBAรปภ.

97

KNU1DKBAรปภ.

KNU1

KNU1

KNU1KNU1

KPF

32

284

คร.339

4

บร�บท้และความท้ าท้าย• ในท้ศวรรษท้$)ผ�านมาประเท้ศไท้ยได พื่�ฒนามา

เป0นศ7นย กลางการย ายถึ�)นของภ7ม�ภาคเอเช$ยติะว�นออกเฉี$ยงใติ และขาดแคลนแรงงานท้�กษะฝ้=ม,อน อยจ/งติ องอาศ�ยแรงงานจากประเท้ศ

เพื่,)อนบ านในการช�วยข�บเคล,)อนเศรษฐก�จ

Source: Mekong Migration Network

บร�บท้และความท้ าท้าย• ป?จจ�บ�นประเท้ศไท้ยเป0นท้$)พื่'าน�กของผ7 ย ายถึ�)น

มากว�า 3.5 ล านคน จากประเท้ศพื่ม�าถึ,อเป0นกล��ม ท้$)ใหญ�ท้$)ส�ดประมาณ 2.3 ล านคน ซึ่/)งเป0นไปได ว�า

ช�องว�างการขาดแคลนแรงงานจะขยายไปเป0น5.36 ล านคนในป= พื่.ศ. 2568 (IOM, 2013)

Source: PATH

Distribution of Migrant workers in BKK 2011

บร�บท้และความท้ าท้าย• นโยบายด านการบร�หารจ�ดการแรงงาน ความ

ความม�)นและด านสาธุ์ารณส�ขย�งไม�ประสานไปใน ท้างเด$ยวก�น ซึ่/)งไม�เอ,1อติ�อการจ�ดการท้างด าน

สาธุ์ารณส�ขอย�างม$ประส�ท้ธุ์�ภาพื่ รวมถึ/งการ จ�ดหาและจ�ดการงบประมาณ ก'าล�งคนท้างด าน

สาธุ์ารณส�ขและความครอบคล�มของบร�การและการเข าถึ/งบร�การของแรงงานติ�างด าว

บร�บท้และความท้ าท้าย• ความไม�เท้�าเท้$ยมใน

ระบบบร�การส�ขภาพื่รวมท้�1งสมรรถึนะในการ

เฝ้�าระว�ง ควบค�มและป�องก�นโรคของประเท้ศไท้ยและประเท้ศเพื่,)อนบ าน

• สถึานะท้างส�ขภาพื่ของแรงงานและผ7 ย ายถึ�)นข ามแดนก�อนการเด�นท้างหร,อย ายถึ�)นมาพื่'าน�กหร,อท้'างานในประเท้ศไท้ย

Country2012 2011 2010

Thailand 63 29 65

Myanmar 19 7 4

Laos 130 0 34

Cambodia 3

Malaysia 0 0 3

Indonesia 1,192 806 432

Viet Nam 12 13 6Diphtheria Reported Case in SEA CountriesSource: WHO Updated 13 July 2013

Globalization โลกาภ�ว�ฒน • Globalizations creates

challenges for infectious disease policy but force states to cooperate

• International cooperation has become critical in controlling of infectious disease

• โลกาภ�ว�ฒน ก�อให เก�ดข อท้ าท้ายติ�อนโยบายในการติ�อส7 ก�บโรคติ�ดเช,1อแติ�อ$กท้างหน/)งก*เป0นการบ�งค�บให นานาประเท้ศติ องร�วมม,อก�น

• ความร�วมม,อระหว�างประเท้ศม$ความส'าค�ญเพื่�)มข/1นในการควบค�มโรคติ�ดเช,1อ

21st Century

• Trade regime– Volume– Speed

• Human rights regime• Access regime

• ความร�วมม,อระหว�างประเท้ศในการควบค�มโรคย�)งม$ความส'าค�ญเพื่�)มข/1น

• กฏหมายระหว�างประเท้ศในการควบค�มโรคย�งคงเป0นส�)งส'าค�ญแติ�ม$ความ

ท้ าท้าย มากย�)งข/1น• หน�วยงานท้$)ไม�ใช�

องค กรของร�ฐม$บท้บาท้และความส'าค�ญเพื่�)มข/1น

meningitis Animal

FluChemical

pollutioncholera

Global threats : International Health Security 1980 - 2007

BSE/

NvCJD NipahAnthrax

SARS

HIV/AIDS

XDR-TB Chernobyl

Pest VHV

/Ebola /

Marburg

Opportunity

In today’s world, diseases travel fast and no single country can protect itself on its own.Acknowledging this, the 193 WHO Member States unanimously adopted a new version of the International Health Regulations (IHR).

WHO is the directing and coordinating authority for health within the United Nations

เจตินนารมณ และขอบเขติกฏอนาม�ยระหว�างประเท้ศ

• ป�องก�น ค� มครองควบค�มและติอบโติ ท้างด านสาธุ์ารณส�ขติ�อการแพื่ร�กระจายของโรคติ�ดติ�อและภ�ยส�ขภาพื่ระหว�างประเท้ศด วยว�ธุ์$การท้$)เหมาะสมก�บภาวะ

เส$)ยง หล$กเล$)ยงการรบกวนท้$)ไม�จ'าเป0นติ�อการการจราจรและการค าระหว�างประเท้ศ

International Health Regulationsกฏอนาม�ยระหว�างประเท้ศ

• States notify other countries about outbreaks of special diseases in their territories and maintain adequate public health capabilities at points of disease exit and entry

• Disease-prevention measures restricting international trade and travel be based on scientific evidence and public health principles

----Twin goals---

Decision Instrument

• A single case: polio (wild type virus), smallpox, human influenza new subtype), SARS

• Diseases to use the algorithm: Cholera, Plague-ไข เหล,อง, Yellow Fever, Viral haemorragic fevers (Ebola, Lassa, Marburg), West Nile Fever, Méningococcal disease.

• Any event of potential of PHEIC ภาวะฉี�กเฉี�นท้างด านสาธุ์ารณส�ขระหว�างประเท้ศ

National Capacity

• The best way to prevent international spread of diseases is to detect public health threats early and implement effective measures when the problem is at local level

National Capacity is very important!!!!

IHR contributed to States’ Actions

• Build/improve capacity of member states on national surveillance systems to meet minimum requirements;

• Ability to identify “public health emergency of international concerns” (PHEIC)

• Advocate that industrialized countries to fund surveillance improvements in unindustrialized countries

Global Alert and Response Network

International public health security is based on strong national public health infrastructure connected to a global alert and response system.

GOARN is a technical global partnership (+120 countries), coordinate by WHO

Non-state actors

• Roles of non-state organizations on global health governance become increasingly important (e.g. Global Fund, GAVI, BMGF, MSF)

• บท้บาท้ขององค กรท้$)ไม�ใช�องค กรของร�ฐได เพื่�)มความส'าค�ญอย�างเป0นล'าด�บในการบร�หารจ�ดการ

ส�ขภาพื่โลก องค กรเหล�าน$1ได ม$ส�วนสร างความเข ม แข*งของงานสาธุ์ารณส�ขในหลายม�ติ� ครอบคล�ม

โรคท้$)เป0นป?ญหาส'าค�ญหลายโรค ซึ่/)งรวมถึ/งการ เข าถึ/ง ว�คซึ่$น ยา และบร�การท้างด านสาธุ์ารณส�ข

Growing Regional Networks

• Mekong Basin Diseases Surveillance• ASEAN + 3 • Bilateral collaboration (framework) (National

and local levels)

Local approaches

2323

Collaboration with Non-government organizations

(NGOs)การสร างเคร,อข�าย

การรวบรวมและใช ข อม7ลในการวางแผน

24www.maesot-hospital.com/datacenter_who/

บ้ทบ้าทหน�าท��เยาวช่น

บ้ทบ้าทหน�าท��อสม.

บ้ทบ้าทหน�าท��ข้องช่มรมผู้��

ส�งอาย�

ระบบส�ขภาพื่ภาคประชาชน( ประชาชนเป0นศ7นย กลาง)- ระด�บอ'าเภอ / ติ'าบล- ระด�บช�มชน / หม7�บ าน- ละแวก – ครอบคร�ว- ระด�บบ�คคล

ผู้��ส�งอาย�

อสม.และอสต.เยาวช่น

กระบ้วนการ

บ้�รณาการ

การม�ส�วนร�วม

( ล7ก หลาน )

( ป� ย�าตายาย )

( พื่�อ แม� )

ร7ปแบบการท้'างานของภาค$เคร,อข�ายสร างเสร�มส�ขภาพื่และป�องก�นโรค อ.แม�สอด จ.ติาก

26

Conducted SRRT in migrant community

27Support equipment for SRRT

Cross Border SRRT Training

Joint meeting

ข อเสนอเพื่,)อพื่�จารณาRegional/ภายนอก• Regional Health

Systems Strengthening including disease control

• Universal Health Care Coverage

Thailand/ภายใน• Coherent policies

(labor, security and health)

• Scaling up local model e.g. Bilateral Health Collaborations, Tak-Mae Sot model

Reaching ultimate goals

• Live saved• Trust

maintained/built• No travel and

trade restrictions • No political and

social turmoilPhoto credit to Mae Sot hospital

Thank you very much