專業審查作業紙本病歷替代方案

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報告大綱報告大綱

法規介紹 ­電子病歷相關規定醫療法第 69條­ ( 中華民國 93 年 4 月 28 日修正 )

醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面製作；其資格條件與製作方式、內容及其他應遵行事項面製作；其資格條件與製作方式、內容及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。之辦法，由中央主管機關定之。

醫療機構電子病歷製作及管理辦法第 7條­­­­­­­­­­­­­­­­ ( 中華民國 98 年 8 月 11 日修正 )

符合前項規定之醫療機構，於接受醫院評鑑或申報全民符合前項規定之醫療機構，於接受醫院評鑑或申報全民健康保險給付時， 健康保險給付時， 醫院評鑑或全民健康保險之主管、主醫院評鑑或全民健康保險之主管、主辦機關非有特殊理由，不得要求其交 付書面病歷。辦機關非有特殊理由，不得要求其交 付書面病歷。

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•送審檢送資料：1.以電腦製作病歷時，應將電腦儲存之病歷資料逐日、逐筆列印黏貼於病

歷紙上，並由診治醫師簽名或蓋章。如依行政院衛生署公告「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定，以電子病歷送審者，依該規定辦理。(100/11/1)

2.『檢送抽審病歷複製本，應與病歷正本相符。如依行政院衛生署公告「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定，以電子病歷送審者，依該規定辦理。』 (100/11/1)

•送審應檢送病歷資料期間如下：中醫門診總額：首頁複製本及該案當月及前一月份就診之全部病歷複首頁複製本及該案當月及前一月份就診之全部病歷複 製本，如該案病患前一月未就診製本，如該案病患前一月未就診

，應檢附該案病患前，應檢附該案病患前

一次病歷複製本。一次病歷複製本。 (100/11/1) (100/11/1)

法規介紹 ­本局審查注意事項審查注意事項

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專業審查作業紙本病歷替代方案

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99 年 8 月24日

­­­­­­ 申請作業流程申請作業流程

確認資格符合

申請以病歷電子檔送審

醫療院所 健保局

是

退件

提供紙本病歷替代方案

否

VPN網站申請權限

院所下載、安裝作業系統

病歷電子檔案上傳測試 測試成功

否 是

續下頁

院所以病歷電子檔案送審

是

維持書面送審作業 否

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承上頁

部分實施院所全面實施院所

送核案件1.病歷電子檔案資料上傳2.列印上傳成功畫面3.檢附上傳附件清單4.餘如一般申報作業

申復案件如有新事證之病歷請補上傳，餘比照一般申復作業

送核案件1.病歷電子檔案資料上傳2.列印上傳成功畫面3.檢附上傳附件清單4.實體病歷寄送分局5.餘如一般申報作業

申復案件1.如有新事證之病歷請補上傳2.實體病歷併案寄送3.餘如一般申復作業

續下頁 7

承上頁

資料上傳是否成功

否通知補正

是核對病歷電子檔案與書面資料齊備後

依專科別、遵迴避原則分案

登入 PACS專審系統

部分實施院所全面實施院所

送核 / 申復案件參考 PACS系統之電子病歷、申報明細 / 申復清單進行審查

送核 / 申復案件參考 PACS系統之電子病歷、實體病歷與申報明細 / 申復清單進行審查

檢視與核算核付 8

行政作業流程 -1

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院所辦理事項 院所申請注意事項 健保局作業一、以書面申請

參加本局專業審查作業紙本病歷替代方案(申請書如附件 1)

須註明本次申請參加「專業審查作業紙本病歷替代方案」之實施範圍。

本業務組申請窗口為醫務管理科黃莉利03-4339111分機3331

發函同意院所參加「專業審查作業紙本病歷替代方案」。請院所洽本局北區業務組醫療費用科同仁辦理【上線測試】。( 詳定型稿如附件 2)

行政作業流程 -2

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院所辦理事項 院所申請注意事項 健保局作業二、首次病歷電

子檔送審採雙軌作業 ( 病歷紙本及電子檔案均送審 )

請依方案內容「病歷電子檔案分類架構及命名方式」整併上傳病歷電子檔。

送審時需檢附列印病歷電子檔案傳送成功畫面資料。

上傳資料齊全、病歷電子檔分類及命名正確，且影像清晰足供審查等相關送審作業均確實完成，則雙軌作業實施 1 次，如作業順利，即同意院所於次月抽審實施單軌作業。

行政作業流程 -3

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院所辦理事項 院所申請注意事項 健保局作業三、經健保局通

知採單軌作業(僅電子檔案送審 )

請依方案內容「病歷電子檔案分類架構及命名方式」整併上傳病歷電子檔。

送審時需檢附列印病歷電子檔案傳送成功畫面資料。

PACS上傳相關資訊作業，健保局諮詢專線 02-23486585。

實施單軌作業後，行政審查發現檢附檔案不齊全或無法開啟，或專審結果有「影像品質不清晰」無法據以審查，予以輔導如仍未改善，經累計 2次後則取消單軌作業資格，並自隔月起半年內不得再申請參加本方案。

病歷資料送審方式紙本病歷1.手寫實體病歷影本。2.以電腦製作病歷，逐日、逐筆列印黏貼於病歷紙之病歷影本。

衛生署同意報備實施電子病歷診所1.可以電子病歷直接列印送審 , 須符合病歷複製本條件 ( 每頁加蓋與正本相符或每一筆診查後有醫師簽名或蓋章 )

2. 電子病歷檔案上傳：須經本局同意備查參加專業審專業審查作業紙本病歷替代方案查作業紙本病歷替代方案

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敬請指教敬請指教

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