三腔二囊管的护理

李乐之

原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。

该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。

操作方法 先向气囊充气，一般胃气囊充气量为 150～ 200ml，食管气囊为 100～ 150ml。气囊充盈后，应是膨胀均匀，弹性良好。

将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，并认真做好病人思想工作，从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内；

边插边让病人做吞咽动作，直至管已插入 50～ 60cm，抽得胃内容物为止。先向胃气囊充气后，用钳夹住其管口，以免空气逸出。

于是将管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时，即利用滑车装置，在管端悬以重量约 0.5kg的物品，作牵引压迫。

接着观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊注气充盈。

放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。

如无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。

护理

① 病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，以免发生吸入性肺炎；

② 三腔管一般放置 24小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察 12～ 24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出；

③ 在进行三腔管压迫止血期间，要加强护理，经常吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的发生；还要严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；

④ 放置三腔管的时间不宜持续超过 3～ 5天，否则，可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此，每隔 12小时，应将气囊放空 10～ 20分钟；如有出血即充气压迫。

⑤ 预防肝昏迷的发生，在采用双气囊三腔管压迫的同时，从三腔管胃管内抽吸胃内积血，肥皂水洗肠，排出结肠内积血，是防止血氨增高的重要措施。