中醫行業發展及制度演化中醫行業發展及制度演化

章彤輝博士章彤輝博士香港中醫藥科技學院香港中醫藥科技學院

淵遠流長淵遠流長• 中醫藥是中華文化的瑰寶，有兩千多年的中醫藥是中華文化的瑰寶，有兩千多年的文字記載歷史，在預防和治療疾病以及保文字記載歷史，在預防和治療疾病以及保健方面，均已累積了豐富的經驗，其效用健方面，均已累積了豐富的經驗，其效用已經長時間的實踐證明，為人們健康作出已經長時間的實踐證明，為人們健康作出很大的貢獻。很大的貢獻。

• 中醫藥有獨特的理論體系和豐富的臨床實中醫藥有獨特的理論體系和豐富的臨床實踐經驗，是其優勢，也是中醫藥存在和發踐經驗，是其優勢，也是中醫藥存在和發展的基礎。展的基礎。

中醫的理論體系中醫的理論體系

•在數千年的發展中，對生命、健康和疾病進行探在數千年的發展中，對生命、健康和疾病進行探索研究。成書於春秋戰國時代的《黃帝內經》已索研究。成書於春秋戰國時代的《黃帝內經》已系統和精辟地論述了生命形成；人體形態結構及系統和精辟地論述了生命形成；人體形態結構及其關係；生命活動與自然界的關係；各臟腑器官其關係；生命活動與自然界的關係；各臟腑器官的基本功能和病理表現；疾病的病因，機理變化的基本功能和病理表現；疾病的病因，機理變化規律；疾病的治療原則、預防與養生之道等等。規律；疾病的治療原則、預防與養生之道等等。通過對這些最基本的也是最根本的問題研究，逐通過對這些最基本的也是最根本的問題研究，逐漸形成中醫獨具特色的理論體系。漸形成中醫獨具特色的理論體系。

中醫的基本特點中醫的基本特點• 整體觀念整體觀念

–中醫理論認為人體是一個有機的整體中醫理論認為人體是一個有機的整體–人與自然界息息相關，密切聯繫人與自然界息息相關，密切聯繫–人體受社會、生存環境影響。人體受社會、生存環境影響。

• 恆動觀念恆動觀念：中醫學認為“動而不息”是自然界的根本：中醫學認為“動而不息”是自然界的根本規律，如生、長、壯、老、已是生命活動的全部過程。規律，如生、長、壯、老、已是生命活動的全部過程。

• 辨證論治辨證論治：是運用中醫的理論和診療方法來檢查診斷：是運用中醫的理論和診療方法來檢查診斷疾病，觀察分析疾病，治療處理疾病的原則和方法。疾病，觀察分析疾病，治療處理疾病的原則和方法。

中醫的治療方法中醫的治療方法• 內服類內服類

– 藥物：湯劑，丸劑，散劑，膏劑，丹劑等。藥物：湯劑，丸劑，散劑，膏劑，丹劑等。– 食療：食物食療：食物、、藥膳藥膳、、藥飯藥飯、、藥粥藥粥、、藥酒等。藥酒等。

• 外用類外用類：藥敷法﹐熨敷法﹐水療法：藥敷法﹐熨敷法﹐水療法• 針刺針刺：作用通行血氣，調整經絡臟腑功能。按針刺位：作用通行血氣，調整經絡臟腑功能。按針刺位置分類－體針、頭針、耳針、脘踝針、面針、舌針、置分類－體針、頭針、耳針、脘踝針、面針、舌針、七星針、三棱針、挑治療法……等等。按針刺方法分七星針、三棱針、挑治療法……等等。按針刺方法分類－有微通法（用毫針）、溫通法（用火針）、強通類－有微通法（用毫針）、溫通法（用火針）、強通法（即放血療法，用三棱針）等。法（即放血療法，用三棱針）等。

• 灸法灸法：作用溫通氣血，扶正祛邪，防病保健，延年益：作用溫通氣血，扶正祛邪，防病保健，延年益壽等作用。有直接灸、間接灸、艾條灸、溫針灸、艾壽等作用。有直接灸、間接灸、艾條灸、溫針灸、艾熏灸、灸器灸等。熏灸、灸器灸等。

中醫的治療方法中醫的治療方法• 推拿推拿︰具有疏通經絡，滑利關節，調整臟腑氣血功能，︰具有疏通經絡，滑利關節，調整臟腑氣血功能，增強人體抗病能力。能發揮“預防，治療，康復”三增強人體抗病能力。能發揮“預防，治療，康復”三合一的效果，現在相當流行。在治療軟組織勞損、小合一的效果，現在相當流行。在治療軟組織勞損、小兒腹痛、落枕、腰椎間盤突出症等療效突出。兒腹痛、落枕、腰椎間盤突出症等療效突出。

• 拔罐拔罐：作用溫通經絡，祛濕除寒，行氣活血的作用。：作用溫通經絡，祛濕除寒，行氣活血的作用。分竹罐、玻璃罐、磁療罐、吸真空拔罐等。分竹罐、玻璃罐、磁療罐、吸真空拔罐等。

• 刮痧刮痧：用一種光滑扁平的器具蘸上潤滑液刨刮或用手：用一種光滑扁平的器具蘸上潤滑液刨刮或用手指鉗拉患處以達到治療目的的一種療法。通過提刮刺指鉗拉患處以達到治療目的的一種療法。通過提刮刺激皮膚，使皮膚出現充血現象，從而促進人體內血液激皮膚，使皮膚出現充血現象，從而促進人體內血液循環和新陳代謝，疏通經氣，達到治療的目的。循環和新陳代謝，疏通經氣，達到治療的目的。

概覽及現況概覽及現況• 本地中醫本地中醫的門診服務的門診服務佔整體門診服務的佔整體門診服務的 22%(2022%(200101 年年 ))

• 中國國內的中醫中國國內的中醫 // 中西醫服務比重中西醫服務比重 (( 約約 30-35%)30-35%)

• 世界其它國家地區的中醫服務比重世界其它國家地區的中醫服務比重

In 1993, the total sales of herbal medicines amounted to more than US$ 2.5 billion. In Japan, from 1974 to 1989, there was a 15-fold increase in Chinese medicinal preparations in comparison with only 2.6-fold increase in mainstream products. The Japanese per capita consumption of herbal medicine appears to be the highest in the world.

中醫服務的前景及空間中醫服務的前景及空間

•中醫診療的標準化中醫診療的標準化

•疾病概念的演化疾病概念的演化

•人口老化問題人口老化問題

•常見疾病種類的轉變常見疾病種類的轉變

Legislative controls……have not evolved around a structured control model…… As a result, different approaches have been adopted with regard to licensing, dispensing, manufacturing and trading……

中醫業界的人材培養及進修中醫業界的人材培養及進修

•過渡性註冊中的首批中醫數目過渡性註冊中的首批中醫數目– 註冊中醫註冊中醫 23822382– 表列中醫表列中醫 54845484

•本地各大學培養的全日制中醫學生﹐每年本地各大學培養的全日制中醫學生﹐每年不超過不超過 100100 人﹔人﹔

•其它來源其它來源

規範的中醫教育及中醫管理制度規範的中醫教育及中醫管理制度

•中醫藥管理委員會對中醫課程的審核中醫藥管理委員會對中醫課程的審核

•中醫專業制度和守則的確立和執行中醫專業制度和守則的確立和執行

•註冊及表列中醫師在法律上的權力註冊及表列中醫師在法律上的權力– 診斷證明診斷證明

– 病假證明病假證明

中醫藥管理制度的近期演化中醫藥管理制度的近期演化• 中醫行業和中藥行業的傳統合作中醫行業和中藥行業的傳統合作• 中醫、中藥分別管理的模式中醫、中藥分別管理的模式• 中藥規管的細節。包括中藥材批發商和零中藥規管的細節。包括中藥材批發商和零售商，以及中成藥批發商和製造商的領牌，售商，以及中成藥批發商和製造商的領牌，以及中成藥的註冊。以及中成藥的註冊。

香港中醫藥模式的改變香港中醫藥模式的改變• 經營模式經營模式：由中醫在藥材舖內診：由中醫在藥材舖內診治疾病（即所謂坐堂中醫），逐治疾病（即所謂坐堂中醫），逐漸轉向至中醫診所；漸轉向至中醫診所；

• 煎藥方法煎藥方法：由人手操作的炭爐瓦：由人手操作的炭爐瓦煲至現在的自動煎藥陶瓷煲及自煲至現在的自動煎藥陶瓷煲及自動煲藥兼包裝等機械化設備；動煲藥兼包裝等機械化設備；

• 中藥劑型中藥劑型：由簡單的煎煮中藥至：由簡單的煎煮中藥至現在的中藥單方及複方顆粒，濃現在的中藥單方及複方顆粒，濃縮口服液等等；縮口服液等等；

香港中醫藥模式的改變香港中醫藥模式的改變

• 製造方法製造方法：中藥的膏、丹、丸、散由傳統人手製造模：中藥的膏、丹、丸、散由傳統人手製造模式，至現在全自動機械式生產，部份已合乎藥品生產式，至現在全自動機械式生產，部份已合乎藥品生產質量管理規範（質量管理規範（ GMPGMP ）認證制度；）認證制度；

• 中醫藥教育中醫藥教育：由父子、師徒相傳，至民辦中醫學習班，：由父子、師徒相傳，至民辦中醫學習班，到現在已在大學開辦的中醫學位。到現在已在大學開辦的中醫學位。

典型和非典型肺炎典型和非典型肺炎典型肺炎典型肺炎 非典型肺炎非典型肺炎

高熱高熱 中中 -- 高熱高熱

白血球數目上昇白血球數目上昇 白血球數目可下降﹐血小板下降白血球數目可下降﹐血小板下降

呼吸困難﹐氣促﹐缺氧呼吸困難﹐氣促﹐缺氧 呼吸困難﹐氣促﹐缺氧呼吸困難﹐氣促﹐缺氧

發病率低﹐常見與嬰幼兒和老年發病率低﹐常見與嬰幼兒和老年體弱者體弱者。。

可有青壯年病例﹐可致死。可有青壯年病例﹐可致死。

主要為細菌致病﹐臨床表現典主要為細菌致病﹐臨床表現典型﹐容易確立診斷。型﹐容易確立診斷。

致病原包括病毒、真菌、衣原體致病原包括病毒、真菌、衣原體和支原體﹐臨床表現輕重不一﹐和支原體﹐臨床表現輕重不一﹐難以診斷。難以診斷。

以抗生素為主的治療﹐療效理想。以抗生素為主的治療﹐療效理想。如病原體為病毒﹐則抗生素治療如病原體為病毒﹐則抗生素治療無效﹐需用抗病毒藥物。無效﹐需用抗病毒藥物。

CountryCountry Cumulative nCumulative number of casumber of case(s) e(s)

Number of Number of deathsdeaths Local transmission*Local transmission*

Canada Canada   1919   33   YesYes

China, Guangdong Province+  China, Guangdong Province+  792792 3131 YesYes

China, Hong Kong Special China, Hong Kong Special Administrative Region  Administrative Region    316316   1010   YesYes

China, Taiwan China, Taiwan   66   00   YesYes

France France   11   00   NoneNone

Germany Germany   44   00   NoneNone

Italy Italy   33   00   NoneNone

Republic of Ireland Republic of Ireland   22   00   NoneNone

Singapore Singapore   7474   11   YesYes

Switzerland Switzerland   22   00   To be determinedTo be determined

Thailand Thailand   33   00   NoneNone

United Kingdom United Kingdom   33   00   NoneNone

United States United States   4040   00   To be determinedTo be determined

Viet Nam Viet Nam   5858   44   YesYes

TotalTotal 13231323 4949     Data adopted from WHO, 26/3Data adopted from WHO, 26/3

SSevere evere AAcute cute RRespiratory espiratory SSyndromeyndrome

• SARS=SARS= 非典型肺炎？非典型肺炎？•病原體的發現病原體的發現

– 冠狀病毒？？冠狀病毒？？– 副黏病毒科副黏病毒科 ((副流感病毒﹐副流感病毒﹐ RSV﹐RSV﹐流行性腮腺炎﹐痲流行性腮腺炎﹐痲疹﹐？？？疹﹐？？？ ))

– 突變病毒？突變病毒？•確診確診 SARSSARS的手段：病毒測試的手段：病毒測試• ((預防及預防及 ))治療手段治療手段•中醫在預防中醫在預防 SARSSARS中的角色中的角色

SARSSARS 病程病程• SARSSARS的致病原因未明﹐在亞洲、北美及歐洲均有病例報的致病原因未明﹐在亞洲、北美及歐洲均有病例報

導。大多數感染病例為導。大多數感染病例為 25-7025-70歲。歲。• 2-72-7 天﹐甚至天﹐甚至 1010天的潛伏期﹐常以天的潛伏期﹐常以突然發燒突然發燒為首發症為首發症

狀﹐可伴有寒戰、抽搐及肌肉酸痛。狀﹐可伴有寒戰、抽搐及肌肉酸痛。•病發初期﹐呼吸道症狀病發初期﹐呼吸道症狀 ((乾咳﹐缺氧乾咳﹐缺氧 ))逐漸加重﹐逐漸加重﹐ 10-210-20%0%病例因此需要深切治療﹐確診為病例因此需要深切治療﹐確診為 SARSSARS的病人死亡率的病人死亡率為為 3%3%。。

•並非所有並非所有 SARSSARS病人的病人的 XX 線檢查都是異常線檢查都是異常

SARSSARS 的表現的表現

•體溫體溫 >104°F(>38°C)>104°F(>38°C)•一個或以上的呼吸道疾病的臨床症狀一個或以上的呼吸道疾病的臨床症狀 (( 咳嗽﹐氣咳嗽﹐氣促﹐呼吸困難﹐缺氧﹐促﹐呼吸困難﹐缺氧﹐ XX 線檢查提示肺炎或急性線檢查提示肺炎或急性呼吸窘迫綜合症呼吸窘迫綜合症 ) ) 。。

•發病前發病前 1010 天內曾在疾病流行地區旅行或與懷疑天內曾在疾病流行地區旅行或與懷疑SARSSARS 患者有密切接觸。患者有密切接觸。

密切接觸意為照顧、一同生活、與密切接觸意為照顧、一同生活、與 (( 懷疑懷疑 )SARS)SARS 病人的呼吸道分病人的呼吸道分泌物及體液。泌物及體液。

突起高熱

第 6-10 日下呼吸道 ( 肺部 )出現症狀﹐包括乾咳呼吸困難缺氧等

經飛沫 (呼吸道 )感染

10%的病例轉為危重﹐死於呼吸衰竭或其它併發症

80-90%的患者症狀改善﹐感染受控。

>40歲﹐同時患有其它疾病的患者

致死率增高