口腔衛教講習

余君鴻 醫師中國醫藥大學牙醫系

台北長庚兒童牙科主治醫師中華民國兒童牙科醫學會會員

台灣身心障礙口腔醫學會專科醫師夢奇地兒童青少年牙醫診所專任醫師

大綱• 兒童口腔生長發育簡介• 嬰幼兒口腔清潔• 建立嬰幼兒正確飲食習慣• 嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用• 嬰幼兒齲齒 ( 蛀牙 )• 嬰幼兒齲齒 ( 蛀牙 ) 治療及預防• 嬰幼兒口腔其他問題• 兒童牙科簡介

嬰幼兒口腔發育• 懷孕後一個月胚胎口腔漸漸

形成，六至七週後，乳牙開始發育，各顆乳牙約在三到五個月間漸漸鈣化成形，出生後六個月至三歲前應可見所有乳牙萌發進入口腔。

因此，孕婦注重飲食均衡才能讓乳牙健健康康

的長大 ~~!!

嬰幼兒口腔發育• 恆牙牙胚從出生到三

歲便漸漸開始鈣化發育。（第三大臼齒除外，第三大臼齒即智齒，於七至十歲開始鈣化發育。）

所以成人牙齒從出生就開始發育，不是到六、七歲換牙才突然

冒出來喔 ~~!!

嬰幼兒口腔發育• 換牙時期（約六到十一歲）正常換牙為乳牙

牙根吸收變短，恆牙逐漸長入口腔內，但乳牙蛀牙容易造成異常換牙。

• 例如嚴重蛀牙或牙根膿腫都可能造成恆牙表面齒質及形狀異常，甚至會影響恆牙排列。

• 第一大臼齒萌發時間

嬰幼兒口腔發育

三歲

六歲

換牙時期

六歲第一大臼齒萌發下顎正中門齒萌發 八歲

上顎正中、側門齒萌發下顎正中、側門齒萌發 九歲

換牙時期

十一歲下顎犬齒萌發第一小臼齒萌發

十二歲上顎犬齒萌發第二小臼齒萌發

十五歲

嬰幼兒口腔清潔• 家長協助嬰幼兒潔牙的時機

– 不論孩子年紀大小，只要有進食或是睡覺前，都應該幫他清潔口腔。

– 嬰兒時期，即使尚未長牙也應該開始幫孩子清潔口腔。

– 幼稚園時，開始教導幼童潔牙，此時家長仍應負起完全的口腔清潔工作。

– 小學低年級時，家長應負起教導潔牙的責任及協助孩童潔牙。

–三年級以後，孩童才有能力自己將口腔確實清潔乾淨。

嬰幼兒口腔清潔• 家長為嬰幼兒潔牙的重要性

– 從嬰幼兒時期開始養成清潔口腔的習慣，日後比較不會排斥潔牙。

嬰幼兒口腔清潔• 家長為嬰幼兒潔牙的重要性

– 幼兒手部小肌肉尚未發育完全，無法像大人一般靈活使用牙刷、更無法自行使用牙線潔牙。所以需要家長協助孩子潔牙才能清潔乾淨。

嬰幼兒口腔清潔• 家長為嬰幼兒潔牙的重要性

– 讓嬰幼兒習慣口腔潔淨的感覺，進而在日後能主動維持口腔清潔，養成自行潔牙的好習慣。

嬰幼兒口腔清潔

• 家長為嬰幼兒潔牙的重要性–父母親應該一同負起嬰幼兒

口腔清潔的責任，很多時候需要兩人同心協力才能將孩子口腔照顧好。

嬰幼兒口腔清潔

• 家長為嬰幼兒潔牙的重要性– 潔牙時間亦是培養親子感情的

時間，從中孩子也會感受到父母親的溫柔呵護，不需因孩子哭鬧就放棄，慢慢訓練孩子平順接受潔牙。

嬰幼兒口腔清潔• 使用紗布巾或紗布擦拭嬰兒口腔• 使用矽膠指套刷潔牙• 使用小牙刷潔牙• 使用牙線清潔牙縫

怎樣刷才乾淨？

• 刷毛與齒面成 45~60度，涵蓋牙齦

• 兩顆兩顆來回的刷，約十到二十次。

建立嬰幼兒正確飲食習慣• 含奶瓶睡覺及早發性齲齒

建立嬰幼兒正確飲食習慣

所有容易黏附在牙齒上的食物都容易形成牙菌斑，導致齲齒。其中以含醣類及澱粉類的食物最常見。

建立嬰幼兒正確飲食習慣

凡粗糙及富含纖維的食物，較不容易黏附在牙齒上，但仍會造成齲齒。

建立嬰幼兒正確飲食習慣• 含飯及愛喝飲料造成脫鈣及鄰接面蛀牙

建立嬰幼兒正確飲食習慣• 攝取零食機會多，增加蛀牙機率

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用• 氟的作用機制

–加速牙齒表面再礦化 – 蛀牙 → 磷酸鈣分解 → 再沉積–增加牙齒對酸的抵抗力–抑制牙菌斑的形成與附著–加速牙齒表面的成長過程– 使牙齒表面的溝裂變淺

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用• 全口塗氟（氟漆）

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用• 全口塗氟 （氟膠）

嬰幼兒口腔預防保健之氟化物應用• 含氟漱口水 （市售）• 含氟漱口水（學校用）• 氟錠• 含氟牙膏

資料來源 : American Dental Association

以 20公斤兒童為例指標劑量

單次劑量（毫克）

0.05%氟化鈉漱口水每天使用

0.2%氟化鈉漱口水每週使用

1000ppm超氟牙膏

（每條 200克）

氟錠一毫克包裝（每瓶 100

顆）

可能中毒 100毫克 430c.c. 110c.c. 0.5條 1瓶

安全忍受 160~320毫克

690~1380c.c.

180~360c.c.

0.8~1.6條 1.6~3.2瓶

致死劑量 640~1280毫克

2800~5510c.c.

710~1420c.c.

3~6條 6.4~13瓶

氟化物的毒性？氟騙局？

可能中毒劑量： 5mg/kg ( 可能出現身體不適症狀的劑量，例如腹痛、噁心 )

嬰幼兒齲齒 ( 蛀牙 )• 造成齲齒的原因

宿主

細菌食物

時間

蛀牙

嬰幼兒齲齒 ( 蛀牙 )

• 早期脫鈣 (白斑 )• 早期脫鈣 (黃斑 )• 初期蛀牙• 牙齒表面蛀牙• 牙齒表面及鄰接面蛀牙• 前牙鄰接面蛀牙• 牙根膿腫• 蜂窩性組織炎

嬰幼兒齲齒 ( 蛀牙 ) 治療及預防• 溝隙封填劑• 乳牙蛀牙填補• 乳牙牙冠斷髓及根管治療（抽神經）• 前牙樹脂牙套• 乳牙不銹鋼牙套• 空間維持器

嬰幼兒口腔其他問題• 前牙開咬• 齦口炎• 牙縫間隙較大• 舌繫帶過短• 齒面色斑• 多生牙• 牙冠牙周炎• 牙齒形狀及顆數異常• 鈣化不良

嬰幼兒口腔其他問題• 牙齒外傷

– 牙齒震盪– 牙冠斷裂– 牙根斷裂– 牙齒脫位– 牙齒脫落

牙齒脫落了怎麼辦？• 盡快找到牙齒

• 拿著牙冠的部分

• 小心將牙齒上的髒東西去除，察看有沒有裂痕，確定沒有裂痕可將牙齒放回齒槽骨中

• 千萬不要用任何清潔劑或是刷子來清洗牙齒

也可以放到牛奶中保存，如果手邊沒有牛奶的話也可以放在舌下或頰側。

• 最好在三十分鐘之內就醫。

圖片來源 American Association of Endodontists

兒童牙科簡介• 服務對象

0~18 歲的嬰兒、幼兒、兒童及青少年。• 服務項目

– 兒童定期保健塗氟服務及口腔衛生諮詢– 兒童蛀牙填補及根管治療– 小兒不銹鋼牙套– 兒童行為處理– 乳牙及恆牙外傷處置– 早期齒顎生長發育矯正治療– 空間維持裝置– 重症病童及身心障礙患者口腔保健服務及全口治療

兒童牙科行為管理• 讓兒童認識診療環境、感受器械運作、並漸

漸接受器械在口腔內運作。

兒童牙科行為管理• 使用兒童熟悉的替代用語

– 口鏡：牙齒鏡子– 探針：仙女棒、牙籤– 快速磨牙手機：噴射機、消防車– 慢速磨牙手機：摩托車、挖土機– 吸唾管：強力吸水機、大象鼻子、吸管

兒童牙科行為管理• 言語關懷與實際鼓勵

– 以淺顯易懂的言語溝通使 幼童配合治療。–關心幼童感受、安撫幼童 情緒 ...等。–贈送小貼紙、小禮物…等。

兒童牙科行為管理• 聲音阻嚇與隔離家長

–利用即時的語氣音調變化，來改變患童不合作治療的行為或其他有可能造成幼童身體傷害的不適宜舉動。（如在治療椅上極力掙扎…等）

– 有些幼童因家長在旁，而更極力反抗欲使家長心軟帶其離開。利用隔離家長的方式，來讓幼童能集中注意力聽醫師指令並且不受家長在旁出聲干擾醫師指示。

兒童牙科行為管理• 行為束縛

–利用人力束縛及行為束縛板約束不合作患童或身心障礙患童的四肢動作。

兒童牙科行為管理• 全身麻醉

– 在設備齊全的醫學中心或特別院所，由麻醉科醫師藉由全身麻醉設備協助幼童麻醉，讓牙科醫師完成牙科治療。

– 需要各式特殊設備才能完成治療。

Thank You for Attention!!