傅山对妇科学的贡献傅山对妇科学的贡献

生平与著作生平与著作 傅山，字青主，号公他，别号石道人。山傅山，字青主，号公他，别号石道人。山西阳曲人，生活于明西阳曲人，生活于明 ·· 万历三十五年至万历三十五年至清清 ·· 康熙二十三年康熙二十三年 (( 公元公元 1607-16841607-1684 年年 )) ，，是明末清初的一位著名的具有爱国思想的是明末清初的一位著名的具有爱国思想的学者、艺术家、医学家。傅山博学多才，学者、艺术家、医学家。傅山博学多才，精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗词及音韵训诂之学。其家世代知医。词及音韵训诂之学。其家世代知医。

明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤以女科最为擅长。所著医不应手而效，尤以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为《傅青主女科》学遗稿经后人整理，编为《傅青主女科》和《傅青主男科》二书。《傅青主女科》和《傅青主男科》二书。《傅青主女科》是傅山的代表著作，分为上下两卷，按是傅山的代表著作，分为上下两卷，按 1010大门类，大门类， 7777 种病证分别论述。后附《产后种病证分别论述。后附《产后编》，分为上下卷及补编，论述产后证治编》，分为上下卷及补编，论述产后证治 4433 种。种。

著述特点：各证之下，先论后方，条目井著述特点：各证之下，先论后方，条目井然。 然。

学术思想学术思想

分析妇科病机注重肝脾肾 分析妇科病机注重肝脾肾 妇科辨治经验卓有成效妇科辨治经验卓有成效

一、分析妇科病机注重肝脾肾一、分析妇科病机注重肝脾肾 　　　　傅氏《女科》论治妇科诸病无不先论傅氏《女科》论治妇科诸病无不先论后方，即先阐明其病机，而后出以方治。后方，即先阐明其病机，而后出以方治。在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和经、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和经、带、胎、产诸病的密切关系。带、胎、产诸病的密切关系。

肝、脾、肾三脏各有所司。肝、脾、肾三脏各有所司。 肝主藏血，有“血海”之称，女子的经、肝主藏血，有“血海”之称，女子的经、带、胎、产无不以血为基本，故有“肝为带、胎、产无不以血为基本，故有“肝为女子之先天”之论。肝又主调畅气机和情女子之先天”之论。肝又主调畅气机和情志，而女子又最易因情志不遂或气机失调志，而女子又最易因情志不遂或气机失调而致诸病，故妇科诸病应当注重调肝。而致诸病，故妇科诸病应当注重调肝。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　肾为人身先天之本，主藏精，职司生肾为人身先天之本，主藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、带、殖及生长发育，这就决定了女子的经、带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可以互生，母关系，肾水能生肝木，精血可以互生，故有“乙癸同源”故有“乙癸同源” (( 肝为乙木，肾为癸水，肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源乙癸同源就是肝肾同源 )) 之说。这就是为之说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。什么妇科病证必须注重同调肝肾。

脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，肝脾之间有特殊的关系，即以奉养全身，肝脾之间有特殊的关系，即木能疏土，土可培木木能疏土，土可培木 (( 脾属土，肝属木。脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化，土可培木是指脾土运化水谷精微的运化，土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。以滋养肝木）。

脾肾之间也同样有着特殊的关系，即先后脾肾之间也同样有着特殊的关系，即先后天互相为用的依赖关系。傅氏明确论述说：天互相为用的依赖关系。傅氏明确论述说：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。” 能化，肾非后天之气不能生。”

二、主要的妇科辨治经验二、主要的妇科辨治经验 （一）带下病（一）带下病 １１ .. 白带白带 病机：湿盛、肝郁、脾虚三者是白带一证病机：湿盛、肝郁、脾虚三者是白带一证的关键环节。的关键环节。

治法之妙，全在“舒肝”二字。 治法之妙，全在“舒肝”二字。 方药：完带汤（白术、山药、人参、白芍、方药：完带汤（白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡）。 胡）。

２２ .. 青带 青带 病机：肝经湿热，又与肝郁化火相关，故病机：肝经湿热，又与肝郁化火相关，故带下禀肝木之化而变青绿之色。带下禀肝木之化而变青绿之色。

治法：“解肝木之火，利膀胱之湿”。治法：“解肝木之火，利膀胱之湿”。 方药：加减逍遥散（茯苓、白芍、甘草、方药：加减逍遥散（茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子 ）。 柴胡、茵陈、陈皮、栀子 ）。

３３ .. 黄带黄带 病机：“黄带乃任脉之湿热，不独责之于病机：“黄带乃任脉之湿热，不独责之于脾也”。 脾也”。

治法：“法宜补任脉之虚，而清肾火之治法：“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”。炎”。

方药：易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前方药：易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果 ）。子、白果 ）。

４４ .. 黑带黑带 病机：黑带下为“火极似水”，“此胃火病机：黑带下为“火极似水”，“此胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，而非少腹有寒气也”。而非少腹有寒气也”。

治法：：泄火为主，火热退而湿自除。治法：：泄火为主，火热退而湿自除。 方药：利火汤（大黄、白术、茯苓、车前方药：利火汤（大黄、白术、茯苓、车前子、王不留行、黄连、栀子、知母、石膏、子、王不留行、黄连、栀子、知母、石膏、刘寄奴 ）。 刘寄奴 ）。

５５ .. 赤带赤带 病机：“肝经之郁火内焙，下克脾土，脾病机：“肝经之郁火内焙，下克脾土，脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下”所致。同血俱下”所致。

治法：清肝火而扶脾气。治法：清肝火而扶脾气。 方药：清肝止淋汤（白芍、当归、生地、方药：清肝止淋汤（白芍、当归、生地、阿胶、粉丹皮 黄柏、牛膝、香附、红枣、阿胶、粉丹皮 黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆 ）。 小黑豆 ）。

（二）月经病的辨治（二）月经病的辨治 月经病包括崩漏、月经不调、痛经、不孕等证，月经病包括崩漏、月经不调、痛经、不孕等证，

在《傅青主女科》中分为血崩门、调经门和种子在《傅青主女科》中分为血崩门、调经门和种子门分别论述。门分别论述。

1.1.血崩门血崩门 血崩昏暗 、老年血崩 、少妇血崩 、郁结血崩 、血崩昏暗 、老年血崩 、少妇血崩 、郁结血崩 、闪跌血崩 、血海太热血崩 。闪跌血崩 、血海太热血崩 。

２２ . . 调经门调经门 月经先期、月经后期、月经先后无定期、痛经、月经先期、月经后期、月经先后无定期、痛经、

经期伴见诸证。 经期伴见诸证。

３３ .. 种子门种子门 身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕。 胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕。

（三）胎产病的辨治（三）胎产病的辨治 胎产病证在《女科》中分为妊娠门、小产胎产病证在《女科》中分为妊娠门、小产门、难产门和正产门分别论治。门、难产门和正产门分别论治。

　（四）产后病的辨治　（四）产后病的辨治　　　妇人产后病证的辨治在《女科》中见　　　妇人产后病证的辨治在《女科》中见于产后门及产后编两部分。产后门分为于产后门及产后编两部分。产后门分为 1111证，产后编分为证，产后编分为 4343 证，另有《产后总论》证，另有《产后总论》11 篇，及《产前后方症宜忌》篇，及《产前后方症宜忌》 1717 条论说。条论说。

　　１１ .. 产后多虚，治宜补正固本为主，方如产后多虚，治宜补正固本为主，方如救脱活母汤 。救脱活母汤 。　２　２ .. 产后多瘀 ，主张养血活血 ，方如生产后多瘀 ，主张养血活血 ，方如生化汤 。化汤 。

结语结语 　　　　傅山是清初著名医学家，尤以女科为傅山是清初著名医学家，尤以女科为擅长。其论治女科经、带、胎、产诸证发擅长。其论治女科经、带、胎、产诸证发明颇多，影响较大。其重视脏腑辨证，善明颇多，影响较大。其重视脏腑辨证，善以五行生克制化之理为指导分析病机，论以五行生克制化之理为指导分析病机，论病注重肝脾肾，常以肾亏、脾虚、肝郁立病注重肝脾肾，常以肾亏、脾虚、肝郁立论，以大补元气、滋肾健脾、养血舒肝立论，以大补元气、滋肾健脾、养血舒肝立法。其自制诸方，法度分明，用药有出奇法。其自制诸方，法度分明，用药有出奇制胜之妙，剂量有轻重悬殊之分，理、法、制胜之妙，剂量有轻重悬殊之分，理、法、方、药贯穿一致，自成体系。为中医妇科方、药贯穿一致，自成体系。为中医妇科学的发展作出了重大贡献。学的发展作出了重大贡献。

　　　　傅氏调肝有一个显著的特点，即特别傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科诸病注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环节。例如作为治疗妇科相关病证的中心环节。例如对于青带的辨析，认为“青带乃肝经之湿对于青带的辨析，认为“青带乃肝经之湿热”，因为肝属木，木色青，今带下色青，热”，因为肝属木，木色青，今带下色青，可知是肝木之病。只有解决肝郁，才能收可知是肝木之病。只有解决肝郁，才能收到良效。肝气之郁不仅可见于本经，而且到良效。肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。他脏之虚也可导致肝郁，所可波及他脏。他脏之虚也可导致肝郁，所以治疗上也须将肝郁作为重点。以肝郁立以治疗上也须将肝郁作为重点。以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学术特色之一。论，兼顾脾肾，是傅氏的学术特色之一。