เรื่��องที่��น่าสน่ใจเกี่��ยวกี่�บโรื่คไข้�เรื่��องที่��น่าสน่ใจเกี่��ยวกี่�บโรื่คไข้�หว�ดใหญ่หว�ดใหญ่

ศาสตรื่าจารื่ย�เกี่�ยรื่ต�ค ณ น่ายแพที่ย�ปรื่ะเสรื่�ฐ ศาสตรื่าจารื่ย�เกี่�ยรื่ต�ค ณ น่ายแพที่ย�ปรื่ะเสรื่�ฐ ที่องเจรื่�ญ่ที่องเจรื่�ญ่

รื่าชบ�ณฑิ�ต สาข้าแพที่ยศาสตรื่�ที่��ปรื่*กี่ษาคณะแพที่ยศาสตรื่�ศ�รื่�รื่าชพยาบาล

ที่��ปรื่*กี่ษากี่รื่มควบค มโรื่คปรื่ะธาน่ม/ลน่�ธ�สงเสรื่�มกี่ารื่ศ*กี่ษาโรื่คไข้�หว�ดใหญ่บรื่รื่ยายที่��โรื่งแรื่ม อมารื่� แอรื่�พอรื่�ที่ ดอน่เม�อง

ว�น่ที่�� ๒๓ กี่รื่กี่ฎาคม ๒๕๕๒

Spread of Influenza Infection

Three modes, relative importance currently uncertain/controversial

• Small airborne particles (aerosols/droplet nuclei)– travel several metres– remain in air for many minutes or hours– prevented by high efficiency masks/ respirators

• Droplets– travel short distance (~1 metre)– probably stopped by surgical masks

• Contact– virus lives for a few minutes on soft surfaces or few hours on hard

surfaces– transmitted by hand to face contact?

กี่ารื่ต�ดตอข้องโรื่คไข้�หว�ดใหญ่1 .ส�มผั�สโดยตรื่ง

2. ส�มผั�สที่างอ�อม3. คน่-ส/-คน่4. จากี่มารื่ดา ส/ ที่ารื่กี่ใน่ครื่รื่ภ์�

(ไข้�หว�ดน่กี่)

(ข้�อม/ลจากี่ปรื่ะเที่ศจ�น่)(CID 2002; 34: 558-564)

กี่ารื่เกี่�ดไข้�หว�ดใหญ่ รื่ะบาดใหญ่

(Pandemic Influenza)เม��อ :-

1. ม�ไวรื่�สชน่�ดใหม (คน่ไมม�ภ์/ม�ค �มกี่�น่)

2. กี่อโรื่คใน่คน่ 3 . แพรื่กี่รื่ะจายจากี่ คน่-ส/-คน่

ได�งาย(โลกี่อย/ใน่รื่ะยะที่�� 6 ต�7งแตว�น่

ที่�� 11 ม�ย)

ผัลกี่รื่ะที่บที่างส�งคมและเศรื่ษฐกี่�จข้องโรื่คไข้�หว�ดใหญ่

• ปรื่ะชากี่รื่ที่��วโลกี่ป8วย -612% ตอป9 - 300700( ล�าน่คน่)

• WHO :- 3-5 ล�าน่คน่ เป:น่ไข้�หว�ดใหญ่รื่ น่แรื่ง

:- 250,000 – 500,000 คน่เส�ยช�ว�ตตอป9• USA :- 200,000 คน่ รื่�กี่ษาใน่โรื่งพยาบาล

:- 36,000 คน่ เส�ยช�ว�ตตอป9• WHO :- 75% ข้องปรื่ะชากี่รื่ที่��ม�ความเส��ยงส/งควรื่ได�ว�คซี�น่ป<องกี่�น่

ใน่ป9 ค.ศ . 2010

ภ์ารื่ะโรื่คไข้�หว�ดใหญ่สหรื่�ฐอเมรื่�กี่าฟล/เป:น่สาเหต ข้องกี่ารื่เส�ยช�ว�ต 20,000 -

40,000 คน่ที่ กี่ป9 บางป9อาจส/งถึ*ง 50,000 และที่?าให�อ�ตรื่ากี่ารื่เข้�ารื่�บรื่�กี่ษาใน่โรื่งพยาบาลเกี่�น่กี่วากี่รื่ณ�ปกี่ต�ถึ*ง 200,000 ครื่�7ง ที่?าให�เส�ยคาใช�จายเพ��มข้*7น่ $750 ล�าน่เหรื่�ยญ่ ถึ�าป9ใดเกี่�ดม�กี่ารื่รื่ะบาดกี่@อาจเพ��มข้*7น่ส/งถึ*งหน่*�งพ�น่ล�าน่เหรื่�ยญ่ที่�เด�ยว

Influenza:Thailand

ผั/�ป8วยใน่ โรื่คปอดบวมจากี่ฟล/• ๑๑ % ข้องปอดบวมที่��อย/ใน่ รื่พ. เกี่�ดจากี่ ฟล/• ที่ กี่อาย ต�องหย ดงาน่เฉล��ยคน่ละ ๖.๖ ว�น่ (เกี่ณฑิ� ๑-๒๖) • อ�ตรื่าความช กี่ที่ กี่อาย ที่��อย/ รื่พ. ด�วยปอดบวม ๑๕-๗๖ ตอแสน่

ปรื่ะชากี่รื่• ตอป9ม�ผั/�ป8วยปอดบวมที่��วปรื่ะเที่ศ ๑๐,๖๒๓-๕๑๗๖๘ รื่าย

ผู้��ป่�วยนอกที่ �เป่�นฟลู� รื่�อยละ ๒๓ ข้องผั/�ป8วย Influenza-Like Ilness (ILI) ช�น่ส/ตรื่ได�วาเป:น่ฟล/ • คน่ไข้�ผั/�ใหญ่ข้าดงาน่คน่ละ ๔.๔๖ ว�น่• รื่�อยละ ๘๔ เป:น่ผั/�ป8วยอาย ต?�ากี่วา ๑๕ ป9 • ที่��วปรื่ะเที่ศ ตอป9จะม�ผั/�ป8วยไปข้อรื่�บกี่ารื่รื่�กี่ษาที่�� รื่พ. ๙๒๔,๔๗๘ คน่ • ที่��วปรื่ะเที่ศม�ผั/�ข้าดงาน่จากี่ฟล/ ๓.๐๒ ล�าน่ว�น่ที่?างาน่ หย เรื่�ยน่ ๑.๗๐ ล�าน่

ว�น่ตอป9

ข้�อมู�ลูจากบที่ความูว�จ�ยข้อง Simmerman M.(2007)

ผั/�ป8วยน่อกี่ที่��เป:น่ฟล/รื่�อยละ ๒๓ ข้องผั/�ป8วย Influenza-Like

Ilness (ILI) ช�น่ส/ตรื่ได�วาเป:น่ฟล/ • คน่ไข้�ผั/�ใหญ่ข้าดงาน่คน่ละ ๔.๔๖ ว�น่• รื่�อยละ ๘๔ เป:น่ผั/�ป8วยอาย ต?�ากี่วา ๑๕ ป9 • ที่��วปรื่ะเที่ศ ตอป9จะม�ผั/�ป8วยไปข้อรื่�บกี่ารื่

รื่�กี่ษาที่�� รื่พ. ๙๒๔,๔๗๘ คน่ • ที่��วปรื่ะเที่ศม�ผั/�ข้าดงาน่จากี่ฟล/ ๓.๐๒ ล�าน่

ว�น่ที่?างาน่ หย ดเรื่�ยน่ ๑.๗๐ ล�าน่ว�น่ตอป9

ข้�อเที่@จจรื่�ง

1. ปรื่ะมาณรื่�อยละ ๑๑ ข้องผั/�ป8วยปอดบวมใน่ช มชน่เกี่ดจากี่ไวรื่�สฟล/

2. สวน่มากี่ไวรื่�สใน่ไที่ยจะเป:น่ไวรื่�ส เอ พบได�ตลอดป9 แตรื่ะบาดมากี่อย/รื่ะหวาง ม�ถึ น่ายน่-ต ลาคม.

3. สาเหต ข้องกี่ารื่ตายม�กี่ไมได�ช�น่ส/ตรื่ย�น่ย�น่4. ข้�อม/ที่��ม�กี่@พอที่��จะมองเห@น่ภ์ารื่ะโรื่ค งาน่

ว�จ�ยย�งจ?าเป:น่จะต�องที่?าเพ��มข้*7น่

Influenza cases in 2550 (5 Dec 2007)

รื่ายงาน่ที่�7งป9 2093 รื่าย•Influenza A H1: 28

รื่าย, ตาย 1 •Influenza A H3: 5 9 8

รื่าย, ตาย 12 Influenza B: 73 รื่าย, ตาย 1

•Influenza A H5: 1 รื่ายและตาย

Morbidity and mortality of pneumonia, Thailand

0

50

100

150

200

250

300

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

mortality morbidity

ป8วย (100,000 pop.)

Initiation of AI surveillance

ตาย (100,000 pop.)

ที่��มา: รื่ายงาน่ 506

Pneumonia incidence by province 2006

จ�งหว�ด ป่�วย ตายป่�วย

/ตาย

ก�าแพงเพ ชร 2079 81 3.89

นครสวรรค$ 2312 72 3.11

อ%ที่�ยธาน 984 26 2.74

ระยอง 1912 51 2.67

ลูพบ%ร 1857 40 2.15

จ�นที่บ%ร 1835 38 2.07

ตาก 2097 39 1.85

อ%ตรดิ�ตถ์$ 2212 33 1.50

อย%ธยา 2824 42 1.49

นครราชส มูา 5620 40 0.71ที่��มา: รื่ายงาน่ 506

เครื่�อข้ายกี่ารื่เฝ้<ารื่ะว�งเครื่�อข้ายกี่ารื่เฝ้<ารื่ะว�งโรื่งพยาบาล

ห�องช�น่ส/ตรื่

หน่วยสอบสวน่เคล��อน่ที่��เรื่@ว

ส�ตวแพที่ย�

พยาธ�แพที่ย�

Seasonal Influenza A in Outpatients

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

% in

flue

nza

posi

tive

2003 2004 2005

June-October June-October

Influenza B in Outpatients

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

% in

flue

nza

posi

tive

2003 2004 2005

Nov-Dec Jan-Apr

Burden of Influenza

From Simmerman M., Lertiendumrong J et al. (2006)

Pandemic Influenza – Medical Intervention

1. Pharmaceutical Intervention

: Antiviral agents – treatment, prevention

: Pandemic Vaccine – most important

(time consuming)

2. Non-Pharmaceutical Intervention

: General advices – hand washing

: Masking – surgical mask, N95 respirator

: Social distancing

Currently Available Vaccines

• Inactivated Influenza vaccine (egg-based)

• Whole virus vaccine

• Split vaccine

• Subunit vaccine

• Live Attenuated Influenza vaccine

Trivalent Inactivated Vaccines (TIV)

Whole virusWhole virus Split virusSplit virus SubunitSubunit

Influenza vaccination in the Asia-Pacific Region 2002-

2005

ข้�อจ?ากี่�ดข้องว�คซี�น่ไข้�หว�ดใหญ่

1 .ต�องให�ว�คซี�น่ที่ กี่ป92 .ต�องให�โดยกี่ารื่ฉ�ด3 .สายพ�น่ธ �ใน่ว�คซี�น่อาจไมตรื่งกี่�บสาย

พ�น่ธ �ที่��กี่?าล�งรื่ะบาด (สายพ�น่ธ �ข้�7วโลกี่เหน่�อ-ใต�)

4 .ว�คซี�น่ม�อาย ส�7น่

แมคฟารื่�แลน่ด� เบอรื่�เน่@ที่ที่� เป:น่ผั/�พบว�ธ�เพาะเช�7อใน่ไข้ไกี่ฟJกี่ใน่ภ์ายหล�ง เบอรื่�เน่@ที่ที่� ได�รื่�บกี่ารื่สถึาปน่าให�เป:น่

เซีอรื่�และได�รื่�บรื่างว�ลโน่เบลใน่เวลาตอมา

Sir McFaland Burnet & เซีอ (ซีา) ปรื่ะเสรื่�ฐ ถึายที่��แคน่เบอรื่�รื่า

โครื่งกี่ารื่ว�คซี�น่ไข้�หว�ดใหญ่ โครื่งกี่ารื่ว�คซี�น่ไข้�หว�ดใหญ่(Pandemic) (Pandemic) ใน่ใน่

ปรื่ะเที่ศไที่ยปรื่ะเที่ศไที่ย 1. เพ��มกี่ารื่ใช�ว�คซี�น่ไข้�หว�ดใหญ่(seasonal)

บ คลากี่รื่แข้@งแรื่ง ลดreassortment พ�ฒน่ารื่ะบบ 200,000 โดLส/ป9

2. เพ��มศ�กี่ยภ์าพใน่กี่ารื่ผัล�ตใช�เอง โรื่งงาน่ต�น่แบบ ความรื่วมม�อกี่�บตางปรื่ะเที่ศ

3. เพ��มศ�กี่ยภ์าพใน่กี่ารื่ว�จ�ย กี่ารื่ว�จ�ยที่างคล�น่�กี่ พ�ฒน่าเช�7อไวรื่�สต�7งต�น่

Flu vaccine for human Flu vaccine for human

ว�คซี�น่ที่��ใช�ใน่ซี�กี่โลกี่เหน่�อ Northern hemisphere

ว�คซี�น่ที่��ใช�ใน่ซี�กี่โลกี่ใต� Southern hemisphere

Dosage

Influenza vaccine dosage, by age group

Age group Dose Number of doses Route

6-35 mos* 0.25 ml 1 or 2 ll Intramuscular3-8 yrs 0.50 ml 1 or 2 ll Intramuscular >9 yrs 0.50 ml 1 Intramuscular

* For age group 6 - 35 months: Split or subunit vaccine only

Safety and Adverse Reaction Issue

Vaccine for AI in human

NILHuman A virus: H1, H2, H3; N1, N2

Avian A virus: H1 – 15; N1- N9

Current outbreaks of AI: H7, H9, H5; N1, N2, N7

สรื่ ป:- ปJญ่หาข้อง Pandemic Vaccines1 .ย�งไมที่รื่าบสายพ�น่ธ �เช�7อไวรื่�สจน่กี่วาจะเรื่��มรื่ะบาด

2. ข้�ดความสามารื่ถึใน่กี่ารื่ผัล�ตย�งต?�ามากี่3. ว�คซี�น่ต�องใช� 2 โดLซีเพรื่าะไมเคยม�

ภ์/ม�ค �มกี่�น่มากี่อน่4. ปรื่�มาณ antigen ส/งกี่วาปกี่ต� ที่?าให�

ครื่อบคล มจ?าน่วน่ปรื่ะชากี่รื่ต?�า5. ความครื่อบคล มคน่ที่��วโลกี่ >

6000 ล�าน่คน่เป:น่ไปได�ยากี่มากี่(WHO/IVB/06.13: WHO/CDS/EPR/GIP/2006.1)

Personal and Hand Hygiene in Pandemic Phase 4-6

HCW General people

• Alcohol based• Soap• Wash hand as frequent as

possible• Follow guideline of

standard precaution

• Soap• Alcohol based• Wash hand as needed• Cough, Sneeze etiquette• avoid touching of mucus

membrane

“กี่ารื่เตรื่�ยมต�วตอส/�ไข้�หว�ดใหญ่รื่ะบาดใหญ่ข้องปรื่ะชาชน่”

1 .ล�างม�อ ล�างม�อ ล�างม�อ2. มารื่ยาที่ใน่กี่ารื่ไอ จาม3. เตรื่�ยมความพรื่�อมใน่กี่ารื่

ที่?างาน่อย/กี่�บบ�าน่ ไมออกี่น่อกี่บ�าน่ ด/แล.....

ว�คซี�น่ป<องกี่�น่โรื่คไข้�หว�ดใหญ่

1 .เป:น่มาตรื่กี่ารื่ที่��ส?าค�ญ่ที่��ส ดใน่กี่ารื่ควบค มโรื่คไข้�หว�ดใหญ่

2 .ปรื่ะชากี่รื่ 1000 ล�าน่คน่ที่��วโลกี่ เส��ยง“ ”

3 .ว�คซี�น่ไข้�หว�ดใหญ่ ปรื่ะกี่อบด�วย H1N1, H3N2, B

4 .ใช�เวลาผัล�ตปรื่ะมาณ - 68 เด�อน่5 .ม�กี่ารื่เปล��ยน่แปลงแอน่ต�เจน่เล@กี่น่�อยที่ กี่

ป9 (antigenic drift)

6. บ คคลตางๆ โดยเฉพาะที่��เส��ยงควรื่ฉ�ดที่ กี่ป9

มาตรื่กี่ารื่ใน่กี่ารื่ตอส/� “Pandemic Influenza”

1 .“รื่/�เรื่@ว” - แพที่ย� พยาบาล น่�กี่รื่ะบาด ที่ กี่รื่ะด�บ

- lab. พรื่�อมรื่�บม�อ 2. “รื่�กี่ษา ป<องกี่�น่เรื่@ว– ”

- แพที่ย� พยาบาล น่�กี่รื่ะบาด ที่ กี่รื่ะด�บ

- โรื่งพยาบาลพรื่�อมรื่�บม�อ- ยาต�าน่ไวรื่�สพรื่�อมรื่�กี่ษา-

ป<องกี่�น่ 3. “ควบค มโรื่คเรื่@ว”

- Pandemic vaccine ส?าหรื่�บคน่ที่��วไป

ที่?าไมปรื่ะเที่ศไที่ยจ*งม�น่โยบาย

“ไมให�ว�คซี�น่แกี่ส�ตว�ป9กี่”1 .ไมม��น่ใจใน่ค ณภ์าพข้องว�คซี�น่2 .ไมม��น่ใจใน่ว�น่�ยข้องรื่ะบบ

biosecurity

3 .ข้าด marker ส?าค�ญ่ใน่กี่ารื่เฝ้<ารื่ะว�งใน่ส�ตว�ป9กี่ป8วย/ตาย

4 .ข้าดความเช��อม��น่ใน่ผัลผัล�ตอ ตสาหกี่รื่รื่มส�ตว�ป9กี่

5 .ปรื่ะส�ที่ธ�ภ์าพข้องว�คซี�น่เพ�ยงลดกี่ารื่ตาย ไมลดกี่ารื่ต�ดเช�7อ ม� viral shedding

ว�คซี�น่ใน่อน่าคต

1. ผู้ลู�ตโดิยใช�เซลูลู$เพาะ2. ภู�มู�ค%�มูก�นกว�างข้วาง3. เก บไดิ�นานหลูายป่0 อาจเป่�นผู้งแห�ง4. เป่ลู �ยนจากฉี ดิเป่�น ส�ดิดิมู –

(ยาน�ตถ์%$), ถ์�ที่าหร2อแป่ะ (กอเอ 3ยะ)