自閉與亞斯伯格症之辨識與輔導

小華夫婦表示，他們的兒子到幼稚園幾天後就被

「踢出來」，他們很難過，也曾求助過治療師，他們說

小星進入幼稚園的前三週，小星的老師幾乎每天都會打

電話來抱怨，老師說小星不和其他小朋友互動，只會目

不轉睛的坐在地板上，不但不說話，而且還會攻擊和他

接觸的小朋友，所有用來和小星接觸的方法都失敗，包

括唱歌、畫畫和其他活動，如果老師堅持小星加入活動，

他就會坐在地板上並且大發脾氣，小星發脾氣時，會出

現放聲大哭、啜泣和用手腳猛撞地板等情形，小華夫婦

表示這些情形，在家中也會發生。04/20/23 2

講綱 什麼是自閉症 (AD)與亞斯伯格症 (AS)？ AD 與 AS的主要與其它行為特徵為何？ AD的病因為何？ AD 與 AS的盛行率及差異為何？ 如何協助 AD 與 AS？

04/20/23 3

AD與 AS的診斷標準 ( 一 ) 三歲前出現功能之發展異常或障礙 ( 三項至少要有一項 )

1.社交溝通情境之理解性或表達性語言 2.選擇性社交依附或交互社會互動 3.功能性或象徵性遊戲 (B， C ， D 合計至少 6 項 )

交互社會互動方面之質的障礙 ( 四項至少要有二項 )

1.在使用多種非語言行為 ( 如眼對眼凝視、面部表情、身體姿 勢及手勢 ) 來協助社會互動有明顯障礙。

2.不能發展出與其發展水準相稱的同儕關係。 3.缺乏自發地尋求與他人分享快樂、興趣或成就 ( 如對自己喜

歡的東西不會炫耀、攜帶或指給別人看 ) 。 4.缺乏社交或情緒相互作用。

4

AD與 AS的診斷標準 ( 二 ) 溝通方面質的障礙 ( 四項至少要有一項 )

1.口說語言的發展遲緩或完全缺乏 ( 未伴隨企圖以另外的

溝通方式如手勢或模仿來補償 ) 。

2.在語言能力足夠的個案，引發或維持與他人談話的能 力明顯障礙。

3.刻板及重複的使用語句，或使用特異的字句。

4.缺乏與其發展水準相稱的多樣而自發性假扮遊戲或社

會模仿遊戲。5

AD 與 AS的診斷標準 (三 ) 行為、興趣及活動的模式相當局限重複而刻板 ( 四項至

少要有一項 )

1.包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度 或對象二者至少有一為異常。

2.明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀

式行為。

3.刻板而重複的運動性作態身體動作，如手掌或手指 拍打或絞扭、或複雜的全身動作。

4.持續專注於物體之一部份。04/20/23 6

AD與 AS的診斷狀況 在 Howlin和 Moore(1997)的研究指出， AS家長警覺有異狀的年齡平均為 2.5歲， AD的家長為1.8歲，而被診斷鑑定的年齡 AD平均為 5.5歲，而 AS則為 11.3歲。

AS的家長最早擔心的症狀為語言發展、社會性發展及不易處理的行為， AD則為語言發展。

相較之下， AS在小時候有症狀出現，但診斷確定的時間卻較 AD明顯晚很多。

7

AD與 AS的主要行為特徵

人際關係 語言和溝通

局限反覆的同一性行為

04/20/23 8

人際關係 (一 ) 初診時主要照顧者主述「不理人」、「不看人」、「叫他

沒反應」、「我行我素」、「不合群」、「自己玩自己的」等，可能會出現迴避和人的視線接觸。

少有怕生經驗，缺少親情表現 , 兩歲前少分離焦慮。 青少年時期，無法傾聽別人，很難和別人建立友誼，並因

性生理需求表現不適當行為 ( 如不當場所的自慰、不當的身體碰觸等 ) 。

人際關係 (二 ) 高功能自閉症兒童 (HFA)的社會人際關係特徵

(1)缺少回報式的社交反應。

(2)缺乏參與合作性團體遊戲的能力。

(3)有很多時間既沒有和別人玩也沒有做事情，像在沉思又

像在發呆，會讓別人覺得他在作白日夢，無法親近。

(4)缺乏同情心或不知如何表達同情心。

(5)由於上述明顯的障礙，使得自閉症兒童很難和別人建立

友誼，也使他們在社交場合做出不恰當或怪異的行為。

10

亞斯伯格的人際特徵 在人際上可能呈現「主動但怪異」，即他們有相當動機想和人互

動，但缺乏社會能力。

對於人際上的不成文規定缺乏了解，如可能對一般人際中對於

「謝謝」和「對不起」有使用的困擾。

人際上的主要困擾可能不是社會性疏離問題，而是他們很難以改

變行為去因應環境需求，因此常呈現「狀況外」。

不知如何交友及在團體中無法理解與他人建立關係的規則，常有

不當反應，加上敏感、容易緊張特性，使得壓力升高、情緒失控，

因此學齡階段常成為同儕取笑、捉弄與欺負的對象。

11

語言和溝通 自閉症患者有非常嚴重的語言和溝通障礙。在語言溝通方面，

以語言發展遲滯、語法錯誤、及語用障礙最常見。在非口語溝通方面也出現發展遲緩及特殊非口語言溝通方式。

對於事物和語言的了解，比正常兒童慢，也缺乏模仿能力。 仿說時間長 ( 如出現鸚鵡式語言 ) ，代名詞反轉現象，亦即代名詞「你」、「我」說反了。

機械式的表達語言，即讓人覺得他把他所知的「告訴你」，而不是「和你說話」。

「作文」是自閉症患成長過程中極為困難的事。 有一半自閉症患者沒有語言溝通能力。

AS與 HFA語言特徵 ( 一 ) 在 ICD-10(世界衛生組組主編 ) 和 DSM-IV(美國精神

醫學會主編 ) 都一致指出， AS的早期語言發展並無臨床

上顯著遲緩的現象，但亦相關研究顯示， AS仍有語言發

展的問題。

HFA兒童在語言發展過程常出現仿說、隱喻式語言、不停

問問題等偏異性語言， AS除仿說較少被提及外，大多亦

有上述問題。

04/20/23 13

AS與 HFA語言特徵 ( 二 )

口語表達能力較好的 HFA，會有啟動與維持會話的困難，

包括不懂輪流、只顧談論自己感興趣的話題、對談話者的

觀點覺知差、較多單向溝通等， AS亦有上述現象，但學

究式語言 ( 如我的父親 ) 、演講或播音員的說話方式，則

較常見於 AS。

AS可能沒有語言發展上量的障礙，但是仍具有語言「溝

通上質的障礙」。

04/20/23 14

局限反覆的同一性行為 ( 一 ) 自閉症兒童使用玩具時，常出現不恰當的使用方法。如玩迴力車是翻過來玩旋轉輪子。

對玩具種類有特殊偏好，年幼的兒童較喜歡玩會動的、會出聲的、會發亮的東西。年紀較長的兒童，這些行為大都逐漸消失，可是通常會發展出對某些機器或特殊工具的喜愛，譬如喜歡拆鐘錶、喜歡照相等。

對事物使用的特殊興趣或偏好，如特別喜歡吃某類食物，且百吃不厭，只用紅色的吸管。上述行為都只能用固著來形容。

局限反覆的同一性行為 ( 二 ) 在裝扮的遊戲方面 (make-believe play)，譬如「扮

家家酒」等遊戲，自閉症兒童幾乎都不能像一般兒童。

有些則將任何東西都要拿近鼻子聞一聞或用面頰去接觸，

或用手去觸摸玩具或特殊質料的絲襪、頭髮等。

活動量特大或極小、跳躍、雙手撲動、繞圈子、墊腳尖走

路，或擺出特殊的姿勢等，也是很常見的現象。

16

局限反覆的同一性行為 ( 三 )

自閉症兒童常有固定的儀式行為，譬如：睡固定的地方，

蓋固定的被子，用固定的奶嘴，坐固定的地方吃，用固定

的碗筷，到某個時間看固定的電視節目、坐車坐固定的位

置、出門走一定的路線等。

極少數自閉症兒童在某些特定的認知能力可以傑出到「偏

才」的程度，例如背誦族譜、計算、記憶、音調感等，通

常上述的知識，都未必是一般生活中有用的知識。

04/20/23 17

AS和 HFA在局限行為上的特徵

HFA的局限行為在機械性活動上有較多，如收集電話、火車時刻表、背誦地址等。

AS則常對特定知識或事物如昆蟲、恐龍、植物、氣象，甚至文、史、數理或政治產生強烈的興趣，並自己花時間吸收這方面的知識，且樂此不疲的談論。

18

AD與 AS的其他行為特徵 在 ICD-10有診斷準備中提及 AS可能有動作笨拙

的問題，但非診斷的必要條件，數篇研究指出，有50-90%的 AS有動作協調的困難，亦有研究顯示，有 67%的 HFA有明顯動作方面的問題。

AD有感官知覺過度敏感或鈍感的問題，他們對於噪音、天氣、氣味、材質等常產生過度的排斥或喜愛。

AS同樣有視覺、聽覺、觸覺等方面敏感的現象。

19

自閉症的病因 自閉症的病因至今不明，但已排除純粹由教養或引起自閉症

的假設。 目前都從生物學的角度去研究，譬如自閉症患者有較高比例

有產前和周產期的傷害，有高達 1/6至 1/3的患者併有癲癇，多發性結節硬化症 (tuberous sclerosis)的患者有相當高比例併發自閉症。

研究也發現自閉症患者的一等親有較高的百分比 ( 約 8 ～10%)呈現不同程度自閉症的語言溝通障礙和人際互動障礙，後面的這些資料顯示自閉症可能有遺傳的因素存在。

依據三項同卵和異卵雙胞胎的研究結果，遺傳的因素高達90%。

20

盛行率 由於對自閉症的定義寬嚴不一，自閉症的盛行率也有很大差異。

譬如：以呈現三大行為特徵為診斷要件的研究，發現自閉症的

盛行率達千分之 15-20，可是用比較嚴謹的定義則自閉症的盛

行率約萬分之 2-5。

自閉症的盛行率明顯的男高於女 (3～ 5 ： 1)；早期的研究發

現盛行率在高社經地位家庭出現的比率偏高，後來的社區大規

模研究卻發現自閉症平均分配於高中低社經階層。

亞斯伯格約為萬分之 10-48，為自閉症的 2-10倍。

21

AD與 AS差異 AD大多智能低下， AS則在正常或優異。 AD有的無口語或口語發展遲緩， AS則有相當好的詞彙與口語能力。

AD大多迴避社會性接觸， AS則喜歡和人互動，但顯得怪異。

AD預後多不佳， AS則有較佳的預後 ( 兩者比較之下 ) 。

22

AD與 AS的協助方式

藥物治療 心理治療 系統協助

04/20/23free teamplate from www.brainybetty.com 23

藥物治療 自閉症本身的基本病理學至今尚無特殊的藥物或治療可以治癒，譬如使用過抗精神病藥物、抗憂鬱劑、高單位維他命、中樞神經刺激劑、嗎啡拮抗劑以及食物治療等都無法改變自閉症的基本病理學。

AD與 AS其藥物治療的主要角色，是用來治療相關的併發症，譬如併發癲癇的患者需要抗癲癇藥物的治療，併發過動症的患者也應該以藥物控制其過動現象，青少年期的焦慮和憂鬱症、強迫症等也對藥物治療有不錯的反應。

24

心理治療 情緒宣洩：透過活動與媒材，協助案主宣洩生活或學習中的壓力。

關係建立：與案主建立適當的互動關係，並透過此關係引發後續與

他人關係的建立。

行為觀察：透過治療歷程，觀察案主行為，思索、嘗試協助案主發

展人際技巧的作法，並與案主系統中的重要他人合作 ( 如家長和老師 ) 。

行為矯正：針對案主不當行為，運用行為改變技術，矯正不適當行

為，並建立正向行為。

人際訓練：透過會談或遊戲的過程，訓練案主適切的人際敏感或因

應技巧。25

系統協助 ( 一 ) 親師合作：學齡時期的案主，學校與家庭是最重要的生活場域，也是最能夠幫助 AD與 AS的人。

納入同儕：案主學齡時期，同儕是互動最為密切的重要他人，在協助案主的過程中，如果能夠有系統及持續的納入同儕，則對案主的助益性會增加很多。

師師相“互”：在學校系統中，案主可能安置於普通班，但他可能需要學校系統中，不同老師的協助，如導師、任課教師、特教老師，甚至是校外邀請的治療師，這些系統中的協助者，最好能夠彼此了解並合作，如此才能發揮較大的效益。

26

系統協助 ( 二 )

加入組織：台灣社會上已有發展一些 AD與 AS的協助或自助組織，組織中有許多不同的資源可以加以運用，亦可透過組織相互分享訊息和互相支持。此部份特別在 AD與

AS進入成年期之後，在生涯發展的部份，更需要不同人、組織的協助。

協助原則

04/20/23free teamplate from www.brainybetty.com 27

協助原則 ( 一 ) 機會教育：案主在社會性的學習上，常會有學習遷移上的困難，

故透過即時的機會教育，最能夠讓案主從中獲得學習。

不厭其煩：人際敏感度、因應技巧的學習，都需要不斷的練習，

因此，案主周遭的協助者，需要不厭其煩的給予案主教導和訓練，

不是只要讓案主知道要做，還要達到能夠做出來。

增加廣度： AD與 AS案主的特質之一在行為及興趣上的局限性，

因此在教養案主的過程中，需要在學習及生活經驗上，增加案主

的接觸廣度，雖然一開始可能會有困難。

04/20/23free teamplate from www.brainybetty.com 28

協助原則 ( 二 )

彼此支持：由於協助 AD 與 AS的案主，是一個長期而多揣

的歷程，因此系統協助者間，相互的溝通和支持是必要的原

素。

發展優勢：在生活中觀察 AD 與 AS的行為和反應狀況，以

利找到他們的優勢能力，如電腦、操作、機械等，當了解案

主的優勢能力後，可以在學習上給予輔助，或是找尋適當可

以協助的人，幫助發展案主的優勢能力，以利未來生涯發展。

04/20/23 29